คุณเคยได้รับการรักษาด้วยรังสีสำหรับมะเร็งศีรษะและลำคอหรือไม่? การรักษานั้นส่งผลต่อกระดูกของคุณหรือไม่? มาเรียนรู้เกี่ยวกับ (ภาวะกระดูกตายจากรังสี - ORN) กันเถอะ!

คุณเคยมีอาการปวด บวม หรือเป็นแผลในปากหรือขากรรไกรหลังจากได้รับการฉายรังสีรักษามะเร็งศีรษะหรือลำคอหรือไม่? อาจถึงเวลาที่คุณต้องเรียนรู้เกี่ยวกับภาวะที่เรียกว่า โรคกระดูกตายจากรังสี (osteoradionecrosis) ไม่ต้องกังวล เราจะอธิบายรายละเอียดและวิธีง่ายๆ เกี่ยวกับเรื่องนี้

โรคกระดูกตายจากรังสี (Osteoradionecrosis หรือ ORN) คืออะไร?

กล่าวโดยสรุป โรค กระดูกตายจากรังสี (Osteoradionecrosis หรือ ORN) คือการตายของเซลล์กระดูกเนื่องจากการได้รับรังสี เป็น ภาวะที่อาจเกิดขึ้นเป็นผลข้างเคียงจากการรักษาด้วยรังสีสำหรับโรคมะเร็ง โดยเฉพาะมะเร็งศีรษะและลำคอ โปรดจำไว้ว่า รังสีที่ใช้ในการฆ่าเซลล์มะเร็งบางครั้งอาจทำลายเซลล์กระดูกที่แข็งแรงได้เช่นกัน ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้หลายเดือนหรือหลายปีหลังจากได้รับการรักษาด้วยรังสี

โดยปกติแล้วภาวะนี้มักส่งผลกระทบต่อกระดูกขากรรไกรล่าง (ภาวะกระดูกขากรรไกรล่างตายจากรังสี) อย่างไรก็ตาม มันสามารถเกิดขึ้นได้ในกระดูกใดๆ ก็ตามที่ได้รับรังสี เช่น กระดูกขากรรไกรบน (ภาวะกระดูกขากรรไกรบนตายจากรังสี) หรือส่วนหน้าของกระดูกสันหลัง (ภาวะกระดูกกระดูกสันหลังตายจากรังสี) ในบางกรณีที่พบได้น้อยมาก ภาวะนี้ยังสามารถส่งผลกระทบต่อกะโหลกศีรษะได้ แต่ความรุนแรงอาจมากกว่า

การรักษาด้วยรังสีและสุขภาพของกระดูก - ทำไมจึงเป็นเช่นนั้น?

ทีนี้มาดูกันว่าทำไมจึงเกิดเหตุการณ์เช่นนี้ รังสีทำลายหลอดเลือดที่บอบบางซึ่งส่งเลือดไปเลี้ยงกระดูก เช่นเดียวกับส่วนอื่นๆ ของร่างกาย กระดูกต้องการเลือดไปเลี้ยงอย่างดีเพื่อให้มีสุขภาพดีและฟื้นตัวได้อย่างรวดเร็วหากได้รับความเสียหาย

ลองนึกภาพดูสิ เหมือนกับต้นไม้ที่เหี่ยวเฉาเพราะขาดน้ำ ถ้ากระดูกไม่ได้รับเลือดหล่อเลี้ยงอย่างเพียงพอ มันก็จะเสื่อมโทรมและตายไปเช่นกัน

จะเกิดอะไรขึ้นเมื่อการไหลเวียนของเลือดนี้หยุดชะงัก?

