Siz de uzun süreli ve şiddetli bir travma sonrasında değişime uğradınız mı? Gelin, karmaşık travma sonrası stres bozukluğu (CPTSD) hakkında konuşalım!

Hepimiz hayatımızda hayal bile edemeyeceğimiz zor ve acı verici deneyimlerle karşı karşıya kalıyoruz, değil mi? Ama bazı deneyimler bir iki günde bitmiyor. Uzun süre bizi rahatsız ediyor, kalbimize işliyor. Bugün, uzun süredir devam eden ciddi travmatik durumlardan kaynaklanabilecek bir zihinsel sorundan bahsedeceğiz. Buna Karmaşık Travma Sonrası Stres Bozukluğu (CPTSD) deniyor. Belki bunu duymuşsunuzdur veya bu belirtileri kendiniz hissediyorsunuzdur. Gelin ne olduğunu görelim.

Karmaşık Travma Sonrası Stres Bozukluğu (CPTSD) nedir? Basitçe anlatmak gerekirse...

Basitçe ifade etmek gerekirse, karmaşık travma sonrası stres bozukluğu (CPTSD), uzun süre boyunca kronik travmaya maruz kalmanız durumunda gelişebilen bir ruhsal durumdur. Bu, yalnızca zihninizde değil, davranışlarınızda da önemli değişikliklere neden olabilir. Düşünün, bir yaranın iyileşmesi zaman aldığı gibi, ciddi duygusal yaraların da iyileşmesi zaman alır ve bazen zihinde çeşitli rahatsız edici durumlara yol açabilir.

Karmaşık travma sonrası stres bozukluğunda (CPTSD) görülebilecek birkaç temel stres tepkisi vardır:

• Sürekli endişeli veya korkulu hissetmek (Kaygı): Sürekli olarak kötü bir şey olacakmış gibi hissedebilirsiniz.
• Geriye dönüşler veya kabuslar: Travmatik olayın gerçekten tekrar yaşandığını hissedebilir veya olayla ilgili sık sık kabuslar görebilirsiniz.
• Travmatik olayla ilişkili yerlerden, insanlardan ve şeylerden kaçınmak: Olayı hatırlatan yerlerin etrafında olmak veya bu yerlere gitmek istemeyebilirsiniz.
• Duyguları kontrol etmekte zorluk (Aşırı duygusal tepkiler): Küçük şeylere bile kolayca sinirlenebilir, huzursuz olabilir, dürtüsel davranabilir ve hatta agresifleşebilirsiniz.
• İlişkileri sürdürmede sürekli zorluklar: İnsanlarla bağlantı kurmakta, onlara güvenmekte ve bağ oluşturmakta güçlük çekmek.

Hayal edin, Nilanthi adında bir kişi var. Çocukluğundan beri evde sürekli kavgalar olmuş ve babası hem annesine hem de ona çok kötü davranmış. Yıllar böyle geçmiş. Nilanthi şimdi genç olmasına rağmen, sürekli korkuyor, insanlara güvenmekte zorlanıyor ve küçük şeylere bile sinirleniyor. Sık sık çocukken başına gelen olayları rüyasında görüyor. Bu tür bir durum, karmaşık travma sonrası stres bozukluğunun (CPTSD) bir örneği olabilir.

Karmaşık travma sonrası stres bozukluğuna (CPTSD) neden olabilecek kronik travmalar nelerdir?

• Uzun süreli çocuk fiziksel veya cinsel istismarı.
• Uzun süreli aile içi şiddet.
• İnsan veya cinsel ticaretin kurbanı olmak.
• Uzun süre savaş ortamında yaşamak (Savaş).
• Toplumsal şiddet olayları sıkça yaşanıyor.

Bu durum sadece çocukluk döneminde ağır travma geçirenlerde yaygın olmakla kalmayıp, uzun süreli travma yaşayan kişilerde de karmaşık travma sonrası stres bozukluğuna (CPTSD) yol açabilir.

Karmaşık Travma Sonrası Stres Bozukluğu (CPTSD) tıbbi olarak tanınıyor mu?

Bu biraz karmaşık bir konu. Psikologlar arasında bile, karmaşık travma sonrası stres bozukluğunun (CPTSD) ayrı bir durum mu yoksa travma sonrası stres bozukluğunun (PTSD) bir parçası mı olduğu konusunda farklı görüşler mevcut.

