Mide ağrısı veya iltihabı yaşadığımızda, genellikle gastriti düşünürüz. Ancak bazen bu ağrının nedeni mide ülseri veya mide iltihabı (mide ülseri / gastrik ülser) olabilir. Tıpkı cildimizdeki bir yara gibi, bu da midenin iç duvarında oluşan bir ülserdir. Bu çok yaygın bir durumdur ve tedavi edilebilir ve iyileştirilebilir. Ancak, doğru şekilde tedavi edilmezse, ciddi durumlara yol açabilir. Peki, mide ülseri nedir? Neden oluşur? Belirtileri nelerdir? Tedavi ve önleme yöntemleri nelerdir? Bu yazıda bunların hepsini ele alacağız.

Mide ülseri nedir? (Genel Bakış)

Mide ülserleri nasıl oluşur?

Midemizde hidroklorik asit ve yiyeceklerin sindirimine yardımcı olan enzimler bulunur. Bunlar çok güçlüdür. Bu nedenle, mide duvarlarını bu asitlerden korumak için kalın mukustan yapılmış koruyucu bir mide astarı vardır. Ancak herhangi bir nedenle bu koruyucu astar hasar görürse, bu güçlü asit mide duvarını aşındırabilir. Bu aşınma sonucu oluşan 'açık yaraya' mide ülseri denir.

Ne kadar yaygın?

Bu aslında çok yaygın bir durumdur. Sri Lanka'da da yaygındır. Bunun başlıca nedeni, mide ülserlerinin iki ana nedeninin toplumumuzda çok yaygın olmasıdır. Bunlar şunlardır:

1. Reçetesiz satılan ağrı kesicilerin ( NSAİİ'ler ) yaygın kullanımı.
2. H. pylori enfeksiyonunun yaygınlığı.

Mide Ülseri ve Peptik Ülser Arasındaki Fark

Bu iki isim kafa karıştırıcı olabilir. "Peptik Ülser Hastalığı ", mide asidinin midenin veya ince bağırsağın ilk bölümünün ( onikiparmak bağırsağı) iç yüzeyinde bir yaraya neden olduğu bir durumdur.Peptik ülser, ülserler için kullanılan yaygın bir isimdir. Dolayısıyla, midede oluşan ülserler (Gastrik Ülser / Mide Ülseri) bir tür peptik ülserdir. Bağırsakların ilk bölümünde oluşan ülserlere ise "Duodenal Ülser" denir. Her ikisinin de nedenleri ve tedavileri çok benzerdir.

Belirtiler ve Nedenler

Mide ülserinin belirtileri nelerdir?

• Ana belirti: Yanma hissi: Çoğu insanın hissettiği ana belirti, üst karın bölgesinde (göğsün ortasının hemen altında, göbek deliğinin üstünde ve sol tarafta daha şiddetli) yanma veya batma şeklinde bir ağrıdır. Bu, asitten kaynaklanan yanma gibi veya içeriden bir şeyin yendiği (kemirici bir his) gibi hissedilebilir. Bu his sadece bir his değil, aslında asit ve enzimlerin yarayı aşındırmasıdır. Bu ağrı, özellikle geceleri, aç karnına daha şiddetli olabilir. Bazı insanlar ağrının yemek yemekle hafiflediğini fark ederken, diğerleri (özellikle mide ülseri olanlar) yemek yediklerinde ağrıyı daha da kötüleştirebilir.
• Hazımsızlık ve Tokluk Hissi: Mide ülseri olan birçok kişi hazımsızlık belirtileri yaşar. Bu, midede yanma hissi ve tokluk hissiyle birlikte görülür. Yemek yemeye başlar başlamaz tok hissedebilirsiniz veya yemek yedikten sonra uzun süre tok hissedebilirsiniz.
• Diğer yaygın belirtiler: Bunlara ek olarak, yaralanmaya neden olan rahatsızlıklarla ilgili belirtiler şunları içerebilir:
  • Asit reflüsü ve mide yanması
  • Mide bulantısı ve kusma
  • Şişkinlik, geğirme ve gaz sancısı
• Sessiz Ülserler ve Komplikasyon Belirtileri: Şaşırtıcı bir şekilde, bazı kişilerde mide ülseri vardır ancak herhangi bir ağrı veya belirti hissetmezler. Bunlara "sessiz ülserler" denir. Kanama veya delinme gibi ciddi bir komplikasyon ortaya çıkana kadar ülserleri olduğunu fark etmeyebilirler. Aşağıdaki belirtilerden herhangi birine sahipseniz derhal tıbbi yardım alın:
  • Ciltte solgunluk (Solukluk)
  • Baş dönmesi, halsizlik veya bayılma kan kaybından kaynaklanabilir.
  • Siyah, katran kıvamında dışkı - sindirilmiş kandan kaynaklanır.
  • Kahve telvesine benzeyen kusmuk, midedeki kan pıhtılaşmasından kaynaklanır.
  • Ani, şiddetli ve geçmeyen karın ağrısı, bağırsak perforasyonunun bir işareti olabilir.

