Cildinizde ağrılı yaralar mı oluşuyor? Bu, kalsifilaksi olabilir!

Kalsifilaksi adı verilen bir hastalığı hiç duydunuz mu? İsmi biraz garip gelebilir. Ancak çok nadir, çok ağrılı ve bazen yaşamı tehdit eden bir durumdur. Olay şu ki, vücudunuzdaki küçük kan damarlarının içinde kalsiyum birikintileri oluşarak onları tıkar. Bu olduğunda, kan akışı durur ve cildiniz ve altındaki dokular ölmeye başlar. Tıpkı yeterince su alamayan bir bitkinin solması gibi.

Kalsifilaksi nedir? Basitçe anlayalım!

Basitçe ifade etmek gerekirse, kalsifilaksi, kan damarlarınızda kalsiyum birikmesi sonucu kan akışının engellenmesi ve cildin ve altta yatan dokuların ölmesine neden olan bir durumdur. Tıpkı bir su borusunun kirle tıkanması ve suyun akmasının durması gibi, vücudumuzdaki küçük kan damarlarında da kalsiyum birikir.

Bu kalsiyum birikintileri çoğunlukla cilde ve cilt altındaki dokulara kan sağlayan kan damarlarında oluşur. Bununla birlikte, çok nadir durumlarda, bu kalsiyum birikintileri gözler, akciğerler, beyin, kaslar ve bağırsaklar gibi vücut içindeki organlarda da oluşabilir.

Bu durum cildi etkilediğinde inanılmaz derecede ağrılı olabilir. Etkilenen bölge açılabilir ve yatak yarasına benzer bir yara oluşabilir. Yara çevresindeki deri ve doku öldükçe hasar yayılabilir. Kalsifilaksi yaralarının iyileşmesi uzun zaman alır ve ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Bu yara enfekte olursa, enfeksiyon vücuda yayılır ve bağışıklık sistemimiz aşırı tepki vermeye başlar. Buna sepsis diyoruz. Bu, kalsifilaksinin en tehlikeli ve ölümcül komplikasyonudur.

Kalsifilaksi çeşitleri var mıdır?

Evet, kalsifilaksinin gelişme şekline bağlı olarak iki ana türü vardır.

1. Üremik kalsifilaksi

Bu en yaygın türüdür . Genellikle son dönem böbrek yetmezliği (ESKD) nedeniyle diyalize giren kişilerde görülür. Bu, böbreklerinin düzgün çalışmadığı ve kanlarından atık maddeleri uzaklaştırmak için diyaliz makinesine bağlanmaları gerektiği anlamına gelir.

2. Üremik olmayan kalsifilaksi

Bu tür çok nadirdir . Böbrek hastalığının erken evrelerinde olan kişilerde, yakın zamanda bir veya her iki böbreğinde hasar meydana gelen kişilerde veya (çok nadiren) hiç böbrek problemi olmayan kişilerde görülebilir.

Bu rahatsızlık ne kadar yaygın?

Kalsifilaksi çok nadir görülen bir durumdur.Diyaliz tedavisi gören kişilerde bu durum yaklaşık 10.000 kişiden 35'inde (yaklaşık %0,3) görülür. Örneğin, Amerika Birleşik Devletleri'nde 1,5 milyondan fazla diyaliz hastası bulunmaktadır, bu nedenle her yıl yaklaşık 2.000 kalsifilaksi vakası bildirilmektedir. Böbrek hastalığı görülme sıklığının düşük olduğu ülkelerde bu durum daha da nadirdir.

Ancak şaşırtıcı bir şekilde, kadınlar bu hastalığa yakalanma riski daha yüksek . Kadınların bu hastalığa yakalanma olasılığı erkeklere göre iki kat daha fazla.

Bu durumun belirtileri nelerdir?

