Một loại sốt lạ từ động vật? Hãy cùng tìm hiểu về 'Bệnh Tularemia' - Nirogi Lanka

Bạn đã bao giờ nghe nói về bệnh Tularemia chưa? Có thể đây là một thuật ngữ mới lạ, nhưng nó là một vấn đề sức khỏe quan trọng cần biết. Đây là một bệnh nhiễm trùng có thể lây lan từ động vật sang người, và nếu không được điều trị, nó có thể trở nên khá nghiêm trọng. Nhiều người gọi nó là “sốt thỏ”. Tại Nirogi Lanka, chúng tôi muốn giúp bạn hiểu về căn bệnh này một cách đơn giản và rõ ràng, vì vậy hãy cùng tìm hiểu những điều bạn cần biết về bệnh Tularemia.

Bệnh Tularemia là gì? Nói một cách đơn giản…

Bệnh tularemia là một bệnh nghiêm trọng do vi khuẩn Francisella tularensis gây ra. Đây là một bệnh truyền nhiễm từ động vật sang người. Cụ thể, bạn có thể mắc bệnh do tiếp xúc với động vật bị nhiễm bệnh hoặc do bị côn trùng mang mầm bệnh như ve và bọ chét cắn.

Khi bị nhiễm trùng này, các hạch bạch huyết của bạn có thể sưng lên và gây đau . Tùy thuộc vào vị trí vi khuẩn xâm nhập vào cơ thể, bạn cũng có thể gặp các triệu chứng ảnh hưởng đến phổi, mắt, họng hoặc ruột. Ví dụ, nếu bạn đi bộ đường dài và bị một vết xước nhỏ bị nhiễm trùng, hoặc nếu bạn bị ve cắn, đây là những điểm xâm nhập phổ biến của vi khuẩn.

Bệnh Tularemia trông như thế nào? Các triệu chứng cần lưu ý

Một dấu hiệu đặc trưng của bệnh Tularemia là các hạch bạch huyết sưng to rõ rệt, thường xuất hiện ở cổ hoặc nách. Trong một số trường hợp, bạn cũng có thể nhận thấy vết loét (vết thương hở) ngay tại vị trí vi khuẩn xâm nhập vào da.

Ai có nguy cơ mắc bệnh Tularemia?

Mặc dù bất cứ ai cũng có thể mắc bệnh Tularemia, nhưng nghề nghiệp, sở thích hoặc môi trường sống của bạn có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh. Hãy kiểm tra xem bạn có thuộc bất kỳ nhóm nào sau đây không:

• Thợ săn hoặc những người xử lý thịt thú rừng sống : Tiếp xúc với mô động vật bị nhiễm bệnh là một con đường lây truyền phổ biến.
• Bác sĩ thú y và nhân viên kiểm soát động vật : Làm việc gần gũi với động vật làm tăng nguy cơ phơi nhiễm.
• Những người sống ở các khu vực bị bọ ve hoặc bọ chét xâm chiếm .
• Những người có hệ miễn dịch suy yếu : Bao gồm người nhiễm HIV, bệnh nhân ung thư hoặc những người đang dùng thuốc ức chế miễn dịch.
• Nông dân, người xén lông cừu hoặc nhân viên phòng thí nghiệm : Những nhóm này có nguy cơ mắc bệnh tularemia thể phổi cao hơn, bệnh này ảnh hưởng đến phổi.

Mặc dù các báo cáo về loại vi khuẩn này phổ biến hơn ở một số quốc gia nhất định, chẳng hạn như một số vùng của Hoa Kỳ, nhưng nó có thể tồn tại trong bất kỳ môi trường nào. Ngay cả khi hiếm gặp ở Sri Lanka, với tư cách là thành viên của cộng đồng Nirogi Lanka, chúng tôi khuyến khích bạn nên thận trọng.

Bệnh Tularemia phổ biến đến mức nào?

Bệnh tularemia không phổ biến trên toàn cầu; nó tương đối hiếm gặp . Tuy nhiên, vì nếu không được điều trị, bệnh có thể đe dọa đến tính mạng, nên điều quan trọng là bạn phải luôn cập nhật thông tin và cảnh giác.

Bệnh này ảnh hưởng đến những bộ phận nào trên cơ thể?

Bệnh tularemia chủ yếu ảnh hưởng đến các hạch bạch huyết, da, mắt, họng, ruột hoặc phổi . Trong các trường hợp nặng, toàn thân, bệnh có thể gây viêm nhiễm nguy hiểm ở các cơ quan quan trọng như não hoặc tim.

Vi khuẩn này xâm nhập vào cơ thể bạn bằng cách nào?

Nói một cách đơn giản, khi vi khuẩn F. tularensis xâm nhập vào cơ thể, các tế bào miễn dịch sẽ cố gắng "bao vây" và tiêu diệt nó. Tuy nhiên, loại vi khuẩn này vô cùng xảo quyệt. Nó sống sót và sinh sôi nảy nở bên trong chính các tế bào miễn dịch đó . Cuối cùng, nó phá hủy tế bào, giải phóng bản thân với số lượng lớn và lan truyền khắp mạch máu để lây nhiễm sang nhiều mô khác.

