Beyin için bir kalp pili mi? - Vagus Sinir Stimülasyonunu (VNS) basit terimlerle öğrenelim.

Bir aile üyenizin, arkadaşınızın veya kendinizin epilepsi hastası olduğunu ya da uzun süredir şiddetli depresyondan muzdarip olduğunuzu hayal edin. Ne kadar ilaç alırsanız alın ve ne kadar tedavi denerseniz deneyin, durumu kontrol altına alamıyorsunuz. Doktorlar ellerinden gelen her şeyi denedi. Böyle bir durumda, biraz daha farklı, daha gelişmiş bir tedavi yönteminden bahsedebiliriz. Buna VNS veya Vagus Sinir Stimülasyonu diyoruz.

Vagus sinir stimülasyonu (VNS) nedir?

Basitçe söylemek gerekirse, bu sinirlerin işleyiş biçimini değiştiren bir tedavidir. Daha açık ifadeyle, kalbe yerleştirilen bir kalp pili gibidir. Bu yüzden bazı insanlar buna "beynin kalp pili" diyor.

Bu tedavi, üst göğüs derinizin altına küçük bir cihazın cerrahi olarak yerleştirilmesini içerir. Bu cihazın, boynunuzdaki vagus siniri adı verilen özel bir sinire bağlı çok ince bir teli vardır. Cihaz daha sonra düzenli aralıklarla çok hafif elektriksel uyarılar gönderir. Bu sinyaller vagus siniri boyunca beyin sapına ulaşır. Oradan, bu sinyaller beynin farklı bölgelerine dağıtılır ve beyin hücrelerinin işleyiş biçimini değiştirmeye başlar.

Genellikle, doktorlar diğer tüm tedaviler başarısız olduğunda VNS tedavisini düşünürler. Şu anda dünya çapında tedaviye dirençli epilepsi ve tedaviye dirençli depresyonu olan sınırlı sayıda hasta için onaylanmıştır. Ayrıca, yakın zamanda felç geçiren bazı hastaların rehabilitasyonunda yardımcı bir yöntem olarak da onaylanmıştır.

Vagus siniri nerede bulunur? Ne işe yarar?

Beynimizden vücudumuzun çeşitli bölgelerine elektriksel sinyaller taşıyan 12 ana sinir çifti vardır. Bunlara kranial sinirler diyoruz. Vagus siniri bu sinirlerin onuncusudur (X). Bu, vücudumuzdaki en uzun kranial sinirdir.

Vücudumuzun her iki tarafında birer tane olmak üzere iki vagus sinirimiz vardır. Her ikisi de beyin sapından başlar. Daha sonra boyundan, göğüsten ve karından geçerler. Basitçe söylemek gerekirse, vagus siniri, boynumuzdaki, kalbimizdeki, akciğerlerimizdeki ve karın bölgemizdeki organları beyne bağlayan büyük bir devrenin parçasıdır.

VNS terapisi hangi rahatsızlıklar için kullanılır?

ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) gibi büyük kuruluşlar şu anda VNS tedavisini üç rahatsızlık için onaylamıştır. Bu bilgileri bir tabloda inceleyelim.

Bu VNS cihazı aslında nasıl çalışıyor?

Doğrusu şu ki, bilim insanları bu VNS cihazının tam olarak nasıl çalıştığından hala %100 emin değiller, ancak bu konuda bazı iyi fikirleri var.

• Epilepsi kontrolü: Epileptik nöbet meydana geldiğinde, beynin elektriksel aktivitesi bozulur. VNS stimülasyonunun, beynin önemli bölgelerine kan akışını artırdığı, bu bozulmuş elektriksel düzeni değiştirdiği ve beyindeki "norepinefrin" ve "serotonin" nörotransmitterlerinin seviyelerini artırdığı, böylece epilepsinin kontrol altına alınmasına yardımcı olduğu düşünülmektedir.
• Depresyon tedavisinde: VNS'nin, ruh halimizi kontrol eden bazı nörotransmitterlerin seviyelerini değiştirerek depresyon semptomlarını azalttığı düşünülmektedir.
• Felç rehabilitasyonu için: Bu uyarım, beynin kollarımızın ve ellerimizin hareketini kontrol eden bölümü olan motor korteksi uyarır. Bu, rehabilitasyon egzersizleri sırasında beynin bu hareketleri yeniden öğrenmesini kolaylaştırır.

