Плече вашої дитини застрягло? Давайте дізнаємося про дистоцію плеча, яка може виникнути під час пологів!

Для тих з вас, хто збирається стати мамою, пологи – одна з найбільших радощів у вашому житті, але іноді вони також можуть бути трохи страшними. Здебільшого все проходить добре та гладко, але іноді можуть виникати неочікувані проблеми. Так, це рідкісний стан, про який нам усім потрібно знати під час пологів (дистоція плеча) . Давайте поговоримо про це трохи детальніше, але дуже просто, добре?

Що це (дистоція плеча), лікарю?

Простіше кажучи, дистоція плеча — це коли одне або обидва плечі, або обидва плечі, застрягають у тазі, кістковому каркасі навколо талії, після того, як головка дитини виходить з піхви. Уявіть, що коли дитина намагається вийти, плечі десь застрягають, що ускладнює витягування решти тіла. Грецьке слово «дистоція» означає «важкі пологи».

Лікарі вважають це невідкладним медичним станом . Тому що якщо не надати швидкої медичної допомоги, можуть виникнути проблеми як у матері, так і у дитини. Але найголовніше, що здебільшого лікарі та медичні бригади дуже вміло справляються з цією ситуацією та забезпечують безпеку матері та дитини. Тож не бійтеся без потреби.

Наскільки це помітно?

Дистоція плеча насправді є відносно рідкісним станом . Важко надати точну статистику, оскільки іноді її можуть гіпердіагностувати або недодіагностувати. І кількість залежить від ваги дитини при народженні.

В середньому, цей стан вражає від 0,6% до 1,4% немовлят вагою від 2,5 до 4 кілограмів (5 фунтів 8 унцій - 8 фунтів 13 унцій). Однак, якщо дитина важить більше 4 кілограмів (8 фунтів 13 унцій), цей ризик зростає до 5% та 9%.

Чи можемо ми розпізнати це на ранній стадії? Які симптоми?

Важливо те, що дистоція плеча не проявляється жодними специфічними симптомами . Тобто, перед пологами немає жодних ознак, які змушують вас думати: «О, це станеться зі мною». Хоча існують деякі фактори ризику, цей стан може виникнути у будь-кого.

Лікар усвідомлює це лише після того, як головка дитини виходить назовні. Здається, що головка дитини висовується, а потім трохи втягується назад. Це як черепаха, яка висуває голову, а потім втягує її назад, коли злякалася. Лікарі називають це «симптомом черепахи». Саме тоді лікарі розуміють, що плече дитини застрягло.

Чому це відбувається? Які причини?

Основною причиною дистоції плеча є застрягання плеча дитини за лобковою кісткою, яка розташована в передній частині тазу матері. Існує кілька факторів, які можуть сприяти цьому:

• Макросомія плода: це ймовірно станеться, якщо дитина важить більше 4 кілограмів (8 фунтів і 13 унцій).
• Неправильне положення дитини: Положення дитини в утробі матері також може бути проблемою.
• Тазовий отвір матері невеликий: таз деяких матерів може бути від природи трохи вузьким.
• Положення матері під час пологів: деякі положення можуть обмежувати простір, доступний для тазу.

Як лікарі це розпізнають?

Лікар зробить висновок про дистоцію плеча, якщо дотримано трьох основних факторів:

1. Головка дитини вийшла, але мати не може виштовхнути плечі дитини.

2. Минуло менше хвилини відтоді, як вийшла головка дитини, але тіло ще не вийшло.

3. Для успішного розродження дитини потрібне медичне втручання.

Які методи лікування цього існують?

Якщо лікар заздалегідь вважає, що ви перебуваєте в групі ризику, або через діабет, або через те, що дитина дуже велика, він може запропонувати ранній кесарів розтин .

Однак, якщо жінка, яка народжує природним шляхом, вважає це ризикованим, лікарі мають контрольний список заходів безпеки . Тобто, у них є список дій у разі такої надзвичайної ситуації.

Після того, як вам поставили діагноз дистоції плечового суглоба, у пологовій палаті настає дещо більший напружений період . Лікар та медсестри разом використовуватимуть різні маневри для витягування дитини. Вони можуть спробувати змінити ваше положення, щоб звільнити більше місця для тазу, або ж змінити положення дитини, щоб звільнити ваші плечі.

