Чи знаєте ви про серцеві захворювання під час вагітності? Давайте поговоримо!

Якщо ви майбутня мама або вже вагітні, ця стаття буде дуже важливою для вас. Вагітність – це особливий, прекрасний час, час, коли наш організм зазнає багатьох змін. Наше серце, зокрема, має додаткове навантаження в цей час, оскільки серце відіграє велику роль у забезпеченні необхідного харчування та кисню як матері, так і дитини. Отже, сьогодні ми поговоримо про можливість серцевих захворювань у цей час і про те, як вагітність впливає на тих, хто вже має серцеві захворювання.

Які серцеві захворювання можуть виникнути під час вагітності?

Простіше кажучи, це те, що називається проблемами із серцем під час вагітності. Існує два основних типи:

1. Існуючі захворювання серця: це захворювання серця, які у вас були до вагітності. Вони могли не викликати у вас жодних серйозних симптомів або не бути серйозною проблемою. Однак під час вагітності ці стани можуть впливати на вас по-різному та спричиняти різні ускладнення.

2. Серцеві захворювання, що розвиваються під час вагітності: це захворювання, яких у вас не було до вагітності та які розвиваються під час вагітності. Деякі з них можуть бути нешкідливими, але деякі можуть бути небезпечними.

Більшість жінок із захворюваннями серця можуть безпечно завагітніти та народити здорову дитину. Однак іноді захворювання серця під час вагітності можуть призвести до серйозних ускладнень. Фактично, захворювання серця було визначено як провідну причину материнської смертності в деяких розвинених країнах.

• За деякими даними, близько третини смертей, пов'язаних з вагітністю, пов'язані з проблемами серцево-судинної системи.
• Приблизно у 4 з 100 вагітних жінок можуть розвинутися ускладнення через серцево-судинні захворювання.
• Такі фактори, як високий кров'яний тиск, ожиріння та вік понад 40 років, є факторами, що підвищують ризик смерті під час вагітності.

Якщо ви вагітні або плануєте вагітність, важливо знати, як серцеві захворювання можуть вплинути на вас. Але перед цим давайте розглянемо, як вагітність впливає на ваше серце та кровоносні судини.

Зміни в серці та кровоносних судинах під час вагітності

Під час вагітності ваш організм зазнає багатьох змін. Ці зміни створюють додаткове навантаження на ваш організм, і вашому серцю доводиться працювати інтенсивніше. Перелічені нижче зміни є нормальними під час вагітності. Вони допомагають вашій дитині, що росте, отримувати необхідні їй кисень і поживні речовини.

• Збільшення об'єму крові: Об'єм крові починає збільшуватися протягом перших кількох тижнів вагітності і продовжує збільшуватися. У більшості жінок об'єм крові збільшується на 40-45% під час вагітності. Тільки подумайте, скільки більше крові вашому серцю доводиться перекачувати, ніж зазвичай!
• Підвищена частота серцевих скорочень:Під час вагітності частота серцевих скорочень зазвичай збільшується приблизно на 10-20 ударів на хвилину. Це збільшення відбувається поступово, досягаючи свого піку в третьому триместрі.
• Збільшення серцевого викиду: Серцевий викид – це кількість крові, яку серце перекачує за хвилину. Між 28 та 34 тижнями серцевий викид може збільшитися на 30–50%. Це пов’язано зі збільшенням об’єму крові та збільшенням частоти серцевих скорочень. Якщо ви виношуєте двійню, серцевий викид може збільшитися до 60%.

Ці зміни можуть викликати у вас такі відчуття, як:

• Відчуття сильної втоми (виснаження) .
• Відчуття запаморочення.
• Утруднене дихання (задишка) .
• Відчуття прискореного серцебиття (серцебиття) .

Це поширені симптоми вагітності. Але ось у чому проблема: ці ж симптоми можуть бути також симптомами деяких захворювань серця. Тож, навіть якщо у вас є попереджувальні ознаки захворювань серця, ви можете ігнорувати їх, думаючи: «Так буває під час вагітності». Ось чому захворювання серця під час вагітності можуть бути небезпечними. Буває важко зрозуміти, чи є симптом нормальним, чи це щось, про що варто турбуватися.

Якщо у вас є захворювання серця в анамнезі, у вас підвищений ризик розвитку ускладнень, пов'язаних із серцем, під час вагітності. Ваш ризик залежить від конкретного захворювання та його тяжкості.

