Ми говоримо про портальну гіпертензію?

Ви коли-небудь чули про стан під назвою «портальна гіпертензія»? Вам може здатися ця назва дещо дивною та важкою для розуміння. Але це стан, який може виникати в нашій печінці, потребує певного догляду та може бути серйозним. Давайте поговоримо про це сьогодні просто, так, щоб ви могли зрозуміти, ніби хтось із ваших близьких пояснює вам це, добре?

Що таке портальна гіпертензія?

Простіше кажучи, «портальна гіпертензія» – це коли тиск крові в головній кровоносній судині («ворітній вені»), з’єднаній з вашою печінкою, та системі дрібних вен («портальна венозна система»), що від неї відгалужуються, підвищується вище нормального рівня. Уявіть, що у вашому животі є велика вена, яка збирає брудну кров з таких органів, як шлунок, кишечник, підшлункова залоза та селезінка, і доставляє її до вашої печінки. Це те, що ми називаємо «портальною веною» або ворітною веною. Система, утворена багатьма дрібними венами, з’єднаними з цією головною веною, називається «портальною венозною системою» або ворітною венозною системою.

Наша печінка — дуже важливий орган. Саме печінка очищає зібрану кров, відокремлює необхідні поживні речовини та відправляє її назад до серця для розподілу по всьому тілу.

Тепер, якщо з якоїсь причини потік крові до печінки через цю «(ворітну вену)» блокується або якщо цей шлях повільний, тиск у всій венозній системі поступово зростає. Так само, як коли водопровід блокується посередині, тиск води всередині труби зростає. Це те, що ми називаємо «(портальною гіпертензією)», коли тиск підвищується.

Тоді наш організм намагається впоратися з цим підвищеним тиском. Тож він починає направляти кров до інших, зазвичай менших вен, де тече менше крові, ніби щоб обійти заблоковану головну дорогу. Але коли ця додаткова кров надходить, ці маленькі вени не можуть її впоратися та розтягуються, збільшуються, а їхні стінки можуть стати дуже слабкими. Іноді ці ослаблені вени можуть «просочувати» рідину в черевну порожнину, або вени можуть лопнути та раптово кровоточити. Це найнебезпечніше.

Хто більш схильний до розвитку «портальної гіпертензії»?

У західних країнах основною причиною цього стану часто є захворювання, яке називається цирозом печінки. Цироз – це стан, при якому печінка з часом пошкоджується, а здорові клітини печінки заміщуються рубцевою тканиною (твердою, фіброзною тканиною). Це рубцювання створює значні перешкоди для кровотоку через печінку через ворітну вену. Це як камінь, що блокує дорогу.

В інших частинах світу, наприклад, у деяких африканських та азійських країнах, це також поширене явище через паразитарну інфекцію під назвою «шистосомоз». Цей паразит пошкоджує кровоносні судини в печінці. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, понад 230 мільйонів людей у ​​світі хворіють на цю інфекцію.

Наскільки серйозна ця ситуація?

Ускладнення, спричинені «(портальною гіпертензією)» , іноді можуть бути небезпечними для життя., особливо внутрішня кровотеча. Не у всіх виникають ці ускладнення, але ризик зростає зі збільшенням тиску у венозній системі. Чим вищий тиск, тим більша ймовірність розширення, ослаблення та розриву вен.

Фактично, портальна гіпертензія та її ускладнення є основною причиною госпіталізації, а в деяких випадках і смерті людей з цирозом печінки.

Які 5 основних симптомів «(портальної гіпертензії)»?

Одна з проблем полягає в тому, що в багатьох випадках зовнішні симптоми можуть бути відсутніми, доки не виникнуть ускладнення. Врахуйте, що приблизно у 90% людей з цирозом печінки портальна гіпертензія розвивається в організмі ще до появи симптомів. Крім того, приблизно у 40% випадків вже можуть бути розширені вени, які називаються варикозними венами, без будь-якого попередження.