Kalsifilaksi belirtileri şunlardır:

• Şiddetli ağrı: Bu genellikle çok ağrılı bir durumdur. Ağrı, herhangi bir görünür yaralanma veya başka bir hasar belirtisi olmadan önce başlayabilir. Etkilenen bölge basınca veya dokunmaya karşı hassas hale gelebilir, bu da ağrıyı daha da kötüleştirir.
• Cilt değişiklikleri (erken evreler): Bunlar, cildin kırmızı, mor, kahverengi veya siyah renge dönüşen bölgeleridir. Bu değişiklikler genellikle ağsı bir görünüme sahiptir. Kabarcıklar oluşabilir ve etkilenen cilt kalınlaşarak derimsi bir hal alabilir.
• Yaralar ve ülserler (geç evre): Cilt değişiklikleri genellikle yıldız şeklinde yayılan yaralara dönüşür. Bu yaralar genellikle kötü kokar. Ölü deri ve et siyahlaşabilir, kabuk bağlayabilir ve soyulabilir.
• Görme sorunları, iç kanama ve kas hasarı: Çok nadir durumlarda, kalsiyum birikintileri sadece deri altında değil, vücudun içinde de oluşabilir ve başka sorunlara yol açabilir. Kalsiyum birikintileri gözlerdeyse, görme bozulabilir. İç organlarda ise kanamaya ve kas hasarına neden olabilir.
• Büyük kan damarlarında ve kalpte kalsiyum birikimi: Son dönem böbrek yetmezliğinin sık görülen bir komplikasyonu, büyük kan damarlarında ve kalp kapakçıklarında kalsiyum birikmesidir. Kalsifilaksi geliştiğinde bunun oluşma riski artar.

Kalsifilaksi lezyonlarının iki ana türü vardır:

Yaralanmalar genellikle iki şekilde meydana gelir:

• Merkezi dağılım: Bu lezyonlar en sık karın ve uyluk bölgesinde bulunur. Vücut Kitle İndeksi (VKİ) yüksek olan kişilerde ve kadınlarda daha yaygındır. Üremik kalsifilaksi hastalarının yaklaşık %70'inde bu merkezi dağılım lezyonları bulunur. Üremik olmayan vakalarda ise görülme sıklığı yaklaşık %50'dir. Bu merkezi lezyonların sayısı ne kadar fazla olursa, ölüm riski de o kadar yüksek olur.
• Çevresel dağılım: Bunlar, özellikle parmak uçlarında olmak üzere, el ve ayakların uç kısımlarında oluşan lezyonlardır. Çevresel lezyonlar şiddetli olduğunda, hasarın yayılmasını ve hayati tehlike arz eden komplikasyonlara yol açmasını önlemek için doktor parmağı, ayak parmağını veya uzuvun bir kısmını ampute etmek zorunda kalabilir.

Kalsifilaksi neden oluşur? Sebepleri nelerdir?

Kalsifilaksinin kesin nedeni henüz bilinmemektedir , ancak araştırmalar birden fazla faktörün bir araya gelmesiyle oluştuğunu göstermektedir.

Bu faktörler şunları içerebilir:

• Aşırı paratiroid hormonu: Böbrek problemleriniz olduğunda, paratiroid bezleriniz kan kalsiyum seviyenizi sabit tutmaya çalışır. Bunu yaptıklarında, vücudunuzun ihtiyaç duyduğundan daha fazla hormon üretirler. Buna hiperparatiroidizm denir. Bu durum, vücudunuz yeterli D vitamini veya kalsiyum almadığında da ortaya çıkabilir.
• Böbrek yetmezliği: Düzgün çalışmayan böbrekler, vücuttaki kalsiyum ve fosforu kontrol eden kimyasal dengeyi bozar.
• Aşırı fosfor: Vücudumuz çeşitli kimyasal süreçler için fosfor kullanır ve böbrekler fosfor seviyelerini kontrol etmeye yardımcı olur.
• Bazı kanser türleri: Bu durum en sık böbrek hastalığıyla ilgisi olmayan kalsifilaksi vakalarında görülür.
• Travma: Bu, bir yaralanma, ameliyat gibi tıbbi bir işlem veya intravenöz (IV) hat nedeniyle oluşabilir.