VNS cihazının vücudunuzda olması nasıl bir his?

Çoğu zaman, bu cihazın açık olduğunu bile fark etmeyeceksiniz. Ancak bazı kişiler, uyarım açıkken hafif bir fark hissedebilirler.

• Boğazda veya boyunda gıdıklanma hissi
• Seste hafif bir kısıklık
• Çok hafif bir öksürük

Bu şekilde hissetseniz bile, genellikle zamanla buna alışırsınız. Ancak bu uyarım sizi rahatsız ediyorsa, hemen doktorunuzla konuşun. Doktorunuz cihazın ayarlarını değiştirebilir ve uyarım miktarını azaltabilir.

VNS tedavisi kimlere uygulanmamalıdır?

VNS terapisi, bazı sağlık sorunları olan kişiler için uygun olmayabilir. Aşağıdaki rahatsızlıklardan herhangi birine sahipseniz, VNS için uygun bir aday olmayabilirsiniz.

• Hamileyseniz ...
• Astım veya uyku apnesi gibi solunum problemleriniz varsa.
• Eğer aktif mide ülseriniz (peptik ülser hastalığı) varsa...
• Eğer insüline bağımlı diyabetiniz varsa...
• Eğer sadece bir tane vagus siniriniz varsa (bazı insanlar doğuştan böyledir).
• Otonom sinir sisteminin anormal çalışması olarak tanımlanan disotonomi adı verilen bir rahatsızlığınız varsa...
• Eğer halihazırda başka beyin uyarıcı tedaviler görüyorsanız...
• Kalp ritim bozukluklarınız (kalp aritmileri) veya diğer kalp hastalıklarınız varsa.
Şizofreni veya şizoaffektif bozukluk gibi bir akıl hastalığı geçmişiniz varsa.
• Daha önceki bir ameliyatta sol vagus sinirinizin bir kısmı alınmışsa .

VNS ameliyatından önce ve ameliyat sırasında neler olur?

Bu büyük ve korkutucu bir ameliyat değil. Genellikle yaklaşık bir buçuk saat sürüyor.

Ameliyata hazırlık

Ameliyattan önce doktorunuz kapsamlı bir fiziksel muayene yapacaktır. Ayrıca, ameliyatı engelleyebilecek başka sağlık sorunlarının olmadığından emin olmak için çeşitli kan testleri de yapabilir.

Ameliyat nasıl gerçekleştirilir?

Ameliyat gününde enfeksiyon riskini azaltmak için size antibiyotik verilecektir. Daha sonra anestezi uygulanacaktır. Ameliyatın yapılacağı boyun ve göğüs bölgesinde sadece uyuşturulma işlemi uygulanabilir veya genel anestezi verilerek uyutuluyorsunuz.

Cerrah iki çok küçük kesi yapar: biri boynun sol tarafında (vagus sinirine ulaşmak için) diğeri ise göğsün sol üst tarafında.

1. Boyunda açılan bir kesiden elektrotlu ince bir tel sokulur ve vagus sinirinin etrafına dikkatlice sarılır.

2. Ardından tel, deri altından göğüsteki kesi yerine getirilir.

3. Göğüsteki kesikten, beş rupilik madeni paradan biraz daha büyük bir alan,Pil benzeri bir uyarıcı (nabız jeneratörü) göğüs kasının üzerinde oluşturulan küçük bir boşluğa yerleştirilir.

4. Son olarak, boyundan gelen kablo bu uyarıcıya bağlanır.

Her şey bağlandıktan sonra cerrah cihazı test edecektir. Cihazı çok düşük bir ayara getirip yaklaşık 30-90 saniye çalıştırarak uyarımın düzgün çalışıp çalışmadığını kontrol edecektir. Her şey yolunda ise kesiler kapatılacak ve dikişler atılacaktır.

Ameliyattan sonra ne olur?