Перші симптоми, що з’являються, зазвичай пов’язані з новими, розширеними, протікаючими та кровоточивими венами. Це:

• Блювання кров’ю (можливо, навіть кольору кавової гущі).
• Кров у калі (часто темно-чорна, дьогтеподібна або іноді червона).
• Шлунок раптово збільшується в розмірах і відчувається повноцінним, а також відбувається швидке збільшення ваги. (Це пов'язано з наповненням шлунка водою).
• Набряк ніг, особливо щиколоток (набряк) .
• Відчуття легкої розгубленості, втрата свідомості, іноді забуття, хто ви і де ви знаходитесь (сплутаність свідомості) .

Які можливі ускладнення портальної гіпертензії?

Цей стан може призвести до різних ускладнень. Давайте розглянемо їх по черзі:

• Асцит: Асцит – це накопичення рідини, схожої на воду, в черевній порожнині з розширених, ослаблених вен, яка просочується в черевну порожнину (очеревинну порожнину). Це може призвести до набряку та здуття живота, а також до втрати апетиту та утрудненого травлення. У деяких важких випадках ця рідина також може підніматися до грудної клітки, ускладнюючи дихання. Це також збільшує ризик розвитку інфекції всередині черевної порожнини (перитоніту).

• Шлунково-кишкова кровотеча: Розширені вени травного тракту (стравохід, шлунок, кишечник) (варикозно розширені вени) можуть лопатися та кровоточити. Найпоширенішими з них є варикозно розширені вени стравоходу . Це вени, розташовані найближче до шкіри, і мають дуже тонкі стінки, тому вони можуть легко лопатися. Вени в стінках шлунка також можуть набрякати (це називається портально-гіпертензивною гастропатією), а у важких випадках вони можуть кровоточити. Якщо ця кровотеча продовжується , може виникнути анемія або нестача крові в організмі.

• Гіперспленізм:Коли кровотік через селезінку зменшується, селезінка набухає від більшої кількості крові та розвиває нові кровоносні судини, щоб вмістити цю додаткову кров. Збільшена селезінка стає гіперактивною та починає видаляти з крові організму важливіші клітини (наприклад, тромбоцити , які допомагають згортанню крові, та лейкоцити , які важливі для імунітету). Це може призвести до зниження згортання крові (легшої кровотечі) та ослаблення імунної системи (легше захворіти).

• Низький рівень кисню в крові: у деяких людей ця «портальна гіпертензія» призводить до аномального розширення кровоносних судин у легенях. Тоді легені не можуть належним чином передавати кисень у кров. Результатом є низький рівень кисню в крові (гіпоксемія) . Цей специфічний стан також називається «гепатопульмональний синдром» .

• Ниркова недостатність: Розширені кровоносні судини, спричинені портальною гіпертензією, можуть звужувати кровоносні судини в інших частинах тіла (особливо ті, що постачають кров до нирок). Якщо це відбувається в нирках, кровопостачання нирок зменшується, що призводить до ниркової недостатності . Це рідкісне, але дуже серйозне ускладнення, також відоме як гепаторенальний синдром .

• Легкі когнітивні порушення: коли наш організм намагається адаптуватися до портальної гіпертензії, він створює нові кровоносні судини (шунти), які обходять печінку. Але коли кров обходить печінку і потрапляє безпосередньо в кровообіг, токсини, які повинна очищати печінка, не очищаються. Ці токсини потім накопичуються в крові та поступово впливають на функцію мозку. Ви можете відчувати тимчасові симптоми, такі як сплутаність свідомості, невиразна мова та втрата свідомості. Це називається печінковою енцефалопатією .

Які основні причини портальної гіпертензії?

Як ми вже говорили трохи раніше, є кілька основних причин:

• Цироз печінки: це найпоширеніша причина. Цироз зазвичай є останньою стадією хронічного захворювання печінки. Найчастіше його спричиняють вірусні інфекції, такі як вірусний гепатит С, алкогольний гепатит та неалкогольна жирова хвороба печінки . Ця рубцева тканина блокує кровотік через печінку.

• «Гранульоми печінки»:Гранульоми – це скупчення запальних клітин, що виникають при різних інфекціях (наприклад, шистосомозі) та запальних захворюваннях. Вони нагадують невеликі пухлини та можуть блокувати портальну венозну систему. Вони часто є попередником подальшого розвитку фіброзу печінки.

