Felç riskini azaltan LAA Kapatma (Sol Atriyal Apendiks Kapatma) tedavisi hakkında bilgi edinin.

Kalp atışlarınızın düzensiz ve hızlı olduğu bir durum olan Atriyal Fibrilasyon (Afib) hakkında daha önce duymuş olabilirsiniz. Belki sizde veya ailenizden birinde bu durum vardır. Afib'in en büyük riski, inme riskinin artmasıdır. Bunun çözümü olarak doktorlar genellikle kan sulandırıcı ilaçlar reçete ederler. Ancak bu ilaçları uzun süre kullanmak herkes için kolay değildir. Bu gibi kişiler için, inme riskini azaltabilecek özel bir tedavi yönteminden bahsediyoruz.

Basitçe ifade etmek gerekirse, sol atriyal apendiks kapatma (LAA kapatma) nedir?

Bunu anlamak için öncelikle kalbimizin küçük bir bölümünü öğrenelim. Kalbimizin sol üst odacığında, sol kulakçık adı verilen yerde, kese benzeri küçük bir çıkıntı bulunur. Buna sol kulakçık uzantısı (LAA) diyoruz.

Normalde, kalp ritmik bir şekilde attığında, bu sol atriyal apendiks (LAA) içindeki kan kalbin geri kalanına pompalanır. Ancak, atriyal fibrilasyon (AF) olan bir kişide kalp düzensiz atar, bu nedenle LAA adı verilen bu kese içindeki kan düzgün bir şekilde pompalanmaz ve birikmeye başlar. Bu kan birikmesi sonunda kan pıhtılarına dönüşebilir.

Ne yazık ki, bu pıhtı kopup beyne giden bir kan damarına sıkışırsa, felce neden olabilir. Atriyal fibrilasyonlu kişilerde görülen felçlerin yaklaşık %90'ı sol atriyal apendikste oluşan pıhtılardan kaynaklanır.

Bu nedenle, LAA Kapatma adı verilen bu tedavide, kan pıhtılarının oluştuğu LAA adı verilen kese, ameliyatla veya çok küçük bir kesi yoluyla kapatılır. Bu kapatıldıktan sonra, kan pıhtıları oluşsa bile kan dolaşımına giremezler. Bu nedenle, felç riski büyük ölçüde azalır.

Bu tedavi en çok kimler için uygundur? Neden sadece kan sulandırıcılar kullanılmıyor?

LAA Kapatma, Atriyal Fibrilasyon nedeniyle yüksek inme riski taşıyan herkes için bir tedavi yöntemi değildir. Özellikle şu kişiler için düşünülebilir:

• Kan sulandırıcı ilaçları uzun süre kullanmak istemeyenler için.
• Sık sık düşen ve bu nedenle kanama riski yüksek olan kişiler (çünkü kan sulandırıcı ilaçlar kullanırken küçük bir yaralanma bile ciddi kanamaya neden olabilir).
• Kan sulandırıcı ilaçlardan başka yan etkiler yaşayanlar için.
• Kan sulandırıcı ilaçların yüksek maliyetini karşılayamayanlar için.

Birçok insan Warfarin gibi eski kan sulandırıcı ilaçları kullanırken çeşitli zorluklarla karşılaşıyor.

Apixaban ve Rivaroxaban gibi daha yeni ilaçlar mevcut olsa da, yüksek maliyetleri ve devam eden kanama riski bazı kişiler için sorun teşkil etmektedir. Hangi tedavinin sizin için en uygun olduğuna karar vermek için mutlaka kardiyoloğunuzla görüşmelisiniz.

Bu LAA'yı kapatmak için hangi yöntemler kullanılıyor?

Bunun için çeşitli yöntemler ve cihazlar mevcuttur. Bunu bir su şişesinin ağzını kapatmaya benzetin; bu cihaz da LAA adı verilen bu torbanın ağzını kapatmak için kullanılır.

