การบาดเจ็บของระบบทางเดินปัสสาวะและการผ่าตัดซ่อมแซม (การผ่าตัดซ่อมแซมท่อปัสสาวะส่วนหลัง)

ลองนึกภาพว่าคุณประสบอุบัติเหตุจนกระดูกเชิงกรานหัก เช่น ตกจากจักรยาน หรือได้รับการรักษาโรคมะเร็งต่อมลูกหมาก ในกรณีเช่นนี้ ท่อปัสสาวะในผู้ชายอาจได้รับความเสียหายหรือตีบตันได้ เมื่อปัสสาวะลำบาก ความเจ็บปวดและความไม่สบายที่เกิดขึ้นเมื่อท่อปัสสาวะอุดตันนั้นอธิบายไม่ได้ วันนี้เราจะมาพูดถึงการผ่าตัดที่สำคัญและพิเศษมากซึ่งจำเป็นในกรณีเช่นนี้

กล่าวโดยสรุป การผ่าตัดซ่อมแซมท่อปัสสาวะส่วนหลัง (Posterior Urethral Reconstruction) คืออะไร?

เอาล่ะ มาเริ่มอธิบายแบบง่ายๆ กันก่อน ปัสสาวะซึ่งสะสมอยู่ในกระเพาะปัสสาวะ จะไหลออกมาจากอวัยวะเพศชายผ่านท่อที่เรียกว่าท่อปัสสาวะ มันก็เหมือนท่อที่ต่อออกมาจากถังเก็บน้ำนั่นแหละ

ท่อปัสสาวะนี้ก็มีส่วนประกอบเช่นกัน ส่วนที่สั้นกว่า ยาวประมาณหนึ่งถึงสองนิ้ว ซึ่งเชื่อมต่อกับกระเพาะปัสสาวะและผ่านต่อมลูกหมาก เรียกว่า 'ท่อปัสสาวะส่วนหลัง' นี่คือจุดเริ่มต้นของท่อปัสสาวะ

การผ่าตัดซ่อมแซมท่อปัสสาวะ ส่วนหลัง (Posterior Urethral Reconstruction) เป็น ขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟู ความสมบูรณ์ของท่อปัสสาวะส่วนหลังหลังจากได้รับความเสียหาย ตีบแคบ หรือแคบลง (ภาวะท่อปัสสาวะตีบตัน) ซึ่งหมายความว่าส่วนที่เสียหายจะได้รับการซ่อมแซมและปัสสาวะจะไหลได้สะดวกโดยไม่มีสิ่งกีดขวาง

เหตุใดจึงจำเป็นต้องผ่าตัดนี้?

การผ่าตัดนี้มีเหตุผลหลักสองประการ

1. การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ: โดยเฉพาะอุบัติเหตุร้ายแรงที่ทำให้กระดูกเชิงกรานหัก ในประเทศของเรา การบาดเจ็บประเภทนี้พบได้บ่อยเนื่องจากอุบัติเหตุรถจักรยานยนต์ การตกจากที่สูง และการบาดเจ็บจากการถูกบีบอัด ในอุบัติเหตุเหล่านี้ ส่วนของท่อปัสสาวะอาจหัก ฟกช้ำ และเป็นแผลเป็นได้ เมื่อเวลาผ่านไป แผลเป็นเหล่านี้อาจทำให้ท่อปัสสาวะแคบลงและทำให้ปัสสาวะไม่ได้

2. การรักษาโรคมะเร็งต่อมลูกหมาก: หลังจากการผ่าตัดเอาต่อมลูกหมากออก (การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบถอนรากถอนโคน) หรือการฉายรังสี ท่อปัสสาวะอาจตีบแคบลงเนื่องจากแผลเป็นที่เกิดขึ้น

เมื่อท่อปัสสาวะตีบแคบลงในลักษณะนี้ การไหลของปัสสาวะอาจช้าลง ปัสสาวะอาจรั่วออกมาเป็นหยดเล็กๆ หรืออาจอุดตันโดยสมบูรณ์ ซึ่งเป็นภาวะที่เจ็บปวดและอันตรายมาก

แพทย์จะตัดสินใจอย่างไรว่าคุณจำเป็นต้องเข้ารับการผ่าตัดหรือไม่?

หากคุณมีอาการเหล่านี้ สิ่งแรกที่แพทย์จะทำคือทำการทดสอบหลายอย่างเพื่อยืนยันอาการที่แน่ชัด ในการนี้ แพทย์อาจทำการทดสอบอย่างใดอย่างหนึ่งหรือมากกว่านั้นดังต่อไปนี้:

• การตรวจยูเรโทรแกรมแบบย้อนกลับ: วิธีนี้ใช้ของเหลวพิเศษ (สารทึบแสง) และรังสีเอกซ์เพื่อ ตรวจสอบตำแหน่งและความยาว ของการอุดตันในท่อปัสสาวะเพื่อจัดการมันอย่างแม่นยำ
• การตรวจปัสสาวะด้วยการฉีดสารทึบแสง (Voiding Cystourethrogram): วิธีนี้ใช้สารทึบแสงเพื่อดูการไหลของปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งช่วยในการประเมินระดับการอุดตันได้
• การส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะ: ในวิธีนี้ จะมีการสอดท่อขนาดเล็กที่มีกล้อง (กล้องส่อง) เข้าไปในท่อปัสสาวะ เพื่อสังเกตภายในท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะโดยตรง
• การตรวจ MRI (Magnetic Resonance Imaging): ในบางกรณีพิเศษ อาจมีการตรวจ MRI หากต้องการข้อมูลเชิงลึกเพิ่มเติม

คุณควรเตรียมตัวอย่างไรก่อนเข้ารับการผ่าตัด?