Bu durum için en büyük risk altında olan kimdir? (Risk Faktörleri)

Kalsifilaksi ile ilişkili olabilecek çeşitli risk faktörleri ve tıbbi durumlar vardır. Bunlar şunlardır:

• Böbrek sorunları: Kalsifilaksi geliştiren kişilerin büyük çoğunluğu böbrek yetmezliğinin son evresinde olan ve diyaliz tedavisi gören kişilerdir.
• Obezite: Bu durum kalsifilaksi gelişme riskini artırır.
• Diyabet: Her gün insülin enjekte ettiğinizde, enjeksiyon bölgesindeki cilt zarar görebilir.
• Otoimmün hastalıklar: Örneğin, Lupus, Ülseratif Kolit ve Romatoid Artrit gibi hastalıklar.
• Karaciğer hastalığı: Alkol bağımlılığından kaynaklanan bir durum olan alkol kaynaklı hepatit de bir risk faktörü olabilir.
• Warfarin: Bu kan sulandırıcı ilaç, vücudun K vitaminini kullanmasını engeller. K vitamini kan pıhtılaşması için gereklidir. K vitamini ayrıca kalsiyum birikimini kontrol eden bir proteini de aktive eder. Son dönem böbrek yetmezliği olan birçok kişide yeterli K vitamini bulunmaz. Bu da kalsiyum birikiminin oluşmasını kolaylaştırır.
• Kortikosteroidler: Bu ilaçlar şişliği ve iltihabı azaltmak için verilir. Kalsifilaksi geliştiren kişiler genellikle yakın zamanda kortikosteroid almışlardır.

Kalsifilaksinin komplikasyonları nelerdir?

Kalsifilaksi aşağıdaki komplikasyonlara neden olabilir:

• Uykusuzluk
• İştah kaybı
• Depresyon
• Şiddetli ülserler
• Enfeksiyonlar
• Amputasyon
• Sepsis

Doktorlar bunu nasıl teşhis ediyor?

Doktorunuz, durumunuzu, semptomlarınızı ve fiziksel muayenenizi inceledikten sonra kalsifilaksi şüphesi duyabilir. Bu fiziksel muayene, cildinize veya cildinizin altındaki bölgelere bakmayı ve herhangi bir değişiklik olup olmadığını hissetmeyi içerebilir. Ayrıca tıbbi geçmişiniz hakkında sorular soracak ve kalsifilaksi teşhisi koymaya çalışacaktır. Doktor bundan şüphelendiğinde, daha fazla bilgi edinmek için tıbbi testler isteyecektir.

Hangi testler yapılıyor?

Doktor şu testleri isteyebilir:

• Deri biyopsisi:

Kalsifilaksi tanısı koymanın en güvenilir yolu, deriden ve altındaki dokudan küçük bir örnek (genellikle yaklaşık 4-5 milimetre derinliğinde) almaktır. Doktor genellikle bir yaranın veya deri lezyonunun kenarından örnek alır. Bu örnek mikroskop altında incelenir ve tanıyı doğrulamaya yardımcı olmak için renk veya kimyasal değişikliklere neden olan belirli maddeler kullanılır.

Eğer böbrek yetmezliğinizin son evresindeyseniz ve siyah kabuklu şiddetli lezyonlarınız varsa, biyopsi gerekli olmayabilir.

