ඔයාට හරි, ඔයා දන්න හඳුනන කෙනෙක්ට හරි වකුගඩු වල ප්‍රශ්නයක්, විශේෂයෙන්ම IgA නෙෆ්‍රොපති (Immunoglobulin A Nephropathy – IgAN) කියන තත්ත්වය තියෙනවා කියලා දොස්තර මහත්තයෙක් කිව්වම හිතට ලොකු බරක් දැනෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. මේක අපේ ශරීරයේම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ පොඩි වරදක් නිසා වකුගඩු වලට හානිවෙන රෝගී තත්ත්වයක්. ඉතින් අද අපි කතා කරන්න යන්නේ මේ රෝගී තත්ත්වය ගැනත්, ඒ සඳහා අලුතින්ම හඳුන්වා දීපු Vanrafia කියන ඖෂධය ගැනත් හරිම සරලවයි.
ඇත්තටම මොකක්ද මේ IgA නෙෆ්‍රොපති (IgAN) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, IgA නෙෆ්‍රොපති (IgAN) කියන්නේ ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝගයක් (autoimmune disease). සමහර වෙලාවට මේකට බර්ජර්ගේ රෝගය (Berger’s disease) කියලත් කියනවා. මෙතනදී වෙන්නේ අපේ ශරීරය ආරක්ෂා කරන්න ඉන්න ප්‍රතිදේහ (antibodies), විශේෂයෙන්ම ඉමියුනොග්ලොබියුලින් A (Immunoglobulin A – IgA) කියන වර්ගය, වකුගඩු ඇතුළේ එකතු වෙලා පොඩි පොඩි ගුලි (clumps) හදන එක.
හිතන්නකෝ අපේ ශරීරයේ ඉන්න ආරක්ෂක භටයෝ ටිකකට පාර වැරදිලා, තමන්ගෙම වකුගඩු ඇතුළේ කෑම්ප් ගහගන්නවා වගේ වැඩක්. මේ ප්‍රතිදේහ ගුලි නිසා වකුගඩු වල සියුම් පෙරහන් පද්ධතියේ දැවිල්ලක් (inflammation) ඇතිවෙලා, කාලයක් තිස්සේ ටිකෙන් ටික වකුගඩු වලට හානි වෙන්න (nephropathy) පටන් ගන්නවා. මේ හානිය නිසා වකුගඩු වලට ශරීරයේ අපද්‍රව්‍ය පෙරීමේ කාර්යය හරියටම කරගන්න බැරිව යනවා.
Vanrafia කියන්නේ, මේ IgAN රෝගී තත්ත්වය ඉක්මනින් දරුණු අතට හැරීමේ අවදානමක් තියෙන රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කරන්න අනුමත කරපු අලුත් බෙහෙතක්. මේක අයිති වෙන්නේ `(endothelin receptor antagonists)` කියන ඖෂධ කාණ්ඩයට. මේ ඖෂධ වලින් කරන්නේ වකුගඩු වල දැවිල්ල සහ හානිය ඇති කරන පණිවිඩ ග්‍රහණය කරන ප්‍රතිග්‍රාහක (receptors) අවහිර කරන එක. හරියට හානිකර පණිවිඩයක් අදාළ තැනට යන්න නොදී අතරමගදී නවත්වනවා වගේ වැඩක්.
IgAN තත්ත්වය සාමාන්‍යයෙන් කළමනාකරණය කරන්නේ කොහොමද?
වකුගඩු රෝග පිළිබඳ විශේෂඥයින්ගේ කණ්ඩායමක් (KDIGO) IgAN වගේ රෝග වලට ප්‍රතිකාර කරන හොඳම ක්‍රම ගැන නිර්දේශ ඉදිරිපත් කරනවා. ඔවුන්ගේ ප්‍රධාන නිර්දේශ කිහිපයක් තමයි මේ.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රම හැමදේම තීරණය කරන්නේ ඔයාගේ රෝගී තත්ත්වය පරීක්ෂා කරන දොස්තර මහත්තයා. ඒ නිසා කිසිම වෙලාවක වෛද්‍ය උපදෙස් නැතුව බෙහෙත් පටන් ගන්නවත්, නවත්වන්නවත් එපා.
