Bacak ağrınızın sebebi bu mu? Popliteal Arter Sıkışma Sendromu (PAES) hakkında bilgi edinelim!

Egzersiz yaparken, koşarken veya hızlı yürürken bacaklarınızda, özellikle baldır bölgesinde ağrı, gerginlik veya ağırlık hissediyor musunuz? Bir süre sonra geçiyor ama tekrar egzersize başladığınızda geri geliyor mu? O zaman popliteal arter sıkışma sendromu adı verilen bu durumun farkında olmanız çok önemlidir. Merak etmeyin, bunu basitçe açıklayalım.

Popliteal arter sıkışma sendromu (PAES) nedir?

Basitçe ifade etmek gerekirse, Popliteal Arter Sıkışma Sendromu (PAES) nadir görülen bir kan damarı rahatsızlığıdır. Genellikle genç, aktif insanları, özellikle de spor yapanları etkiler. Popliteal arter , uyluktan dizimizin arkasındaki kasığa kadar uzanan ana kan damarıdır. Bu arter, dizin arkasındaki bir kas tarafından sıkıştırılır; bu da bu rahatsızlıkta meydana gelen durumdur.

Bunu bir su borusu gibi düşünün. Alt bacağa kan sağlar. Şimdi, bu atardamar, gastroknemius kasımızın uyluk kemiğine bağlanma şeklindeki bir değişiklik nedeniyle daralabilir. Özellikle ayağımızı aşağı doğru büktüğümüzde (tıbbi terimlerle buna "plantar fleksiyon" denir), bu gastroknemius kası kasılır. O zaman bu atardamar daha da daralır.

Egzersiz yaptığınızda, atardamar sürekli olarak zorlanır ve bu da spazmlara neden olur. Peki sonra ne olur? Bacağa giden kan miktarı azalır. Bu da kaslarda ve sinirlerde laktik asit ve karbondioksit birikmesine yol açar. Bu yüzden bacaklarınızda ve ayaklarınızda ağırlık, ağrı, yorgunluk ve bazen uyuşma hissedersiniz.

İyi haber şu ki, bu belirtiler genellikle egzersizi bıraktıktan üç ila beş dakika içinde geçer. Ancak, tedavi edilmezse, zamanla bu belirtiler daha şiddetli hale gelebilir ve daha uzun sürebilir. Bu, kısa bir mesafe koştuktan sonra bile ağrı hissetmeye başlayacağınız ve iyileşmenin daha uzun süreceği anlamına gelir.

Bu PAES rahatsızlığından en çok kimler etkilenir?

PAES olarak adlandırılan bu durum genellikle 15 ila 25 yaş arasındaki genç sporcuları etkiler. Bu risk, özellikle koşu içeren sporlarla uğraşanlar için yüksektir. Örneğin:

• Yarış (Pist)
• Kros koşusu
• Futbol
• Lakros
• Çim hokeyi

Okulda atletizm yarışmalarına katılan bir çocuğu veya futbol oynayan bir genci düşünün. Bu kişilerde bu rahatsızlığın görülme olasılığı daha yüksektir çünkü bacaklarını sürekli kullanırlar.

PAES ne kadar yaygın?

PAES aslında çok nadir görülen bir durumdur . Nüfusun %1'inden azında görüldüğü tahmin edilmektedir. Bu nedenle tam olarak kaç kişinin bu rahatsızlığa sahip olduğunu söylemek zordur.

PAES'e benzer semptomlar gösteren başka hastalıklar var mı?

Evet, var. Kronik Egzersiz Kompartman Sendromu (CECS) , PAES'ten daha yaygın bir kas ve sinir rahatsızlığıdır ve o da egzersizden kaynaklanır. Ayrıca bacak (ve bazen kol) kaslarında ağrı ve şişliğe neden olabilir. CECS herkesi etkileyebilse de, en sık genç koşucularda ve sık temas içeren sporlarla uğraşanlarda görülür.

Bazen, PAES hastası olan bir kişide CECS de görülebilir. PAES'ten iyileşmeyen kişilerin yaklaşık %5'inde CECS olduğu tespit edilmiştir. Bu nedenle, her iki durumun da aynı anda mevcut olabileceğini hatırlamak önemlidir.