Метод HELPERR

Легко запам'ятовується метод, який лікарі використовують у таких випадках, — це HELPERR . Кожна літера в ньому означає певну дію.

• H — Допомога: Лікар негайно просить про допомогу інших. Він використовує список заходів безпеки, згаданий раніше. Він залучає до допомоги анестезіолога, неонатолога та додаткових медсестер. Він швидко приносить необхідне обладнання до кімнати.
• E — Оцінка необхідності епізіотомії: Лікар вирішить, чи робити епізіотомію , невеликий розріз між вагінальними отворами та промежиною, щоб розширити вагінальні отвори та допомогти під час пологів. Це робиться лише тоді, коли потрібно більше місця для обертальних маневрів.
• L — Ноги: Ваш лікар може використати прийом МакРобертса . Він передбачає притиснення стегон разом до живота. Це вирівнює таз і злегка обертає його, збільшуючи простір.
• P — Тиск: Лікар , надлобковий тиск.Ви можете використовувати його. Тобто, ви натискаєте на низ живота, трохи вище лобкової кістки. Це чинить тиск на плече дитини, намагаючись повернути його та витягнути.
• E — Вступні маневри: Лікар може виконувати внутрішні обертання . Це означає, що він чи вона спробує повернути дитину, ввівши руку у піхву.
• R — Видалення задньої частини руки: Лікар може використати прийом Жакм'є . Це передбачає видалення однієї з рук дитини з родових шляхів. Це полегшить вихід плечей.
• R — Перекочування пацієнта: Лікар може використати прийом Гаскіна , який передбачає перекочування вас на руки та коліна.

У дещо складніших випадках

У дуже важких випадках, коли вищезазначені методи неефективні, лікар може також використовувати такі методи:

• Перелом ключиці: ключицю дитини навмисно ламають, щоб звільнити плече.
• Проба Заванеллі: голівку дитини вдавлюють назад у матку, і негайно проводять кесарів розтин.
• Симфізіотомія: це процедура, яка розширює отвір малого тазу шляхом розрізання хряща між двома лобковими кістками. У наші дні це дуже рідкісні процедури.

Які ускладнення це може спричинити для матері та дитини?

Дистоція плеча може спричинити ускладнення як у матері, так і у дитини під час пологів. Пам’ятайте, що це трапляється не з усіма , але варто бути обізнаним.

Вплив на матір:

• Надмірна кровотеча після пологів (післяпологова кровотеча) .
• Сильний розрив області між піхвою та анусом (промежини).
• Ректовагінальна фістула: це неприродне з'єднання між піхвою та анусом.
• Розрив матки .
• Роз'єднання лобкових кісток у тазу.

Вплив на дитину:

Найпоширенішим ускладненням дистоції плеча у немовлят є стан, який називається параліч плечового сплетення . Плечове сплетення – це група нервів, що проходять від спинного мозку дитини в шиї до руки. Ці нерви забезпечують чутливість і рух плеча, руки та кисті. Якщо ці нерви пошкоджені, рука з цього боку може ослабнути або навіть паралізуватися.

Інші ускладнення:

• Перелом ключиці та/або плечової кістки дитини.
• Синдром Горнера: рідкісне захворювання, яке вражає очі та обличчя дитини.
• Здавлена ​​пуповина:Пуповина може защемитися між рукою дитини та тазовою кісткою матері. Це може призвести до нестачі кисню та кровотоку до дитини, що може призвести до пошкодження мозку або навіть смерті. Це трапляється дуже рідко.

Хто більше ризикує?

Дистоція плеча може трапитися з будь-ким . Найчастіше вона спостерігається у дітей з нормальною вагою при народженні. Однак існують певні фактори ризику, які збільшують ймовірність цього стану. Давайте розглянемо, які вони:

• Діабет: Незалежно від того, чи є у вас діабет вже на момент народження, чи гестаційний діабет, ваша дитина може бути трохи більшою. Близько 20% матерів з діабетом народжують дітей вагою понад 4 кілограми (8 фунтів 13 унцій).
• Макросомія: це означає, що дитина важить більше 4 кілограмів (8 фунтів, 13 унцій) при народженні. Якщо дитина дуже велика, лікар може рекомендувати кесарів розтин.
• Дистоція плеча (раптові пологи)
• Виношування близнюків або більше дітей в утробі матері.
• Надмірне збільшення ваги або ожиріння під час вагітності.
• Низький зріст матері.
• Наявність аномальної структури тазу.
• Бути старше 35 років.
• Пологи відбуваються після покладеної дати.

