Чи можуть проблеми з нирками вплинути на ваші кістки? Давайте дізнаємося про ниркову остеодистрофію!

У вас захворювання нирок, або те, що ми, лікарі, називаємо хронічною хворобою нирок (ХХН) ? Чи ви знаєте когось, хто страждає на це захворювання? Багато людей думають, що коли ми кажемо хвороба нирок, це вражає лише нирки. Але правда в тому, що коли наші нирки не функціонують належним чином, це може мати великий вплив на багато інших систем організму, особливо на нашу скелетну систему, тобто на наші кістки . Отже, сьогодні ми поговоримо про стан, при якому наші кістки стають слабкими та викликають проблеми через захворювання нирок. У медицині це називається нирковою остеодистрофією . Хоча назва дещо складна, давайте розберемося з нею просто.

Що таке ниркова остеодистрофія?

Простіше кажучи, ниркова остеодистрофія – це захворювання кісток, яке може вражати як дорослих, так і дітей із хронічною хворобою нирок (ХХН).

Дивіться, наші нирки відіграють дуже важливу роль. Це контроль рівня мінералів, таких як кальцій і фосфор, у крові. Також нирки відповідають за активацію вітаміну D та вироблення гормону під назвою кальцитріол , який допомагає підтримувати міцність наших кісток.

Отже, коли нирки дають збій або не працюють належним чином, вони не можуть контролювати кількість цих мінералів та гормону кальцитріолу. Саме тоді наші кістки поступово починають слабшати . Це збільшує ризик легкого перелому кісток, а це означає переломи .

Які мінерали та гормони допомагають підтримувати здоров'я наших кісток?

Існує кілька ключових мінералів і гормонів, які допомагають підтримувати здоров'я та міцність наших кісток. Давайте трохи дізнаємося про них.

• Кальцій: це основний компонент наших кісток. Кістки є своєрідним «банком кальцію» в нашому організмі. Кальцій не тільки зміцнює кістки, але й необхідний для багатьох інших речей, таких як функціонування нервової системи та м’язів. Наші нирки допомагають збалансувати рівень кальцію в крові.
• Фосфор: Як і кальцій, фосфор також є важливим мінералом для кісток. Наші нирки виводять надлишок фосфору, який не потрібен організму, та підтримують належний баланс між кальцієм і фосфором у крові.
• Кальцитріол: це активна форма вітаміну D. Він виробляється нашими нирками. Цей гормон допомагає контролювати, скільки кальцію наш організм засвоює з їжі, яку ми споживаємо, а також сприяє функціонуванню наших паращитовидних залоз.
• Фактор росту фібробластів 23 (FGF23):Це гормон, що виробляється нашими кістками. Він допомагає регулювати рівень фосфору та вітаміну D. Рівень FGF23 зазвичай підвищений у людей із хронічною хворобою нирок.
• Паратиреоїдний гормон (ПТГ): Цей гормон виробляється чотирма маленькими залозами, розташованими позаду щитовидної залози на шиї. Вони називаються паращитовидними залозами. Функція цього гормону ПТГ полягає у вивільненні кальцію з кісток, коли організм потребує кальцію, і підтримці стабільного рівня кальцію в крові.

Які основні типи ниркової остеодистрофії?

Кістки ростуть, коли ми молоді. Але навіть коли ми стаємо дорослими, наші кістки не просто стоять на місці. Вони постійно оновлюються та відновлюються. Так само, як знімають старі цеглини та кладуть нові, щоб побудувати стіну, стара кісткова тканина руйнується, а нова утворюється. Ми називаємо цей процес «оновленням кісткової тканини».

Ниркова остеодистрофія може виникнути, якщо цей обмін кісткової тканини відбувається занадто швидко або занадто повільно. Існує чотири основні типи:

• Фіброзний остеїт: це стан, при якому кісткова тканина руйнується занадто швидко. Це спричинено підвищенням рівня паратиреоїдного гормону (ПТГ). Це називається гіперпаратиреозом .
• Остеомаляція: це стан, при якому кісткова тканина руйнується, але нова кістка утворюється дуже повільно. Кістки стають губчастими та слабкими. Це може бути спричинено дефіцитом вітаміну D, токсичністю металів та надмірним виробленням гормону FGF23 через певні види раку.
• Адинамічна хвороба кісток: це стан, при якому значно знижено формування та відновлення кісткової тканини. Основною причиною цього є низький рівень паратиреоїдного гормону (ПТГ).
• Змішана ниркова остеодистрофія: цей стан поєднує симптоми фіброзного остеїту та остеомаляції.