PAES ve CECS arasındaki fark nedir?

Doktorunuz bu iki durum arasında ayrım yapmak için çeşitli testler uygulayacaktır.

• PAES için: Kan basıncı dinlenme halindeyken bacakta ölçülür ve egzersizden sonra düşüp düşmediği kontrol edilir.
• CECS için: Bacaklardaki dört kas bölmesindeki basınç, egzersiz öncesi ve sonrası ölçülür. CECS'de bu bölmelerdeki basınç anormal şekilde artar.

PAES hastalığına sahip olmak nasıl bir his?

Egzersiz yaparken kasık bölgenizde ve/veya bacaklarınızda aşağıdaki gibi belirtiler yaşayabilirsiniz:

• Kramp gibi bir ağrı
• Yorgun
• Ağır bir his
• Kas krampları
• Uyuşma
• İltihap

Bu belirtiler genellikle üç ila beş dakika dinlendikten sonra geçer. Ancak daha önce de belirttiğimiz gibi, tedavi edilmezse bu belirtiler zamanla tekrarlayabilir ve iyileşme süresi uzayabilir.

PAES'in nedenleri nelerdir?

Bu itme kuvvetinin oluşmasının başlıca iki yolu vardır:

1. Anatomik sıkışma: Bu durum vakaların yaklaşık %10'unda görülür. Erkeklerde biraz daha sık rastlanır. Vakaların yaklaşık %70'inde ise sadece bir bacakta meydana gelir.

2. Anatomik olmayan kompresyon, fonksiyonel veya fizyolojik kompresyon: Bu durum kadınlarda daha sık görülür. Vakaların %90'ından fazlasında her iki bacakta da meydana gelebilir.

Anatomik sıkıştırma

Bu durum, gastroknemius kasınızın bir kısmının popliteal arterin üstünde veya altında bulunmasından kaynaklanır. Belki de kas içindeki bir tendon bandı artere zarar verebilir. Bunun nedeni şudur:

• Ülser veya yara oluşabilir.
• Kan pıhtısı oluşabilir.
• Zamanla, atardamar tamamen tıkanabilir (oklüzyona uğrayabilir) veya altındaki atardamarlar tıkanabilir.

Bu şekilde, kasın atardamara göre konumlanmasının dört farklı yolu vardır.

Fonksiyonel veya fizyolojik kompresyon

Bu durumda, tüm kaslarınız normal konumdadır. Ancak kas genellikle uyluk kemiğinin hemen üstüne veya dizin iç tarafındaki bir oluğa bağlanır. Bu nedenle, ayağınızı aşağı doğru büktüğünüzde (plantar fleksiyon), kas içeri doğru çekilir ve atardamara baskı yapar.

Bazen bu basınç, atardamarın altında bulunan başka bir kas (diz arkası kası) tarafından da oluşturulabilir. Araştırmacılar, bu aktif basıncın atardamara zarar verdiğinin tespit edilmediğini söylüyor.

PAES nasıl teşhis edilir?

Bu durum bir damar hastalıkları uzmanı tarafından teşhis edilebilir. Uzman sizi muayene edecek ve bacağınızda ve diz arkası nabzınızda düşüş olup olmadığını kontrol edecektir. Ayrıca bacağınızı bir şeye yaslayıp yukarı aşağı hareket ettirdiğinizde nabzınızdaki değişikliği de kontrol edebilir.

PAES hastalığınız varsa, doktorunuz şunları yapabilir:

• Dinlenme halindeyken nabzınızı hissedebilirsiniz.
• Ancak egzersiz yaparken, bacağınızı büküp düzleştirdiğinizde nabzınız düşebilir.

PAES'i tespit etmek için hangi testler yapılır?

Bu testler diz, bacak ve ayaktaki kan akışını ölçer. Bu görüntüleme testleri şunları gösterebilir:

• Atardamar normal mi?
• Atardamar yaralanması meydana gelip gelmeyeceği.
• Kan pıhtısı var mı?
• Atardamar şişmiş mi (anevrizma - normalden %50 daha büyük bir kan damarı)?
• Kas, atardamarı sıkıştırır mı?