Які вже існуючі захворювання серця можуть вплинути на вагітність?

Деякі захворювання серця можуть збільшити ризик ускладнень під час вагітності. Якщо у вас є будь-яке з перелічених нижче захворювань, поговоріть зі своїм лікарем про ризики вагітності.

Вроджені вади серця

Вроджена вада серця – це стан, який присутній при народженні. Деякі з цих станів можуть бути незначними, тоді як інші можуть бути дуже серйозними. Дітей із серйозними захворюваннями зазвичай лікують у молодому віці. Однак іноді зміни у функції серця можуть виникати після лікування або операції.

Отже, якщо у вас вроджена вада серця, важливо поговорити з лікарем, перш ніж завагітніти. Ваш лікар може направити вас до спеціаліста з вроджених вад серця для дорослих або до кардіоакушера. Вони можуть оцінити ваші ризики вагітності. Вони також можуть допомогти вам виявити та впоратися з ризиками незапланованої вагітності.

Найпоширенішими серцевими ускладненнями, що спостерігаються у вагітних жінок з вродженими вадами серця, є:

• Порушення серцевого ритму (аритмія) .
• Серцева недостатність .

Якщо у вас вроджена вада серця, у вас також підвищений ризик передчасних пологів .

Загалом, жінки з такими вродженими вадами серця мають менший ризик виникнення проблем під час вагітності:

• Легкий стеноз легеневого клапана.
• Якщо невеликі «дірки» в серці були успішно виправлені, такі як дефекти міжпередсердної перегородки (ДМПП) та дефекти міжшлуночкової перегородки (ДМШП).
• Мала або успішно відремонтована відкрита артеріальна протока (PDA).

Жінки з цими вродженими вадами серця можуть мати підвищений ризик ускладнень вагітності:

• Стеноз аортального клапана з двостулковим аортальним клапаном.
• Коарктація аорти.
• Аномалія Ебштейна.
• Фізіологія Фонтена.
• Тяжкий стеноз легеневого клапана.
• Тетралогія Фалло (відновлена)
• Транспозиція великих артерій (відновлена)

Пам’ятайте, що існує багато інших вроджених вад серця, яких немає в цьому списку. Навіть якщо вашого захворювання серця немає в цьому списку, все одно важливо поговорити з лікарем, якщо ви плануєте завагітніти.

Кардіоміопатія

Кардіоміопатія є основною причиною серйозних ускладнень та смерті під час вагітності. Ризик ускладнень від кардіоміопатії залежить від типу вашої хвороби та її тяжкості.

Приблизно у 4 з 10 жінок з дилатаційною кардіоміопатією розвинеться серцевий напад або інші ускладнення. Гіпертрофічна кардіоміопатія менш небезпечна під час вагітності. Однак вона все ще може спричинити ускладнення, особливо якщо у вас були симптоми до вагітності.

Якщо у вас є будь-який тип кардіоміопатії, поговоріть зі своїм лікарем про ризики, перш ніж завагітніти.

Захворювання серцевих клапанів

Існує багато типів захворювань серцевих клапанів, які можуть виникнути протягом вашого життя. Вони можуть варіюватися від легких до важких. Деякі захворювання клапанів можуть не впливати на вашу вагітність, але інші можуть збільшити ризик ускладнень. Якщо у вас в анамнезі є захворювання клапанів, поговоріть зі своїм лікарем, щоб дізнатися, чи безпечна для вас вагітність.

