Peki ya yeni hücreler vücudun düşmanı olursa? Nakil sonrası Greft-Konakçı Hastalığı (GvHD) hakkında basit bir açıklama.

Diyelim ki lösemi gibi bir hastalığın tedavisi için sağlıklı bir kişiden kök hücre nakli yapıldı. Bu naklin hastalığınızı iyileştirmesi bekleniyor. Ancak çok nadiren, size yardımcı olmak için gelen bu yeni hücreleri vücudunuz "düşman" sanıp kendi hücrelerinize saldırmaya başlıyor. İşte bu karmaşık duruma "Görev-Konak Hastalığı" veya kısaca GvHD diyoruz.

GvHD'nin basit bir anlatımıyla nedir?

Bunu anlamak için iki kelimeyi bilmemiz gerekiyor. "Aşı", nakledilen şeyi, yani dışarıdan size verilen sağlıklı kök hücreleri ifade eder. "Konak" ise konakçıyı, yani bu hücreleri alan vücudunuzu ifade eder. Dolayısıyla "Aşıya Karşı Konak", "aşıya karşı konak" anlamına gelir.

Genellikle, allojenik transplantasyon olarak adlandırılan bu tip kök hücre nakli, lösemi ve lenfoma gibi kanserleri veya aplastik anemi gibi kemik iliği yetmezliği durumlarını tedavi etmek için yapılır. Nakledilen bu hücreler, vücudunuzun yeni kan hücreleri üretmeye başlamasını sağlar.

Ancak bazen bu yeni hücreler kendi hücrelerinizi tanımaz. Onları yabancı istilacılar sanırlar. Bu yüzden cildiniz, karaciğeriniz ve bağırsaklarınız gibi sağlıklı organlarınıza saldırmaya başlarlar. GvHD işte budur.

GvHD'nin iki ana türü vardır:

GvHD iki ana tipe ayrılabilir. Geçmişte bu, semptomların başlangıç ​​zamanına göre sınıflandırılıyordu. Ancak şimdi doktorlar, semptomlara, test sonuçlarına ve semptomların başlangıç ​​zamanına bakarak kesin tipi belirliyorlar.

• Akut GvHD (aGvHD): Bu genellikle nakilden sonraki ilk 100 gün içinde ortaya çıkar. Ancak bazen daha sonra da ortaya çıkabilir. Bu tür esas olarak cildinizi, gastrointestinal sisteminizi (bağırsaklarınızı) ve karaciğerinizi etkiler.
• Kronik GvHD (kGvHD): Bu tür, nakilden sonra herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir, ancak en sık ilk iki yıl içinde görülür. Cilt, ağız, karaciğer, akciğerler, bağırsaklar, kaslar, eklemler ve cinsel organlar dahil olmak üzere vücudun herhangi bir bölümünü etkileyebilir.

Organ nakli geçiren bir kişi bu iki türden birini, her ikisini birden geliştirebilir veya bunlardan hiçbirini yaşamadan sağlıklı olabilir.

GvHD'nin belirtileri nelerdir?

GvHD belirtileri çok hafiften, orta şiddete, şiddetliye ve hatta yaşamı tehdit eden durumlara kadar değişebilir. Gelin bu iki türle ilişkili belirtilere bir göz atalım.

Bu GvHD neden oluşur?

Bu biraz bilimsel bir konu, ama basitçe açıklayacağım.

Normalde, bağışıklık sistemimizin hücreleri, virüsler ve bakteriler gibi yabancı istilacılarla savaşarak bizi hastalıklardan korur. Ancak bu hücreler asla kendi hücrelerimize saldırmaz. Bunun nedeni, tüm hücrelerimizin yüzeyinde özel bir protein bulunmasıdır. Bu proteine ​​İnsan Lökosit Antijenleri (HLA) denir.

Tek yumurta ikizleri hariç, herkesin HLA'sı farklıdır.

Kök hücre nakli yaptırdığınızda, bu hücrelerden üretilen yeni kan hücreleri, size hücre bağışlayan kişinin HLA'sını taşır. Eğer bu HLA sizin HLA'nızdan çok farklıysa, bu yeni hücreler vücudunuzdaki hücrelere bakıp "Bu bir istilacı, kimliği bizimkine uymuyor" diye düşünür. İşte o zaman bu hücreler vücudunuza saldırmaya başlar.

Bu nedenle doktorlar, nakil işleminden önce verici ve alıcının HLA'larının birbirine mümkün olduğunca yakın olduğundan emin olmak için dikkatlice kontrol ederler. Ancak hücreler ikizden alınmadığı sürece, GvHD riski her zaman mevcuttur.

GvHD geliştirme riski daha yüksek olan kimlerdir?

En önemli risk faktörü HLA uyumsuzluğudur, ancak diğer birçok faktör de rol oynayabilir.

Ayrıca, daha önce Akut GvHD (aGvHD) geçirdiyseniz, Kronik GvHD (cGvHD) geliştirme riskiniz daha yüksektir.