• กระดูกและเนื้อเยื่อโดยรอบ มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อได้ง่าย
• รักษาให้หายสนิทไม่ได้
• มันเริ่มจะตายไปทีละน้อยแล้ว

บริเวณขากรรไกรของเรามีความเสี่ยงต่อภาวะนี้เป็นพิเศษ เนื่องจากเป็นการยากที่จะป้องกันไม่ให้รังสีไปถึงกระดูกขากรรไกรในระหว่างการรักษาด้วยรังสีสำหรับมะเร็งศีรษะและลำคอ นอกจากนี้ ความเสี่ยงของภาวะกระดูกขากรรไกรตายจากรังสี (ORN) ยังเพิ่มขึ้นอีกด้วยจากแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ในช่องปากของเราตามธรรมชาติ

รังสีที่ก่อให้เกิดความเสียหายภายในช่องปากอาจทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น:

• กระดูกโผล่ (หมายความว่ากระดูกโผล่ออกมาให้เห็นผ่านเหงือก)
• อาจ มีอาการปวดและบวมที่ขากรรไกร เป็นครั้งคราว
• มี แผลที่ไม่หาย

อาการนี้พบได้บ่อยแค่ไหน?

ตามข้อมูลของสมาคมมะเร็งศีรษะและลำคอแห่งอเมริกา ภาวะกระดูกตายจากรังสีอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยมะเร็งศีรษะและลำคอ ประมาณ 4% ถึง 8%

อาการของโรคกระดูกตายจากรังสี (Osteoradionecrosis หรือ ORN) มีอะไรบ้าง?

ต่อไปนี้คืออาการที่คุณอาจพบในสถานการณ์นี้ หากคุณมีอาการเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งอย่าง ควรไปพบแพทย์

• แผลหรือรอยถลอก บริเวณด้านนอกของเหงือก คอ หรือขากรรไกร
• ความเจ็บปวด.
• บวม.
• การติดเชื้อ (เช่น หนอง)
• ฟันเรียงตัวไม่ตรงกัน (ภาวะฟันเรียงผิดปกติ)
• ความรู้สึก เสียวซ่าหรือจั๊กจี้
• เศษกระดูกโผล่ออกมาจากภายในปาก
• บางครั้ง ผิวหนังใต้คางอาจแตกและกระดูกอาจโผล่ออกมา (อาการนี้เรียกว่า "ฟิสตูลา")
• กระดูกขากรรไกรหัก
• ภาวะกล้ามเนื้อขากรรไกรตึงตัว ทำให้ไม่สามารถอ้าปากได้อย่างปกติ (ภาวะขากรรไกรแข็ง)

เหตุใดจึงเกิดภาวะกระดูกตายจากรังสี (ORN)?

สาเหตุหลักคือการฉายรังสีบริเวณศีรษะและลำคอ ภาวะนี้พบได้บ่อยเป็นพิเศษในผู้ที่ได้รับรังสีในปริมาณมากกว่า 60 เกรย์ (Gy) (Gy เป็นหน่วยวัดรังสี)

ปัจจัยเสี่ยงของโรคกระดูกตายจากรังสี (Osteoradionecrosis หรือ ORN) - ใครมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้มากกว่ากัน?

บางคนมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคนี้มากกว่าคนอื่น ลองตรวจสอบดูว่าข้อมูลเหล่านี้ตรงกับคุณหรือไม่:

• สุขอนามัยในช่องปากไม่ดี (แปรงฟันไม่ถูกวิธี ไม่ดูแลสุขอนามัยในช่องปาก)
• หาก ปัญหาทางทันตกรรม (เช่น ฟันผุและโรคเหงือก) ไม่ได้รับการแก้ไขอย่างเหมาะสมก่อนเริ่มการรักษาด้วยรังสี
• หากคุณมีอาการ ปากแห้ง (xerostomia) หลังจากการรักษาด้วยรังสี
• หากเกิดอุบัติเหตุหรือการบาดเจ็บที่ขากรรไกรหลังจากการรักษาด้วยรังสี โดยเฉพาะอย่างยิ่งภายในปีแรก
• หากถอนฟันจากบริเวณที่เคยได้รับการฉายรังสีมาก่อน

โปรดจำไว้ว่า ภาวะกระดูกตายจากรังสีนี้สามารถเกิดขึ้นได้แม้กระทั่งหลายปีหลังจากได้รับการรักษาด้วยรังสีสำหรับโรคมะเร็งศีรษะและลำคอ

วินิจฉัยโรคนี้ได้อย่างไร?