Şunu göz önünde bulundurun: Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ), 2019 yılında yayımladığı son kitabı olan "Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-11)" nde karmaşık travma sonrası stres bozukluğunu (CPTSD) ayrı bir hastalık olarak tanımlamıştır. Ancak Amerikan Psikiyatri Birliği (APA) , "Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM-5)" nde CPTSD'yi ayrı bir hastalık olarak tanımamaktadır. Bununla birlikte, DSM-5, travma sonrası stres bozukluğunun bir alt kümesi olarak "dissosiyatif travma sonrası stres bozukluğu" adı verilen bir durumu içermekte ve bu durumun semptomları CPTSD'ye çok benzerdir.

Bazı uzmanlar, karmaşık travma sonrası stres bozukluğu (CPTSD), travma sonrası stres bozukluğu (PTSD) ve sınırda kişilik bozukluğunun (BPD) aynı spektrumda yer alan travmayla ilişkili ruh sağlığı sorunları olabileceğine inanmaktadır. Yani, semptomlarının şiddeti açısından birbirleriyle ilişkili olabilirler.

Peki, karmaşık travma sonrası stres bozukluğu (CPTSD) ile travma sonrası stres bozukluğu (PTSD) arasındaki fark nedir?

Bu, birçok insanın sorduğu bir soru. Başlıca farklılıklar şokun süresi ve belirtilerdir.

Eskiden TSSB'nin kaza veya doğal afet gibi kısa süreli travmalardan kaynaklandığını düşünürdük. Ancak araştırmalar, uzun süreli ve tekrarlanan travmalara maruz kalan kişilerin TSSB'ye ek olarak başka belirtiler de geliştirdiğini ortaya koymuştur. Karmaşık TSSB tanısı da bu ek belirtilerle konulmaktadır.

Hem karmaşık travma sonrası stres bozukluğunda (CPTSD) hem de travma sonrası stres bozukluğunda (PTSD),

• Olayı yeniden yaşamak (geri dönüşler),
• Aşırı tetikte olma hali (çevresine karşı sürekli ve gereksiz yere tetikte olma),
• Travmatik olayı hatırlatan şeylerden kaçınmak gibi zihinsel ve davranışsal stres tepkileri görülebilir.

Ancak, karmaşık travma sonrası stres bozukluğu (CPTSD) yaşayan kişiler başka sorunlar da yaşarlar :

• Kronik ve yaygın duygu düzenleme sorunları: Küçük şeylere kolayca sinirlenme, üzüntü hissetme ve duyguları kontrol edememe.
• Kimlik ve benlik algısıyla ilgili sorunlar: Kim olduğunuz ve değerinizin ne olduğuna dair olumsuz düşünceler. Utanç, suçluluk ve başarısızlık duyguları yaygındır.
• İlişkileri sürdürmede yaşanan sorunlar: Başkalarıyla güçlü ve anlamlı ilişkiler kurmak ve sürdürmek çok zordur.

Karmaşık Travma Sonrası Stres Bozukluğu (CPTSD) ile Sınırda Kişilik Bozukluğu (BPD) arasındaki fark nedir?

Karmaşık travma sonrası stres bozukluğu (CPTSD) ve sınırda kişilik bozukluğu (BPD), dürtüsel davranışlar, değersizlik duyguları ve istikrarlı ilişkiler kurmada zorluk gibi birçok ortak semptoma sahiptir. Bu durum, bazı uzmanların bu iki rahatsızlığın aslında ayrı durumlar olup olmadığını sorgulamasına yol açmıştır.

Mevcut kriterlere göre, temel fark, karmaşık travma sonrası stres bozukluğunun (CPTSD) gelişmesi için kronik bir travmanın gerekli olmasıdır. Sınırda kişilik bozukluğu (BPD) gelişmesi için mutlaka bir travma gerekmezken , BPD genellikle çocukluktaki istismar veya ihmal gibi travmatik deneyimlerle güçlü bir şekilde ilişkilendirilir.

Bir diğer fark ise, BPD'nin genellikle genç yetişkinlik döneminde ortaya çıkması, CPTSD'nin ise her yaşta görülebilmesidir.

Karmaşık travma sonrası stres bozukluğu (CPTSD) ne kadar yaygın?

Karmaşık Travma Sonrası Stres Bozukluğu (CPTSD) nispeten yeni tanımlanmış bir durum olduğu için, ne kadar yaygın olduğuna dair yeterli araştırma henüz yapılmamıştır. Bununla birlikte, uzmanlar bu durumun dünya nüfusunun %1 ila %8'ini etkileyebileceğini tahmin etmektedir. Bu da Sri Lanka'da bu durumdan muzdarip insanlar olabileceği anlamına gelir.

Karmaşık travma sonrası stres bozukluğunun belirtileri nelerdir?