ก่อนเข้ารับการผ่าตัด คุณจำเป็นต้องเตรียมตัวด้วย การปฏิบัติตามขั้นตอนเหล่านี้อย่างเคร่งครัดมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อความสำเร็จของการผ่าตัด

การผ่าตัดนั้นดำเนินการอย่างไรกันแน่?

การผ่าตัดนี้ทำภายใต้การดมยาสลบ ซึ่งหมายความว่าคุณจะไม่รู้สึกอะไรเลย คุณจะหลับอยู่

วิธีการที่ศัลยแพทย์ใช้บ่อยที่สุดคือ การผ่าตัด เชื่อมต่อท่อปัสสาวะ (Anastomotic Urethroplasty ) ซึ่งเป็นวิธีการที่ไม่ซับซ้อนมาก

ส่วนของท่อปัสสาวะที่ได้รับบาดเจ็บ เป็นแผลเป็น หรือตีบแคบ จะถูกตัดออกและนำออกไป จากนั้นจึงเย็บปลายทั้งสองข้างที่ยังแข็งแรงอยู่เข้าด้วยกัน เปรียบเสมือนการตัดท่อที่หักออก แล้วนำส่วนที่เหลืออยู่สองส่วนมาต่อกัน

แต่ลองนึกภาพว่าหลังจากเอาเนื้อเยื่อแผลเป็นออกแล้ว ช่องว่างระหว่างปลายเนื้อเยื่อที่แข็งแรงทั้งสองข้างกลับกว้างเกินไป ทำให้เย็บเข้าด้วยกันได้ยาก คุณจะทำอย่างไรหากเกิดเหตุการณ์เช่นนั้น?

หลังการผ่าตัดจะเกิดอะไรขึ้นบ้าง และมีความเสี่ยงอะไรบ้าง?

หลังการผ่าตัด คุณจะได้รับการดูแลในโรงพยาบาลประมาณ 24 ชั่วโมง จะมีการใส่ สายสวนปัสสาวะขนาดเล็กและอ่อนนุ่ม ผ่านอวัยวะเพศของคุณเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะจนกว่าแผลเย็บจะหายสนิท ซึ่งจะใช้เวลาประมาณ 3-4 สัปดาห์ ขั้นตอนนี้อาจทำให้รู้สึกไม่สบายเล็กน้อย แต่จำเป็นอย่างยิ่งเพื่อให้แผลหายสนิท หลังจาก 3-4 สัปดาห์ จะมีการถ่ายภาพรังสีเพื่อตรวจสอบว่าแผลหายดีแล้วหรือไม่ และจะถอดสายสวนปัสสาวะออก

เช่นเดียวกับการผ่าตัดทุกชนิด การผ่าตัดครั้งนี้ก็มีความเสี่ยงเล็กน้อยเช่นกัน

• เลือดออก
• การติดเชื้อ
• ภาวะตีบตันซ้ำ

ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ เป็นความเสี่ยงอย่างหนึ่ง แต่พบได้น้อยมากหากทำการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยหากทำการผ่าตัดหลังจากการรักษาโรคมะเร็ง

อีกประเด็นสำคัญคือ ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (ED) ผู้ชายบางคนอาจมีภาวะนี้มาก่อนการผ่าตัด หรือหลังจากกระดูกเชิงกรานหัก หรือการรักษาโรคมะเร็ง การผ่าตัดนี้จะไม่สามารถรักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศได้ อาจต้องได้รับการรักษาอื่นๆ ในภายหลัง โปรดปรึกษาแพทย์ของคุณอย่างเปิดเผยเกี่ยวกับเรื่องนี้

ความสำเร็จของการผ่าตัดและการฟื้นตัว

นี่เป็นข่าวดีที่สุด การผ่าตัดครั้งนี้ ประสบความสำเร็จสูงมากเป็นการผ่าตัดที่มีผลลัพธ์ดีมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำโดยศัลยแพทย์ผู้มีประสบการณ์

• อัตราความสำเร็จของการผ่าตัดรักษาอาการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุอยู่ที่ระหว่าง 92% - 97%
• อัตราความสำเร็จของการผ่าตัดหลังการรักษาโรคมะเร็งอยู่ที่ระหว่าง 70% - 85%

กลับสู่ชีวิตปกติ...

• การขับรถ: คุณสามารถเริ่มขับรถได้หากคุณไม่ได้ใช้ยาแก้ปวด และหลังจากถอดสายสวนปัสสาวะออกแล้ว
• การกลับไปทำงาน: คนส่วนใหญ่สามารถกลับไปทำงานได้หลังจากถอดสายสวนปัสสาวะออกแล้ว แต่ แนะนำให้ทำงานเบาๆ เป็นเวลา 6-8 สัปดาห์
• การออกกำลังกาย: การเดินสามารถทำได้หลังการผ่าตัด แต่ ควรหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ต้องใช้แรงมาก เช่น การยกน้ำหนัก หรือการตีกอล์ฟ เป็นเวลา 6-8 สัปดาห์
• กิจกรรมทางเพศ: คุณสามารถกลับมามีกิจกรรมทางเพศได้ 8 สัปดาห์หลัง การผ่าตัด