ภาวะกระดูกตายจากรังสี (Osteoradionecrosis หรือ ORN) มักเกิดขึ้นหลายปีหลังจากได้รับการรักษาด้วยรังสี หากแพทย์สงสัยว่าเกิดภาวะนี้ แพทย์จะทำการตรวจร่างกายบริเวณศีรษะและลำคออย่างละเอียด และจะติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านรังสีรักษาที่ให้คุณได้รับการรักษาด้วยรังสี เพื่อสอบถามปริมาณรังสีทั้งหมดที่คุณได้รับ

การตรวจแบบใดบ้างที่ช่วยในการวินิจฉัยโรค?

เพื่อยืนยันการวินิจฉัย แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ทำการตรวจเพิ่มเติม เช่น:

• การถ่ายภาพรังสีฟัน
• ทำการสแกน CT บริเวณขากรรไกร (CT - computed tomography scan)
• อาจมีการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อตรวจสอบว่ามะเร็งกลับมาเป็นซ้ำหรือไม่

มีวิธีการรักษาอย่างไรบ้าง?

การรักษาภาวะกระดูกตายจากรังสี (ORN) ขึ้นอยู่กับขอบเขตและความรุนแรงของอาการ สิ่งสำคัญที่สุดคือต้องเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุดยิ่งเริ่มรักษาเร็วเท่าไหร่ โอกาสในการหายก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น การรักษามีทั้งวิธีผ่าตัดและไม่ผ่าตัด

การรักษาด้วยการผ่าตัด

มีวิธีการผ่าตัดหลายวิธีสำหรับภาวะนี้:

• การผ่าตัดกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วหรือติดเชื้อ: นี่คือขั้นตอนที่ศัลยแพทย์กำจัดกระดูกและเนื้อเยื่อที่ตายแล้วหรือติดเชื้อออกไป คล้ายกับการทำความสะอาดบริเวณที่เป็นแผล
• การผ่าตัดเสริมสร้างขากรรไกรด้วยเนื้อเยื่ออิสระ: การผ่าตัดนี้ค่อนข้างซับซ้อนกว่าเล็กน้อย โดยเกี่ยวข้องกับการนำหลอดเลือด เนื้อเยื่อ และอาจรวมถึงชิ้นส่วนของกระดูกจากส่วนอื่นของร่างกาย (เช่น ขาหรือแขน) มาปลูกถ่ายในบริเวณขากรรไกรที่เสียหาย
• ALTFL (Anterolateral Thigh Fascia Lata Rescue Flap): นี่ก็เป็นอีกรูปแบบหนึ่งของการปลูกถ่ายเนื้อเยื่ออิสระ ในขั้นตอนการผ่าตัดนี้ จะทำการนำแถบเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (พังผืด) จากด้านหลังของต้นขามาปลูกถ่าย เนื้อเยื่อนี้มีเส้นเลือดมาเลี้ยงอย่างหนาแน่น ทำให้บริเวณที่เสียหายได้รับออกซิเจนและสารอาหาร การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าวิธีการนี้มีประสิทธิภาพมากในผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกตายจากรังสี (ORN)
• การปลูกถ่ายกระดูกแบบสมบูรณ์: วิธีการผ่าตัดแบบดั้งเดิมนี้ใช้เมื่อมีกระดูกตายเป็นจำนวนมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในขากรรไกรล่าง ในขั้นตอนการผ่าตัดนี้ กระดูกที่เสียหายจะถูกกำจัดออกไปทั้งหมด และปลูกถ่ายเนื้อเยื่อกระดูกที่มีส่วนประกอบของกระดูกเข้าไปแทนที่ แม้ว่าจะเป็นวิธีการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จ แต่ก็เป็นการผ่าตัดใหญ่ ซึ่งอาจส่งผลให้ต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลนานขึ้นและใช้เวลาพักฟื้นนานขึ้น ดังนั้น แพทย์จึงพยายามวินิจฉัยและรักษาภาวะนี้ให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

การรักษาโดยไม่ผ่าตัด

นอกจากนี้ยังมีวิธีการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดด้วย:

