May tumor ka ba sa puso? (Tumor sa puso) Huwag kang mag-alala, pag-usapan natin ito!

Madalas nating iniisip ang ating mga puso, hindi ba? Normal lang na makaramdam ng kaunting takot kapag nakakarinig tayo ng problema sa puso. Minsan, maaaring tumubo ang maliliit na bukol, o tumor, sa puso. Ito ang tinatawag nating "Mga Tumor sa Puso" sa medisina. Ang ilan sa mga ito ay maaaring hindi mapanganib, habang ang iba ay maaaring medyo seryoso. Kaya naman, napakahalagang malaman ito.

Ano ang mga ganitong uri ng tumor sa puso?

Sa madaling salita, maaari nating hatiin ang mga tumor na nabubuo sa puso sa dalawang pangunahing uri: mga tumor na nagsisimula sa puso mismo at mga tumor na nabubuo sa ibang lugar at kumakalat sa puso.

Mga Pangunahing Tumor sa Puso

Ito ang mga uri ng tumor na nagsisimula sa loob ng puso. Karamihan sa mga ito, mga 75% hanggang 95%, ay hindi kanser , ibig sabihin, mga hindi nakakapinsalang tumor. Gayunpaman, kung nakakasagabal ang mga ito sa paggana ng puso, o kung hindi ginagamot, maaari itong magdulot ng mga panganib tulad ng stroke. Samakatuwid, hindi ito dapat ipagwalang-bahala.

Paminsan-minsan, ang mga pangunahing tumor na ito ay maaaring maging kanser , ibig sabihin ay maaari silang maging malignant.

Mga pangunahing tumor na hindi kanser na nabubuo sa mga nasa hustong gulang

• Myxoma: Ito ang pinakakaraniwang uri ng tumor sa puso na hindi kanser sa mga nasa hustong gulang. Ito ang bumubuo sa halos 50% ng lahat ng pangunahing tumor sa puso. Karaniwan silang nabubuo sa kaliwang atrium ng puso. Dapat itong alisin sa pamamagitan ng operasyon upang maiwasan ang mga malubhang komplikasyon tulad ng embolism (pagbara ng namuong dugo sa ugat).
• Papillary fibroelastoma: Ito ang pangalawang pinakakaraniwang uri ng tumor sa puso na hindi kanser. Bagama't maaari itong umunlad sa anumang edad, ito ay pinakakaraniwan sa mga taong mahigit 60 taong gulang. Humigit-kumulang 80% ng mga tumor na ito ay nabubuo sa mga balbula ng puso, lalo na ang aortic valve o mitral valve. Kahit na wala kang mga sintomas, maaaring magrekomenda ang iyong doktor ng operasyon upang mabawasan ang panganib ng embolism.
• Lipoma: Ito ay isang tumor na binubuo ng mga fat cells. Maaari itong mangyari sa mga tao sa lahat ng edad. Ang tumor na ito ay maaaring minsan ay maliit, ngunit kung minsan ay maaari itong maging napakalaki. Ang mga lipomas ay karaniwang nabubuo sa kaliwang ventricle, kanang atrium, o sa dingding sa pagitan ng atria (atrial septum).
• Hemangioma: Ito ay mga tumor na binubuo ng mga daluyan ng dugo. Naiulat na nangyayari ang mga ito sa mga tao mula sa pagkasanggol hanggang sa mga 65 taong gulang. Karaniwan silang hindi nagdudulot ng mga sintomas. Samakatuwid, natutuklasan ang mga ito kapag nagsasagawa ng mga pagsusuri para sa iba pang mga problema. Ang hemangioma ay kadalasang nakikita kasama ng iba pang mga tumor sa gastrointestinal tract o sa balat.