• Згустки крові (тромбоз): Якщо згусток крові (тромбоз) утворюється будь-де в системі ворітної вени, він може блокувати кровотік до печінки, через печінку або з печінки. Це може мати багато причин, включаючи деякі спадкові захворювання крові.

Як дізнатися, чи є у вас «(портальна гіпертензія)»?

Щоб точно знати, чи це так, потрібно виміряти тиск у венах печінки. Це передбачає введення невеликої трубки (катетера) у вену. Однак це дещо складний і заплутаний тест, і зазвичай його нелегко виконати, і не всім він потрібен.

На щастя, лікарі можуть діагностувати цей стан (портальну гіпертензію) на основі клінічних ознак і симптомів. Тобто, те, що ви говорите, і те, що вони бачать під час огляду. УЗД та аналізи крові можуть підтвердити цю підозру.

Які ознаки може запідозрити лікар про портальну гіпертензію?

• Розширені вени (варикозні вени) (особливо якщо їх видно під час ендоскопії).
• Збільшена селезінка (як при пальпації, так і при скануванні).
• Ознаки проходження крові через травний тракт.
• Наявність рідини в черевній порожнині (асцит).
• Ознаки незначного зниження функції мозку (як згадувалося раніше, ознаки «печінкової енцефалопатії»).
• Якщо аналіз крові показує, що кількість певних типів клітин у крові (наприклад, тромбоцитів, лейкоцитів) низька.
• Ознаки включають легке утворення синців та надмірну кровотечу.

Які аналізи проводяться для підтвердження цього стану?

• Аналізи крові: Аналізи крові можуть багато розповісти про стан ваших органів, особливо печінки та нирок. Комплексний метаболічний аналіз може перевірити наявність проблем з нирками та печінкою. Загальний аналіз крові (ЗАК) може виявити гіперактивну селезінку, яка видаляє занадто багато лейкоцитів або тромбоцитів. Він також може перевірити наявність певних захворювань крові, які можуть спричинити портальну гіпертензію або анемію, спричинену внутрішньою кровотечею.

• Візуалізаційні дослідження: Ультразвукове сканування та комп'ютерна томографія можуть допомогти визначити наявність цирозу, асциту, збільшення таких органів, як селезінка, збільшення ворітної венозної системи та утворення нових вен. Доплерографія особливо корисна.Можна робити фотографії крові, що тече у венах. Це дозволяє чітко виявити блокування кровотоку та визначити, чи є вени аномально широкими чи вузькими.

• Ендоскопія: Якщо у вас є ознаки кровотечі з травного тракту (кров у блювотних масах, кров у калі), вашому лікарю, ймовірно, знадобиться ендоскопія. Верхня ендоскопія передбачає введення довгої тонкої трубки (ендоскопа) з камерою через рот для обстеження стравоходу, шлунка та початкової частини тонкої кишки (дванадцятипалої кишки). Лікар перевірятиме наявність розширених вен, які називаються варикозно розширеними, чи кровоточать вони, і чи є поблизу ділянки кровотечі. Найкраще те, що якщо ви побачите кровотечу, лікар часто може ввести спеціальні інструменти через ендоскоп, щоб зупинити кровотечу.

Які методи лікування портальної гіпертензії?

Повне вилікування портальної гіпертензії залежить від її основної причини. Наприклад, якщо причиною є інфекція або тромб, лікар може лікувати основну причину за допомогою медикаментів, і ваша портальна гіпертензія поступово покращиться, а іноді навіть повністю зникне.

Однак, якщо є значне рубцювання печінки, таке як цироз, воно зазвичай не зникає. Це означає, що рубцювання не зникає. Тому портальна гіпертензія може зберігатися. У більшості випадків лікування спрямоване на контроль небезпечних ускладнень портальної гіпертензії та зменшення шкоди, яку вони спричиняють. Лікарі спочатку намагаються контролювати гострі стани (наприклад, кровотечу), а потім переходять до довгострокових рішень.