• Laboratuvar testleri:

Kan ve idrar testleri, hastalıkların teşhisine, hastalığın şiddetinin değerlendirilmesine ve en iyi tedavinin belirlenmesine yardımcı olur. Doktorların en sık kullandığı testler şunlardır:

• Böbrek fonksiyon testleri: Bu testler, böbreklerinizin ne kadar iyi çalıştığını görmek için idrarı analiz eder.
• Mineral ve kemik parametreleri: Kalsiyum, fosfor, paratiroid hormonu ve D vitamini analizi, hastalığın şiddetini belirleyebilir.
• Karaciğer fonksiyon testleri: Böbrekleriniz tarafından filtrelenen ilaçları kullanamadığınızda, bir sonraki seçenek karaciğeriniz tarafından filtrelenen ilaçları kullanmaktır. Karaciğer fonksiyon testleri, doktorların karaciğere bağlı ilaçları size vermenin güvenli olup olmadığını belirlemelerine yardımcı olur.
• Bağışıklık sistemi belirteçleri:Bu test, vücudunuzun bir enfeksiyonla savaştığına dair belirtileri arar. Ayrıca otoimmün hastalıkların tespitinde de yardımcı olabilir.
• Kan pıhtılaşma belirteçleri: Kanınızın ne kadar iyi pıhtılaştığını (veya pıhtılaşmadığını) analiz etmek faydalıdır, çünkü iç kanama veya diğer sorunların olasılığını ortaya çıkarabilir.

• Görüntüleme testleri:

Doktor, röntgen veya kemik yoğunluğu taraması gibi görüntüleme testleri isteyebilir, ancak bunlar yaygın değildir. Görüntüleme testleri, diğer testler tanıya yardımcı olabilecek sonuçlar vermediğinde daha sık yapılır.

Bu nasıl tedavi edilir? (Tedavi)

Araştırmacılar kalsifilaksi hastalığını henüz tam olarak anlamadıkları için, en iyi tedavi yöntemi konusunda sınırlı rehberlik mevcuttur. Şu anda bu rahatsızlığın bir tedavisi bulunmamaktadır , ancak tedavi başarılı olursa belirtileriniz ortadan kalkabilir.

Doktorlar genellikle şu konulara odaklanırlar:

Yara bakımı

En önemli amaç enfeksiyonu önlemek ve yaranın iyileşmesine yardımcı olmaktır. Bu, örneğin aşağıdaki gibi çeşitli ileri tedavileri içerebilir:

• Hiperbarik oksijen tedavisi: Bu tedavi, sizi %100 oksijen içeren (normal oksijen konsantrasyonu yaklaşık %20 iken) hava geçirmez bir odaya yerleştirmeyi içerir. Odadaki basınç da normalden biraz daha yüksektir. Bu, yara iyileşmesini desteklemek için çok etkili bir yöntemdir.
• Debridman: Bu, yaradan ölü veya ölmekte olan dokunun çıkarılması işlemidir. Bu, enfeksiyonu önlemeye ve yaranın iyileşmesini teşvik etmeye yardımcı olur. Ciddi vakalarda cerrahi müdahale gerekebilir.
• Deri ve doku grefti: Çok fazla doku kaybının olduğu durumlarda, vücudunuzun başka yerlerinden alınan greftler yaranın onarılmasına ve iyileşmesine yardımcı olabilir.
• Antibiyotikler: Bu ilaçlar bakteriyel enfeksiyonları durdurmaya yardımcı olur.

Ağrı kontrolü

Kalsifilaksi son derece ağrılı bir durumdur . Dinlenmenizi ve vücudunuzun iyileşmesini zorlaştırabilir. Doktorlar genellikle kalsifilaksi için opioid ağrı kesiciler reçete ederler.

Sodyum tiyosülfat

Bu ilaç size damar yoluyla (IV) verilir. Kan damarlarınızdan veya diğer dokularınızdan kalsiyum birikintilerini uzaklaştırmaya yardımcı olabilir.

Kemik ve mineral sorunlarının tedavisi

Kanınızdaki mineral seviyelerini doğru düzeyde ve dengede tutmak, komplikasyonları ve sorunları önlemek için çok önemlidir. Bu, paratiroid hormon seviyelerinizin çok düşük veya çok yüksek olmasını önlemeyi de içerir. Bazı durumlarda, bir veya daha fazla paratiroid bezinin çıkarılması için ameliyat gerekebilir.