Mga pangunahing tumor na hindi kanser na nabubuo sa mga sanggol at maliliit na bata

• Rhabdomyoma sa puso:Ito ang pinakakaraniwang uri ng tumor sa puso na nakikita sa mga sanggol at maliliit na bata. Ang mga rhabdomyomas ay nabubuo nang kumpol-kumpol at kadalasang kusang nawawala nang walang paggamot.
• Teratoma: Ang tumor na ito ay karaniwang nabubuo sa pericardium, ang manipis na sac na nakapalibot sa puso ng iyong anak. Maaari rin itong umunlad kung saan nagsisimula ang malalaking daluyan ng dugo na kumokonekta sa puso.
• Fibroma: Hindi tulad ng rhabdomyoma, ang fibroma ay nabubuo bilang isang tumor. Karaniwan itong nabubuo sa loob ng kalamnan ng ventricles ng puso ng bata. Dahil maaari itong magdulot ng malubhang problema sa puso, malamang na kakailanganin ng bata ng operasyon upang maalis ang tumor.
• Hamartoma: Ito ay tinatawag ding histiocytoid cardiomyopathy o Purkinje cell hamartoma. Maaari itong makaapekto sa ritmo ng puso ng iyong anak.

Mga uri ng kanser (malignant) na pangunahing tumor sa puso

Humigit-kumulang 5% hanggang 25% ng lahat ng pangunahing tumor sa puso ay kanser. Ang pinakakaraniwang uri ay sarcoma.

• Sarcoma: Ang ganitong uri ng sarcoma ay nakakaapekto sa pagitan ng 50% at 75% ng mga taong may kanser sa puso. Maraming mga subtype ng sarcoma. Dalawa sa mga pangunahing uri ay:
• Angiosarcoma: Ito ang pinakakaraniwang subtype sa mga nasa hustong gulang. Ang angiosarcoma ay kadalasang nabubuo sa kanang atrium o pericardium.
• Rhabdomyosarcoma: Ito ang pinakakaraniwang subtype sa mga sanggol at maliliit na bata. Gayunpaman, maaari rin itong mangyari sa mga matatanda. Ang mga Rhabdomyosarcoma ay kadalasang nabubuo nang kumpol at maaaring umunlad sa anumang silid ng puso.

Mayroon ding mga hindi gaanong karaniwang uri ng mga pangunahing tumor sa puso na nagdudulot ng kanser:

• Malignant fibrous histiocytoma: Ang tumor na ito ay kadalasang nabubuo sa kaliwang atrium at maaaring harangan ang iyong mitral valve, na humaharang sa daloy ng dugo sa pagitan ng mga silid ng puso.
• Lymphoma: Ang lymphoma (isang kanser sa mga puting selula ng dugo) ay karaniwang nabubuo sa mga lymph node, pali, o utak ng buto. Bihira, ito ay nabubuo sa puso. Madalas itong nangyayari sa mga taong may AIDS.

Mga pangunahing tumor, na maaaring kanser o hindi

Ang ilang mga tumor na nagsisimula sa puso ay maaaring kanser o hindi.

• Mesothelioma: Ang tumor na ito ay kanser kung ito ay nabubuo sa pericardium. Gayunpaman, bihira, maaari itong magsimula sa atrioventricular node, na bahagi ng electrical system ng puso. Sa ganitong kaso, hindi ito kanser.
• Paraganglioma: Ang tumor na ito ay karaniwang nabubuo sa base ng puso.

Mga Tumor sa Puso na Metastatiko

Ito ay mga tumor na nabubuo kapag ang kanser ay nagsisimula sa ibang bahagi ng iyong katawan (halimbawa, sa baga o balat) at kumakalat sa iyong puso. Ito ay palaging mga kanser (malignant) na tumor , ibig sabihin ay nabubuo ang mga ito mula sa kanser na umiiral na sa katawan.

Mayroong ilang uri ng kanser na maaaring kumalat sa puso:

• Melanoma (kanser sa balat)
• Kanser sa baga
• Cancer sa suso
• Lymphoma
• Kanser sa bato
• Kanser sa lalamunan

Saan sa puso nabubuo ang mga tumor na ito?

Ang mga tumor sa puso ay maaaring tumubo sa iba't ibang bahagi ng puso. Ang parehong primary at metastatic na mga tumor ay maaaring tumubo sa mga sumusunod na lokasyon:

• Endocardium: Ang tisyu na sumasalapid sa loob ng mga silid ng puso.
• Myocardium: Iyan ang kalamnan ng iyong puso.
• Mga balbula ng puso: Ito ang mga bahaging parang "gate" na kumokontrol sa daloy ng dugo sa puso.
• Pericardium: Ito ang manipis na sako na nakapalibot sa puso.

Sino ang pinakamadalas na nagkakaroon ng mga tumor sa puso na ito?

