Сезнең медицина иминиятегез бармы? Әллә сез аны алырга телисезме? Мондый иминияткә ия булу гадәттән тыш хәл яки зур операция вакытында бик яхшы мөмкинлек. Ләкин, бу иминият компанияләренең эшләвенең без күп сөйләшмәгән, ләкин барыбызга да белергә тиешле бер ягы бар. Сез беләсезме, кайвакыт сезнең үз иминият компаниягезнең полислары сезгә кирәкле дәвалануны алуга комачаулый ала?
Америкада булган вакыйгалардан без нәрсәгә өйрәнә алабыз?
Бу хикәяне аңлау өчен, әйдәгез, ерак үткәндә Америкада булган чын вакыйгадан мисал алыйк. Aetna дип аталган бик зур сәламәтлек иминият компаниясе бар. 1998 елда Техас штаты хөкүмәте бу компаниягә каршы суд процессы башлады. Гаепләү шунда: бу иминият компаниясе табибларга финанс яктан басым ясый һәм аларны пациентларга кирәкле дәвалауны киметергә котырта .
Бу гаепләүнең ни дәрәҗәдә җитди булуы турында уйлагыз. Сез ышанган табибның сезгә иң яхшы дәвалау бирү урынына чыгымнарны киметү турында уйларга башка җирдән йогынты ясавы бик куркыныч түгелме?
Ахыр чиктә, компания үз теләге белән эшне бернинди дә гаепне танымыйча хәл итәргә ризалашты, күп кенә политикаларын үзгәртте. Ләкин мәсьәлә моның белән генә тәмамланмады. Нью-Йорк һәм Коннектикут кебек берничә башка штат компаниянең гамәлләрен тикшерүне дәвам итте. Бу вакыйга медицина иминият компанияләренең табышы һәм пациентларның сәламәтлеге арасындагы потенциаль каршылыкны күрсәтә.
Бу конфликтның сәбәбе нәрсәдә? Әйдәгез, "Идарә ителгән ярдәм" турында сөйләшик.
Бу проблеманың төп сәбәбе - иминият компанияләре куллана торган "идарә ителә торган ярдәм" ысулы. Гади итеп әйткәндә, иминият компаниясе сезнең сәламәтлек саклау белән "идарә итә". Бу алар сезнең кайсы табибларга һәм хастаханәләргә бара алуыгызны, нинди анализлар уза алуыгызны һәм хәтта нинди дәваланулар ала алуыгызны хәл итә дигән сүз. Моның иң популяр төрләренең берсе - "Сәламәтлекне саклау оешмасы (HMO).
Бу система тыштан яхшы күренергә мөмкин. Алар әйтүенчә, бу чыгымнарны контрольдә тотачак һәм кирәксез тикшерүләрне киметәчәк. Ләкин проблема табибларга түләү ысулыннан башлана.
Иң мөһиме - табиб, финанс йогынтысыннан башка, үзенең медицина фикеренә нигезләнеп, сезнең өчен иң яхшы дәвалау ысулын сайларга ирекле булырга тиеш.
"Капитуляция" дип аталган куркыныч ысул
Гадәттә без табиб пациентны дәвалаганнан һәм тиешле счетны тапшырганнан соң хезмәт хакы ала дип уйлыйбыз, шулай бит? Ләкин "(HMO)" кебек системаларда алай түгел. Күпчелек вакытта алар башлыклар дип аталган система кулланалар.
Гади итеп әйткәндә, бу очракта иминият компаниясе табибка теркәлгән һәр пациент өчен ай саен алдан аз гына сумма түли (җан башына).Пациент шул айда табибка күренергә килсә дә, килмәсә дә, авырса да, булмаса да, табиб бу сумманы ала.
Хәзер проблема кайда икәнен карагыз:
- Күз алдыгызга китерегез, бер табибның 100 пациенты бар. Страховка компаниясе табибка һәр пациент өчен 1000 рупия, ягъни аена 100 000 рупия түли.
- Хәзер, бу 100 пациентның берсе авырып китсә, табиб кеше элек алган йөз мең акчасыннан кирәкле анализлар һәм дарулар өчен барлык чыгымнарны капларга тиеш.