පහත දැක්වෙන්නේ දැනට භාවිතා වන ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර ක්‍රම සහ ඒවායේ අරමුණු.
| ප්‍රතිකාර ක්‍රමයේ අරමුණ | විස්තරය සහ උදාහරණ |
|---|---|
| රුධිර පීඩනය පාලනය කිරීම | IgAN රෝගීන්ගේ රුධිර පීඩනය 130 mm Hg (උඩ අගය) ට වඩා අඩුවෙන් පවත්වා ගැනීම ඉතා වැදගත්. මේ සඳහා විවිධ ඖෂධ වර්ග භාවිතා කරනවා. උදාහරණ: – ACE inhibitors (උදා: Captopril, Lisinopril) – ARBs (උදා: Losartan, Valsartan) – Calcium channel blockers (උදා: Amlodipine, Nifedipine) |
| මුත්‍රාවල ප්‍රෝටීන් අඩු කිරීම `(Proteinuria)` | මුත්‍රාවල ප්‍රෝටීන් මට්ටම ඉහළ අගයක් ගන්නවා නම් (proteinuria), ඔයාට අධිරුධිර පීඩනය නැතත් ACE inhibitor හෝ ARB වර්ගයේ බෙහෙතක් නිර්දේශ කරනවා. සමහර වෙලාවට SGLT2 inhibitors (උදා: Dapagliflozin, Empagliflozin) කියන ඖෂධත් භාවිතා වෙනවා. |
| ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් | ආහාරයේ ලුණු අඩු කිරීම, ව්‍යායාම කිරීම, දුම්පානයෙන් වැළකීම සහ බර පාලනය කරගැනීම වගේ දේවල් රුධිර පීඩනය පාලනයට වගේම සමස්ත සෞඛ්‍යයටම හරිම වැදගත්. |
| හෘද රෝග අවදානම අඩු කිරීම | සෞඛ්‍ය සම්පන්න ජීවන රටාවත් එක්ක, අවශ්‍ය නම් කොලෙස්ටරෝල් අඩු කරන බෙහෙත් පාවිච්චි කරලා හෘද රෝග අවදානම අඩු කරගන්නත් නිර්දේශ කරනවා. |
Vanrafia ඖෂධය අනුමත කරලා තියෙන්නේ, මේ ඉහත ප්‍රතිකාර ක්‍රම මාස තුනක්වත් අනුගමනය කරලත්, මුත්‍රාවල ප්‍රෝටීන් මට්ටම ඉහළ අගයක පවතින (දිනකට ග්‍රෑම් 0.75 – 1 ට වඩා වැඩි), “ඉහළ අවදානම්” සහිත රෝගීන් සඳහායි.
Vanrafia බෙහෙතේ සාර්ථකත්වය පරීක්ෂා කළේ කොහොමද?
ALIGN කියන සායනික පරීක්ෂණය (clinical trial) මගින් තමයි Vanrafia ඖෂධයේ කාර්යක්ෂමතාව සහ ආරක්ෂාව ගැන අධ්‍යයනය කළේ. මේකට සහභාගී කරගත්තේ IgAN රෝගය දරුණු වීමේ ඉහළ අවදානමක් තිබුණු රෝගීන්.
- කවුද සහභාගී වුණේ?: රෝගීන් 270ක් විතර. එයාලගෙන් බාගෙකට Vanrafia බෙහෙතත්, අනිත් බාගෙකට බෙහෙතක් අඩංගු නැති ප්ලසීබෝ (placebo) පෙත්තකුත් ලබා දුන්නා.
- මොකක්ද මැන බැලුවේ?: සති 36ක් ප්‍රතිකාර කිරීමෙන් පස්සේ මුත්‍රාවල තියෙන ප්‍රෝටීන් සහ ක්‍රියැටිනීන් අනුපාතය `(urine protein-creatinine ratio)` කොයිතරම් දුරට අඩුවෙනවද කියලා බැලුවා. මේ අනුපාතය වැඩිවෙන තරමට වකුගඩුවලට හානිවෙලා කියන එක තමයි පෙන්නුම් කරන්නේ.