Komplikasyonlar ne kadar ciddi?

Tedavi edilmediği takdirde mide ülserleri ciddi sorunlara yol açabilir:

• Kanayan Ülserler: Yara sürekli, yavaş veya aniden kanayabilir. Yavaş kanama durumunda, zamanla vücudun kan dolaşımı azalabilir ve anemiye yol açabilir. Şiddetli kanama durumunda ise vücut şoka girebilir ve hatta ölüme neden olabilir.
• Perforasyonlu Ülserler: Nadir görülen ancak ciddi bir acil durumdur; ülser mide duvarını tamamen delerek bir delik oluşturur. Bu delik, mide asidinin ve bakterilerin karın boşluğuna sızmasına ve ciddi bir enfeksiyona (peritonit) neden olabilir. Bu enfeksiyon ayrıca kan dolaşımına da yayılabilir ve sepsis adı verilen yaşamı tehdit eden bir duruma yol açabilir.

Mide ülserlerinin başlıca nedenleri nelerdir?

Sri Lanka'da ve dünya genelinde mide ülserlerinin iki ana nedeni şunlardır:

• H. pylori (Helicobacter pylori) bakteriyel enfeksiyonu: Bu çok yaygın bir bakteriyel enfeksiyondur. Dünya nüfusunun yaklaşık yarısının midesinde bu bakterinin yaşadığı tahmin edilmektedir. Çoğu insan için bu bakteri herhangi bir soruna neden olmaz. Ancak bazı kişilerde bu bakteri midede çok fazla çoğalır ve midenin koruyucu astarını aşındırmaya başlar. Bu, zamanla mide ülserlerine yol açabilen kronik iltihaplanmaya neden olur.
• NSAİİ ağrı kesicilerin kullanımı: NSAİİ (Steroid Olmayan Antiinflamatuar İlaçlar), eczaneden sıklıkla satın aldığımız bir ağrı kesici türüdür. Örnekler arasında İbuprofen, Naproksen, Diklofenak ve Aspirin bulunur.Bu tür ilaçlar bu gruba aittir. (Parasetamol bu gruba dahil bir ilaç değildir). Bu NSAİİ'ler mideye girdiğinde, mide duvarında hafif tahrişe neden olur ve ayrıca mide duvarını koruyan ve onaran bazı kimyasalların üretimini engeller. Normalde, mide duvarımız bu gibi küçük hasarlardan iyileşebilir. Ancak bu NSAİİ'leri çok sık alırsak, mide duvarının kendini onarması için yeterli zamanı olmaz. Zamanla koruyucu tabaka aşınır ve ülserler oluşur.

Diğer nadir nedenler

Bu iki ana nedene ek olarak, mide ülserlerine çok nadir de olsa aşağıdaki nedenler de yol açabilir:

• Diğer enfeksiyonlar: Çok nadir durumlarda, diğer bakteriyel, viral veya mantar enfeksiyonları mideyi etkileyerek ülserlere neden olabilir.
• Zollinger-Ellison sendromu: Bu, midenin çok fazla mide asidi üretmesi ve mide zarında hasara yol açması sonucu ortaya çıkan çok nadir bir durumdur.
• Şiddetli fizyolojik stres: Vücudun hayati tehlike arz eden bir hastalıktan (örneğin, ciddi yanıklar, büyük ameliyat) veya kazadan kurtulmaya çalışırken meydana gelen hormonal ve kimyasal değişiklikler, mide asidinin artmasına ve "stres ülseri" olarak bilinen durumun gelişmesine yol açabilir. Bu, günlük hayatta yaşadığımız zihinsel stresle aynı şey değildir.

Yaşam tarzı bunu etkiler mi?

