Що означає «Час у діапазоні (TIR)» для вас, хворого на діабет? Давайте дізнаємося саме це!

У вас діабет? Або у когось із вашої родини чи друга діабет? Тоді ви, можливо, чули, або, можливо, ваш лікар говорив про цю річ під назвою «Час у діапазоні». Тож давайте поговоримо про це просто та зрозуміло сьогодні. Хоча це дещо нове, це те, що дуже допомагає в контролі діабету.

Що таке цей «час у діапазоні» (TIR)?

Простіше кажучи, «час у межах діапазону» (ЧДД) — це час, протягом якого людина з діабетом може підтримувати рівень цукру (глюкози) в крові в межах певного цільового діапазону . Уявіть, що ваш лікар каже вам підтримувати рівень цукру в крові між цим діапазоном і цим діапазоном. Це вимірює, як довго ви залишаєтеся в цьому діапазоні.

Для більшості людей з діабетом, як з діабетом 1 типу, так і з дорослими з діабетом 2 типу, цей цільовий діапазон зазвичай становить від 70 до 180 міліграмів на децилітр (мг/дл) . Але він не однаковий для всіх і може відрізнятися від людини до людини. TIR вимірюється у відсотках . Лікарі зазвичай радять намагатися тримати TIR вище 70% . Це означає, що рівень цукру в крові повинен бути в цьому діапазоні протягом принаймні 17 годин з 24 годин на добу. Саме тоді можна вважати, що ваш діабет добре контрольований.

Як точно виміряти цей TIR?

Найпростіший і найточніший спосіб дізнатися свій TIR – це використовувати глюкометр безперервного вимірювання глюкози (CGM) . Можливо, ви вже чули про цей пристрій. Насправді це невеликий пристрій, який можна носити під шкіру руки або живота . Поки ви його носите, він безперервно вимірює та записує рівень глюкози в міжклітинній рідині під шкірою 24 години на добу. Він схожий на маленького детектива, який шукає ваш рівень цукру. Потім ви можете завантажити ці дані про глюкозу за допомогою програмного забезпечення, підключеного до пристрою CGM, або застосунку на вашому телефоні, та відстежувати свій TIR.

Насправді, ви можете отримати приблизне уявлення про свій TIR, зробивши укол пальця вручну . Але якщо ви це зробите, вам доведеться перевіряти рівень цукру в крові кілька разів на день . Навіть тоді він не надає стільки детальних даних, як «CGM» (неконтрольний моніторинг рівня цукру в крові). Уявіть собі це як перегортання сторінок книги. Але «CGM» — це як прочитання всієї книги! Він дає вам повне уявлення про рівень цукру в крові.

Завдяки цим апаратам «CGM» багато людей з діабетом та їхні лікарі тепер використовують цей TIR , щоб допомогти собі контролювати свій діабет.Точно оцініть свої дані TIR. Переглядаючи свої дані TIR, ви та ваш лікар можете встановити нові цілі та внести необхідні зміни до вашого плану лікування.

Як виглядає цей звіт TIR?

У цих звітах TIR, які надходять з програмного забезпечення на апаратах CGM, різні діапазони рівня цукру зазвичай відображаються у вигляді кольорової вертикальної смуги . Це дуже легко зрозуміти.

• Час, коли ваш рівень цукру був у межах норми , відображається зеленим кольором . Саме до покращення ми всі прагнемо.
• Інші діапазони, тобто часи, коли рівень цукру низький або високий, показані іншими кольорами, такими як жовтий, помаранчевий та червоний .