Деякі стани під час пологів також можуть збільшити цей ризик. Одним з найважливіших є допоміжні вагінальні пологи , що означає, що лікар повинен використовувати вакуум-екстрактор або щипці для видалення дитини.

Інші фактори ризику:

• Введення препарату під назвою окситоцин для початку пологів.
• Отримання епідуральної анестезії .
• Перший період пологів (фаза перейм) дуже тривалий.
• Другий період пологів (фаза потуг) або занадто короткий, або занадто тривалий.
• Використання неналежного тиску або методів для виштовхування дитини.

Чи можемо ми щось зробити, щоб запобігти цьому?

Чесно кажучи, дистоцію плеча часто важко запобігти , особливо якщо дитина має нормальну вагу. Це трапляється так несподівано. Однак є кілька речей, які ви можете зробити, щоб зменшити ризик:

• Якщо у вас діабет, добре його контролюйте .
• Підтримуйте здорову вагу протягом усієї вагітності.
• Поговоріть зі своїм лікарем і дізнайтеся, чи можна за потреби викликати пологи раніше терміну .
• Якщо термін пологів минув, негайно повідомте про це свого лікаря.
• Обговоріть кесарів розтин зі своїм лікарем (особливо якщо є фактори ризику).
• Двічі подумайте про те, чи приймати деякі знеболювальні засоби під час пологів, такі як епідуральна анестезія (поговоріть також про це зі своїм лікарем).

Що відбувається після цієї ситуації? Яке майбутнє?

Можливо, вам трохи страшно це чути, але є й гарні новини .

Дослідження показують, що половина дітей, народжених з дистоцією плеча, є повністю здоровими до трьох місяців. До 18 місяців 82% дітей є повністю здоровими.

Якщо у вашої дитини травма плечового сплетення , результат зазвичай хороший. Однак деякі втручання можуть вплинути на довгостроковий стан дитини. У неї можуть виникнути певні труднощі з дрібною моторикою та використанням ураженої руки. Однак понад 90% цих травм проходять протягом 6-12 місяців . Менше 10% випадків призводять до постійної інвалідності.

Якщо у вас народилася дитина з дистоцією плеча, ймовірність її повторного виникнення становить близько 15%. Тому, якщо ви плануєте мати ще дітей, поговоріть про це зі своїм лікарем. Якщо у вас був кесарів розтин через дистоцію плеча, вагінальні пологи після кесаревого розтину (VBAC) зазвичай не рекомендуються .

Дистоція плеча – це ускладнення, яке може виникнути під час пологів. Нормально відчувати тривогу щодо того, що може піти не так під час пологів. Однак важливо пам’ятати, що такі ситуації трапляються рідко , і ваша медична команда добре навчена з ними боротися. Якщо це рідкісне ускладнення все ж таки виникне, не панікуйте та довіртеся своїм лікарям. Вони зроблять усе можливе, щоб захистити вас та вашу дитину, а також щоб вона народилася без будь-яких довгострокових ускладнень.

Найважливіше, що нам потрібно пам'ятати (Послання на винос)

Сподіваюся, тепер ви краще розумієте стан, який ми обговорювали сьогодні (дистоція плеча). Головне, що слід пам’ятати:

• Це надзвичайна ситуація, хоча й трапляється рідко .
• Здебільшого медичні бригади добре справляються з цим .
• Навіть якщо немає ранніх ознак, важливо знати про фактори ризику .
• Такі речі, як контроль діабету та підтримка здорової ваги , можуть дещо знизити ризик .
• Більшість немовлят повністю одужують .

Пологи – це дивовижний досвід. Сподіваємося, що ця інформація буде корисною для вас під час підготовки до цієї подорожі. Ніколи не бійтеся звертатися до свого лікаря з будь-якими питаннями чи занепокоєннями, які можуть у вас виникнути. Бажаємо вам і вашій дитині всього найкращого!

`Дистоція плеча, пологи, задуха немовляти, задуха плеча, ускладнення пологів, вагітність, ускладнення пологів