Koma nedir? Bilinç kaybının bu ciddi durumundan bahsedelim!

Muhtemelen birinin "komaya girdiğini" söylediğini duymuşsunuzdur veya bir filmde gözleri kapalı, hiç hareket etmeyen birini görmüşsünüzdür. Bu aslında çok ciddi, yaşamı tehdit eden bir durumdur. Bu yüzden bugün komanın tam olarak ne olduğunu, neden meydana geldiğini ve bununla ilgili neler yapabileceğimizi konuşacağız.

Koma tam olarak nedir?

Basitçe söylemek gerekirse, komada olmak bilinçsiz olmak, çevrenizde olup bitenlerin farkında olmamak ve hiçbir şekilde tepki vermemek demektir. Vücudunuzun veya ihtiyaçlarının farkında değilsiniz. Kısacası, koma beyninizin düzgün çalışmadığı anlamına gelir.

Şöyle düşünün: Beyin, vücudumuzun kontrol merkezi gibidir. Düzgün çalışmadığında işte bunlar olur. Komaya, beyni ciddi şekilde etkileyen veya hasar veren çeşitli durumlar neden olabilir. Tüm komalar aynı değildir. Bazıları daha derin komalardır, yani beynin işlevi daha ciddi şekilde bozulmuştur.

Koma , tıbbi bir acil durumdur . Bölgenizde birisi bilinçsiz ve tepkisiz ise, hemen 911'i (veya yerel acil durum numaranızı) arayın . Komaya neden olan birçok şey acil tedavi gerektirir. Gecikme ciddi komplikasyonlara, hatta ölüme yol açabilir.

Koma ne kadar yaygın?

Mevcut araştırmalara göre, Amerika Birleşik Devletleri ve İngiltere gibi ülkelerde her yıl 100.000 nüfus başına yaklaşık 250 yeni koma vakası görülmektedir. Bununla birlikte, bu tahminlerin ne kadar doğru olduğu konusunda bazı belirsizlikler vardır. Bunun birkaç nedeni vardır. En önemli nedenlerden biri, komaya neden olan bazı durumların tedavi edilebilir ve hızlı bir şekilde tedavi edilebilmesidir. Bazen, bunlar hastaneye ulaşmadan önce ilk yardım ekipleri tarafından tedavi edilebilir. Bir diğer neden ise, komaya benzeyen ancak aslında farklı olan başka durumların da olmasıdır.

Beyin fonksiyonlarını etkileyen herhangi bir tıbbi rahatsızlığı olan herkes komaya girebilir. Yaş, cinsiyet, ırk veya din ayrımı gözetmeksizin herkesi etkileyebilir.

Koma belirtileri nelerdir?

Koma halinin üç ana belirtisi vardır:

• Bilinçsizlik: Bu, çok derin bir uyku gibidir. Sizi uyandırmanın hiçbir yolu yoktur .
• Göz tepkisizliği: Bu, gözlerinizin kapalı olduğu anlamına gelir. Birisi gözlerinizi açmaya çalışsa bile tepki vermezsiniz. Bazen gözlerde bazı refleks hareketleri olabilir. Örneğin, ışığa tepki verme, göz kırpma ve başınızı çevirdiğinizde gözlerinizi çevirme gibi. Ancak, koma çok derin ise, bu refleksler beklendiği gibi gerçekleşmeyebilir.
• Motor tepki eksikliği:Bu , bilinçli hiçbir hareket yapmadığınız anlamına gelir. Bazen bazı refleksleriniz olabilir. Ancak koma çok derinse, bunlar da kaybolabilir. Gösterdiğiniz refleks türlerinden komanın ne kadar derin olduğunu da anlayabilirsiniz.

Bu belirtiler genellikle komada görülse de, bazı farklılıklar olabilir. Bazı kişilerde motor tepkilerde değişiklikler görülebilir.

Glasgow Koma Ölçeği (GCS) nedir?

Glasgow Koma Ölçeği (GCS) , dünya çapında komanın şiddetini ölçmek için en yaygın kullanılan yöntemdir. GCS'nin üç ana kategorisi vardır ve her kategori puanlanır. Maksimum puan 15'tir. Bu, tamamen bilinçli olduğunuz, çevrenizin farkında olduğunuz, soruları anlayıp cevaplayabildiğiniz ve komutları takip edebildiğiniz anlamına gelir.