Ось як ці діапазони відображаються у типовому звіті «CGM» (знизу вгору):

• Менше ніж 54 мг/дл (< 54 мг/дл) — дуже низький (нижче цільового рівня). Це буде червоним. Це може бути небезпечна ситуація.
• Між 54 мг/дл та 69 мг/дл — низький (нижче цільового рівня). Може виглядати помаранчевим. На це також слід звернути увагу.
• Між 70 мг/дл та 180 мг/дл — у межах діапазону. Це те, що позначено зеленим кольором . Ми всі намагаємося зробити цю зелену частину більшою!
• Між 181 мг/дл та 250 мг/дл — високий рівень (вище цільового показника). Виглядає як жовтий колір.
• Більше 250 мг/дл (> 250 мг/дл) — дуже високий (вище цільового рівня). Це також проявляється червонуватим кольором. Якщо це триває, це погано.

Але майте на увазі, що деякі звіти CGM можуть відображати ці дані по-різному. Якщо у вас виникають проблеми з розумінням цієї інформації, безумовно, варто поговорити зі своїм лікарем . Він може вам це пояснити.

Якою має бути сума мого TIR?

Якщо у вас діабет, цільовий діапазон рівня цукру в крові є унікальним для вас . Це означає, що ваш цільовий діапазон відрізняється від мого. Ви разом із лікарем вирішите, який цільовий діапазон найкраще підходить для вас і яку частину цього діапазону вам слід прагнути дотримуватися. Ці цілі можуть змінюватися протягом вашого життя.

Існує кілька факторів, які можуть впливати на цільові показники глюкози:

• Як довго у вас діабет ?
• Ваш вік та загальний стан здоров'я .
• У вас є інші захворювання, які впливають на рівень цукру в крові, такі як дисфункція нирок або гастропарез .
• Якщо у вас серцево-судинні захворювання .
• Стан, коли ви не усвідомлюєте симптомів низького рівня цукру в крові (неусвідомлення гіпоглікемії)Якщо так. Тобто, якщо ви не відчуваєте запаморочення та пітливості, які виникають при падінні рівня цукру, це трохи ризиковано.
• Якщо ви вагітні або намагаєтеся завагітніти , ваші цілі сильно змінюються в ці періоди.

Добре, а тепер давайте подивимося, які загальні рекомендації зазвичай даються.

Цільові показники TIR для більшості дорослих з діабетом 1 або 2 типу:

• Принаймні 70% часу між 70 та 180 мг/дл (у межах встановленого діапазону).
• Час, протягом якого рівень нижче 54 мг/дл, має бути менше 1%.
• Час між 54 та 69 мг/дл повинен бути менше 4%.
• Час між 181 та 250 мг/дл повинен бути менше ніж 25%.
• Час, протягом якого рівень перевищує 250 мг/дл, має бути менше ніж 5%.

Цільові показники TIR для людей з вищим за середній ризиком низького рівня цукру в крові (гіпоглікемії):

Це для тих, у кого часто буває низький рівень цукру в крові.

• Принаймні 50% часу між 70 та 180 мг/дл (у межах норми).
• Час, протягом якого рівень крові перевищує 70 мг/дл, має бути менше 1%.
• Час, протягом якого рівень перевищує 250 мг/дл, має бути менше ніж 10%.

Цільові показники TIR для дорослих з діабетом 1 типу під час вагітності:

Це дуже важливо, оскільки може негативно вплинути на дитину.

• Принаймні у 70% випадків він становить від 63 до 140 мг/дл (у межах норми). Тут діапазон трохи відрізняється, розумієте? Дуже важливо контролювати рівень цукру під час вагітності.
• Час, протягом якого рівень нижче 63 мг/дл, має бути менше 4%.
• Час, протягом якого рівень перевищує 140 мг/дл, має бути менше ніж 25%.

Рекомендації щодо гестаційного діабету та діабету 2 типу під час вагітності можуть відрізнятися. Знову ж таки, це загальні рекомендації. Важливо обговорити з лікарем, які цільові показники глюкози є найбільш корисними та реалістичними для вас. Він порадить вам найкращий курс дій у вашій ситуації.

Який зв'язок між цим TIR та A1C?