Birçok insan baharatlı yiyeceklerin ve stresin mide ülserine neden olduğunu düşünür. Gerçek şu ki, günlük yaşam tarzı faktörleri (yediğiniz ve içtiğiniz şeyler, genel stres gibi) doğrudan mide ülserine neden olmaz. Ancak, zaten bir mide ülseriniz varsa, bu şeyler semptomlarınızı kötüleştirebilir . Çünkü bunlar midenizin asitliğini artırarak ülseri daha da kötüleştirir.

• Sigara içmek
• Alkol kullanımı
• Acılı yiyecekler
• Domates ve turunçgiller gibi asidik yiyecekler
• Kahve ve çay gibi kafeinli içecekler

Teşhis ve Testler

Mide ülserini nasıl tanırsınız?

Doktora gittiğinizde, öncelikle belirtileriniz, düzenli olarak NSAID (nonsteroid antiinflamatuar ilaç) kullanıp kullanmadığınız ve daha önce H. pylori enfeksiyonu geçirip geçirmediğiniz hakkında sorular soracaklardır. Belirtileriniz mide ülserini düşündürüyorsa, bunu doğrulamak için midenizin içini muayene etmeleri gerekebilir.

Ne tür testler yapıyorsunuz?

Doktorun bilmesi gereken iki temel şey var:

1. H. pylori enfeksiyonunuz var mı?
2. Mide ülseriniz var mı? Nasıl bir şey?

Bu iki işlemi aynı anda yapmanın en iyi yolu endoskopi yöntemidir.

• Üst Endoskopi / EGD testi: Bu işlemde, ucunda kamera ve ışık bulunan uzun, ince, esnek bir tüp (endoskop) ağzınızdan ve boğazınızdan aşağıya doğru sokularak midenizin ve ince bağırsağınızın içi incelenir. Rahat hissetmeniz için size sedasyon verilecektir. Doktor , kamerayı kullanarak mide duvarınızda herhangi bir ülser veya kanama olup olmadığını görebilir. Ayrıca, H. pylori bakterisi testi için şüpheli bir bölgeden veya ülserden küçük bir doku parçası (biyopsi) almak için tüp içinden küçük bir alet kullanabilir. Ülserden kanama varsa, bu endoskopi sırasında kanamayı hemen durdurmak için tedavi uygulanabilir (örneğin, kan damarının koterizasyonu).
• Diğer Testler: Endoskopi en iyi yöntem olsa da, bazen başka yöntemler de kullanılabilir:
  • Üst gastrointestinal sistem röntgen serisi (Baryum Yutma): Bu yöntemde baryum adı verilen bir sıvı yutulur ve röntgen görüntüleri alınır. Baryum midenin iç yüzeyini kapladığı için, herhangi bir lezyon röntgende görülebilir. Bununla birlikte, bu yöntem endoskopi kadar doğru değildir ve küçük lezyonlar gözden kaçabilir.
  • H. pylori testleri: Bakterinin varlığını kontrol etmek için ayrı testler mevcuttur:
    • Üre Nefes Testi: Size özel bir sıvı içirilir ve ardından nefesinizle dışarı verdiğiniz hava test edilir.
    • Kan Testi: Bu test, H. pylori'ye karşı antikorları tespit eder. Ancak, şu anda enfekte olup olmadığınızı veya daha önce enfekte olup olmadığınızı kesin olarak söyleyemez.
    • Dışkı Antijen Testi: Dışkı örneğinde bakteri antijenlerinin varlığı test edilir.

Mide ülseriyle karıştırılabilecek diğer durumlar

Yapılan testler mide ülseri olmadığınızı doğrularsa, belirtilerinizin nedeni başka bir şey olabilir, örneğin:

• GERD (Gastroözofageal Reflü Hastalığı): Mideden gelen asidin sürekli olarak boğaza geri gelmesi (asit reflüsü) mide ekşimesi, hazımsızlık ve mide bulantısı gibi belirtilere de neden olabilir.
• Fonksiyonel Dispepsi: Bu, belirgin bir fiziksel neden olmaksızın sürekli hazımsızlık belirtilerinin (mide ağrısı, mide ekşimesi, şişkinlik) görüldüğü bir durumdur. Belirtiler mide ülserine benzer olsa da, mide duvarında görünür bir ülser yoktur.
• Mide Kanseri: Çok nadir görülen bir durumdur, ancak mide ülserine benzer belirtilere (mide ağrısı, kilo kaybı, iştahsızlık) neden olabilir. Bu nedenle endoskopi sırasında biyopsi alınması önemlidir.

Yönetim ve Tedavi

Mide ülseri nasıl hızlıca iyileşir?