ප්‍රතිඵල වලින් පෙනී ගියේ, Vanrafia ලබාගත් රෝගීන්ගේ මුත්‍රා ප්‍රෝටීන්-ක්‍රියැටිනීන් අනුපාතය 38% කින් අඩු වූ බවයි. ඒ අතර ප්ලසීබෝ (placebo) ලබාගත් අයගේ එම අනුපාතය අඩුවී තිබුණේ 3% කින් විතරයි. මේකෙන් පැහැදිලි වෙනවා Vanrafia මගින් වකුගඩු වලින් ප්‍රෝටීන් පිටවීම සැලකිය යුතු මට්ටමකින් අඩු කරන බව.
මේ බෙහෙතේ දිගුකාලීන ප්‍රතිඵල ගැන අපි දන්නේ මොනවද?
Vanrafia කියන්නේ “ඉක්මන් අනුමැතිය” `(accelerated approval)` කියන ක්‍රියාවලිය යටතේ අනුමත කරපු බෙහෙතක්. ඒ කියන්නේ, වෙනත් ප්‍රතිකාර විකල්ප අඩු, බරපතළ රෝගී තත්ත්වයන් සඳහා, මුල් පර්යේෂණ ප්‍රතිඵල මත පදනම්ව ඉක්මනින් රෝගීන් අතට පත් කරන ඖෂධයක්.
නමුත්, මේ අනුමැතිය ලැබුණට පස්සේ, ඖෂධ සමාගම දිගටම පර්යේෂණ කරලා මේ බෙහෙතෙන් දිගුකාලීනව වකුගඩු හානිය ඇත්තටම අඩු කරනවද කියලා ඔප්පු කරන්න ඕන. ALIGN පරීක්ෂණය තවමත් ක්‍රියාත්මකයි. එහි දිගුකාලීන ප්‍රතිඵල මත තමයි මේ ඖෂධය දිගටම වෙළඳපොලේ තියෙනවද නැද්ද කියලා තීරණය වෙන්නේ.
වෙනත් බෙහෙත් එක්ක ගැටලු ඇතිවෙන්න පුලුවන්ද? (Drug Interactions)
ඔව්, Vanrafia සමහර වෙනත් ඖෂධ වර්ග එක්ක ප්‍රතික්‍රියා කරන්න පුළුවන්. මේ නිසා Vanrafia වල කාර්යක්ෂමතාව අඩු වෙන්න හරි, අතුරු ආබාධ වැඩි වෙන්න හරි ඉඩ තියෙනවා.
- අතුරු ආබාධ අවදානම වැඩි කරන ඖෂධ: `(OATP)1B1/1B3 inhibitors` කියන කාණ්ඩයේ ඖෂධ එක්ක ගත්තම Vanrafia වල අතුරු ආබාධ වැඩිවෙන්න පුළුවන්.
- කාර්යක්ෂමතාව අඩු කරන ඖෂධ: `(CYP3A inducers)` කියන කාණ්ඩයේ ඖෂධ එක්ක ගත්තම Vanrafia වලින් ලැබෙන ප්‍රතිඵලය අඩු වෙන්න පුළුවන්.
මේ නිසා ඔයා ගන්න හැම බෙහෙතක් ගැනම (විටමින්, පාරම්පරික ඖෂධ ඇතුළුව) ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කියන එක අනිවාර්යයි. එතකොට එතුමාට පුළුවන් ඔයාට ගැළපෙනම ප්‍රතිකාරය තෝරන්න.
ගර්භණී සමයේදී Vanrafia භාවිතය ගැන දැනගත යුතුම දේ
මේක ඉතාමත්ම වැදගත් කාරණයක්. Vanrafia ගර්භණී සමයේදී ලබාගතහොත්, ඉපදෙන දරුවාට බරපතළ උපත් ආබාධ (serious birth defects) ඇති කරන්න පුළුවන්.
- ඔබ ගැබ් ගැනීමට හැකියාවක් ඇති කාන්තාවක් නම්, Vanrafia පටන් ගැනීමට පෙර ගර්භණී පරීක්ෂණයක් කර ගැබ්ගෙන නොමැති බව තහවුරු කරගත යුතුමයි.