• ยาปฏิชีวนะ: หากมีการติดเชื้อในกระดูกหรือเนื้อเยื่อโดยรอบ แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะให้คุณ
• เพนโทโคล (PENTOCLO): ยานี้เป็นการรวมกันของยาหลายชนิด ได้แก่ เพนทอกซิฟิลลีน โทโคฟีรอล (วิตามินอี) และคลอดรอนเนต เพนทอกซิฟิลลีนออกฤทธิ์โดยการเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังกระดูกที่เสียหาย โทโคฟีรอล (วิตามินอี) ช่วยเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันและป้องกันการเกิดลิ่มเลือด คลอดรอนเนตช่วยป้องกันการสูญเสียกระดูกเพิ่มเติม บางครั้งอาจให้เพนทอกซิฟิลลีนและโทโคฟีรอลโดยไม่มีคลอดรอนเนต (เรียกว่า เพนโท (PENTO))
• การบำบัดด้วยออกซิเจนความดันสูง (Hyperbaric oxygen - HBO - treatment):แพทย์บางท่านใช้วิธีการรักษานี้เพื่อเร่งกระบวนการรักษาของร่างกาย โดยผู้ป่วยจะถูกพาเข้าไปในห้องพิเศษและหายใจเอาออกซิเจนบริสุทธิ์เข้าไป ระดับออกซิเจนภายในห้องจะสูงกว่าสภาพแวดล้อมปกติประมาณสามเท่า เป้าหมายหลักคือการเพิ่มออกซิเจนในเลือดให้เพียงพอเพื่อซ่อมแซมเนื้อเยื่อที่เสียหาย อย่างไรก็ตาม มีความคิดเห็นที่แตกต่างกันในวงการแพทย์เกี่ยวกับการรักษาด้วย "ออกซิเจนความดันสูง" นี้ แม้ว่าจะใช้เป็นการรักษามาตรฐานในบางศูนย์ แต่ก็ยังไม่มีการศึกษาแบบควบคุมที่ยืนยันถึงความสำเร็จของวิธีการนี้

สามารถป้องกันภาวะกระดูกตายจากรังสี (ORN) ได้หรือไม่?

ภาวะนี้อาจป้องกันไม่ได้เสมอไป แต่ก่อนที่คุณจะเริ่มการรักษาด้วยรังสีบริเวณศีรษะหรือลำคอ แพทย์จะพูดคุยกับคุณเกี่ยวกับวิธีลดความเสี่ยงนี้

ก่อนเริ่มการรักษาด้วยรังสี คุณควรทำดังต่อไปนี้:

• ไปพบทันตแพทย์ ทำความสะอาดช่องปากอย่างละเอียด และตรวจสุขภาพช่องปากอย่างครบถ้วน
• เข้ารับ การรักษาทางทันตกรรมใดๆ (เช่น การอุดฟัน การถอนฟัน)
• เริ่ม การรักษาด้วยฟลูออไรด์ ทุกวัน

คุณควรทำสิ่งเหล่านี้ในระหว่างและหลังการรักษาด้วยรังสี:

• รักษา สุขอนามัยในช่องปากให้ดี (แปรงฟันวันละสองครั้ง และทำความสะอาดซอกฟัน)
• ลด การรับประทานอาหารและเครื่องดื่มที่มีน้ำตาลสูง
• ควรไปพบทันตแพทย์เป็นประจำเพื่อตรวจสุขภาพช่องปาก และทำความสะอาดช่องปาก
• หากมีปัญหาทางทันตกรรมใหม่ใด ๆ ควรเข้ารับการรักษาโดยทันที
• ควรทำการรักษาด้วยฟลูออไรด์ ทุกวันอย่างต่อเนื่อง

โรคกระดูกตายจากรังสี (ORN) ลุกลามเร็วแค่ไหน?

โดยส่วนใหญ่แล้ว โรคกระดูกตายจากรังสี (Osteoradionecrosis หรือ ORN) จะค่อยๆ พัฒนาอย่างช้าๆ อาจใช้เวลาหลายปีกว่าคุณจะเริ่มมีอาการ

โรคกระดูกตายจากรังสี (ORN) สามารถรักษาให้หายขาดได้หรือไม่?