Ülserin nedeni ortadan kalktıktan sonra, mide zarı yavaş yavaş iyileşmeye başlayacaktır. Örneğin, ülseriniz bir NSAID'den kaynaklanıyorsa, ilacı bırakırsanız ülser başka bir tedaviye gerek kalmadan iyileşebilir. Ancak, H. pylori enfeksiyonunuz varsa, bakteriyi öldürmek için antibiyotik almanız gerekecektir. Ayrıca, doktorunuz ülser iyileşene kadar mide asidini azaltan ve mide zarını koruyan başka ilaçlar da reçete edebilir. Bu ilaçları doğru şekilde kullanmak ülserin daha hızlı iyileşmesine yardımcı olabilir.

Hangi tedavi seçenekleri mevcuttur?

Mide ülserleri çoğunlukla çeşitli ilaçların kombinasyonuyla tedavi edilir. Bu ilaçlar şunlardır:

1. Midedeki asit miktarını azaltır.
2. Yarayı kapatır, korur ve iyileşmesine yardımcı olur.
3. Eğer bir enfeksiyon (H. pylori) varsa, ortadan kaldırılacaktır.

Nadir durumlarda, kanamayı durdurmak veya bir deliği kapatmak için tıbbi bir müdahale gerekebilir.

• İlaçlar:
  • Antibiyotikler : Eğer H. pylori veya başka bir bakteriyel enfeksiyonunuz varsa, doktorunuz bakterileri tamamen öldürmek için muhtemelen 7-14 gün boyunca iki veya üç antibiyotik reçete edecektir. En sık kullanılan antibiyotikler şunlardır: Tetrasiklin, Metronidazol, Klaritromisin ve Amoksisilin. Doktorunuzun reçete ettiği ilaçların tamamını, tedavi süresi boyunca eksiksiz olarak kullanmanız önemlidir, aksi takdirde enfeksiyon tekrarlayabilir.
  • Sitoprotektif ajanlar: Bu ilaçlar, mide duvarının üzerinde koruyucu bir tabaka (örtü) oluşturarak ülser iyileşene kadar onu korur. Genellikle NSAID'lerin neden olduğu ülserlerin tedavisinde ve önlenmesinde kullanılırlar. Örnekler: Sukralfat, Misoprostol, Bizmut subsalisilat.
  • H2 blokerleri (Histamin reseptör blokerleri / H2 blokerleri): Midede asit üretimi için vücuda sinyal veren histamin adı verilen bir kimyasalı bloke ederek asit üretimini azaltırlar. Örnekler: Famotidin, Simetidin, Nizatidin.
  • Proton Pompa İnhibitörleri (PPI'ler): Bunlar da midede asit üretimini azaltan güçlü ilaçlardır. Ayrıca mide zarını korur ve ülserlerin iyileşmesini hızlandırırlar. Bunlar şu anda mide ülserleri için en sık kullanılan ilaçlardır. Örnekler: Omeprazol, Esomeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol, Rabeprazol.
• Tıbbi İşlemler: Komplike bir yara (kanama, delinme) doğrudan doktor tarafından tedavi edilmelidir. Bu işlem genellikle endoskopi ile aynı anda yapılabilir. Kanayan bir yara, ilaç enjeksiyonu veya koterizasyon ile durdurulabilir. Delinme varsa, cerrahi olarak kapatılması gerekecektir.
• İnatçı ülserler için cerrahi müdahale:Çok nadir durumlarda, bazı kişilerin mide ülserleri tedavi edilmeden devam edebilir veya iyileşip tekrarlayabilir. Bu durum uzun süreli ağrıya ve midede yara izine neden olabilir. Bazen bu yara dokusu mideden bağırsaklara giden yolu tıkayabilir. Bu gibi durumlarda, aşağıdaki gibi cerrahi müdahale gerekebilir:
  • Yara dokusunun çıkarılması veya tıkalı geçidin açılması (Piloroplasti).
  • Vagotomi, mide asidi üretimini uyaran vagus sinirinin kesilmesidir.

Nasıl önlenir? (Önleme)

Mide ülserlerinin oluşması veya tekrarlaması nasıl önlenebilir?