Genel olarak, 8 veya daha düşük bir puan komada olduğunuz anlamına gelir. Puan ne kadar düşükse, koma o kadar derindir. En düşük puan 3'tür. GCS tarafından ölçülen üç kategori şunlardır:

• Göz tepkisi (1-4 puan)
• Hareket tepkisi (1-6 puan)
• Sözlü yanıt (1-5 puan)

Komaya neden olabilecek olası sebepler nelerdir?

Komaya neden olabilecek veya komaya katkıda bulunabilecek birçok sebep vardır. Bunlara bir göz atalım:

• Kan şekeri seviyelerinde anormal değişiklikler: Bu, diyabet mellitus ile ilişkili komaları da içerir. Hem düşük kan şekeri (hipoglisemi) hem de yüksek kan şekeri (hiperglisemi) tehlikelidir.
• İlaçlar ve tıbbi işlemler: Ameliyat için anestezi ve tıbbi olarak indüklenen koma.
• Tıbbi ve tıbbi olmayan ilaç kullanımı.
• Alkol zehirlenmesi ve alkol sarhoşluğu.
• Kafa yaralanmaları: Kaza sonucu kafaya darbe alınmasıyla oluşan sarsıntı gibi durumlar veya travmatik beyin hasarı (TBI) gibi daha ciddi durumlar.
• Beyin kanamaları.
• Beyne giden kan akışının azalması: Her türlü inme, özellikle de iskemik inme, buna neden olabilir.
• Oksijen eksikliği (serebral hipoksi).
• Zehirli maddeler: Örneğin , karbon monoksit , ağır metaller ve bazı böcek ilaçları.
• Enfeksiyonlar: Özellikle ensefalit ve menenjit gibi beyin enfeksiyonları ile sepsis gibi hayati tehlike arz eden durumlar.
• Böbrek veya karaciğer yetmezliği.
• Bağışıklık sistemiyle ilgili iltihaplı durumlar veya hastalıklar: Örneğin , 'Multipl Skleroz' (MS) .
• Elektrolit dengesizlikleri: Sodyum eksikliği (hiponatremi) veya kalsiyum fazlalığı (hiperkalsiyemi) gibi durumlar.
• Vücut sıcaklığındaki anormal değişiklikler: Çok düşük (hipotermi) ve çok yüksek (hipertermi) vücut sıcaklığı.
• Kafatası içindeki basıncın artması (İntrakraniyal hipertansiyon): Bu durum hidrosefali gibi rahatsızlıklardan kaynaklanabilir.
• Nöbetler: Özellikle 'Status Epilepticus', yani kalıcı bir epilepsi durumu.

Koma geçirme riski daha yüksek olan kimlerdir?

Bazı tıbbi durumlar ve yaşam tarzı faktörleri komaya girme riskini artırabilir. Bunlar şunlardır:

• Metabolik rahatsızlıklar: Kan şekeri seviyelerini etkileyen rahatsızlıklar ; örneğin Tip 1 Diyabet ve Tip 2 Diyabetin nadir bir komplikasyonu olan Diyabetik Ketoasidoz (DKA) .
• Uzun süreli hastalıklar: Yüksek tansiyon (hipertansiyon) ve yüksek kolesterol (hiperlipidemi) gibi durumlar. Bunlar beyin kanamasına veya felce neden olabilir.
• Uyuşturucu ve alkol kullanımı: Yasadışı uyuşturucular, opioid ağrı kesiciler, uyku hapları, alkol bağımlılığı, opioid bağımlılığı ve solunum yoluyla alınan uyuşturucular dahil olmak üzere herhangi bir uyuşturucuya bağımlılık.
• Güvenlik ekipmanlarını kullanmamak: Kask ve emniyet kemeri gibi güvenlik ekipmanlarını kullanmamak, kafa travmalarına ve beyin sarsıntısı veya travmatik beyin hasarı gibi durumlara yol açabilir.
• Kalp rahatsızlıkları: Düzensiz kalp ritmi gibi durumlar.
• Diğer uzun süreli rahatsızlıklar: Epilepsi , hipotiroidizm gibi rahatsızlıklar.