แม้ว่าศัลยแพทย์จะไม่สามารถทำให้กระดูกที่ตายแล้วกลับมามีชีวิตได้ แต่ การรักษาที่เหมาะสมสามารถหยุดการลุกลามของโรคกระดูกตายจากรังสี (Osteoradionecrosis หรือ ORN) ได้ กล่าวกันว่า หากเริ่มการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ โรคนี้สามารถหยุดยั้งได้ใน 96% ของกรณี

ดังนั้น หากคุณเป็นโรคกระดูกตายจากรังสี (ORN) การเริ่มรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ คือโอกาสที่ดีที่สุดในการประสบความสำเร็จ การผ่าตัดของคุณอาจใช้เวลาน้อยลง และคุณอาจฟื้นตัวได้เร็วขึ้น ยิ่งคุณรักษา (ORN) เร็วเท่าไหร่ ก็ยิ่งดีเท่านั้น

การพยากรณ์โรคกระดูกพรุนจากรังสี (ORN)

ภาวะกระดูกตายจากรังสี (Osteoradionecrosis หรือ ORN) เป็น ภาวะที่รักษาได้ง่าย ชนิดของการรักษาขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระดูกที่เสียหาย ขอบเขตของการตายของกระดูก และวิธีการรักษาที่เคยลองมาก่อน

โดยทั่วไป ยิ่งบริเวณที่กระดูกเสียหายมีขนาดเล็กเท่าไร โอกาสในการฟื้นตัวโดยไม่ต้องผ่าตัดใหญ่ก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น อย่างไรก็ตาม บางกรณีของ ORN อาจไม่ตอบสนองต่อการรักษาเล็กน้อยและอาจลุกลามไปสู่การติดเชื้อในกระดูก (osteomyelitis) หรือกระดูกหัก ในกรณีเช่นนี้ ศัลยแพทย์อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดใหญ่ (การปลูกถ่ายเนื้อเยื่ออิสระ)

ฉันควรไปพบแพทย์เมื่อไหร่?

หากคุณเคยได้รับการฉายรังสีบริเวณศีรษะหรือลำคอมาก่อน และ เริ่มมีอาการ เช่น ปวด บวม หรือฟกช้ำ ควรไปพบแพทย์ทันที แพทย์ จะสามารถยืนยันได้ว่าคุณเป็นโรคกระดูกตายจากรังสี (Osteoradionecrosis หรือ ORN) และเริ่มการรักษาที่จำเป็นได้อย่างรวดเร็ว

ฉันควรสอบถามอะไรบ้างกับแพทย์?

หากคุณหรือคนที่คุณรักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกระดูกตายจากรังสี (Osteoradionecrosis หรือ ORN) คุณอาจต้องการถามตัวเองด้วยคำถามเหล่านี้:

• ภาวะเนื้อเยื่อกระดูกตายนี้ลุกลามไปไกลแค่ไหนแล้ว?
• ฉันมีทางเลือกในการรักษาอะไรบ้าง?
• ฉันจำเป็นต้องผ่าตัดไหม?
• โอกาสในการรักษาหายของฉันเป็นอย่างไร?

สุดท้ายนี้ โปรดจำไว้ (ข้อคิดสำคัญ)

ภาวะกระดูกตายจากรังสี (Osteoradionecrosis หรือ ORN) เป็นผลข้างเคียงร้ายแรงจากการฉายรังสีบริเวณศีรษะและลำคอ อาการอาจปรากฏขึ้นได้ในระยะเวลาหลายปี แม้ว่า ORN จะไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่ ก็สามารถควบคุมได้ด้วยการรักษา ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระดูกที่เสียหาย ขอบเขตของการตายของกระดูก และความรุนแรงของอาการ

หากคุณมีอาการปวด บวม กระดูกโผล่ หรืออาการอื่นๆ ของภาวะกระดูกตายจากรังสี ควรไปพบแพทย์ทันที แพทย์จะแนะนำการรักษาที่เหมาะสมและช่วยคุณจัดการกับอาการของคุณ การดูแลสุขอนามัยในช่องปากที่ดีและการไปพบทันตแพทย์เป็นประจำมีความสำคัญในการป้องกันและตรวจพบภาวะนี้ตั้งแต่เนิ่นๆ

โรค กระดูกตายจากรังสี (Osteoradionecrosis, ORN), ผลข้างเคียงจากการรักษาด้วยรังสี, โรคกระดูกขากรรไกร, การรักษามะเร็ง, การตายของกระดูก, สุขภาพช่องปาก