Тепер поговоримо про ці типи трохи детальніше.

Фіброзний остеїт

Ми часто чуємо, що у людей із хронічною хворобою нирок підвищений рівень паратиреоїдного гормону (ПТГ). ПТГ відповідає за вивільнення кальцію з кісток у кров, щоб збалансувати рівень кальцію в крові. Однак, якщо рівень ПТГ занадто високий, він витягує занадто багато кальцію з кісток. Це може призвести до утворення фіброзних кіст всередині кісток, що послаблює їх.

Існує кілька причин, чому рівень ПТГ може підвищуватися:

• Дефіцит кальцитріолу: коли нирки пошкоджені, вони не можуть належним чином виробляти кальцитріол, що збільшує вироблення паратиреоїдного гормону (ПТГ).
• Підвищений рівень FGF23:Це може бути ранньою ознакою захворювання нирок. Це також може бути реакцією кісток, спрямованою на запобігання підвищенню рівня фосфору в крові.
• Підвищений рівень фосфору: при хронічній хворобі нирок фосфор накопичується в крові, оскільки нирки не здатні його належним чином виводити. Це також стимулює вироблення паратиреоїдичного гормону (ПТГ).

Остеомаляція

Основною причиною цього стану є дефіцит вітаміну D. Це поширене явище у людей із тривалими захворюваннями нирок.

Також деякі метали можуть спричиняти остеомаляцію через їхню токсичність . Наприклад, такі метали, як алюміній, перешкоджають формуванню та підтримці кісток. У минулому деякі ліки, що використовувалися для контролю рівня фосфору (фосфатзв'язуючі речовини), містили алюміній. Однак ці ліки більше не рекомендуються людям із захворюваннями нирок, особливо тим, хто перебуває на діалізі . Зараз доступні фосфорзв'язуючі речовини, що не містять алюмінію. При прийомі з їжею вони запобігають всмоктуванню фосфору з їжі в кров.

Деякі види раку також можуть спричиняти надмірне вироблення гормону FGF23, що може призвести до остеомаляції та переломів кісток.

Адинамічна хвороба кісток

Це відбувається, коли значно знижується формування та відновлення кісткової тканини. Цей стан особливо поширений у людей з тяжкими захворюваннями нирок та тих, хто перебуває на діалізі. Основна причина цього полягає в тому, що кількість кальцію та вітаміну D в організмі занадто висока . При лікуванні захворювань нирок іноді потрібно вводити додаткові дози кальцію та вітаміну D. Хоча це допомагає запобігти нирковій остеодистрофії, яка спричинена високим рівнем кісткового обміну, іноді це може призвести до занадто низького рівня паратиреоїдного гормону (ПТГ).

Є кілька інших причин:

• Безперервний перитонеальний діаліз: це тип діалізу. Під час цього кров очищається всередині черевної порожнини. Це відрізняється від гемодіалізу , який проводиться через вену на руці. Деякі рідини для перитонеального діалізу містять багато кальцію. Це може спричинити низький рівень ПТГ.
• Діабет: При діабеті підвищений рівень цукру в крові та знижений рівень інсуліну також можуть знизити вироблення ПТГ.

Що таке ХХН-МХН (хронічна хвороба нирок, пов'язана з мінеральним та кістковим розладом)?

Коли баланс мінералів і гормонів у нашій крові порушується, це може вплинути на наше серце та кровоносні судини. ХХН-МХН (хронічна хвороба нирок, мінеральне та кісткове захворювання) – це широкий термін, який включає такі стани, як ниркова остеодистрофія та пов’язані з нею серцево-судинні захворювання.