Koma durumunda ortaya çıkabilecek olası komplikasyonlar nelerdir?

Komada olan bir kişi kendine bakamaz. Hareket edemez, yemek yiyemez, yıkanamaz veya bu tür şeylerin hiçbirini yapamaz. Bu, günde 24 saat tıbbi bakıma ihtiyaç duyduğu anlamına gelir. Komada olan bir kişinin idrarını yapmasına yardımcı olmak için idrar kateterine ihtiyacı olabilir. Ayrıca, mekanik ventilasyon adı verilen solunum desteğine ihtiyaç duyması da yaygındır.Yani, bir makine yardımıyla nefes almaları sağlanıyor.

Koma veya komaya bağlı tedaviler nedeniyle ortaya çıkabilecek bazı komplikasyonlar şunlardır:

• Hastane kaynaklı enfeksiyonlar: ventilatörle ilişkili pnömoni (VAP) ve kateterle ilişkili idrar yolu enfeksiyonları (CAUTI) gibi.
• Basınç yaraları/Yatak yaraları: Vücudun bazı bölgeleri uzun süre aynı pozisyonda kalmaktan dolayı yaralanabilir.
• Tüple besleme.
• Kas atrofisi.
• Tromboz: Bunu önlemek için kan sulandırıcılar (antikoagülanlar) ve aralıklı pnömatik kompresyon (IPC) cihazları kullanılır. Bu, felç ve akciğer embolisi gibi durumları önleyebilir.
• Deliryum.
• Boğazda nefes almak için bir delik açmak (Trakeostomi): Bu işlem genellikle sadece koma iki haftadan uzun sürdüğünde gereklidir.

Koma durumunu nasıl tanırsınız?

Komaya neden olan etkeni bulmak, yani altta yatan tıbbi durumu belirlemek, hızla yapılması gereken bir şeydir . Komayı teşhis etmenin ilk adımlarından biri nörolojik muayene yapmaktır. Doktor daha sonra Glasgow Koma Ölçeği gibi bir yöntem kullanarak komanın şiddetini belirleyebilir.

Nörolojik muayeneye ek olarak, doktorlar komanın nedenini ve sorunun ciddiyetini belirlemek için çeşitli testler yapacaklardır. Örneğin, kafa travması olmuşsa, nedenini belirlemek daha kolaydır. Ardından testler hasarın boyutuna bakacaktır. Nedeni bilinmiyorsa, komanın nedenini bulmak ve nedenin ciddiyetini belirlemek neredeyse aynı şeydir.

Bu rahatsızlığı teşhis etmek için hangi testler yapılır?

Koma teşhisine ve şiddetinin belirlenmesine yardımcı olabilecek birçok test vardır. Bunlardan bazıları şunlardır:

• Kan, idrar ve beyin omurilik sıvısı (BOS) üzerinde yapılan laboratuvar testleri: Bunlar, komanın birçok nedenini bulmada çok faydalıdır. Kan şekeri sorunları, tuz dengesizlikleri, organ fonksiyon bozuklukları, toksinler ve enfeksiyon belirtileri de dahil olmak üzere birçok şeyi tespit edebilirler.
• Tanısal görüntüleme: Bu testler, kafanızın içindeki yaralanmaları veya hasarları "görmek" için çeşitli yöntemler kullanabilir. En yaygın görüntüleme testleri 'BT taramaları' (Bilgisayarlı Tomografi - BT taramaları) ve 'MR taramaları' (Manyetik Rezonans Görüntüleme - MR taramaları) dır.
• Elektroensefalogram (EEG):Bu test, beyninizdeki elektriksel aktiviteyi tespit eder ve kaydeder. Komanın şiddetini belirlemeye ve epilepsi gibi komaya neden olabilecek durumları tespit etmeye yardımcı olabilir.
• Elektrokardiyogram (EKG): Bu test, komaya neden olabilecek bir kalp ritmi sorununu belirlemeye veya ekarte etmeye yardımcı olabilir.

Bunlara ek olarak, başka testler de yapılabilir. Bu, komanın niteliğine, durumunuza ve sağlık geçmişinize bağlı olacaktır. Yakınlarınızdan biri komadaysa, hangi testlerin yapıldığını size açıklayacak en iyi kişi doktordur. Bilincinizi geri kazandıktan sonra, doktorunuz size hangi testlerin yapıldığını söyleyebilir.