Diyaliz

Bu, böbrekleriniz düzgün çalışmadığında kandaki atık maddeleri uzaklaştıran bir tedavi yöntemidir.

Beslenme yönetimi

Böbrek sorunları ve ilgili rahatsızlıklarda ortaya çıkabilen yetersiz beslenmeyi veya besin eksikliklerini önlemek çok önemlidir.

İlaç yönetimi

Olası yan etkilerden ve sorunlardan kaçınmak için aldığınız tüm ilaçları gözden geçirmeniz önemlidir. Özellikle varfarin veya kalsifilaksi riskini artıran diğer ilaçları kullanıyorsanız bu daha da önemlidir.

Tedavinin herhangi bir yan etkisi var mı?

Olası komplikasyonları ve yan etkileri en iyi şekilde doktorunuz açıklayabilir. Kalsifilaksi yeterince anlaşılmamış bir durum olduğundan, komplikasyonlar ve yan etkiler tahmin edilemez ve kişiden kişiye büyük ölçüde değişebilir.

Ortaya çıkabilecek yan etkiler ve komplikasyonlardan bazıları şunlardır:

• Enfeksiyonlar: Bu, kalsifilaksiye bağlı yara enfeksiyonlarını değil, tıbbi işlemler, diyaliz veya ameliyatla ilişkili olarak ortaya çıkabilen enfeksiyonları ifade eder.
• Sodyum tiyosülfatın yan etkileri şunlardır: Bulantı, kusma, sıvı dengesi sorunları, düşük tansiyon ve kan asitliği sorunları. Doktorlar, özellikle kalp hastalığı olan kişilerde bu sorunların farkında olmalıdır. Çoğu durumda, bu sorunlar ilacın dozunun değiştirilmesi veya yan etkilerin tedavi edilmesiyle kontrol altına alınabilir.

Bu önlenemez mi?

Araştırmacılar kalsifilaksinin nedenlerini tam olarak anlamadıkları için bu durumun önlenmesi zordur. Bununla birlikte, doktorlar genellikle kalsiyum ve fosfat seviyelerini normal tutmak gibi risk faktörlerini en aza indirmeyi önermektedir.

Kalsifilaksi hastalığına yakalanırsam ne olur? Gelecek ne getirecek?

Ne yazık ki, hastalığın yeterince anlaşılmaması nedeniyle, kalsifilaksi için genel görünüm olumsuzdur. Kalsifilaksi hastalarının çoğu yürüme yeteneğini kaybeder ve zamanlarının çoğunu tekerlekli sandalyede veya yatakta geçirir.

Kalsifilaksi hastalarının yaklaşık yarısı bir yıldan fazla yaşayamaz. Sepsis, ölümlerin en önde gelen nedenidir.

Ancak hastalığın niteliğine bağlı olarak, bir yıl hayatta kalma şansı artabilir veya azalabilir. İşte koşullar ve şanslar:

• Üremik olmayan kalsifilaksi (son dönem böbrek yetmezliği ile ilişkili olmayan):Son dönem böbrek yetmezliği olmaksızın kalsifilaksi geliştiren kişilerin bir yıl içinde ölme olasılığı daha düşüktür. Üremik olmayan kalsifilaksi vakalarında bir yıl içinde ölüm riski %25 ile %45 arasındadır. Üremik kalsifilaksi vakalarında ise ölüm riski %45 ile %80 arasındadır.
• Ülserler ve yaralar: Kalsifilaksinin son evrelerinde, cilt değişiklikleri ülserlere ve yaralara dönüşür. Teşhis ne kadar geç konulursa, görünüm o kadar kötüleşir. Ülser veya yarası olan kişilerin sadece yaklaşık %20'si altı aydan fazla hayatta kalır.
• Yara debridmanı (ölü dokunun çıkarılması): Bu tür yara bakımının hayatta kalma oranını artırdığına dair kanıtlar mevcuttur. Debridman uygulananlarda bir yıllık hayatta kalma oranı %61'in biraz üzerindeyken, debridman uygulanmayanlarda bu oran yaklaşık %27'dir.