• Регургітація аортального клапана:Рівень ризику залежить від тяжкості рефлюксу (витоку). Якщо у вас немає симптомів, а ваше серце працює нормально, ризик ускладнень низький. Але якщо у вас тяжкий рефлюкс зі зниженою функцією серця, ви маєте вищий ризик, і вам, можливо, доведеться уникати вагітності. Супутні захворювання, такі як синдром Марфана або двостулковий аортальний клапан, також можуть вплинути на ваш ризик.
• Пролапс мітрального клапана: це поширений стан, який зазвичай не викликає жодних симптомів і не потребує лікування. Більшість жінок з пролапсом мітрального клапана, які не мають інших проблем із серцем, не мають жодних ускладнень вагітності. Якщо ваш стан спричинив серйозне витікання клапана, вам може знадобитися лікування, перш ніж ви завагітнієте.
• Регургітація мітрального клапана: рівень ризику залежить від того, наскільки негерметичний ваш клапан, наскільки добре ваше серце може перекачувати кров та чи є у вас симптоми. Якщо ваша регургітація важка і у вас є симптоми, вам може знадобитися відновлення мітрального клапана перед вагітністю. Жінкам з важкою регургітацією та поганою функцією серця також може знадобитися уникати вагітності.
• Стеноз мітрального клапана: це найпоширеніше серцеве ускладнення під час вагітності у всьому світі. Воно частіше зустрічається в регіонах, де поширена ревматична лихоманка (стан, спричинений нелікованою скарлатиною та інфекціями горла). Якщо у вас стеноз мітрального клапана, вам може знадобитися пройти процедуру або операцію перед вагітністю, щоб зменшити ризик ускладнень.

Заміна клапана може допомогти людям із захворюваннями клапанів жити довгим та здоровим життям. Але жінки із протезами серцевих клапанів потребують особливого догляду під час вагітності. Тому що:

• Вагітність підвищує ризик утворення тромбів. Наявність штучного клапана також підвищує ризик утворення тромбів.
• Якщо у вас є протези клапанів, вам потрібно буде приймати антикоагулянти до кінця життя, щоб зменшити ризик утворення тромбів. Деякі антикоагулянти можуть бути шкідливими для дитини.

Якщо у вас протез клапана, дуже важливо звернутися до кардіолога перед плануванням вагітності. Ваш кардіолог обговорить з вами:

• Ваші ризики вагітності.
• Лікування, яке запобігає утворенню тромбів і підходить саме вам.
• Запобіжні заходи, яких слід вжити для запобігання ендокардиту.

Захворювання аорти

Аортальна хвороба, або аортопатія, – це група захворювань, які вражають аорту. З деякими захворюваннями аорти пов’язані генетичні синдроми.

Захворювання аорти збільшує ризик серйозних ускладнень під час вагітності. Це пояснюється тим, що тиск на аорту зростає під час вагітності, особливо під час пологів. Цей додатковий тиск збільшує ризик розшарування аорти або розриву аневризми, що може бути смертельним.

Жінки з такими захворюваннями мають підвищений ризик ускладнень під час вагітності:

• Двостулковий аортальний клапан з розширенням аорти.
• Наявність розшарування аорти в анамнезі.
• Синдром Лойса-Дітца.
• Синдром Марфана.
• Синдром Тернера.
• Судинний синдром Елерса-Данлоса.

Важливо: Близько половини розшарувань та розривів аорти у жінок віком до 40 років пов'язані з вагітністю. Зазвичай вони трапляються в третьому триместрі або після пологів.

Якщо у вас захворювання аорти, дуже важливо звернутися до кардіолога для обстеження перед плануванням вагітності.

Які нові проблеми з серцем можуть виникнути під час вагітності?

Навіть якщо у вас в анамнезі не було серцево-судинних захворювань, вагітність може спричинити різні проблеми з вашим серцем або кровоносними судинами.

Високий кров'яний тиск (гіпертонія)

Високий кров'яний тиск під час вагітності вражає приблизно кожну десяту вагітну жінку. Це також поширене захворювання.

Діагнози високого кров'яного тиску включають:

• Гестаційна гіпертензія: високий кров'яний тиск (принаймні 140/90 мм рт. ст.), що починається після 20 тижнів вагітності.
• Прееклампсія: високий кров'яний тиск, що починається після 20 тижнів. Це супроводжується білком у сечі або ознаками ураження органів. Еклампсія – це стан, який виникає під час вагітності або протягом 10 днів після пологів і супроводжується судомами.
• Хронічна гіпертензія: високий кров'яний тиск, який починається до 20 тижнів або до настання вагітності.
• Хронічна гіпертензія з накладеною прееклампсією: хронічна гіпертензія з білком у сечі або ознаками ураження органів.

Гестаційний діабет

Гестаційний діабет – це високий рівень цукру в крові, який розвивається після 20 тижнів вагітності. Якщо цей стан не лікувати, він збільшує ризик ускладнень для вас та вашої дитини.