Koma nasıl tedavi edilir? İyileştirilebilir mi?

Koma tedavisi büyük ölçüde altta yatan nedene bağlıdır . Komaya neden olan birçok faktör olduğundan, birçok tedavi yöntemi de olabilir. Bir neden için işe yarayan tedavi, başka bir neden için işe yaramayabilir (hatta başka bir durumu daha da kötüleştirebilir).

Bu nedenle, size veya yakınlarınızdan birinin rahatsızlığına yönelik hangi tedavilerin mevcut ve önerildiğini söyleyebilecek en iyi kişi bir doktordur.

Yaygın acil durum tedavileri

Komaya neden olan etken bilinmeden önce, doktorlar veya bakım verenler tarafından başlatılabilecek bazı tedaviler vardır. Bu tedaviler genellikle bilinen tıbbi durumlarla veya kişinin çevresindeki kanıtlara dayanarak komaya neden olabileceğini düşündüğü şeylerle ilgilidir. Bu tedaviler, kişinin durumunu stabilize etmeye, komanın kötüleşmesini önlemeye veya hatta komadan tamamen çıkmasına yardımcı olabilir. Örnekler şunlardır:

• Glikoz veya insülin: Bunlar kan şekeri seviyelerini yükseltmeye veya düşürmeye yardımcı olur. Glikoz zamanında verilirse, koma hızla tersine çevrilebilir.
• Doz aşımının etkilerini tersine çeviren ilaçlar: Örnek olarak 'Nalokson' verilebilir. Bu ilaç, opioid doz aşımının etkilerini tersine çevirebilir. Nalokson, opioid doz aşımının etkilerini iki ila beş dakika içinde ortadan kaldırabilir.

Tedaviye bağlı komplikasyonlar/yan etkiler konusunda, koma için çok farklı tedavi yöntemleri olduğundan, tedavilerden kaynaklanabilecek birçok komplikasyon ve yan etki vardır. Doktorunuz, hangi yan etkilerin veya komplikasyonların ortaya çıkabileceğini ve bunlara karşı ne yapılabileceğini en iyi açıklayacak kişidir.

Komada olmak nasıl bir deneyim?

Komada olmak genellikle bilinçsiz olmak anlamına gelir, bu nedenle komada olduğunuzu bilmezsiniz. Çevrenizdeki dünyaya dair hiçbir farkındalık göstermezsiniz. Durumunuza, çevrenize veya vücudunuzun ihtiyaçlarına bilinçli olarak yanıt vermezsiniz. Komanın derinliğine bağlı olarak bazı refleksleriniz olabilir, ancak bunlar vakadan vakaya değişir.

Komada olduğunuzda, etrafınızda olup bitenleri duyabilir misiniz? Hatırlayabilir misiniz?

BuBazen olabilir, ancak komanın türüne ve derinliğine bağlıdır. Komadaki kişilerin çevrelerinde olup bitenleri duyabildiğine dair kanıtlar vardır. Komadan iyileşen bazı kişiler, yakınlarda olup bitenleri, örneğin konuşmaları hatırlayabilmiştir. Ancak bu durum büyük ölçüde değişebilir. Bir kişinin bunu tam olarak ne zaman veya nasıl deneyimleyeceğini söylemek zordur.

Ayrıca, komanın bazen teşhis edilmesinin zor olabileceğini de hatırlamak önemlidir. Doktorlar bu durumu teşhis etmek için eğitimlerini, deneyimlerini ve muhakeme yeteneklerini kullanırlar. Ancak her vaka aynı değildir. Bu, komanın diğer faktörler nedeniyle yanlış teşhis edilebileceği veya derinliğinin hafife alınabileceği anlamına gelir. Ayrıca, bir kişi başlangıçta komada olabilir ve doktor bilinç değişikliğini fark etmeden önce bir dereceye kadar bilincini geri kazanabilir.

Pek çok faktör söz konusu olduğundan, bu soruyu cevaplamak kolay değil. Sizin veya size yakın birinin koma sırasında bilinçli olup olmadığını ve neler olduğunu hatırlayıp hatırlamadığını öğrenmenize yardımcı olabilecek en iyi kişi bir doktordur. Doktor bu soruyu tamamen cevaplayamasa da, bu bilginin iyileşme sürecini ve bundan sonra ne olacağını (varsa) nasıl etkilediğini anlamanıza en azından yardımcı olabilir.

