Göğüs kafesini açmadan kalp kapakçıklarını değiştirmenin yeni bir yöntemi (Transkateter Pulmoner Kapak Değiştirme - TPVR)

Bazen, küçük yaşta bir tür kalp problemiyle doğan bir çocuktan bahsedildiğini duymuş olabilirsiniz. Belki o çocuk o zaman ameliyat olmuş ve durumu düzeltilmiştir. Ancak böyle bir çocuk biraz büyüdüğünde, genç bir yaşa geldiğinde, çocukluk döneminde var olan kalp problemi farklı bir şekilde yeniden ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda, bugün hayata büyük güç katabilecek çok önemli bir tedavi yönteminden bahsedeceğiz.

Peki, TPVR nedir?

Basitçe söylemek gerekirse, TPVR veya Transkateter Pulmoner Kapak Değişimi , kalbinizdeki arızalı pulmoner kapağı göğsünüzü açmadan değiştiren özel bir işlemdir. Kulağa harika geliyor, değil mi? Genellikle kalp kapağı değiştirme denince aklımıza göğsün ortasında büyük bir kesi yapılmasını içeren açık kalp ameliyatı gelir. Ancak bu TPVR işleminde cerrah kasık bölgesindeki deride çok küçük bir kesi yapar ve tüm işlemi bu kesi üzerinden gerçekleştirir.

Akciğer kapağı, kalbimizden akciğerlerimize kan geçişini kontrol eden kapıdır. Düzgün çalışmazsa, tüm vücuda kan akışı bozulur. Bu yöntemle, arızalı kapağı yenisiyle değiştirdiğinizde, yaşam beklentiniz ve yaşam kaliteniz önemli ölçüde artacaktır. Ayrıca, tekrarlanan büyük ameliyatlara olan ihtiyacı geciktirmeye veya tamamen ortadan kaldırmaya yardımcı olacaktır.

Bu TPVR tedavisiyle aslında neler oluyor?

Geleneksel açık kalp ameliyatında doktorların göğüs kemiğini kesip kalbin fonksiyonunu geçici olarak bir makineye (kalp-akciğer bypass makinesi) aktardığını, ardından eski kapağı çıkarıp yenisini taktığını düşünün. Bu işlem uzun zaman alır, iyileşme süresi daha uzundur ve bazı hastalar için bu kadar büyük bir ameliyatı geçirmek çok riskli olabilir.

Ancak TPVR yöntemi çok farklı. Bu, minimal invaziv bir yöntemdir. İşte olanlar:

1. Girişimsel kardiyolog, kasık bölgenizdeki büyük bir kan damarında (femoral ven) küçük bir kesi yapar ve buradan kateter adı verilen ince, esnek bir tüp yerleştirir.

2. Bu kateterin içinde, katlanmış küçük bir balon şeklinde olan yeni valf bulunmaktadır.

3. Doktor, röntgen gibi özel teknikler kullanarak bu kateteri dikkatlice kan damarı boyunca kalpteki akciğer kapağının bulunduğu noktaya kadar yönlendirir.

4. Yerine yerleştirildikten sonra balon şişirilir. Katlanmış olan yeni valf genişler ve eski valfin yerine oturur.

5. O andan itibaren yeni kapakçık işlev görmeye başlar. Kalpten akciğerlere kan akışı normale döner.

Bunun en büyük avantajlarından biri, bu tedaviyi gören çoğu kişinin hemen eve gidebilmesidir. İyileşme süresi çok kısadır.

Peki, bu akciğer kapağı düzgün çalışmazsa ne olur?

Akciğer kapağında ortaya çıkabilecek iki ana sorun vardır.

Bu iki rahatsızlık nedeniyle nefes darlığı (dispne) , bacaklarda ve karında şişlik (ödem) , göğüs ağrısı ve düzensiz kalp atışı gibi belirtiler yaşayabilirsiniz. Bu belirtiler TPVR tedavisi sonrasında büyük ölçüde azalacaktır.

Bu tedavi en çok kimler için uygundur?