Chính cuộc chiến dai dẳng giữa vi khuẩn và hệ miễn dịch của bạn là nguyên nhân gây ra các triệu chứng đau đớn mà bạn gặp phải.

Có những loại bệnh Tularemia khác nhau không?

Đúng vậy, có nhiều dạng khác nhau, được phân loại dựa trên cách vi khuẩn xâm nhập vào cơ thể và các triệu chứng xuất hiện sau đó.

1. Bệnh Tularemia thể loét tuyến

Đây là dạng phổ biến nhất . Bệnh thường do ve cắn hoặc tiếp xúc với động vật bị nhiễm bệnh gây ra. Đặc điểm của bệnh là có vết loét tại vị trí vết cắn và hạch bạch huyết sưng to.

2. Bệnh tularemia tuyến

Tương tự như trường hợp trên, nhưng trong trường hợp này, không có vết loét ; bạn chỉ bị sưng hạch bạch huyết. Điều này thường là do tiếp xúc trực tiếp với động vật bị nhiễm bệnh.

3. Bệnh Tularemia thể mắt và tuyến

Nếu nước bị ô nhiễm hoặc dịch tiết từ động vật bị nhiễm bệnh tiếp xúc với mắt, bạn có thể mắc phải dạng bệnh này. Bệnh gây ra các triệu chứng đặc hiệu khu trú ở mắt , thường chỉ ảnh hưởng đến một bên mắt.

4. Bệnh tularemia vùng hầu họng

Bạn có thể mắc bệnh này bằng cách ăn hoặc uống thực phẩm bị ô nhiễm, hoặc bằng cách chạm tay bị nhiễm khuẩn vào miệng. Đau họng dữ dội là triệu chứng đặc trưng, ​​mặc dù bạn cũng có thể gặp phải nhiều triệu chứng về đường tiêu hóa.

5. Bệnh Tularemia thể phổi

Đây là dạng bệnh Tularemia nghiêm trọng nhất . Bệnh biểu hiện với các triệu chứng tương tự như viêm phổi. Có hai cách bạn có thể mắc bệnh này:

• Vi khuẩn F. tularensis xâm nhập vào phổi trực tiếp qua đường hô hấp .
• Nhiễm trùng F. tularensis hiện có ở một vị trí khác trong cơ thể bạn lan đến phổi .

6. Bệnh thương hàn do Tularemia

Ở thể này, bạn có thể bị sốt cao kèm theo các triệu chứng toàn thân ảnh hưởng đến nhiều bộ phận trên cơ thể. Bệnh có thể lây nhiễm theo cùng các cách như các thể Tularemia khác.

Bệnh Tularemia có giống với bệnh Lyme không?

Đây là một câu hỏi thường gặp. Mặc dù một số triệu chứng của bệnh Tularemia trùng lặp với bệnh Lyme, nhưng cách hai bệnh này ảnh hưởng đến cơ thể lại khác nhau. Tularemia là một bệnh có khả năng đe dọa đến tính mạng , có thể ảnh hưởng đến nhiều hệ cơ quan khác nhau. Bệnh Lyme nhìn chung ít có khả năng đe dọa đến tính mạng hơn, mặc dù nó có thể dẫn đến các triệu chứng mãn tính, khó điều trị.

Các triệu chứng của bệnh Tularemia là gì?

Các triệu chứng của bệnh Tularemia phụ thuộc vào thể bệnh cụ thể mà bạn mắc phải. Trong hầu hết các trường hợp, bạn sẽ bị sốt và xuất hiện nhiều loại phát ban khác nhau . Ngoài ra, bạn có thể nhận thấy các triệu chứng đặc trưng tùy thuộc vào vị trí nhiễm trùng.

Triệu chứng của bệnh tularemia thể loét và thể tuyến:

• Sốt.
• Hạch bạch huyết sưng to và đau dữ dội .
• Một vết loét hoặc tổn thương da hở (đặc biệt đối với bệnh tularemia dạng loét).

Triệu chứng của bệnh tularemia thể mắt-tuyến:

• Đau mắt.
• Rách quá mức.
• Chứng sợ ánh sáng (photophobia) , khiến người bệnh khó nhìn vào ánh sáng mạnh.
• Các hạch bạch huyết sưng và đau quanh tai hoặc cổ.
• Loét giác mạc.

Triệu chứng của bệnh tularemia vùng hầu họng:

• Sốt.
• Đau họng dữ dội .
• Cổ họng sưng đỏ, có những mảng trắng.

Một số cá nhân cũng có thể gặp phải:

• Nôn mửa.
• Tiêu chảy (đôi khi có lẫn máu).
• Đau bụng.

Triệu chứng của bệnh tularemia thể phổi:

• Sốt.
• Ho.
• Khó thở (khó thở) .
• Đau hoặc tức ngực.
• Đau cơ.
• Các nốt đỏ hoặc phát ban trên da (hồng ban nốt).
• Ho ra máu (hemoptysis) .