Bu amaçla yapılan testlerden bazıları şunlardır:

• Egzersizle birlikte ayak bileği-kol indeksi (ABI): Bu, egzersiz öncesi ve sonrası kollarınızdaki ve bacaklarınızdaki kan basıncını ölçer. Normalde, kollarınızdaki ve bacaklarınızdaki kan basıncı aynıdır ve her ikisi de egzersiz sırasında artar. Bununla birlikte, koşarken atardamarlarınızda spazm oluşursa, egzersiz sonrası bacaklarınızdaki kan basıncı, kollarınızdaki kan basıncının %90'ından fazla düşebilir.
• Ayak bileği bükülmüş haldeyken popliteal arterin dupleks ultrasonu: Bu yöntem, arterin görüntüsünü oluşturmak ve kan akışını ölçmek için ses dalgalarını kullanır. Bu sayede doktorunuz, bacağınız bükülmüş ve dinlenme halindeyken bacağınızdaki arterlerin nasıl hissettiğini ve herhangi bir kas spazmı olup olmadığını görebilir.
• Ayak bileği bükülmüş haldeyken yapılan bilgisayarlı tomografi anjiyografisi (BT anjiyografisi): Bu da bir tür BT taramasıdır. Bacağın içindeki atardamarların durumuna bakmak ve bacak bükülmüş ve dinlenme halindeyken kas spazmı olup olmadığını görmek için özel bir boya kullanılır.
• Ayak bileği bükülmüş haldeyken manyetik rezonans anjiyografi (MRG): Bu test, bacakta bulunan arterlerin durumunu incelemek ve bacak bükülmüş ve dinlenme halindeyken kas spazmı olup olmadığını görmek için manyetik alan ve radyo dalgaları kullanır.

PAES nasıl tedavi edilir?

Doktorunuz ameliyat yapabilir.Ardından, gastroknemius ve popliteus kaslarının küçük bir bölümünü çıkarın. Bu, atardamar üzerindeki basıncı azaltacak ve kanın bacağa normal şekilde akmasını sağlayacaktır.

Bu ameliyat genellikle yaklaşık bir saat sürer. Genel anestezi altında yapılır.

Bazen, atardamarın anatomik popliteal sıkışma nedeniyle hasar gördüğü ve tıkandığı ciddi vakalarda, cerrahın atardamarı temizlemesi, yama yapması veya tıkanıklığın etrafından yeni bir yol (bypass) oluşturması gerekebilir.

PAES için en etkili tedavi yöntemi cerrahi müdahaledir, çünkü çoğu kişi için oldukça başarılı bir işlemdir. Ameliyat geçiren kişilerin %90'ından fazlası semptomlarında önemli bir iyileşme yaşar.

Fonksiyonel PAES'i olanlar için cerrahi olmayan bir tedavi seçeneği Botulinum toksin A'dır. Doktor, BT veya ultrason rehberliğinde, kas seğirmesine neden olan kasa Botox® veya Dysport® enjekte eder. Bu, kası geçici olarak felç eder. Amaç, kasın daha sonra kalıcı olarak kasılmasını sağlamaktır.

Ancak bu etki yalnızca üç ila altı ay sürer. Kas küçültülmezse, belirtiler geri dönebilir. Bu tedavi, bir yıllık tedaviden sonra hastaların %60'ından daha azında başarılı olmuştur.

Bu tedavilerden sonra iyileşme ne kadar sürer?

Ameliyat sonrası tam iyileşme dört ila altı ay sürebilir.

Ameliyat sonrası bir gece hastanede kalmanız gerekecek. Ardından, ilk iki hafta boyunca fizik tedavi (örneğin germe egzersizleri) yapmanız gerekecek. İki haftadan sonra, tamamen iyileşene kadar güçlendirme ve kondisyon egzersizleri yapmanız gerekecek.

PAES hastası olan birine ne olur?