Простіше кажучи, коли рівень кальцію та фосфору в крові стає занадто високим, це може призвести до серцево-судинних захворювань. Причиною цього є процес, який називається кальцифікацією . Тобто кальцій накопичується та відкладається всередині кровоносних судин. Це може призвести до потовщення та твердіння стінок кровоносних судин. Це називається атеросклерозом . Це може призвести до серйозних захворювань, таких як високий кров'яний тиск, інфаркт та інсульт. Уявіть, наскільки далеко можуть зайти проблеми з нирками!

Наскільки поширена ниркова остеодистрофія?

За оцінками, близько 15% дорослих у Сполучених Штатах мають хронічну хворобу нирок. Багато з них можуть мати певний ступінь ниркової остеодистрофії. Це пошкодження кісток може посилитися після повної відмови нирок та після тривалого діалізу. Цей стан також поширений у Шрі-Ланці.

Які причини ниркової остеодистрофії?

Основною причиною є хронічна хвороба нирок (ХХН) . Захворювання нирок порушує рівень мінералів і гормонів, а також порушує нормальний процес відновлення кісток (оновлення кісткової тканини). Якщо це оновлення кісток відбувається занадто швидко або занадто повільно, обидва стани можуть призвести до ослаблення кісток.

Які симптоми ниркової остеодистрофії?

Основними симптомами є біль у кістках та переломи . У деяких людей на ранніх стадіях захворювання взагалі можуть не бути жодних симптомів. Це найстрашніше.

У маленьких дітей із захворюваннями нирок може спостерігатися затримка росту через ниркову остеодистрофію. У них також може розвинутися деформація кісток, яка називається рахіт . Рахіт – це дитяча форма остеомаляції. Це означає, що кістки стають м’якими та можуть викривлятися.

Як діагностується ниркова остеодистрофія?

Ваш лікар уважно вислухає ваші симптоми, історію хвороби та чи хтось у вашій родині мав подібні захворювання. Потім він проведе фізичний огляд.

Для точної діагностики цього стану використовується кілька тестів:

• Аналізи крові: вони перевіряють рівень кальцію, фосфору, вітаміну D та паратиреоїдного гормону (ПТГ) у крові. Вони також вимірюють інші маркери обміну кісток, такі як лужна фосфатаза . Якщо у вас є хронічне захворювання нирок, ваш лікар часто призначатиме ці аналізи крові, щоб перевірити зміни цих рівнів.
• Біопсія кістки: це передбачає взяття невеликого шматочка тканини з кістки та його дослідження в лабораторії. Це може дати гарне уявлення про щільність та структуру кістки. Однак це не дуже поширений тест.
• Тест на щільність кісток: також відомий як DEXA-сканування , він вимірює міцність ваших кісток та ризик переломів.
• Візуалізаційні тести: такі тести, як рентген , КТ та МРТ, можуть виявити зміни в кістках. КТ та ехокардіограма ( сканування серця) також використовуються для пошуку відкладень кальцію (кальцифікації) в кровоносних судинах.

Пам’ятайте, що не всім потрібно проходити всі ці аналізи. Ваш лікар вирішить, які аналізи найбільш необхідні, залежно від вашого стану.

Які методи лікування ниркової остеодистрофії?

Лікування, яке ви отримаєте, залежатиме від ступеня пошкодження ваших кісток, стадії захворювання нирок та того, чи відбувається швидке чи повільне оновлення кісткової тканини. Існує кілька основних варіантів лікування:

• Зміни в раціоні: Ваш лікар може рекомендувати дієту з низьким вмістом фосфору . Це означає обмеження продуктів з високим вмістом фосфору (оброблені та упаковані продукти), таких як консервовані продукти, локшина швидкого приготування та ковбаси. Якщо захворювання нирок важке, вам також може знадобитися обмежити споживання продуктів, які природно багаті на фосфор (наприклад, деякі молочні продукти, горіхи, сушене м’ясо та риба).
• Ліки та добавки: вони можуть допомогти збалансувати рівень мінералів та гормонів. Наприклад, можуть бути призначені добавки кальцію та вітаміну D, ліки, що знижують рівень паратиреоїдного гормону (ПТГ), та препарати, що зв'язують фосфор. Зараз лікарі часто рекомендують препарати, що зв'язують фосфор, не маючи кальцію, оскільки надмірна кількість кальцію може призвести до адинамічного захворювання кісток.
• Хірургічне втручання на паращитовидних залозах: якщо інші методи лікування не допомогли, може бути проведено хірургічне втручання. Воно передбачає видалення однієї або кількох паращитовидних залоз. Це називається паратиреоїдектомією . Зазвичай залишають принаймні одну паращитовидну залозу. Це може допомогти запобігти занадто низькому зниженню рівня ПТГ та розвитку адинамічного захворювання кісток.