• İç tıkanma cihazları: Bunlar küçük bir şemsiyeye benzer. Kateter kullanılarak kalbe yerleştirilirler ve sol atriyal apendiks (LAA) açıklığını içeriden kapatmak için kullanılırlar. WATCHMAN™ ve Amulet™ bu tip cihazların popüler örnekleridir.
• Dıştan kapatma cihazları: Bazen, diğer kalp ameliyatları sırasında, sol atriyal apendiks (LAA) bir klips (`AtriClip™`) veya özel bir dikiş (`Lariat™`) ile dıştan kapatılabilir.

Size en uygun yöntem, siz ve doktorunuz arasında yapılacak bir görüşme sonucunda belirlenir.

Tedaviye hazırlık ve tedavinin nasıl gerçekleştiği

Tedaviden önce...

Bu işlemden önce doktorunuzun sol atriyal apendiksinizin (LAA) tam boyutunu ve şeklini ölçmesi gerekecektir. Herkesin LAA'sı aynı değildir. Bazıları tavuk kanadı, kaktüs veya karnabahar şeklinde olduğunu söyler. Bu işlem , transözofageal ekokardiyogram (TEE) (gırtlak adı verilen bir tüp aracılığıyla yapılan kalp taraması) veya kardiyak BT taraması gerektirecektir. Ayrıca işlemden birkaç saat önce aç kalmanız (yemek yememeniz veya içecek tüketmemeniz) istenecektir.

Tedavi sırasında...

Bu, iki ana yolla yapılabilir:

1. Diğer kalp ameliyatlarıyla birlikte:Eğer kalp bypass ameliyatı gibi başka büyük bir kalp ameliyatı geçirecekseniz, cerrah aynı anda sol atriyal apendiksi (LAA) de çıkarabilir veya dikerek kapatabilir.

2. Minimal İnvaziv: Bu en yaygın kullanılan yöntemdir. Burada, kateter adı verilen ince bir tüp kasık bölgesinden bir damara yerleştirilir ve kalbinize kadar yönlendirilir. Daha sonra, önceden seçilmiş bir cihaz sol atriyal apendiks (LAA) açıklığına yerleştirilir ve kan pıhtılarının dışarı çıkmasını önlemek için kapatılır. Bu işlemin tamamı özel röntgen (floroskopi) ve tarama (TEE/intrakardiyak ultrason) teknolojisi rehberliğinde gerçekleştirilir.

Tedaviden sonra...

• Genellikle hastanede bir gece kalmanız gerekir.
• Tedavinin başarılı olup olmadığını görmek için yaklaşık 45 gün sonra tekrar TEE taraması yapılacaktır.
• Vücut dokusu bu cihazın etrafında iyileşene kadar, yaklaşık bir buçuk ay sürecek olan bu süreçte, size kan sulandırıcı ve aspirin verilecektir.
• Bundan sonra, kan sulandırıcı ilacı bırakmanız ve yaklaşık 6 ay boyunca Klopidogrel ve aspirin kullanmanız gerekecek. Hatta ömür boyu aspirin kullanmanız bile gerekebilir. Tüm bunlar doktorunuzun tavsiyesi doğrultusunda yapılacaktır.

Bu tedavinin faydaları ve riskleri nelerdir?

Her tıbbi tedavi gibi, bunun da hem faydaları hem de riskleri vardır.

Bu tedavi oldukça etkilidir. Bazı araştırmalara göre, bu yöntem felç riskini yaklaşık %80 oranında azaltabilir. Ancak unutmayın, bunun sizin için uygun olup olmadığına karar vermeden önce tüm bunları doktorunuzla görüşmeniz çok önemlidir.

Ne zaman doktora görünmeliyim?

Planlanmış kontrol randevularınıza gitmenin yanı sıra, aşağıdaki belirtilerden herhangi birini yaşarsanız derhal doktorunuza bildirin:

• Ateş veya diğer enfeksiyon belirtileri
• Düzensiz kalp atışı
• Göğüs ağrısı
• Nefes almada zorluk

Bu belirtilerden herhangi birini yaşarsanız, derhal en yakın hastanenin Acil Servisine (AKT) gidin.