Bebeğinize Norwood Prosedürü uygulanmalı mı? Gelin bunu basitçe ele alalım.

Küçük çocuğunuzun karmaşık bir doğuştan kalp rahatsızlığı olduğunu doktorlar size söylediğinde ne kadar korkmuş ve şok olmuş olmalısınız? Size 'Norwood Prosedürü' yaptırmanız gerektiğini söylediklerinde muhtemelen kelimenin anlamını bile anlamadınız. Bu çok yaygın bir durum. Böyle bir zamanda akla binlerce soru geliyor. Endişelenmeyin, bunu sizin anlayabileceğiniz şekilde, çok basit bir biçimde anlatacağız.

Norwood prosedürü nedir?

Basitçe söylemek gerekirse, Norwood prosedürü, doğuştan gelen çok karmaşık bir kalp kusuru olan bebeklerin hayatını kurtarmak için yapılan ilk ve en önemli ameliyattır. Bu kalp rahatsızlığına Hipoplastik Sol Kalp Sendromu (HLHS) diyoruz.

Şimdi bakın, sağlıklı bir kalbin dört ana odası vardır. Sağ taraf, vücudun oksijen bakımından fakir kanını akciğerlere göndermekten sorumludur. Akciğerlerden gelen oksijen bakımından zengin kan kalbin sol tarafına gelir. Sol taraf ise bu oksijen bakımından zengin, temiz kanı tüm vücuda pompalamaktan sorumludur.

Ancak, HLHS'li bir bebeğin kalbinin sol tarafı tam olarak gelişmemiştir. Bu, vücuda temiz kan pompalayan ana bölümün çalışmadığı anlamına gelir. Bu nedenle, böyle bir bebeğin hayatta kalması zordur.

İşte bu aşamada doktorlar Norwood prosedürünü uygularlar. Bu prosedür , bebeğin kalbinin zaten iyi çalışan sağ tarafının, sol tarafın yapması gereken işi yapmasını sağlar. Yani, kalbin kan akışı değiştirilir, böylece sağ ventrikül akciğerlere kan pompalarken aynı zamanda oksijenli kanı tüm vücuda pompalar.

Bu ameliyata kimin ihtiyacı var?

Bu ameliyat, daha önce bahsettiğimiz HLHS rahatsızlığı olan bebekler için esas olarak gereklidir. Bu bebeklerin doğumdan sonraki ilk iki hafta içinde bu ameliyata ihtiyaçları vardır.

Düşünün ki, bebek anne karnındayken kalbin bu zayıflığı bir sorun teşkil etmez çünkü göbek kordonundan oksijen alır. Doğumdan sonra bile, ilk birkaç gün boyunca, ana kan damarları (aort ve pulmoner arter) arasında kalbin küçük, tüp benzeri bir kısmı (patent duktus arteriyozus) açık kalır. Bu, vücuda bir miktar kan akışına izin verir.

Ancak bu tüp birkaç gün içinde kendiliğinden kapanır. İşte o zaman bebek nefes almakta zorlanır ve hayatı büyük risk altına girer. Bu nedenle doktorlar tüpün kapanmasını önlemek için ona özel bir ilaç verirler. Bu arada bebek Norwood ameliyatına hazırlanır.

Bazen, erken doğan, düşük doğum ağırlığına sahip veya başka ciddi sağlık sorunları olan bebekler için bu ameliyat hemen mümkün olmayabilir. Bu gibi durumlarda doktorlar diğer geçici yöntemlere başvurabilirler.

Ameliyat sırasında neler oluyor?

Bu, birkaç saat, hatta bazen bir gün süren çok karmaşık bir ameliyattır. Doktorun yaptığı işlemleri basitçe şöyle özetleyebiliriz:

1. Kalbin üst odacıkları (atriyumlar) arasındaki deliğin genişletilmesi: Bu, akciğerlerden gelen oksijenli kanın kalbin sağ tarafına daha kolay akmasına yardımcı olur.

2. Ana atardamarın (aort) yeniden yapılandırılması: Bebeğin küçük, gelişmemiş aortu, akciğerlere kan taşıyan atardamar olan pulmoner atardamara bağlanır ve tek, büyük, güçlü bir kan damarı oluşturmak için özel bir yama yerleştirilir.

3. Yeni atardamarın sağ karıncığa bağlanması: Şimdi bu yeni oluşturulan büyük aort, kalbin tek çalışan kısmı olan sağ karıncığa bağlanıyor. Artık sağ taraf tüm vücuda kan pompalayabiliyor.

4. Akciğerlere kan göndermek için şant yerleştirilmesi: Tüm kan artık yeni aort yoluyla vücuda gittiği için, akciğerlere kan göndermek için ayrı bir yol oluşturulması gerekir. Bu, şant adı verilen küçük bir tüp kullanılarak yapılır. Bu şant, yeni aorttan akciğer atardamarlarına (Blalock-Taussig veya BT şantı) veya sağ ventrikülden akciğer atardamarlarına (Sano şantı) bağlanır.