Лікування першої лінії для зупинки кровотечі з травного тракту:

• Ендоскопічна терапія: Лікар лікує раптову кровотечу за допомогою ендоскопії. Ці методи включають склеротерапію (введення спеціального препарату у кровоточиві вени, щоб викликати їх звуження та зупинити кровотечу) та бандажування ( перев'язування кровоточивих вен тонкими гумовими стрічками для зупинки кровотечі).
• Ліки: Ваш лікар може призначити ліки, разом з ендоскопічною терапією або окремо від неї, для зниження тиску у варикозних венах та зменшення ризику повторної кровотечі. Ліки, які називаються бета-блокаторами, можуть допомогти знизити тиск у портальній вені, тоді як вазоконстриктори можуть допомогти звузити розширені вени та зменшити кровотечу.

Лікування першої лінії при інших ускладненнях:

• Якщо є «(гепатопульмональний синдром)» (брак кисню в крові), призначається киснева терапія ((киснева терапія)) .
• Діаліз при наявності гепаторенального синдрому (ниркової недостатності).
• Якщо у вас печінкова енцефалопатія (проблеми з функцією мозку), існують ліки , які можуть допомогти.
• Парацентез – це видалення надлишку рідини з черевної порожнини через асцит (скупчення рідини в черевній порожнині), після чого береться зразок цієї рідини для перевірки на перитоніт (інфекцію черевної порожнини).

Лікування другої лінії (якщо кровотеча або інші ускладнення не зникають):

Іноді, якщо кровотечу неможливо зупинити або інші ускладнення не зникають, лікарі вдаються до лікування другої лінії. Двома основними методами є шунтування. Вони використовуються для зміни шляху кровотоку в «портальній венозній системі» та зниження тиску.

• Трансюгулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт (TIPS): це нехірургічна процедура. Використовуючи рентгенівські знімки, інтервенційний рентгенолог розміщує стент (невелику сітчасту трубку) всередину вашої печінки. Він використовує голку для створення тунелю через печінку та безпосередньо з'єднує ворітну вену з веною в печінці (печінковою веною). Потім кров протікає через тунель, знижуючи тиск. Стент розміщується, щоб підтримувати тунель відкритим. Це дуже ефективна процедура, але з часом стент може закупоритися, і вам може знадобитися його повторний ремонт (повторна процедура).

• Дистальне спленоренальне шунтування (DSRS): це хірургічна процедура. Для деяких людей вона може бути кращим варіантом, ніж TIPS. Однак ви повинні бути достатньо здоровими, щоб пройти операцію та період відновлення. Однак, це може бути ефективнішим у контролі захворювання в довгостроковій перспективі. Ця процедура передбачає видалення селезінкової вени з печінки та з'єднання її з лівою нирковою веною. Це вибірково зменшує кровотік і тиск як у печінці, так і в селезінці.

Нарешті, для тих, хто має дуже тяжке захворювання печінки, яке неможливо контролювати за допомогою інших методів лікування, може бути розглянута трансплантація печінки .

Який вид подальшого догляду мені знадобиться?

Після всіх цих процедур важливо продовжувати перебувати під медичним наглядом. Вам потрібно уважно стежити за своїм станом. Протягом першого року після лікування вам потрібно буде регулярно відвідувати лікаря, щоб перевірити, чи лікування все ще діє, і чи не виникли якісь нові ускладнення. Після цього вам потрібно буде відвідувати лікаря принаймні двічі на рік, щоб пройти сканування печінки та аналізи крові для перевірки функції печінки. Це як обслуговування автомобіля, вам потрібно постійно доглядати за ним.

Чого мені очікувати в цій ситуації?

Ваш прогноз та одужання залежатимуть від того, наскільки тяжка ваша портальна гіпертензія, чи є у вас кровотечі з варикозно розширених вен та чи є у вас інші ускладнення.Фактично, ризик смерті від першої кровотечі може сягати 40%. Якщо після лікування у вас знову виникне кровотеча, ризик смерті від наступної кровотечі ближче до 30%. Ризик вищий, якщо цироз печінки важкий. Але якщо захворювання печінки все ще піддається лікуванню на ранніх стадіях і якщо ви отримаєте лікування на ранній стадії, ви можете зменшити свій ризик.