Dünya Sağlık Örgütü'nün `ICD-11` sınıflandırmasına göre, karmaşık travma sonrası stres bozukluğu (CPTSD), travma sonrası stres bozukluğunun (PTSD) temel semptomlarının çoğunu içerir. Bunlar şunlardır:

• Geriye dönüşler: Travmatik olayın gerçekten tekrar yaşanıyormuş gibi hissedilmesi.
• Travmaya neden olan insanlardan, olaylardan ve çevresel uyaranlardan kaçınma ve uzaklaşma.
• Hipervijilans, tehlike korkusu nedeniyle sürekli olarak aşırı tetikte olma halidir.
• Sık sık olumsuz düşünceler ve duygular.

Bunun yanı sıra, karmaşık travma sonrası stres bozukluğuna özgü birkaç başka belirti de vardır:

• Olumsuz duygusal uyaranlara aşırı tepki, öfke ve saldırgan davranış (Duygusal düzensizlik): Basitçe ifade etmek gerekirse, çabuk öfkelenme, üzülme ve en ufak şeylerde bile duyguları kontrol etmekte zorlanma.
• Kendine karşı olumsuz bir algıya sahip olmak: Sürekli olarak utanç, suçluluk, başarısızlık ve değersizlik duygularından muzdarip olmak.
• Anlamlı ilişkiler kurmada ve sürdürmede ciddi zorluk: İnsanlara güvenmek ve yakın ilişkiler kurmak çok zordur.

"Çocukken çok acı çeken bir arkadaşım vardı, hatırlıyorum. Başka insanlara asla güvenemezdi. Biri ona gülümsese ve onunla konuşsa bile, bunun bir tuzak olduğunu düşünürdü. Çok az arkadaşı vardı." – Bu tür bir durum, karmaşık travma sonrası stres bozukluğunda (CPTSD) görülebilir.

Karmaşık Travma Sonrası Stres Bozukluğuna (CPTSD) ne sebep olur? Beynimizde neler olur?

ICD-11'e göre, karmaşık travma sonrası stres bozukluğu (CPTSD), son derece tehdit edici nitelikteki travmatik bir olaya veya olaylar dizisine maruz kalma sonucu ortaya çıkar. Bu olaylar genellikle uzun süreli, tekrarlayıcıdır ve kaçmanın imkansız veya hatta tehlikeli olduğu durumları içerir.

İşte bazı örnekler:

• Uzun süreli aile içi şiddet.
• Çocukluk döneminde yaşanan cinsel veya fiziksel istismar.
• İşkence.
• Soykırımla karşı karşıya.
• Köleleştirilmek.

Bu tür şiddetli, uzun süreli travmatik stres , beyninizin kimyasında ve yapısında değişikliklere neden olabilir. Araştırmalar, travmanın beynimizin birkaç önemli bölümünde kalıcı değişikliklere yol açabileceğini göstermiştir. Bu bölümler şunlardır:

• `Amigdala`: Bu, beynimizin korku ve diğer duyguları işleyen ana bölümüdür. Özellikle korku gibi duyguları algılayan, duygularımızı kontrol eden küçük bir merkez gibidir. Bu bölüm travma nedeniyle aşırı aktif hale gelebilir, bu yüzden sürekli korkuyoruz ve tetikteyiz.
• Hipokampus: Beynimizin anılarımızı depolayan ve yeni şeyler öğrenmemize yardımcı olan ana bölümüdür. Travma bu bölümün işlevini azaltabilir; bu nedenle bazen olayları hatırlamakta ve yeni şeyler öğrenmekte zorluk çekeriz.
• Prefrontal korteks: Planlama, karar verme, kişiliğimizi ifade etme ve sosyal davranışlarımızı kontrol etme gibi birçok önemli şeyi burada yaparız. Travma da bu bölgenin işleyişini değiştirebilir; bu nedenle duyguları kontrol etmek ve dürtüsel kararlar almak zorlaşır.

Bazı nörogörüntüleme çalışmaları, bu değişikliklerin travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) olan kişilere kıyasla karmaşık travma sonrası stres bozukluğu (CPTSD) olan kişilerin beyinlerinde daha belirgin olduğunu göstermiştir.

Karmaşık travma sonrası stres bozukluğunuz olup olmadığını nasıl doğru bir şekilde belirleyebilirsiniz?

Karmaşık Travma Sonrası Stres Bozukluğunu (CPTSD) teşhis etmek için özel bir test yoktur. Bunun yerine, bir doktor veya ruh sağlığı danışmanı size aşağıdaki konularda sorular soracaktır:

• Belirtileriniz.
• Tıbbi geçmişiniz.
• Ruh sağlığı geçmişiniz.
• Travmaya nasıl maruz kaldınız?