Bu rahatsızlık nasıl teşhis edilir ve tedavi edilir?

Teşhis

Doktorunuz, fiziksel muayene yaparak, belirtilerinizi inceleyerek, kan testleri ve biyopsi yaparak GvHD teşhisi koyacaktır. Biyopsi, deriden veya etkilenen dokudan küçük bir parça alınarak mikroskop altında incelenmesini içerir. Kronik GvHD'nin bazı belirtileri diğer rahatsızlıklara benzediği için, doktorunuz GvHD teşhisi koymadan önce diğer rahatsızlıkları eleyecektir.

Tedavi

Nakil sonrası GvHD'yi önlemek için, bağışıklık sisteminizi baskılayan immünosupresif ilaçlar verilecektir. Bu ilaçlar, yabancı hücrelerin vücudunuza saldırma yeteneğini azaltarak etki gösterir.

• Akut GvHD (aGvHD) için: Genellikle kortikosteroidler hap, enjeksiyon veya cilde uygulanan krem ​​şeklinde verilir. Bunlar hastalığı kontrol altına almazsa, Ruxolitinib (Jakafi®) gibi diğer ilaçlar veya klinik çalışmalar düşünülebilir.
• Kronik GvHD (cGvHD) için: Bu durumda da uzun süreli immünosupresif ilaçlar verilir. Eğer durum bunlarla kontrol altına alınamazsa, Ruxolitinib (Jakafi®), Belumosudil (Rezurock™), Ibrutinib (Imbruvica®) gibi ilaçlar veya fotoferez gibi özel tedaviler gerekebilir.

tedavinin yan etkileri

Bu tedaviler bağışıklık sisteminizi baskılar, bu da vücudunuzun enfeksiyonlarla savaşma yeteneğini azaltır. Bu durum, mantar, bakteri ve virüs enfeksiyonlarına yakalanma riskinizi artırır. Doktorunuz ayrıca bu potansiyel olarak yaşamı tehdit eden enfeksiyonları önlemeye yardımcı olacak ilaçlar da reçete edecektir.

GvHD'ye bağlı olarak ortaya çıkabilecek diğer etkiler

GvHD hayati tehlike arz ediyor mu?

Evet, GvHD yaşamı tehdit edebilir. Özellikle kronik GvHD, ana hastalıktan sonra kök hücre naklinden sonraki en önde gelen ölüm nedenidir. Bu nedenle, herhangi bir tedaviye başlamadan önce riskleri doktorunuzla görüşmeniz önemlidir.

GvHD'nin herhangi bir faydası var mı?

Şaşırtıcı bir şekilde, evet. GvHD'nin bazı faydaları var. Sağlıklı hücrelerinize saldıran bu yeni bağışıklık hücreleri , vücudunuzda kalmış olabilecek kanser hücrelerini de bulup yok eder. Buna "greft-tümör etkisi" denir. Bu nedenle, çalışmalar GvHD geliştiren hastaların kanserlerinin tekrarlama olasılığının daha düşük olduğunu göstermiştir.

Güvenliğiniz için yapabileceğiniz şeyler

Doktorunuz, nakilden sonra kendinize nasıl bakmanız gerektiğini açıklayacaktır. Özellikle GvHD riski taşıyorsanız bu konulara çok dikkat edin.

• Kendinizi güneşten koruyun: Güneş ışığına maruz kalmak GvHD'yi kötüleştirebilir. Bu nedenle dışarı çıkarken uzun kollu gömlek ve uzun pantolon giyin. En az SPF 50 koruma faktörlü güneş kremi kullanın.
• Ağız hijyeni: Diş eti hastalığı riskini azaltmak için dişlerinizi iyice fırçalayın.
• Yiyecek ve İçecekler: Acılı, yağlı ve ağız yaralarına neden olabilecek yiyeceklerden kaçının.
• Mikroplardan korunun: Bağışıklık sisteminiz zayıf olduğu için hastalıkların yayıldığı yerlerden ve kalabalık ortamlardan uzak durun. Ellerinizi daima temiz tutun.

Ne zaman doktora görünmeliyim?

Vücudunuzda herhangi bir değişiklik fark ederseniz, özellikle enfeksiyon belirtileri veya 38 derece Celsius (100.4 Fahrenheit) veya daha yüksek ateş görürseniz, derhal doktorunuza haber vermeniz önemlidir. Bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar kullanıyorsanız, enfeksiyonlar hızla daha ciddi hale gelebilir.

Doktorunuz, nakilden sonra GvHD gibi komplikasyonları izlemek için sizi düzenli olarak takip edecektir. Belirtiler ortaya çıkarsa, ilaçlarınızı değiştirecek veya yeni ilaçlar reçete edecektir. Reçete edilen tüm ilaçları belirtildiği şekilde almak ve doktorunuzun talimatlarına uymak çok önemlidir.