Eğer fonksiyonel popliteal sıkışma sendromunuz varsa ve egzersiz sırasında bacağınızdaki ağrı şiddetli değilse, egzersizlerinizi sınırlamak isteyebilirsiniz. Doktorunuz durumunuzu takip edebilir.

Ancak daha önce de belirttiğimiz gibi, ameliyatın başarı oranı %90'ın üzerindedir ve tekrarlama riski düşüktür. Çoğu sporcu ameliyattan sonra normal aktivitelerine geri döner.

Anatomik sıkışma varsa, doktorlar anormal kas dokusunun cerrahi olarak çıkarılmasını önerir. Çünkü bu yapılmazsa, atardamar zamanla hasar görebilir. Tedaviyi geciktirirseniz ve popliteal atardamara zarar veren yapısal PAES varsa, yürürken sürekli bacak ağrısı çekebilirsiniz. Nadir durumlarda, bacağın ampute edilmesi gerekebilir. Ancak bu çok nadirdir .

Doktora tekrar ne zaman görünmeliyim?

Ameliyattan sonra doktora görünmeniz gerekecek:

• Bir ay içinde.
• Altı ay içinde.
• On iki ay içinde.

Bu toplantılarda:

• Onarılan atardamarınızın ultrason muayenesi yapılacaktır.
• Bacaklarınızdaki tansiyonu kontrol ediyorlar.

Eğer atardamarınız normale döndüyse, belirtiler tekrar ortaya çıkmadığı veya atardamar baypas ameliyatı olmanız gerekmediği sürece başka randevuya gerek yoktur.

Doktoruma hangi soruları sormalıyım?

• Benim PAES hastalığım anatomik mi yoksa fonksiyonel mi?
• Durumum için ameliyat önerir misiniz?

Gençseniz ve bacak ağrınız varsa mutlaka bir doktora görünmelisiniz. Bu ağrının birçok nedeni olabilir. Doğru teşhis ne kadar erken konulursa, tedaviye de o kadar çabuk başlanabilir. Eğer popliteal arter sıkışma sendromunuz varsa, ameliyatın sizin için iyi bir seçenek olup olmadığını doktorunuzla görüşün. Bu, birçok vakada başarılı bir tedavi yöntemi olmuştur.

Hatırlanması gereken en önemli şeyler (Özet Mesaj)

Pekala, o halde konuştuğumuz konulardan aklınızda tutmanız gereken bazı şeyleri özetleyelim:

• PAES, dizin arkasındaki ana atardamarın (bir kas) daralması ve bacağa giden kan akışının azalması durumudur .
• Bu durum çoğunlukla genç sporcuları, özellikle de koşu yapanları etkiliyor .
• Egzersiz sırasında kasık bölgesinde ağrı, ağırlık hissi veya karıncalanma gibi belirtiler yaşıyorsanız ancak dinlendiğinizde bu belirtiler geçiyorsa, PAES (Post-Accession Examination Syndrome - Kasık Ekstremite Sendromu) rahatsızlığınız olabilir.
• Benzer semptomlara sahip CECS adı verilen bir durum da mevcuttur, bu nedenle doğru teşhis önemlidir.
• Hastalık , bir uzman tarafından muayene edilerek doğrulanabilir (örneğin, `Ayak bileği-kol indeksi`, `Dupleks ultrason`, `BT anjiyografi`, `MR anjiyografi`).
• Ameliyat genellikle en etkili tedavi yöntemidir . Bazı kişilere ise `(Botulinum toksin A)` enjeksiyonu yapılır.
• Tedavi edilmediği takdirde, zamanla atardamar hasar görebilir ve durum kötüleşebilir.
• Bu nedenle, bu belirtilere sahipseniz, vakit kaybetmeden tıbbi yardım almanız çok önemlidir.

Endişelenmeyin, bu durumu fark ederseniz iyi tedavi yöntemleri mevcut. Önemli olan belirtileri görmezden gelmeden, en kısa sürede doktora görünmek. O zaman tekrar sağlıklı ve aktif olabilirsiniz!

` popliteal arter sıkışma sendromu, PAES, bacak ağrısı, kalça ağrısı, egzersiz, genç sporcular, kan damarları, popliteal arter`