Ang mga tumor sa puso, depende sa uri, ay maaaring tumubo sa sinuman sa anumang edad. Ang ilang uri (tulad ng mga teratoma) ay nabubuo habang ang isang fetus ay nasa sinapupunan pa lamang. Ang iba pang mga uri ay nabubuo sa panahon ng pagkabata o sa iba't ibang panahon sa buhay ng isang nasa hustong gulang.

Isaalang-alang ito: Ang mga myxoma ay dalawa hanggang apat na beses na mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki.

Ang mga sarcoma ay isang uri ng kanser na pinakakaraniwan sa mga nasa katanghaliang gulang na nasa hustong gulang. Ang karaniwang edad ng pag-diagnose ay nasa bandang 44 na taon.

Gaano kadalas ang mga tumor sa puso?

Ang mga pangunahing tumor sa puso (parehong hindi kanser at kanser) ay nakakaapekto sa humigit-kumulang 1 sa 2,000 katao. Gayunpaman, ang mga hindi kanser na tumor ay mas karaniwan kaysa sa mga kanser na tumor.

Gayunpaman, mas karaniwan ang mga tumor sa puso na kumakalat sa puso mula sa ibang mga lugar (metastatic). Halimbawa:

• Humigit-kumulang 10% ng mga taong may kanser sa baga.
• Humigit-kumulang 10% ng mga taong may kanser sa suso.
• Sa pagitan ng 50% at 65% ng mga taong may melanoma.

Paano nakakaapekto ang mga tumor sa puso sa iyong katawan?

Ang mga tumor sa puso ay maaaring makaapekto sa iyong katawan sa maraming paraan. Ang mga kanser (malignant) na tumor sa puso ay maaaring kumalat sa iba pang bahagi ng iyong katawan, tulad ng baga. Ang mga hindi kanser (benign) na tumor sa puso ay hindi kumakalat, ngunit maaari itong magdulot ng mga problema sa puso at mga daluyan ng dugo. Kabilang sa mga ganitong problema ang:

• Mga iregularidad sa tibok ng puso (Arrhythmias)
• Mga pamumuo ng dugo at thromboembolism
• Mga problema sa daloy ng dugo sa loob ng puso
• Atake sa puso
• Heart failure
• Mga abnormal na tunog ng puso (mga bulong ng puso)
• Mababang presyon ng dugo (Hypotension)
• Pericardial effusion
• Pamamaga ng sako sa paligid ng puso (pericarditis)
• Pinsala sa mga balbula

Ang epekto ng isang tumor sa iyong puso ay nakadepende sa uri ng tumor at kung saan ito matatagpuan sa puso. Halimbawa, ang mga tumor na nagsisimula sa mga balbula ng puso ay maaaring humarang sa daloy ng dugo papunta sa puso o magdulot ng mga pamumuo ng dugo. Ang mga tumor na lumalaki sa kalamnan ng puso ay maaaring magdulot ng pagpalya ng puso o hindi regular na tibok ng puso (arrhythmias).

Kung ikaw ay masuring may tumor sa puso, sasabihin sa iyo ng iyong doktor kung saan ito matatagpuan at kung paano ito maaaring makaapekto sa iyong puso.

Ano ang mga sintomas ng mga tumor sa puso?

Ang mga sintomas ng mga tumor sa puso ay lubhang nag-iiba-iba. Depende ang mga ito sa uri ng tumor na mayroon ka at kung saan ito nasa iyong puso. Ang ilang mga tao ay maaaring walang anumang sintomas, o napakabanayad na mga sintomas. Ang iba ay maaaring may mga sintomas na nagpapahiwatig ng isang problema sa puso na nagbabanta sa buhay.

Maraming sintomas ng tumor sa puso ang tinatawag ng mga doktor na "non-specific." Nangangahulugan ito na ang mga sintomas na ito ay maaaring sanhi ng maraming iba pang mga problema sa kalusugan, hindi lamang mga tumor sa puso. Kaya, kahit na mayroon ka ng mga sintomas na ito, hindi ito palaging nangangahulugan na mayroon kang tumor sa puso. Kaya naman mahalagang sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa iyong mga sintomas upang matukoy nila ang sanhi.