- Әгәр пациентка МРТ кебек кыйммәтле тикшерү үтәргә туры килсә, нәрсә була? Табиб оттыра.
- Аннары, табибка чыгымнарны мөмкин кадәр киметергә, анализлар ясамаска һәм арзан дарулар бирергә зур азгыру һәм басым бар, шулай бит?
Хәтта АКШ Генераль прокуроры да моңа шик белдерде. Алар әйтүенчә, бу система аркасында пациентның сәламәтлеге өчен куркыныч табиб җилкәсенә төшә.
| түләү ысулы | Табибка йогынтысы | Пациент өчен мөмкин булган куркыныч |
|---|---|---|
| Традицион ысул (Хезмәт өчен түләү) (Күрсәтелгән хезмәтләр өчен түләү) | Пациентка кирәкле дәвалау чараларын күрсәтү өчен стимул бар. Турыдан-туры финанс йогынтысы юк. | Кирәксез тикшерүләр һәм дәвалаулар булу ихтималы бик аз. |
| Баш тамгалар ысулы (Һәр пациент өчен билгеләнгән суммада алдан түләү) | Кыйммәтле тикшерүләр һәм дәвалаулардан качу өчен көчле басым һәм стимул бар. Табыш азрак хезмәт күрсәтүгә бәйле. | Хәтта кирәкле дәвалануны да алмау, диагнозны соң кую һәм сәламәтлек торышының начарлану куркынычы югары. |
Без нәрсә эшләргә тиеш?
Шри-Ланкадагы медицина иминияте системасы АКШ кебек катлаулы булмаска мөмкин, ләкин иминиятне сайлаганда һәм аннан хезмәтләр алганда моны истә тоту бик мөһим.
1. Страховка полисыгызны игътибар белән укыгыз: Страховка сатып алганчы, аның шартларын аңлаганыгызга инаныгыз. Нәрсә капланган, нәрсә капланмаган һәм билгеле бер дәвалау өчен ничек раслау алырга икәнен аңлаганыгызга инаныгыз.
2. Сораулар бирергә курыкмагыз: Әгәр табибыгыз дәвалау яки тест тәкъдим итсә, ә иминият компаниясе моны кире какса, төгәл сәбәбен сорагыз. Бу хакта табибыгыз белән дә сөйләшегез.
3. Үз хокукларыгызны яклагыз: Әгәр табибыгыз билгеле бер дәвалауның сезнең өчен медицина ягыннан кирәклеген әйтсә, ләкин иминият компаниясе аны каплап булмый дип әйтсә, аңа каршы шикаять бирү юллары бармы-юкмы икәнен ачыклагыз.
Ниһаять, табиб белән пациент арасындагы мөнәсәбәтләр изге. Ул тулы ышанычка нигезләнергә тиеш. Сәламәт җәмгыять өчен барыбыз да бу ышанычның тышкы финанс йогынтылары аркасында җимерелү мөмкинлеген аңлау бик мөһим.
Өйгә алып китү хәбәре
- Сәламәтлекне иминиятләштерү компанияләре - коммерциячел бизнес, шуңа күрә кайвакыт аларның табышы белән пациентның сәламәтлеге арасында каршылык булырга мөмкин.
- Сәламәтлек иминияте сатып алганчы, аның шартларын, каплавын һәм чикләүләрен игътибар белән укыгыз һәм аңлагыз.
- Исегездә тотыгыз, "капитацион түләү" кебек түләү ысуллары табибларга сезгә кирәкле дәвалауны күрсәтмәскә басым ясарга мөмкин.
- Әгәр сезнең иминият компаниясе табибыгыз тәкъдим иткән дәвалау ысулын кире какса, ни өчен икәнен сорагыз. Табибыгыз белән ачыктан-ачык сөйләшегез һәм иң яхшы чишелеш турында фикер алышыгыз.
- Соңгы карар иминият компаниясенең финанс полисына түгел, ә табибның медицина фикеренә нигезләнергә тиеш. Сәламәтлегегез өчен көрәшегез.
💬 Comments (0)
Әлегә аңлатма бирелмәгән. Комментарийны монда беренче тапкыр өстәгез.
Комментарий өстәгез