- ඔබ ගැබ්ගෙන ඇත්නම් හෝ ගැබ් ගැනීමට සැලසුම් කරන්නේ නම්, මේ ඖෂධය කිසිසේත්ම ලබා නොගත යුතුයි.
- ප්‍රතිකාර ගන්නා අතරතුර සහ ප්‍රතිකාර නවත්වා සති දෙකක් යනතුරු ඉතාමත් ඵලදායී උපත් පාලන ක්‍රමයක් භාවිතා කිරීම අනිවාර්යයි. ඔබට ගැළපෙන උපත් පාලන ක්‍රමය ගැන ඔබේ දොස්තර මහත්තයා හෝ නාරිවේද වෛද්‍යවරයා සමඟ කතා කරන්න.
- ප්‍රතිකාර අතරතුර ඔසප් වීම පමා වුවහොත් හෝ ඔබ ගැබ්ගෙන ඇතැයි සැකයක් ඇති වුවහොත්, වහාම ඔබේ දොස්තර මහත්තයා දැනුවත් කරන්න.
මේ බෙහෙත ලබාගැනීමේදී දැනගත යුතු දේවල්
Vanrafia කියන්නේ විශේෂිත ඖෂධයක් `(specialty medicine)`. ඒ කියන්නේ මේවා අධික මිලෙන් යුතු, සංකීර්ණ රෝග සඳහා භාවිතා කරන, හැම ෆාමසියකින්ම ගන්න බැරි බෙහෙත් වර්ගයක්.
මේ බෙහෙත ලබාගැනීමේ ක්‍රියාවලිය සාමාන්‍ය බෙහෙතක් ගන්නවාට වඩා වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ බෙහෙත ලබාගත හැකි නිශ්චිත ස්ථාන (විශේෂිත රෝහල් ෆාමසි වැනි) සහ ඒ සඳහා අනුගමනය කළ යුතු ක්‍රියා පටිපාටිය ගැන ඔයාව දැනුවත් කරයි. සමහරවිට රක්ෂණ සමාගම් වලින් පූර්ව අනුමැතියක් (prior authorization) ලබාගැනීමටත් සිදුවෙන්න පුළුවන්. මේ සියලුම කටයුතු සඳහා ඔබේ වෛද්‍යවරයා ඔබට මඟ පෙන්වනු ඇත.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- IgA නෙෆ්‍රොපති (IgAN) කියන්නේ අපේම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ක්‍රියාවක් නිසා වකුගඩු වලට හානිවෙන රෝගී තත්ත්වයක්.
- Vanrafia කියන්නේ රෝගය දරුණු වීමේ ඉහළ අවදානමක් ඇති රෝගීන්ගේ මුත්‍රාවලින් ප්‍රෝටීන් පිටවීම අඩු කිරීමට උපකාරී වන නවතම ඖෂධයක්.
- රුධිර පීඩනය පාලනය, සෞඛ්‍ය සම්පන්න ජීවන රටාව සහ දොස්තර මහත්තයා දෙන අනෙකුත් බෙහෙත් හරියටම පාවිච්චි කිරීම ඉතා වැදගත්.
- Vanrafia ගන්නවා නම්, ඔබ ගන්නා අනෙකුත් සියලුම ඖෂධ ගැන ඔබේ දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දීම අනිවාර්යයි.
- මෙම ඖෂධය ගර්භණී සමයට ඉතාමත්ම අහිතකරයි. ප්‍රතිකාර අතරතුර සහ නැවැත්වීමෙන් පසු සති දෙකක් යනතුරු ඵලදායී උපත් පාලන ක්‍රමයක් අනිවාර්යයෙන්ම භාවිතා කළ යුතුයි.
- සෑම විටම, ඔබේ රෝගී තත්ත්වය සහ ප්‍රතිකාර පිලිබඳව ඔබේ දොස්තර මහත්තයා සමඟ කතා කර, එතුමාගේ උපදෙස් පිළිපදින්න.
IgA නෙෆ්‍රොපති, IgA Nephropathy, Vanrafia, වකුගඩු රෝග, බර්ජර්ගේ රෝගය, Atrasentan, වකුගඩු දැවිල්ල