Ви, мабуть, чули про цей тест на глікований гемоглобін (HbA1c) . Багато лікарів використовують його, щоб побачити, наскільки добре контролюється ваш діабет. Отже, чи є TIR та HbA1c одним і тим самим? Так, трохи.

TIR вимірює діапазон рівня глюкози протягом певного періоду часу, від кількох годин до кількох днів, поки ви носите CGM. Це як короткостроковий знімок . Ви можете точно бачити, як змінюється ваш рівень цукру день у день.

Однак, A1C – це аналіз крові, який проводиться в лабораторії . Він вимірює ваш середній рівень глюкози за останні 8–12 тижнів . Тест A1C не може сказати вам, як коливається рівень цукру в крові. Він дає лише середнє значення.

Простіше кажучи:

Подумайте про це так: A1C – це як читати короткий зміст розділу книги.Але використання «CGM» та перегляд TIR — це як прочитати весь розділ . Тоді ви отримаєте набагато глибше, більш нюансоване розуміння цього. Розумієте? TIR чітко показує, як поводиться цукор у різний час доби, після їжі, після фізичних навантажень.

З 1960-х років лікарі та діабетики покладалися переважно на рівень глікованого гемоглобіну (HbA1c) для оцінки успішності лікування діабету. Однак, з появою апаратів для контролю глюкози (CGM), лікарі та пацієнти усвідомили, що цей показник TIR (індекс граничного рівня глікованого гемоглобіну) забезпечує більш корисну та точну картину лікування діабету .

Особливо у людей з діабетом 1 типу рівень цукру в крові може значно коливатися протягом днів, тижнів і місяців. Тому середнє значення A1C не завжди є точним показником їхнього контролю.

Наприклад, розглянемо:

Є людина, у якої рівень цукру в крові постійно дуже низький, а потім знову дуже високий. Але їхній глікований гемоглобін (HbA1c) може становити 7%.

Є ще одна людина, у якої рівень цукру в крові стабільний на рівні близько 154 мг/дл більшу частину часу. Його глікований гемоглобін (HbA1c) також може бути 7%.

Бачите? Навіть якщо їхній A1C однаковий, значення TIR можуть дуже відрізнятися. У першої людини TIR нижчий, тому що вона постійно перебуває поза цільовим діапазоном. У неї вищий ризик гіпоглікемії.

Також тест A1C може бути неточним у людей з такими захворюваннями:

• Анемія (дефіцит крові).
• Варіанти гемоглобіну.
• Дефіцит заліза.
• Вагітність.
• Захворювання печінки.

Точність значень A1C також може відрізнятися серед різних груп населення.

Однак, на даний момент, поява TIR не означає, що тестування на A1C стане застарілим . Десятиліття досліджень показали, що рівні A1C можуть передбачити розвиток або запобігання ускладненням діабету. Тому лікарі поєднують тести TIR та A1C, щоб отримати повнішу картину контролю рівня глюкози.

Чому цей TIR такий важливий?

TIR дає вам точнішу картину коливань рівня глюкози , які супроводжують діабет. Подумайте, скільки факторів впливає на ваш рівень цукру, таких як їжа, яку ви споживаєте, фізичні вправи, ліки, які ви приймаєте, та рівень стресу ! Отже, аналіз даних TIR (особливо за допомогою «CGM») може дати вам краще розуміння того, як ці різні фактори безпосередньо впливають на ваш рівень глюкози .

Наприклад, ви можете помітити, що ваш TIR знизився, коли у вас лихоманка протягом тижня. Або ви можете помітити, що рівень цукру в крові значно підвищився після вживання певної їжі, і ваш TIR знизився. Коли ви бачите щось подібне, ви можете запитати свого лікаря: «Як я можу краще підготуватися до контролю діабету наступного разу, коли я захворію?» Або ви можете подумати: «Як цей тип їжі впливає на мене, і чи варто мені змінити спосіб її споживання?» Іншими словами, TIR може бути чудовою допомогою в управлінні вашим діабетом відповідно до вашого способу життя .