Порушення серцевого ритму (аритмії)

Вагітність підвищує ризик розвитку порушення серцевого ритму (аритмії), незалежно від того, чи була вона у вас раніше, чи ні. Типи аритмій, які можуть виникнути під час вагітності, включають:

• Ектопічне серцебиття: це додаткове серцебиття, яке зазвичай нешкідливе.
• Надшлуночкова тахікардія (ШШТ): це прискорене серцебиття, яке починається у верхніх камерах серця (передсердях). Це найпоширеніша тривала аритмія (триває більше 30 секунд), яка спостерігається під час вагітності. Ви маєте підвищений ризик, якщо у вас в анамнезі є ШШТ або вроджений порок серця. Але це також може статися вперше під час вагітності.

Деякі аритмії потребують лікування, а деякі ні. Жінки з вродженими вадами серця та аритміями частіше потребують лікування. Ваш лікар визначить для вас найбезпечніше лікування.

Спонтанна дисекція коронарної артерії (СКА)

Спонтанне розшарування коронарної артерії (СКАД) – це стан, що загрожує життю. СКАД – це розрив однієї або кількох артерій, які постачають кров до серця. 4 з 5 людей, які перенесли СКАД, – жінки. Приблизно 1 з 3 випадків пов’язаний з вагітністю. СКАД зазвичай виникає протягом тижня після пологів, але також може виникнути на пізніх термінах вагітності або протягом шести тижнів після пологів.

Дослідники вважають, що гормональні зміни під час вагітності відіграють певну роль. Інші фактори ризику серед вагітних жінок включають:

• Вік понад 30 років.
• Вживання кокаїну.
• Захворювання сполучної тканини.
• Діабет.
• Гіпертонія.
• Вживання тютюну.

Зниження кровопостачання серцевого м'яза (ішемія міокарда)

Ішемія міокарда — це стан, коли серце не отримує достатньо крові. Це може спричинити:

• Стабільна стенокардія.
• Нестабільна стенокардія.
• Інфаркт.

Близько 2 з 25 000 госпіталізацій, пов'язаних з вагітністю, зумовлені ішемією міокарда. Фактори ризику для вагітних жінок включають:

• Вік понад 30 років.
• Діабет.
• Сімейний анамнез серцево-судинних захворювань.
• Гіпертонія.
• Високий рівень холестерину або високий рівень тригліцеридів.
• Спонтанне розшарування коронарної артерії (СКАД) в анамнезі.
• Надмірна вага/ожиріння.
• Вживання тютюну.

Перипартальна кардіоміопатія

Перипартальна кардіоміопатія – це тип серцевої недостатності, що виникає наприкінці вагітності або невдовзі після пологів. Вона вражає жінок, у яких раніше не було діагностовано серцевих захворювань. Цей стан унеможливлює перекачування достатньої кількості крові до організму. Це може статися в будь-якому віці, але зазвичай вражає людей старше 30 років.

Тромбоз глибоких вен та емболія легеневої артерії

Вагітність підвищує ризик розвитку тромбозу глибоких вен (ТГВ) та легеневої емболії (ТЕЛА). Ці стани зустрічаються у чотири-п'ять разів частіше у вагітних жінок, ніж у невагітних. Зазвичай вони виникають у післяпологовому періоді (протягом шести місяців після пологів).

Тромбоз глибоких вен (ТГВ) – це утворення тромбу в глибокій вені вашого тіла (зазвичай у нозі). Легенева емболія (ТЕЛА) – це тромб, який утворюється десь у вашому тілі та потрапляє до легень.

Ваш ризик вищий, якщо у вас в анамнезі є тромби або емболія. Якщо у вас тромбоз глибоких вен або тромбоемболія легень, вам, ймовірно, знадобиться лікування препаратами для розрідження крові. Ваш лікар повинен призначити препарат для розрідження крові, безпечний під час вагітності.

Яке найпоширеніше захворювання серця під час вагітності?

Вроджені вади серця є найпоширенішим типом серцевих захворювань у розвинених країнах.

У країнах, що розвиваються, ревматична хвороба серця є найпоширенішим типом серцевих захворювань, на яку припадає близько 7 з 10 серцево-судинних подій під час вагітності.

Які захворювання серця дуже небезпечні для вагітності?