Doktorlar, karmaşık travma sonrası stres bozukluğunu (CPTSD) teşhis etmek için Dünya Sağlık Örgütü'nün 'ICD-11' kriterlerini kullanırlar. Ancak, CPTSD yeni tanımlanmış bir durum olduğu için bazı doktorlar bunun farkında olmayabilir. Bu nedenle, resmi bir teşhis almak biraz zor olabilir. Hatta bir doktor size CPTSD yerine travma sonrası stres bozukluğu (PTSD) teşhisi koyabilir. Bu nedenle, bu belirtilere sahipseniz, bu alanda deneyimli bir ruh sağlığı danışmanına görünmeniz çok önemlidir.

Karmaşık travma sonrası stres bozukluğunun (CPTSD) tedavileri nelerdir?

İyi haber şu ki, karmaşık travma sonrası stres bozukluğu (CPTSD) için tedaviler mevcut! Ana tedavi yöntemi psikoterapi veya hepimizin bildiği adıyla "konuşma terapisi"dir. Özellikle, travma odaklı bilişsel davranışçı terapi (CBT) adı verilen bir bilişsel davranışçı terapi türü kullanılır.

Bu tedavi, psikolog veya psikiyatrist gibi eğitimli ve lisanslı bir ruh sağlığı uzmanı tarafından sağlanır. Bu tedavi, daha iyi işlev görmenize ve refahınızı artırmanıza yardımcı olmak için size ve sevdiklerinize destek, eğitim ve rehberlik sunar.

Travma odaklı Bilişsel Davranışçı Terapi'de şu durumlar yaşanır:

• Vücudunuzun travma ve strese nasıl tepki verdiğini öğrenirsiniz.
• Belirtileri nasıl yöneteceğinizi öğrenin.
• Sorunlu düşünce kalıplarını belirlemeye ve bunları değiştirmeye (yeniden çerçevelemeye) yardımcı olur.
• Maruz bırakma terapisi: Travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) ve karmaşık TSSB (CPTSD) yaşayan kişiler genellikle travmalarıyla ilişkili şeylerden veya durumlardan kaçınırlar. Sonuç olarak, bu uyaranlara maruz kaldıklarında bile korkularını kontrol edebileceklerini öğrenme şansı bulamazlar. Maruz bırakma terapisinde, terapist sizi yavaş yavaş korkutan durumlara maruz bırakır. Sizi bu durumlarda kalmaya ve onlarla yüzleşmeye eğitir.

Travmaya odaklı bir diğer terapi yöntemi ise Göz Hareketleriyle Duyarsızlaştırma ve Yeniden İşleme (EMDR)' dir. Bu terapide, terapistin tanıttığı belirli seslere veya hareketlere odaklanırken travmatik olay(lar)ı düşünürsünüz. Amaç, zamanla bu olaylarla ilgili hissettiğiniz sıkıntıyı azaltmaktır.

Bilişsel İşleme Terapisi (BDT), travma odaklı bir diğer terapi türüdür. Bu terapi, travmatik bir olaydan sonra zihninizde ortaya çıkan rahatsız edici ve genellikle sorunlu düşünce ve duyguları ele almaya odaklanır.

Karmaşık Travma Sonrası Stres Bozukluğu için İlaçlar

Şu anda ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından travma sonrası stres bozukluğu (PTSD) veya karmaşık travma sonrası stres bozukluğu (CPTSD) tedavisi için onaylanmış özel bir ilaç bulunmamaktadır. Bununla birlikte, doktorlar CPTSD'nin bazı semptomlarını yönetmeye yardımcı olmak için aşağıdaki gibi ilaçlar reçete edebilirler:

• Antidepresanlar: Örneğin, `Seçici Serotonin Geri Alım İnhibitörleri (SSRI'lar)` veya `Serotonin ve Norepinefrin Geri Alım İnhibitörleri (SNRI'lar)`.
• Kaygı giderici ilaçlar.
• Uyku ilaçları.

Bu ilaçlar sadece semptomları hafifletir, hastalığı tamamen iyileştirmez. Bu nedenle, psikoterapi ana tedavi yöntemidir.

Karmaşık travma sonrası stres bozukluğunun (CPTSD) prognozu nedir?

Karmaşık travma sonrası stres bozukluğu (CPTSD) yeni tanımlanmış bir rahatsızlık olduğu için, tıp araştırmacıları henüz bu konuda uzun vadeli çalışmalar yürütme fırsatı bulamadılar.