Koma ne kadar sürer?

Koma çok kısa sürebilir, sadece birkaç dakika . Ya da bir iki hafta sürebilir. Ne yazık ki, komadayken ölüm de meydana gelebilir . Bu durum, komaya çok ciddi bir yaralanma veya hastalık neden olduğunda veya kişi komaya girdikten sonra hızlı bir şekilde tıbbi yardım almadığında daha olasıdır.

Koma halinin birkaç haftadan uzun sürmesi çok nadirdir. Çünkü genellikle sonuç ya kişinin komadan uyanması ya da azalmış veya minimal bilinç durumuna geçmesidir. Bunlar şunlardır:

• Bitkisel Durum: Bu durumda olan kişi uyanıktır ancak çevresindeki dünyanın farkında değildir. Herhangi bir kasıtlı davranış sergilemez. Gözlerini açıp çevresindeki dünyaya tepki veriyormuş gibi görünen şeyler yapabilir, ancak aslında farkında değildir ve kasıtlı olarak hiçbir şey yapmaz. Bitkisel durum uzun süre devam ederse, buna kalıcı bitkisel durum (PVS) da denir. (Uzmanlara göre, kaza olmaksızın en az üç ay veya kaza sonucu meydana gelmişse on iki ay süren bitkisel durum kalıcı olarak kabul edilir.)
• 'Minimal Bilinç Durumu': Bu, kişinin çevresindeki dünyanın bir nebze farkında olduğu ve bazı kasıtlı davranışlar sergilediği bir durumdur. Basit komutları yerine getirebilir ve kısa cümleler kurabilir. Ancak bunları tutarlı bir şekilde yapamaz. Bunları yapamadığında, 'Kalıcı Bitkisel Durum'da gibi görünür.

'Bitkisel yaşam' komaya benzese de, aslında koma değildir. Bitkisel yaşamda olan kişiler, komadan kurtulacak kadar iyileşmişlerdir. Ancak beyin fonksiyonları ve yetenekleri hala çok sınırlıdır.

Bitkisel hayattan kurtulma şansları büyük ölçüde değişir. Bazı insanlar tam veya kısmi bilinçlerini geri kazanır. Ancak çoğu kazanamaz. İnsanlar haftalar, aylar hatta yıllarca bitkisel hayatta kalabilirler. Bununla birlikte, kendilerine bakamazlar ve sürekli tıbbi bakıma ihtiyaç duyarlar. Ne yazık ki, komplikasyon riski yüksektir. Bitkisel hayattaki çoğu insanın yaşam beklentisi sınırlıdır.

Bu durumdan kurtulma şansı nedir?

Komadan kurtulma şansı büyük ölçüde değişebilir . Birçok faktör bunu etkiler. Size belirli bir durum hakkında en iyi bilgiyi verebilecek kişi, durumu bilen bir doktordur. Çoğu durumda bu, sevdiğiniz kişiyi tedavi eden doktordur.

Karar veremiyorsanız, isteklerinizi nasıl ileteceksiniz?

Düşünün ki, komada olsaydınız, tıbbi bakımınızla ilgili kararlar veremez veya ne istediğinizi kimseye söyleyemezdiniz. Çoğu zaman bu kararları aile üyeleri veya sevdikleriniz vermek zorunda kalırdı.

İster komaya girmenize neden olabilecek bir sağlık sorununuz olsun ister olmasın, tıbbi bakımınızla ilgili kararlar veremeyecek durumda olmanız halinde ne istediğinizi sevdiklerinizle konuşmanız iyi bir fikirdir . Bu konuşma rahatsız edici ve zor gelebilir. Ancak, çok geç olmadan bu konuşmaları yapmak, konuşamayacak durumda olduğunuzda sevdiklerinizin isteklerinizi bilmelerine yardımcı olacaktır.