Деякі захворювання серця та пов'язані з ними синдроми роблять вагітність дуже небезпечною. Вам може знадобитися уникати вагітності, якщо у вас є такі захворювання:

• Стеноз аортального клапана (якщо він важкий та викликає симптоми)
• Коарктація аорти (якщо вона не коригована або існує разом з аневризмою аорти)
• Синдром Айзенменгера.
• Фізіологія Фонтена.
• Синдром Марфана.
• Стеноз мітрального клапана (якщо важкий)
• Перипартальна кардіоміопатія під час попередньої вагітності (зі збереженим пошкодженням функції серця)
• Легенева гіпертензія.
• Значне розширення аорти (принаймні 45 мм, якщо у вас синдром Марфана, принайменше 50 мм, якщо у вас двостулковий аортальний клапан)
• Дисфункція шлуночків з фракцією викиду лівого шлуночка менше 40%

Якщо у вас є будь-який з цих станів, зверніться до свого лікаря. Він або вона оцінить тяжкість вашого стану та обговорить з вами ризики.

Які ознаки та симптоми проблем із серцем під час вагітності?

Деякі симптоми проблем із серцем схожі на ті, що ви зазвичай відчуваєте під час вагітності. До них належать:

• Відчуття сильної втоми (виснаження) .
• Часта потреба в сечовипусканні.
• Утруднене дихання.
• Набряк стоп і щиколоток (набряк) .

Ці симптоми можуть бути нешкідливими. Однак вони можуть бути ознакою проблеми із серцем, особливо якщо:

• Якщо вони починаються після 20 тижнів вагітності.
• Якщо вони впливають на вас настільки, що ви не можете виконувати свої звичайні повсякденні справи.
• Якщо ви відчуваєте задишку навіть у стані спокою.
• Якщо ви прокидаєтеся посеред ночі з утрудненим диханням.

Незвичайні симптоми під час вагітності:

• Затуманений зір.
• Біль у грудях (стенокардія) .
• Серцебиття триває більше 30 секунд.
• Втрата свідомості (синкопе) .
• Прискорене серцебиття (тахікардія) .

Важливо: Якщо ви відчуваєте біль або дискомфорт у грудях, негайно зателефонуйте за номером 119 або за місцевим номером екстреної допомоги.

Повідомте свого лікаря про будь-які симптоми, які ви відчуваєте. Можливо, буде корисно вести щоденник своїх симптомів. Включіть наступне:

• Всі симптоми, які ви відчуваєте.
• Дата та час.
• Ступінь тяжкості за шкалою від 1 до 10 (10 – найгірший).
• Що ви робите в цей час (наприклад, займаєтесь спортом, виконуєте легку роботу по дому або відпочиваєте).

Симптоми – це відчуття або зміни, які ви відчуваєте. Ознаки – це попереджувальні знаки, які ваш лікар помічає під час медичного огляду або аналізів. Ознаки проблем із серцем під час вагітності:

• Збільшене серце (кардіомегалія).
• Аномальні серцеві звуки (серцевий шум).
• Гіпертонія.
• Наявність білка в сечі.
• Набряк вен на шиї (розтягнення яремних вен).

Ваш лікар огляне вас на наявність ознак проблем із серцем у вашій пренатальній консультації.

Як лікувати серцеві захворювання під час вагітності?

Медичне лікування та самодопомога можуть допомогти вам контролювати серцеві захворювання під час вагітності. Ось кілька порад:

• Відвідуйте прийоми у лікаря. Вас, ймовірно, лікуватиме акушер-гінеколог та кардіолог. Обов’язково відвідуйте всі свої прийоми та подальші огляди. Вам може знадобитися регулярно проходити обстеження (включаючи ехокардіограму) для перевірки функції серця.
• Уникайте непотрібного збільшення ваги. Запитайте у свого лікаря, скільки ваги ви можете безпечно набрати під час вагітності.
• Уникайте стресу. Наскільки це можливо, уникайте ситуацій, які викликають у вас стрес. Також знайдіть способи розслабитися, які допоможуть вам відчути спокій. Якщо ваш лікар скаже, що це нормально, заняття йогою для вагітних можуть допомогти.
• Дотримуйтесь здорової для серця дієти.Дотримуйтесь вказівок лікаря щодо того, які продукти слід вживати, а яких слід уникати. Загалом, намагайтеся обмежити споживання натрію, цукру, насичених жирів і трансжирів.
• Безпечно займайтеся фізичними вправами. Ваш лікар скаже вам, як часто вам слід займатися фізичними вправами та які види вправ безпечні для вас. Обов’язково точно дотримуйтесь його інструкцій. Вам може знадобитися уникати діяльності, яка створює надмірне навантаження на ваше серце.