Birçok kişi için karmaşık travma sonrası stres bozukluğu (CPTSD) ömür boyu sürebilen bir durum olabilir. Ama endişelenmeyin! En iyi yanı, semptomlarınızın psikoterapi ve gerekirse ilaç tedavisiyle iyi bir şekilde kontrol altına alınabilmesidir. Bu da bu tedavilerin normal bir yaşam sürmenize yardımcı olabileceği anlamına gelir.

Eğer karmaşık travma sonrası stres bozukluğunuz varsa, kendinize nasıl bakarsınız?

Tedavi aramanın yanı sıra, kendi ruh sağlığınız için yapabileceğiniz birkaç şey daha var:

• Stresi azaltmak ve ruh halinizi iyileştirmek için hafif egzersizler yapın. Kısa bir yürüyüş veya yoga gibi aktiviteler bile faydalıdır.
• Ulaşabileceğiniz gerçekçi hedefler belirleyin. Bir anda büyük şeyler beklemeyin. Küçük zaferlerle mutlu olun.
• Güvendiğiniz insanlarla vakit geçirin. Onlara yaşadığınız deneyimi ve belirtilerinizi tetikleyen şeyleri anlatın.
• Kendinizi rahat ve huzurlu hissetmenizi sağlayan anları ve yerleri belirleyin, bunlarla sık sık etkileşim kurun ve o yerlere gidin.
• Travma geçirmiş kişiler için bir destek grubuna katılın. Sizinle aynı şeyleri yaşamış insanlarla konuşmak size güç verecektir.
• Kendinize karşı nazik olun, sabırlı olun. Unutmayın, belirtiler bir gecede geçmez. Yavaş yavaş ortaya çıkarlar.

En önemlisi yalnız olmadığınızı anlamaktır. Yardım istemekten korkmayın.

Ne zaman doktora görünmelisiniz?

Karmaşık Travma Sonrası Stres Bozukluğu (CPTSD) tedavisi görürken, doktorunuzla ve/veya ruh sağlığı uzmanınızla düzenli olarak görüşmeniz çok önemlidir. Belirtileriniz kötüleşirse, derhal doktorunuza bildirin.

Acil Servise (ATU) ne zaman gitmelisiniz?

Kendinize zarar verme isteği duyuyorsanız veya intihar düşünceleriniz varsa, derhal en yakın acil servise gidin veya Sri Lanka'daki uygun bir acil durum numarasını arayın (örneğin, 1926 Ulusal Ruh Sağlığı Yardım Hattı).

Travmatik bir olaydan sonra yardım istemek çok zor olabilir. Ancak unutmayın, karmaşık travma sonrası stres bozukluğu (CPTSD) için tedavi almak çok önemlidir. Zamanla tedavi iyileşmenize yardımcı olabilir. Tedavi seçenekleri hakkında doktorunuzla konuşun. Onlar size yardımcı olmak ve destek olmak için buradalar.

Son olarak, hatırlanması gerekenler (Önemli Mesaj)

Bugün karmaşık travma sonrası stres bozukluğu (CPTSD) hakkında çok konuştuk. Bunu okurken, bu ruhsal rahatsızlığın ne kadar ciddi ve karmaşık olduğunu fark etmiş olabilirsiniz.

• Karmaşık travma sonrası stres bozukluğu (CPTSD), uzun süreli ve şiddetli travmanın neden olduğu psikolojik bir rahatsızlıktır.
• Travma sonrası stres bozukluğuna ek olarak, bu durum duygu düzenleme, öz saygı ve ilişkileri sürdürme konularında da sorunlara yol açar.
• Bu durumu teşhis etmek biraz zor olabilir, ancak deneyimli bir profesyonel bunu yapabilir.
• En iyi yanı, bu durumun psikoterapi (özellikle travma odaklı bilişsel davranışçı terapi, EMDR, CPT) ve gerekirse ilaç tedavisi ile iyi bir şekilde yönetilebilmesidir.
• Bu belirtilere sahipseniz, yalnız başınıza acı çekmeyin ve mutlaka tıbbi yardım alın. Yardım istemek zayıflık belirtisi değil, kendiniz için sahip olabileceğiniz en büyük güçlerden biridir.

Unutmayın, geçmişte yaşananları kontrol edemeseniz de, geleceğinizi iyileştirmek için bugün bir adım atabilirsiniz. Bunu yapacak güce sahip olmanızı diliyorum!

Karmaşık travma sonrası stres bozukluğu ( CPTSD), ruh sağlığı, travma, stres, psikoterapi, TSSB