Doğuştan kalp hastalığınız varsa ve çocukken ameliyat geçirdiyseniz, bu tedavinin size uygun olma olasılığı yüksektir. Çünkü çocuklukta takılan kapak (çoğunlukla homograft) zamanla bozulabilir. Daha sonra yukarıda bahsedilen stenoz veya yetersizlik gibi durumlar genç yetişkinlik döneminde ortaya çıkabilir. Bu nedenle doktorlar bu tür kişiler için TPVR yöntemini önermektedir.

Bu yöntem aşağıdaki doğuştan kalp rahatsızlıklarının tedavisinde kullanılır:

• Fallot tetralojisi: Kalpte delikler de dahil olmak üzere dört kusurun birleşimi sonucu iyi ve kötü kanın karışması.
• Pulmoner Atrezi: Doğumda akciğer kapağının oluşmamış olması durumudur.
• Truncus Arteriosus: Kalpten çıkan iki ana kan damarı (aort ve pulmoner arter) birleşerek tek bir damar oluşturur.
• Büyük Arterlerin Transpozisyonu: İki ana kan damarı yer değiştirmiş ve yanlış taraflara bağlanmıştır.

Tedaviden önce ve sonra neler oluyor?

Tedavi öncesi hazırlık

TPVR ameliyatının sizin için uygun olup olmadığını belirlemek için doktorunuz sizi dikkatlice muayene edecek ve egzersiz stres testi uygulayabilir. Ayrıca aşağıdaki testler de yapılabilir:

• Anjiyogram
• Kalp BT taraması
• Kalp MR'ı
• Ekokardiyogram
• EKG testi

Tüm bunları değerlendirdikten sonra doktor, sizin için en iyi çözümün ne olduğuna karar verecektir.

Tedavi sırasında

Tedavi başlamadan önce anestezi uygulanacağı için herhangi bir ağrı hissetmeyeceksiniz. Tüm işlem yaklaşık iki ila üç saat sürer. Doktorlar kateteri yerleştirecek, valfi konumlandıracak, işlevini kontrol edecek ve ardından kateteri çıkaracaktır.

Tedaviden sonra

Gece boyunca gözlem altında tutulmak üzere hastanede kalacaksınız ve genellikle ertesi gün eve gönderileceksiniz. Yaklaşık bir hafta içinde normal aktivitelerinize dönebileceksiniz.

Faydaları ve riskleri nelerdir?

Her tıbbi tedavi gibi, bunun da faydaları ve bazı riskleri vardır.

Çok nadir durumlarda kalp krizi, inme veya ölüm gibi ciddi komplikasyonlar meydana gelebilir. Bu nedenle, karar vermeden önce bu tedavinin artıları ve eksilerini doktorunuzla görüşmeniz çok önemlidir.

Bilmeniz gereken diğer önemli şeyler

Yeni bir vana ne kadar süre dayanır?

Bu, genel sağlık durumunuza ve kalbinizin durumuna bağlıdır. Bazı kişilerin bir süre sonra tekrar ameliyat olması gerekebilir. Ancak iyi haber şu ki, gerekirse TPVR prosedürü ile başka bir kapakçık değiştirilebilir.

Diş tedavisi sırasında dikkatli olmak gerekiyor mu?

Evet, bu çok önemli. Diş çekimi ve diş temizliği gibi işlemler sırasında ağızdaki bakteriler kan dolaşımına karışarak endokardit adı verilen ciddi bir duruma, yani yeni takılan kalp kapağının enfeksiyonuna neden olabilir. Bu nedenle, herhangi bir diş tedavisi yaptırmadan önce mutlaka diş hekiminize TPVR ameliyatı geçirdiğinizi bildirmelisiniz . Tedaviden önce antibiyotik kullanmanız istenebilir.

Havalimanı güvenliğiyle ilgili herhangi bir sorun var mı?

Hayır. Havaalanı röntgenleri ve güvenlik kontrolleri size zarar vermez. Ancak, MR taraması yaptırmayı düşünüyorsanız, önce doktorunuzla konuşun.