Чи можуть виникнути ускладнення діабету, якщо знижується TIR?

Дослідження з цього питання все ще тривають, але поточні дослідження показали, що зі зниженням рівня TIR ризик ускладнень, пов'язаних з діабетом, зростає .

Дослідження показують, що значні коливання рівня цукру в крові (так звана глікемічна варіабельність) можуть посилити оксидативний стрес і запалення в організмі. Ці стани можуть пошкодити клітини . Деякі дослідження пов'язують ці значні коливання рівня глюкози з:

• Підвищений ризик низького рівня цукру в крові (гіпоглікемія).
• Підвищений ризик серцево-судинних захворювань.
• Порушення когнітивних функцій.
• Зниження якості життя.

Крім того, одне дослідження показало, що люди з діабетом 2 типу, які мали низький TIR та високу глікемічну варіабельність, мали вищий ризик розвитку ретинопатії, пов'язаної з діабетом, ускладнення діабету, яке вражає очі . Інше дослідження показало, що низький TIR був значно пов'язаний з вищим ризиком серцево-судинної вегетативної нейропатії, нервового розладу, що впливає на серцево-судинну систему .

Отже, ці дослідження показують важливість підтримки максимально високого рівня TIR . У міру того, як дослідники дізнаються більше, експерти з діабету можуть змінити ці цільові показники TIR у майбутньому.

Як мені збільшити свій TIR?

Ключ до покращення вашого TIR полягає у точному визначенні того, що впливає на рівень глюкози . Це може зайняти деякий час. Насправді, це може здаватися нескінченним науковим експериментом. Тому важливо зосереджуватися на одному факторі за раз і бути добрими до себе . Не панікуйте та намагайтеся розібратися в цьому поступово.

Якщо ви помітили, що рівень глюкози продовжує підвищуватися або знижуватися в певний час доби, уважніше перегляньте свої звички та діяльність у цей час.

Наприклад, ви можете помітити, що рівень глюкози продовжує різко зростати після сніданку. Існує кілька причин, чому це може відбуватися:

• Зараз не найкращий час для прийому ліків від діабету (наприклад, інсуліну ).
• Недостатнє або надмірне дозування ліків.
• Баланс продуктів, які ви споживаєте, та основні поживні речовини, які вони містять (вуглеводи, жири та білки) . Можливо, ви споживаєте забагато вуглеводів.
• Інші ліки, які слід приймати вранці (деякі ліки можуть впливати на рівень цукру в крові).
• Вживання напоїв, що містять кофеїн , таких як кава, вранці (це впливає на деяких людей).

Це лише один приклад. Діабет – це дуже складний стан . Існує низка стратегій, які можуть допомогти вам покращити свій TIR (загальний показник лікування). Як завжди, коли ви розглядаєте можливість внесення змін до свого плану лікування, найкраще співпрацювати зі спеціалістом з діабету (наприклад, ендокринологом) або сертифікованим спеціалістом з лікування та навчання діабету (CDCES) . Вони можуть допомогти вам у цьому процесі та відповісти на ваші запитання.

Повідомлення на винос

Отже, цей «Час у діапазоні» (TIR) ​​— це новий і дуже корисний спосіб для людей з діабетом вимірювати свій рівень глюкози. Розуміння інформації TIR та ваших даних про глюкозу іноді може бути трохи складним. Не хвилюйтеся, ви можете до цього звикнути поступово.

Пам’ятайте, ваш лікар завжди готовий допомогти вам зрозуміти ваш TIR та використовувати його на свою користь. Разом ви можете відстежувати, як ваш TIR змінюється з часом, і відповідно коригувати свої стратегії лікування. Життя з діабетом – це виклик, але за допомогою таких нових інструментів, як ці, його можна трохи спростити. Ви не самотні, і є багато людей, які можуть допомогти вам у цій подорожі.

`Діабет, час у діапазоні, TIR, глюкоза, рівень цукру в крові, CGM, A1c