Kadalasan, ang mga sintomas sa mga taong may kanser na tumor sa puso ay biglang nagsisimula at mabilis na lumalala. Ang mga sintomas sa mga hindi kanser na tumor sa puso ay maaaring mas mabagal na umunlad.

Ang mga karaniwang palatandaan at sintomas ng mga tumor sa puso ay:

• Pananakit ng dibdib, kakulangan sa ginhawa
• Pagkahilo at pagkahimatay
• Pagkapagod, pagkapagod
• Lagnat at panginginig
• Mga palpitations ng puso
• Pananakit ng kasukasuan
• Gana
• Pagpapawis sa gabi
• Maliliit na pulang batik sa balat na "(Petechiae)"
• Hirap sa paghinga
• Pamamaga ng binti
• Pagbaba ng timbang nang walang ibang dahilan

Bakit nabubuo ang mga tumor sa puso na ito?

Hindi laging malinaw kung bakit nabubuo ang mga primary heart tumor. Ang ilang genetic syndromes (tulad ng Carney complex) ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng ilang non-cancerous primary heart tumor.

Ang mga metastatic heart tumor ay nangyayari kapag kumakalat ang kanser sa puso mula sa isang bahagi ng iyong katawan (tulad ng baga o balat).

Paano mo malalaman kung mayroon kang mga tumor sa puso?

Ang mga tumor sa puso ay nasusuri sa pamamagitan ng mga imaging test. Maaaring maghinala ang iyong doktor na mayroon kang tumor sa puso at mag-uutos ng ilang pagsusuri upang matukoy ito. O, maaari silang makahanap ng tumor nang hindi inaasahan habang nagsasagawa ng mga pagsusuri para sa iba pang mga kadahilanan.

Kung ang isang tao ay may kanser sa ibang bahagi ng katawan at biglang magkaroon ng mga problema sa puso, maaaring maghinala ang doktor na may tumor sa puso. Kaya, maaaring magsagawa ng mga imaging test upang makita kung kumalat na ang kanser sa puso.

Ang mga pangunahing tumor sa puso ay kadalasang mahirap i-diagnose dahil ang mga sintomas nito ay katulad ng sa ibang mga sakit. Maaaring maghinala ang mga doktor ng tumor sa mga taong may mga sintomas ng pagpalya ng puso nang walang malinaw na sanhi. Ngunit kadalasan, sinusuri ng mga doktor ang mga pangunahing tumor sa puso sa pamamagitan ng mga pagsusuring iniuutos nila upang suriin ang iba pang mga sakit. Ang mga ito ay tinatawag na incidental findings.

Maraming tumor sa puso ang may mga hindi tiyak na palatandaan at sintomas, ibig sabihin ay maaari silang magpahiwatig ng maraming iba't ibang problema. Ngunit ang mga tumor sa puso ay may isang natatanging palatandaan. Kapag pinakinggan ng iyong doktor ang iyong puso gamit ang isang istetoskopyo, maaari kang makarinig ng isang natatanging tunog ng "tumor plop". Ang tunog na ito ay nangyayari kapag pisikal na hinaharangan ng tumor ang mitral valve. Ito ay katulad ng tunog na naririnig mo kung mayroon kang mitral valve stenosis.

Kaya, kung marinig ng iyong doktor ang tunog na ito, maaari nilang pinaghihinalaan na mayroon kang tumor sa puso, lalo na kung wala kang mga risk factor para sa mitral valve stenosis.

Anong mga pagsusuri ang ginagawa?

Mahalaga ang mga imaging test upang masuri, magamot, at masubaybayan ang mga tumor sa puso. Maaaring mag-order ang iyong doktor ng isa o higit pa sa mga pagsusuring ito upang makagawa ng diagnosis:

• Transthoracic echocardiogram: Ang ganitong uri ng echo ay nakakatulong na matukoy ang mga tumor sa mga ibabang silid ng puso (ventricles).
• Transesophageal echocardiogram: Ang ganitong uri ng echo ay nakakatulong na matukoy ang mga tumor sa itaas na silid ng puso (atria).
• Cardiac MRI: Nakakatulong ang pagsusuring ito na matukoy ang mga detalye tungkol sa tumor, tulad ng kung ito ay kanser.
• Mga CT scan ng puso na may contrast-enhanced: Ang pagsusuring ito ay kapaki-pakinabang para sa mga taong may mga implant na aparato at hindi maaaring sumailalim sa MRI. Kapaki-pakinabang din ito para sa pagsusuri sa buong dibdib (kabilang ang mga baga at mga daluyan ng dugo) at ang mga coronary arteries ng puso.
• PET scan: Ang pagsusuring ito ay minsan ginagamit upang makita kung ang kanser sa ibang bahagi ng katawan ay kumalat na sa puso.