Cihazın kullanımı ve ayarlanması

Ameliyattan 2-4 hafta sonra doktorunuzu tekrar görmeniz gerekecek. Cihaz o zaman doğru şekilde aktif hale getirilecek. Doktorunuz, durumunuza göre ayarları özelleştirmek için bir bilgisayar ve özel bir cihaz (programlama çubuğu) kullanacaktır. (Örneğin, ne kadar süre açık kalacağı, ne kadar süre kapalı kalacağı, uyarımın ne kadar güçlü olacağı vb.)

Bu ayarları değiştiremezsiniz, ancak elinizde tutabileceğiniz bir mıknatıs verilecektir.

• Epilepsi hastası olanlar için: Nöbet başlamak üzereyken, bu mıknatıs göğüsteki cihazın üzerinden geçirilebilir. Bu, ek uyarım sağlayarak nöbeti durdurabilir veya şiddetini azaltabilir.
• Felç rehabilitasyonu gören biri için: Egzersize başlamadan önce bu mıknatısı kaydırdığınızda, 30 dakika boyunca uyarıcı etki aktif hale gelecektir.
• Cihazı geçici olarak durdurun: Mıknatısı cihazın üzerine tutarsanız, uyarım duracaktır. Mıknatısı çıkardığınızda, doktor tarafından programlandığı gibi tekrar çalışmaya başlayacaktır.

Pil ömrü

Cihazın pili genellikle yaklaşık 6 yıl dayanır (bazılarının ömrü bir yıldan 15 yıla kadar değişir). Pil azaldığında, tüm stimülatörün değiştirilmesi gerekir. Bu da göğüste küçük bir kesi yoluyla yapılan küçük bir cerrahi müdahale gerektirir.

VNS tedavisinin riskleri ve yan etkileri nelerdir?

Herhangi bir tıbbi tedavi gibi, VNS'nin de bazı riskleri ve yan etkileri olabilir. Bunların çoğu genellikle ciddi değildir ve zamanla geçer.

İyileşme ne kadar sürer? Sonuçları nelerdir?

Ameliyattan iki gün (48 saat) sonra normal aktivitelerinize dönebilirsiniz. Dikişler kendiliğinden eriyen cinstendir, bu nedenle kesilmelerine gerek yoktur.

Ancak sonuçları görmek biraz zaman alıyor. VNS'den ne kadar fayda göreceğinizi tam olarak anlamanız bir yıl veya daha fazla sürebilir.

• Epilepsi:VNS, epilepsiyi tamamen tedavi etmez. Nöbetleri tamamen durdurmaz. Epilepsi ilaçlarınızı almaya devam etmeniz gerekecektir. VNS'nin amacı , nöbetlerin sıklığını, şiddetini ve süresini azaltmaktır. Bir çalışmada, hastaların yaklaşık %43'ü üç yıl içinde nöbet sıklığında %50 veya daha fazla azalma yaşamıştır.
• Depresyon: VNS'nin depresyon üzerindeki etkinliği hala araştırılmaktadır. Bu nedenle, ancak ilaç tedavisi ve psikoterapi başarısız olduktan sonra dikkate alınır. Bazı çalışmalarda, hastaların yalnızca %20-30'unda önemli bir iyileşme gözlemlenmiştir.
• Felç rehabilitasyonu: Bir çalışmada, VNS stimülasyonu ile rehabilitasyon egzersizleri yapan hastaların, VNS olmadan egzersiz yapanlara kıyasla kol ve el hareketlerinde önemli ölçüde iyileşme gösterdiği gözlemlenmiştir.

Doktora ne zaman görünmeliyim?

Aşağıdaki belirtilerden herhangi birini yaşıyorsanız, derhal doktorunuzu arayın.

• Enfeksiyon belirtileri:
• Eğer kesi yeri kızarık, şişmiş veya dokunulduğunda ağrılıysa.
• Kesik kötü kokuyorsa veya iltihap benzeri bir sıvı akıyorsa.
• Ateşiniz varsa veya nezle olmuşsanız.
• Diğer ciddi belirtiler:
• Ses kısıklığı devam ederse.
• Eğer uyarım ağrılıysa ve nefes almada veya yutmada zorluğa neden oluyorsa.
• Eğer çok uykulu hissediyorsanız.
• Cihaz düzgün çalışmıyorsa veya pilin düşük olduğuna dair bir sinyal alıyorsanız.
• Sağlık durumunuz (epilepsi, depresyon) kötüleşirse.