Як я можу запобігти (портальній гіпертензії)?

Найкращий спосіб запобігти цій «портальній гіпертензії» – спробувати, якщо це можливо, зупинити розвиток хронічного захворювання печінки. Ви не можете контролювати всі причини, але деякі з найпоширеніших можна контролювати, якщо їх виявити на ранній стадії.

• Захворювання печінки, спричинені вживанням алкоголю, або захворювання печінки, спричинені метаболічними захворюваннями (наприклад, неалкогольна жирова хвороба печінки), часто можна покращити за допомогою дієти та змін у способі життя (таких як фізичні вправи).
• Гепатит С повністю виліковний за допомогою нових противірусних препаратів. Тому дуже важливо пройти тестування на гепатит С хоча б раз у житті.

Як мені піклуватися про себе, живучи з «(портальною гіпертензією)»?

Це може бути важка подорож, але ви не самотні.

• Підтримуйте зв’язок зі своєю медичною командою, включаючи лікарів та медсестер. Уважно слухайте та виконуйте те, що вони кажуть.
• Ходіть на огляди вчасно, приймайте ліки точно так, як вам сказав лікар, у той час, коли він вам сказав. Не пропускайте жодного дня.
• Завжди консультуйтеся з лікарем, перш ніж приймати будь-які нові ліки (чи то від іншої хвороби, чи то вітаміни).
• Повністю припиніть вживання алкоголю або максимально зменште його споживання. Це одна з найбільших переваг для печінки.
• Можливо, вам доведеться дотримуватися дієти з низьким вмістом натрію , особливо якщо у вас здуття живота. Або ж вам, можливо, доведеться дотримуватися спеціально розробленого для вас плану харчування. Варто звернутися за порадою до дієтолога.
• У вас можуть бути інші супутні захворювання (наприклад, діабет, високий рівень холестерину). Допоможіть контролювати їх за допомогою дієти та змін способу життя.

Оскільки цей стан, який називається «портальна гіпертензія», вражає так багато органів, його лікування може бути схожим на гасіння вогню, що горить у різних місцях. Ви можете бути здивовані, навіть налякані, дізнавшись, що захворювання печінки може вражати вени у вашому шлунку, стравоході, легенях та нирках. Це може бути великим шоком, особливо якщо у вас ніколи не було жодних симптомів захворювання печінки. Але найголовніше, що якщо ви розпізнаєте це на ранній стадії та почнете правильно лікувати, ви матимете велику перевагу в контролі «портальної гіпертензії» та її ускладнень. Тож не бійтеся, і якщо у вас є якісь сумніви, зверніться до лікаря за порадою.

Заключне послання

Добре, тож сподіваюся, що з того, що ми обговорили, ви краще зрозуміли, що таке «портальна гіпертензія». Ось основні речі, які слід пам’ятати:

• Портальна гіпертензія – це підвищення тиску у венах, що з’єднуються з печінкою. Це може бути серйозним станом .
• Найпоширенішою причиною є цироз печінки. Тому захист печінки дуже важливий.
• Часто симптоми можуть не проявлятися на ранніх стадіях. Тому, якщо у вас є фактори ризику (наприклад, хронічне захворювання печінки, гепатит), регулярно проходьте медичні огляди.
• Якщо у вас виникли такі симптоми, як блювота з кров’ю, чорний стілець або здуття живота , негайно зверніться до лікаря.
• Існують методи лікування, але краще розпізнати це на ранній стадії та розпочати лікування.
• Чітко дотримуйтесь вказівок лікаря, правильно приймайте ліки та внесіть необхідні зміни у спосіб життя.

Якщо у вас виникнуть додаткові питання з цього приводу, не соромтеся звернутися до свого лікаря. Будьте здорові!

Портальна гіпертензія, печінка, тиск у ворітній вені, цироз, крововтрата, асцит, захворювання печінки, (цироз), (варикозне розширення вен), (асцит)