Ano ang mga paggamot para sa mga tumor sa puso?

Ang mga opsyon sa paggamot para sa mga tumor sa puso ay nag-iiba depende sa uri ng tumor.

• Mga hindi kanser na pangunahing tumor sa puso: Kung ang mga tumor na ito ay maliit, maaari itong matanggal nang matagumpay sa pamamagitan ng operasyon. Ang malalaking tumor ay maaaring hindi matanggal. Kung ang tumor ay nakakasagabal sa paggana ng puso, maaaring magrekomenda ang iyong doktor o doktor ng iyong anak ng operasyon. Ang mga batang sumasailalim sa operasyon upang matanggal ang fibroma ay maaari ring mangailangan ng reconstructive surgery upang ayusin ang pinsala sa puso.
• Mga pangunahing tumor sa puso na may kanser:Ang mga tumor na ito ay maaaring hindi matanggal at kadalasang nakamamatay. Maaaring gamitin ang chemotherapy o radiation upang mapabagal ang paglaki ng kanser. Maaari ring magreseta ang iyong doktor ng mga gamot upang makontrol ang mga komplikasyon.
• Mga metastatic na tumor sa puso: Ang paggamot ay depende sa kung saan nagsimula ang kanser. Maaaring kasama rito ang chemotherapy o pag-alis ng tumor sa pamamagitan ng operasyon. Maaaring maglagay ang iyong doktor ng mga tubo sa iyong dibdib upang maalis ang sobrang likido mula sa tumor. Maaari rin silang mag-inject ng gamot sa iyong puso upang mapabagal ang paglaki ng tumor o upang labanan ang naiipong likido.

Ano ang antas ng paggaling para sa mga taong may mga tumor sa puso?

Ang iyong tsansa na mabuhay ay nakadepende sa uri ng tumor na mayroon ka at kung gaano ito kaaga natutukoy. Sa pangkalahatan, ang maagang pagsusuri ay humahantong sa mas magagandang resulta. Gayunpaman, ang ilang mga tumor na may kanser ay mabilis na kumakalat at maaaring mahirap o imposibleng gamutin. Ipinapakita ng pananaliksik na:

• Ang mga myxoma ay karaniwang maaaring matagumpay na maalis sa pamamagitan ng operasyon.
• Ang mga pangunahing tumor sa puso na may kanser ay kadalasang nakamamatay. Ang mga tumor na ito ay maaaring mabilis na kumalat o bumalik pagkatapos ng paggamot. Ang iyong pagkakataong mabuhay ay nakadepende sa laki ng tumor, kung gaano na ito kumalat, at kung gaano kaaga natukoy ang kanser.
• Ang mga metastatic na tumor sa puso ay karaniwang nakamamatay. Dahil mabilis kumalat ang kanser, ang mga taong may ganitong mga tumor ay may maliit na posibilidad na gumaling nang matagal.

Gaano katagal ka maaaring mabuhay nang may tumor sa puso?

Kakausapin ka ng iyong doktor tungkol sa iyong indibidwal na prognosis. Sa pangkalahatan, ang mga taong may mga tumor sa puso na hindi kanser ay may mas mahusay na prognosis kaysa sa mga taong may mga tumor na kanser.

Ang mga kanser na pangunahing tumor sa puso ay nagpapaikli sa iyong inaasahang haba ng buhay. Sa pangkalahatan:

• Humigit-kumulang 50% ng mga tao ang nabubuhay isang taon pagkatapos ng diagnosis.
• Humigit-kumulang 24% ng mga tao ang nabubuhay nang tatlong taon.
• Humigit-kumulang 19% ng mga tao ang nabubuhay nang limang taon.

Ang inaasahang haba ng buhay ay nakadepende rin sa uri ng kanser sa puso.