İsteklerinizi ve kararlarınızı yazılı olarak belirtmek de iyi bir fikirdir . Buna genellikle 'Önceden Belirlenmiş Talimat' veya 'Yaşam Vasiyeti' denir. Bu, kendinize bakamayacak veya kendi iyiliğiniz için karar veremeyecek duruma gelirseniz ne olacağıyla ilgili yasal konuları ele alır. Bu belgeleri hazırlamak için bir avukattan yardım alabilirsiniz. Ancak bazılarını kendiniz de hazırlayabilirsiniz (bölgenizdeki yasalara bağlı olarak, bir noter tarafından imzalanmaları gerekebilir).

Komaya girmenin önüne geçilebilir mi?

Komaya neden olan birçok durum önlenebilir veya riski azaltılabilir . İşte komaya girme riskinizi önlemek veya azaltmak için yapabileceğiniz en önemli şeylerden bazıları:

• Kronik rahatsızlıklarınızı yönetmek: Diyabet ve epilepsi gibi rahatsızlıkları yönetmek için doktorunuzun talimatlarını takip etmek, gelecekte komaya girme olasılığınızı azaltabilir.
• Gerektiğinde koruyucu ekipman kullanın: Kafa travmaları, özellikle beyin sarsıntıları ve travmatik beyin hasarları (TBH), komanın çok yaygın nedenleridir. Uygun olduğunda kask ve emniyet kemeri gibi koruyucu ekipman kullanarak kendinizi koruyun.
• Dengeli beslenin: Komaya neden olan birçok faktör beslenmeyle ilgilidir. Örneğin, tuz dengesizlikleri, besin eksiklikleri. Beslenmeniz aynı zamanda dolaşım sisteminizin sağlığını da etkiler. Bu, felç gibi durumların neden olduğu komaları önlemeye yardımcı olabilir.
• Fiziksel olarak aktif kalın ve sağlıklı bir kiloyu koruyun: Kilonuz ve aktivite seviyeniz, özellikle komaya yol açanlar olmak üzere, beyninizi etkileyen rahatsızlıkların önlenmesine veya geciktirilmesine yardımcı olabilir.
• Uyuşturucu ve tıbbi olmayan ilaçların kullanımından kaçınmak ve alkol tüketimini ölçülü tutmak: Uyuşturucu bağımlılığı koma riskini büyük ölçüde artırır. Ayrıca, doktor tarafından reçete edilen ilaçları tam olarak belirtildiği gibi almak, koma gibi komplikasyon ve yan etki riskini azaltacaktır.

Komada olan bir yakını olanlar için bu çok korkutucu bir deneyim olabilir. Sevdiğiniz kişi komadayken, birçok cevapsız sorunuz olabilir. İyileşip iyileşmeyeceğini, ne kadar süreceğini ve tamamen iyileşip iyileşmeyeceğini merak edebilirsiniz. Sorular ve belirsizlikle yaşamak kolay olmasa da, devam eden araştırmalar uzmanların komaların nasıl işlediğini ve nasıl tedavi edileceğini daha iyi anlamalarına yardımcı oluyor. Bu, hem şimdi hem de gelecekte komadan kurtulmanın yolunu açacaktır.

Özetle, hatırlamamız gerekenler şunlardır (Önemli Mesaj):

Umarım bu size koma hakkında biraz fikir vermiştir. Hatırlamanız gereken en önemli şeyler şunlardır:

• Koma, tıbbi bir acil durumdur. Bilinci kapalı ve tepkisiz birini görürseniz , derhal tıbbi yardım isteyin .
• Komaya yol açabilecek birçok neden olabilir ve bunların bazıları önlenebilir.
• Başın korunması (kask, emniyet kemeri), kronik hastalıkların (diyabet, yüksek tansiyon gibi) kontrol altında tutulması ve uyuşturucu kullanımından uzak durulması yoluyla koma riski azaltılabilir.
• Karar veremeyeceğiniz bir durumdaysanız, tıbbi tedavi isteklerinizi ailenizle görüşmeniz ve mümkünse bunları yazılı olarak belirtmeniz çok önemlidir.
• Komadan kurtulma şansı kişiden kişiye değişir ve bu konuda en iyi bilgiyi doktorunuz verebilir.

Bu bilgilerin sizin için faydalı olmasını umuyoruz. Sağlıklı kalın!

Koma , bilinçsizlik, beyin, tedavi, acil durum, belirtiler, sağlık