Залежно від вашого стану, лікар може порекомендувати процедуру, яка допоможе вашому серцю краще працювати. Зазвичай найкраще пройти такі процедури до вагітності. Ваша медична команда оцінить ваш стан і визначить найкращий курс дій.

Вам також можуть знадобитися ліки для лікування певних станів або факторів ризику. Поговоріть зі своїм лікарем про те, які ліки безпечні, а які небезпечні для вас під час вагітності.

Ліки від серцево-судинних захворювань під час вагітності

Частиною вашого плану лікування є прийом ліків точно за призначенням лікаря. Ваш лікар може змінити ваші ліки. Це пов'язано з тим, що деякі ліки для серця небезпечні для прийому під час вагітності.

До небезпечних ліків належать:

• Інгібітори АПФ.
• Блокатори рецепторів ангіотензину (БРА).
• Антагоністи альдостерону.
• Деякі препарати для розрідження крові, такі як варфарин.
• Деякі ліки для лікування легеневої гіпертензії, такі як ріоцигуат та бозентан.

Важливо: Якщо ви приймаєте будь-який з цих ліків і завагітніли, негайно зверніться до свого лікаря. Не припиняйте прийом будь-яких ліків без консультації з лікарем.

Післяпологовий моніторинг

Деякі ускладнення можуть виникнути протягом шести місяців після пологів. Ваша медична команда спостерігатиме за вами та перевірятиме функцію вашого серця. Навіть якщо ви дуже зайняті та втомлені протягом цього часу, важливо, щоб ви відвідували всі свої прийоми. Ваша медична команда також обговорить з вами безпеку та ризики планування майбутніх вагітностей.

Чи вплинуть проблеми з серцем під час вагітності на моє майбутнє життя?

Проблеми з серцем під час вагітності збільшують ризик серцево-судинних захворювань у подальшому житті. Ось деякі ключові статистичні дані:

• Гестаційний діабет збільшує ризик серцево-судинних захворювань у подальшому житті на 68%.
• Високий кров'яний тиск під час вагітності збільшує ризик серцево-судинних захворювань на 67%.
• Прееклампсія збільшує ризик смерті від серцево-судинних захворювань у подальшому житті на 75%.

Ця статистика може здатися вам трохи лякаючою. Але є гарна новина: статистика розповідає лише частину історії. Вона відображає те, що відбувалося в минулому. Вона не обов'язково визначає ваше майбутнє. Використовуйте ці знання для планування стратегій щодо зниження ризику серцево-судинних захворювань. Якщо у вас було якесь із цих захворювань під час вагітності або в місяці після пологів, зверніться до лікаря після пологів і попросіть пройти обстеження на серцево-судинні захворювання.

Існує багато речей, які ви можете зробити, щоб запобігти серцево-судинним захворюванням або уповільнити їх прогресування. Вам може знадобитися тривале спостереження у кардіолога для контролю здоров'я вашого серця та виявлення ранніх ознак проблем. Поговоріть зі своєю командою з догляду про зміни способу життя, які можуть допомогти зберегти здоров'я вашого серця та кровоносних судин на довгі роки.

Зрештою, пам'ятайте про це.

Якщо у вас захворювання серця і ви плануєте вагітність, зараз саме час поговорити зі своїм лікарем. Дізнайтеся про свої ризики та про те, як контролювати стан серця під час вагітності. Якщо у вас незапланована вагітність, важливо негайно звернутися до лікаря. Ваш лікар оцінить ваш ризик ускладнень. Він або вона може змінити ваші серцеві препарати, щоб зробити їх безпечними для вагітності.

Навіть якщо у вас немає серцевих захворювань, важливо знати, як несподівані проблеми із серцем можуть вплинути на вашу вагітність. Поговоріть зі своїм лікарем про фактори ризику. Співпрацюйте з ним, щоб зменшити ризик, аби ваша вагітність протікала безпечно та здорово. Пам’ятайте, здорова мати дає здоровій дитині найкращий початок!

Хвороби серця , вагітність, серце, хвороби серця під час вагітності, симптоми хвороб серця, ускладнення вагітності, здоров'я серця