• Sarcoma: Ang mga taong may sarcoma ay karaniwang nabubuhay nang mga siyam hanggang labimpitong buwan pagkatapos ng diagnosis.
• Lymphoma: Ang mga taong may lymphoma ay nabubuhay nang average na pitong buwan. Sa pamamagitan ng paggamot, maaari silang mabuhay nang hanggang limang taon. Kung walang paggamot, mabubuhay lamang sila nang isang buwan.
• Paraganglioma na may kanser: Ang kondisyong ito ay kadalasang nagagamot. Humigit-kumulang 84% ng mga tao ang nabubuhay 10 taon pagkatapos ng matagumpay na operasyon. Ngunit may humigit-kumulang 50% na posibilidad na bumalik ang kanser. Kakailanganin mo ng mga regular na pagsusuri sa imaging upang suriin kung may pag-ulit.

Kailan ako dapat magpatingin sa doktor?

Kung ikaw ay nasuring may tumor sa puso, napakahalagang sundin nang eksakto ang mga tagubilin ng iyong doktor.Sasabihin sa iyo ng iyong doktor kung gaano kadalas mo kailangang magpatingin sa doktor at kung ano ang iyong plano sa paggamot. Maaari rin silang magrekomenda ng genetic testing para sa iyo at sa iyong pamilya.

Kung sumailalim ka na sa operasyon upang tanggalin ang isang tumor, kakailanganin mong regular na magpatingin sa iyong doktor at sumailalim sa mga imaging test. Ang mga pagsusuring ito ay makakatulong sa iyong doktor na makita kung bumalik na ang tumor. Maaari rin nilang suriin ang paggana ng iyong puso at gamutin ang anumang mga problemang maaaring lumitaw.

Kung ang iyong anak ay masuring may tumor sa puso, ipapaliwanag ng kanilang doktor kung ano ang susunod na gagawin. Maaaring kailanganin agad ng iyong anak ng paggamot.

Anong mga tanong ang dapat kong itanong sa doktor?

Kausapin ang iyong doktor tungkol sa iyong diagnosis, plano sa paggamot, at prognosis. Maaari kang magtanong ng mga sumusunod:

• Anong uri ng tumor ang mayroon ako? Kanser ba ito?
• Paano kaya nakakaapekto ang prutas na ito sa aking puso?
• Ano ang pinakamahusay na paraan upang gamutin ang tumor na ito?
• Gaano katagal ko kakailanganin ang paggamot?
• Kumusta ang aking paggaling pagkatapos ng paggamot?
• Gaano kadalas ako kailangang bumalik para sa mga pagsusuri o karagdagang mga pagsusuri?

Kung ang iyong anak ay may tumor sa puso, tanungin ang kanilang doktor:

• Anong uri ng tumor ang mayroon ang anak ko? Kanser ba ito?
• Paano maaaring makaapekto ang prutas na ito sa puso at pangkalahatang kalusugan ng aking anak?
• Kakailanganin ba ng operasyon ang anak ko? Kung gayon, gaano katagal?
• Kumusta ang paggaling ng anak ko?
• Ano ang magagawa ko sa bahay para maalagaan ang anak ko?
• Anong mga sintomas ang dapat kong bantayan?
• Ano ang dapat kong gawin kung makakita ako ng mga sintomas na ito?

Panghuli, mga bagay na dapat tandaan

Ang mga tumor sa puso ay maaaring makaapekto sa iyong katawan at sa iyong buhay sa maraming paraan. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga tumor na hindi kanser ay maaaring matagumpay na maalis sa pamamagitan ng operasyon. Gayunpaman, ang ilang mga tumor, kabilang ang mga tumor na may kanser, ay maaaring mas mahirap gamutin.

Ang pinakamahalagang bagay ay ang humingi ng medikal na payo sa lalong madaling panahon kung mayroon kang anumang mga sintomas. Kung mas maaga masuri ang sakit, mas malamang na magtagumpay ang paggamot.

Kausapin ang iyong doktor tungkol sa iyong partikular na diagnosis at kung paano ito makakaapekto sa iyo. Huwag mag-alala, nariyan ang mga doktor para tumulong sa iyo.

Tumor sa Puso , Tumor sa Puso, Myxoma, Sarcoma, Mga Sintomas ng Sakit sa Puso, Mga Pagsusuri sa Puso, Operasyon sa Puso