İşte mide ülserinin oluşmasını önlemek veya iyileştikten sonra tekrarlamasını engellemek için yapabileceğiniz bazı şeyler:

• H. pylori enfeksiyonunun ortadan kaldırılması: Birçok insan H. pylori enfeksiyonuna sahip olmasına rağmen bunun farkında değildir. Basit bir nefes testi veya dışkı testi ile enfeksiyonunuz olup olmadığını öğrenebilirsiniz. Eğer enfeksiyonunuz varsa, herhangi bir soruna yol açmadan önce antibiyotiklerle kurtulabilirsiniz.
• NSAİİ'lerin Doğru Kullanımı: Vücut ağrıları ve baş ağrıları için düzenli olarak eczaneden NSAİİ alıyorsanız, önerilen dozdan fazlasını almamaya dikkat edin. Başka bir rahatsızlık (örneğin artrit) için doktorunuzun tavsiyesiyle NSAİİ almaya devam ediyorsanız, mümkünse dozu azaltın, farklı bir ilaca geçin veya aynı anda mideyi koruyan başka bir ilaç (örneğin PPI) almayı doktorunuzla görüşün.
• Diğer zararlı alışkanlıkları azaltın: Eğer H. pylori enfeksiyonunuz varsa veya NSAID ilaçları kullanıyorsanız, sigara içmek ve alkol tüketmek mide ülseri geliştirme riskinizi artırır. Bu nedenle bu alışkanlıklardan vazgeçmek önemlidir.

İyileşme ne kadar sürecek? (Görünüm / Tahmin)

Mide ülserinin iyileşmesi ne kadar sürer?

İlaçlarınızı tam olarak reçete edildiği gibi alırsanız ve ülseri kötüleştiren şeylerden (NSAID'ler, sigara, alkol) kaçınırsanız, ülser genellikle birkaç hafta içinde tamamen iyileşir. Doktorunuz, ülserin tamamen iyileştiğinden ve H. pylori enfeksiyonunun tamamen ortadan kalktığından emin olmak için endoskopi veya başka bir test tekrarlayabilir.

Kronik rahatsızlıklar

Çoğu insan sadece kısa süreli tedaviye ihtiyaç duyar. Bununla birlikte, bazı kişilerde mide ülserine neden olan kronik rahatsızlıklar olabilir. Örneğin, daha önce bahsedilen Zollinger-Ellison sendromu olan bir kişide mide çok fazla asit üretir. Bu kişilerin uzun süre ilaç (örneğin PPI'lar) kullanmaları gerekebilir.

Mide ülserinden şüpheleniyorsanız ne yapmalısınız? (Yaşam Tarzı)

Tıbbi tavsiye almanın önemi

Mide ülseriniz olduğundan şüpheleniyorsanız mutlaka tıbbi yardım alın. Antiasitler veya bizmut subsalisilat gibi reçetesiz satılan ilaçlar semptomları geçici olarak hafifletebilir, ancak ülseri iyileştirmezler. Ülserin iyileşmesi için altta yatan nedenin (H. pylori veya NSAID'ler) tedavi edilmesi gerekir.

Tedavi edilmediği takdirde ortaya çıkabilecek riskler

Şiddetli semptomlarınız olmasa bile, tedavi edilmeyen bir mide ülseri kanama veya delinme gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Ayrıca, mide ülserlerinin ana nedeni olan H. pylori enfeksiyonu uzun süre tedavi edilmezse mide kanseri riski de vardır.

Acil tıbbi yardıma ne zaman başvurmalısınız?

Bu belirtilerden herhangi birine sahipseniz, derhal hastaneye gidin (AKT) :

• Dayanılmaz, dayanılmaz karın ağrısı.
• Dışkınızda siyah kan varsa veya kan kusuyorsanız (kahve telvesi gibi).
• Aşırı kanama belirtileri (soluk cilt, şiddetli baş dönmesi, bayılma).

Nihayet

Mide ülserleri yaygın ve tedavi edilebilir bir durumdur. Başlıca nedenleri H. pylori enfeksiyonu ve NSAID ağrı kesicilerin kullanımıdır. Mide iltihabı, ağrı ve hazımsızlık gibi belirtileriniz varsa, sadece gastrit olduğunu varsaymak yerine tıbbi yardım almanız çok önemlidir. Böylece neden bulunabilir, doğru tedaviye başlanabilir ve ciddi komplikasyonlar önlenebilir. Ayrıca, sigara ve alkol tüketimini azaltmak ve NSAID ilaçlarını yalnızca gerektiğinde, en düşük dozda ve mümkün olan en kısa süreyle kullanmak mide ülserlerine karşı korunmaya yardımcı olabilir. Sağlıklı kalın!