Окрім усього цього, ваш лікар також допоможе вам контролювати захворювання нирок. Правильно дотримуючись плану лікування, ви можете запобігти подальшому пошкодженню кісток.

Чи можна запобігти нирковій остеодистрофії?

Повністю запобігти нирковій остеодистрофії важко. Однак, належним чином лікуючи хронічну хворобу нирок (ХХН), можна контролювати цей стан і уповільнити його прогресування.Це означає, що дуже важливо своєчасно приймати ліки, призначені лікарем, дотримуватися призначеної дієти та правильно проводити процедури діалізу. Також корисні фізичні вправи, відмова від куріння та обмеження споживання алкоголю.

Чого може очікувати людина з нирковою остеодистрофією?

Немає постійного лікування цього стану, окрім трансплантації нирки . Люди з тривалими захворюваннями нирок поступово втрачають функцію нирок. У багатьох людей зрештою розвивається повна ниркова недостатність і їм потрібен діаліз. Ниркова остеодистрофія є поширеним ускладненням цього процесу.

Також у багатьох людей із хронічною хворобою нирок розвиваються захворювання серця. Захворювання серця є причиною більшості смертей від ниркової недостатності.

Але не хвилюйтеся. Ваш лікар регулярно перевірятиме рівень мінералів і гормонів і рекомендуватиме лікування для захисту ваших кісток і серця.

Коли слід звернутися до лікаря?

Якщо у вас хронічна хвороба нирок (ХХН), обов’язково повідомте свого лікаря, якщо відчуваєте біль у кістках або скутість . Це може бути ознакою ниркової остеодистрофії.

Багато людей дізнаються про хронічну хворобу нирок лише тоді, коли вона вже запущена. Тому регулярні медичні огляди можуть допомогти виявити хворобу нирок на ранній стадії. Якщо це станеться, ви можете вжити заходів, щоб запобігти її погіршенню. Це особливо важливо, якщо у вас є фактор ризику захворювання нирок (наприклад, надмірна вага, діабет, сімейний анамнез захворювань нирок, серцевих захворювань або високого кров'яного тиску).

Повідомлення на винос

Добре, тож давайте підсумуємо деякі речі, які вам потрібно запам'ятати з того, про що ми говорили:

• Ниркова остеодистрофія – це захворювання кісток, спричинене хронічною хворобою нирок (ХХН).
• Коли нирки не працюють належним чином, рівень кальцію, фосфору та вітаміну D у крові порушується, і кістки можуть стати слабкими.
• Біль у кістках та переломи є основними симптомами, але спочатку симптомів може не бути.
• Лікарі діагностують цей стан за допомогою аналізів крові та УЗД.
• Лікування включає контроль дієти, медикаменти, а іноді й хірургічне втручання.
• Найкращий спосіб контролювати цей стан – це належне лікування захворювань нирок.
• Якщо у вас захворювання нирок і ви відчуваєте біль у кістках, негайно зверніться до лікаря.
• Регулярні медичні огляди можуть допомогти виявити захворювання нирок на ранній стадії.

Хоча цей стан неможливо повністю вилікувати, за умови належного лікування та дотримання медичних рекомендацій ви можете підтримувати хорошу якість життя. Тож не панікуйте, зверніться до лікаря та зробіть усе необхідне.

Ниркова остеодистрофія, захворювання нирок, захворювання кісток, кальцій, фосфор, вітамін D, паратиреоїдний гормон, ХХН-МБД