Bu durum ne zamandır devam ediyor?

Kalsifilaksi, şu anda tedavisi olmayan kronik, ömür boyu süren bir hastalıktır . Bununla birlikte, bazı durumlarda hastalık tedavi sonrasında remisyona girebilir. Araştırmacılar, remisyonun ne kadar süreyle devam edebileceğini bilmiyorlar.

Kendime nasıl bakarım?

Kalsifilaksi durumunda doktorunuzun talimatlarına olabildiğince yakından uymanız çok önemlidir. Özellikle yara bakımına dikkat etmeli, yaraları ve ülserleri temiz tutmalı ve enfeksiyonlardan korumalısınız. Ayrıca yediğiniz yiyecekler, kullandığınız ilaçlar ve düşündüğünüz yeni takviyeler veya ev ilaçları hakkında doktorunuzla konuşmalısınız.

Ne zaman doktora görünmeliyim?

Bu durumlarda doktorunuzla konuşun:

• Kalsifilaksi geliştirme riskinizin olduğunu düşünüyorsanız veya biliyorsanız, bu sorun değil.
• Eğer bu hastalığa yakalandığınızı zaten biliyorsanız.
• Yeni ağrılı noktalar veya bölgeler fark ederseniz.
• Cilt renginizde bir değişiklik fark ederseniz.
• Cildinizde veya cildinizin altında herhangi bir değişiklik fark ederseniz.

Risk faktörleriniz, dikkat etmeniz gereken belirtiler ve ne zaman tıbbi yardım almanız gerektiği konusunda en iyi bilgi kaynağı doktorunuzdur. Doktorunuz kalsifilaksiyi erken teşhis edebilir, bu da tedavinizde yardımcı olabilir.

Ne zaman acil servise gitmeliyim?

Kalsifilaksi rahatsızlığınız varsa, doktorunuz yara bakımıyla ilgili olarak ne zaman muayenehanelerini aramanız gerektiği veya ne zaman acil tıbbi yardım almanız gerektiği konusunda size yol gösterecektir. Dikkat etmeniz gereken en önemli şeyler, yara çevresinde enfeksiyon veya sorun belirtileridir. Bunlar şunlardır:

• Yara çevresinde şişlik veya kızarıklık normaldir.
• Yaranın çevresine dokunduğunuzda ısı hissediyorsanız.
• Yaradan sıvı gelmesi ve/veya kötü koku olması durumunda.
• Yara üzerinde siyah bir kabuk oluşursa.

Doktora hangi soruları sormalıyım?

Doktorunuza sormayı düşünebileceğiniz bazı sorular şunlardır:

• Benim kalsifilaksi tipim nedir?
• Benim için en iyi tedavi yöntemi hangisi?
• Hastalığım sırasında bana yardımcı olabilecek kaynaklara beni yönlendirebilir misiniz?
• Benim durumumdaki biri için gelecek nasıl görünüyor?

Özetle

Kalsifilaksi hakkında sınırlı araştırma ve bilgi olduğu için anlaşılması zor olabilir. Doktorunuzla konuşmak, durumu daha iyi anlamanıza ve neler beklemeniz gerektiğini bilmenize yardımcı olabilir. Kalsifilaksi karmaşık ve tedavisi zor bir durum olabilir, ancak yardımcı olabilecek tedavi seçenekleri mevcuttur. Eğer bu konuda stres yaşıyorsanız, bir danışmanla konuşmak duygularınızı yönetmenize yardımcı olabilir. Unutmayın, yalnız değilsiniz ve doğru tıbbi tavsiye ve destek almak önemlidir.

Kalsifilaksi , böbrek hastalığı, deri hastalığı, kan damarları, kalsiyum, diyaliz, yaralar