Bu ameliyat boyunca bebeğin kalbi ve akciğerleri, kardiyopulmoner bypass adı verilen özel bir cihazla geçici olarak çalıştırılır.

Ameliyattan sonra ne olur?

Ameliyat sonrası bebeğiniz Yoğun Bakım Ünitesine (YBÜ) alınacak ve burada özel eğitimli doktorlar ve hemşireler bebeğinize 24 saat boyunca bakacaklar.

Bebeğin vücuduna bağlı birçok tüp ve kablo göreceksiniz. Bunlar bebeğe gerekli ilaçları, oksijeni, yiyeceği vermek ve vücut fonksiyonlarını sürekli olarak ölçmek için kullanılır. Bunları görmekten korkmayın , hepsi bebeğin iyiliği için orada.

Daha önce de belirttiğimiz gibi, ameliyattan sonra bile bebeğin cildinde ve dudaklarında yüksek oksijenli ve düşük oksijenli kanın karışmasından dolayı hafif bir mavi tonu olabilir. Bu aşamada bu normaldir.

Yoğun bakım ünitesinde yaklaşık bir hafta geçirdikten ve bebeğin durumu iyileştikten sonra normal bir servise transfer edileceksiniz. Eve gitmeden önce doktorlar ve hemşireler size bebeğinize nasıl bakacağınız, ilaçlarını nasıl vereceğiniz ve hangi belirtilere dikkat etmeniz gerektiği konusunda ayrıntılı bilgi vereceklerdir.

HLHS rahatsızlığı için komple cerrahi serisi

Norwood prosedürü bu yolculuğun sadece ilk adımıdır. HLHS'li bir bebeğin normal bir hayat sürebilmesi için üç ameliyat serisi geçirmesi gerekir.

Olası riskler ve komplikasyonlar nelerdir?

Her büyük ameliyatta olduğu gibi, Norwood prosedürü de bazı riskler taşır. Doktorunuz bunları size açıklayacaktır. Meydana gelebilecek başlıca komplikasyonlar şunlardır:

• Kan damarlarının daralması: Ameliyattan sonra, yeniden oluşturulan aort veya akciğerlere kan taşıyan atardamar daralabilir (stenoz).
• Şant sorunları: Akciğerlere kan gönderen şant tıkanabilir veya düzgün çalışmayabilir.
• Anormal kalp atışı: Kalbin ritmi değişebilir (aritmi).
• Kalp fonksiyonlarında zayıflama: Kalbin pompalama yeteneği veya kalp kapakçıklarının işlevi bozulabilir.
• Nörogelişimsel gecikmeler: Beyin gelişiminin etkilenme ve öğrenme veya davranış sorunlarına yol açma olasılığı düşüktür (Nörogelişimsel gecikme).

Sonuçlar ve hayatta kalma oranı nasıl?

Bu, her ebeveynin aklındaki en büyük soru. Gerçek şu ki, bu ameliyat 1980'lerde keşfedilmeden önce, HLHS ile doğan bebekler için hiçbir tedavi yoktu. Norwood prosedürü, bu bebekler için yaşama şansı sunuyor.

İstatistiklere göre, bu ameliyat sonrası hastanede hayatta kalma şansı %90'dır.Ameliyat sonrası beş yıllık hayatta kalma oranı %60 ile %75 arasındadır. Ne yazık ki, bazı bebekler ikinci ameliyat aşamasına ulaşmadan önce aniden hayatını kaybediyor.

Ancak, üç ameliyat da başarılı olursa, bu çocuklar genç yetişkinler olarak büyüyebilirler. Okula gitme, oyun oynama ve normal bir hayat yaşama fırsatına sahip olacaklardır.

Ne zaman doktora görünmeliyim?

Bebeğinizi eve getirdikten sonra büyük bir sorumluluğunuz var. Aşağıdaki hususlara çok dikkat etmeniz gerekiyor. Bunlardan herhangi birini fark ederseniz, derhal doktorunuzu arayın.

• Bebeğin kilo alımı yeterince iyi değilse.
• Bebeğinizin oksijen seviyesi doktorunuzun size söylediği seviyenin altına düşerse (evde oksijen seviyesini ölçmek için size bir cihaz verilmiş olacaktır).
• Bebeğin reçete edilen ilaca iyi yanıt vermemesi durumunda.
• Bebeğinizin bakımıyla ilgili herhangi bir sorunuz veya şüpheniz varsa.

HLHS nadir görülen bir durum olduğu için, bu tür ameliyatları sık sık yapan deneyimli bir doktor ve hastane seçmek çok önemlidir. Anlamadığınız herhangi bir şey hakkında doktorunuza tekrar tekrar soru sormaktan çekinmeyin veya utanmayın.