Triệu chứng của bệnh thương hàn tularemia:

• Sốt cao.
• Nổi da gà.
• Đau đầu .
• Mất cảm giác thèm ăn.
• Đau cơ.
• Đau họng.
• Đau bụng.
• Tiêu chảy.
• Buồn nôn hoặc nôn mửa.
• Lú lẫn.

Mất bao lâu thì các triệu chứng mới xuất hiện?

Thời gian ủ bệnh của bệnh Tularemia — thời gian từ khi tiếp xúc với tác nhân gây bệnh đến khi xuất hiện triệu chứng — thường là từ ba đến năm ngày . Tuy nhiên, trong một số trường hợp, triệu chứng có thể không xuất hiện cho đến hai tuần.

Nguyên nhân gây ra bệnh Tularemia là gì?

Như đã đề cập trước đó, bệnh này do vi khuẩn Francisella tularensis gây ra.Vi khuẩn này cư trú tự nhiên trong cơ thể động vật – được gọi là vật chủ – cụ thể là các loài động vật có vú nhỏ như thỏ, chuột, các loài gặm nhấm và mèo. Nó cũng có thể lây lan qua ve và côn trùng cắn.

Có hai loại chính của F. tularensis : Loại A và Loại B. Loại A thường gây ra bệnh nặng hơn và phổ biến hơn ở Bắc Mỹ. Loại B thường gây ra các triệu chứng nhẹ hơn và được tìm thấy ở Bắc Mỹ và nhiều nơi khác trên thế giới.

Bệnh Tularemia lây truyền như thế nào?

Có nhiều cách bạn có thể mắc bệnh Tularemia:

• Thông qua vết cắn của côn trùng như ve, muỗi hoặc ruồi hươu.
• Tiếp xúc trực tiếp với động vật bị nhiễm bệnh. Nếu bạn chạm vào mô hoặc dịch cơ thể của động vật bị nhiễm bệnh, vi khuẩn có thể xâm nhập qua vết thương nhỏ trên da. Tương tự, nếu bạn chạm vào các bề mặt bị nhiễm bẩn rồi chạm vào mặt, mắt, mũi hoặc miệng, bạn cũng có thể bị nhiễm bệnh.
• Uống nước hoặc ăn thực phẩm bị ô nhiễm.
• Hít phải các giọt nhỏ li ti chứa vi khuẩn F. tularensis . Ví dụ, nếu máy cắt cỏ hoặc thiết bị nông nghiệp va chạm với động vật bị nhiễm bệnh, các mầm bệnh này có thể phát tán vào không khí và bị hít vào.

Bệnh Tularemia có lây từ người sang người không?

Không, bệnh Tularemia không lây truyền giữa người với người. Bạn không thể mắc bệnh chỉ bằng cách nói chuyện hoặc bắt tay với người bị nhiễm bệnh. Tuy nhiên, bệnh này rất dễ lây lan , có nghĩa là chỉ cần một lượng rất nhỏ vi khuẩn cũng có thể gây bệnh nếu chúng xâm nhập vào cơ thể bạn.

Ăn thịt động vật bị nhiễm bệnh Tularemia có an toàn không?

Mặc dù nấu chín kỹ có thể tiêu diệt vi khuẩn, nhưng bạn tuyệt đối không nên ăn thịt từ động vật nếu bạn biết hoặc nghi ngờ nó bị nhiễm bệnh Tularemia.

Bác sĩ chẩn đoán bệnh Tularemia như thế nào?

Để chẩn đoán bệnh Tularemia, bác sĩ sẽ khám sức khỏe tổng quát, thảo luận về các triệu chứng của bạn và yêu cầu xét nghiệm máu hoặc dịch cơ thể. Tùy thuộc vào các triệu chứng, họ sẽ kiểm tra kỹ các hạch bạch huyết, cổ họng, mắt và bất kỳ tổn thương hoặc phát ban nào trên da.

Những xét nghiệm nào được thực hiện?

Bác sĩ của bạn có thể yêu cầu thực hiện các xét nghiệm sau để xác nhận chẩn đoán:

• Xét nghiệm máu: Mẫu máu sẽ được gửi đến phòng thí nghiệm để kiểm tra kháng thể hoặc sự phát triển của vi khuẩn F. tularensis . Vì vi khuẩn này phát triển chậm, bác sĩ có thể sẽ lặp lại các xét nghiệm này sau vài tuần nếu kết quả lần đầu âm tính.
• Sinh thiết:Nếu bạn bị sưng hạch bạch huyết hoặc lở loét da, bác sĩ có thể lấy một mẫu mô nhỏ (sinh thiết) để phân tích trong phòng thí nghiệm nhằm phát hiện vi khuẩn.
• Lấy mẫu dịch mũi hoặc họng: Bác sĩ có thể dùng tăm bông để lấy mẫu từ mũi hoặc họng của bạn để xét nghiệm sự hiện diện của vi khuẩn F. tularensis .
• Xét nghiệm dịch màng phổi (chọc hút dịch màng phổi): Nếu dịch tích tụ quanh phổi, bác sĩ có thể thực hiện chọc hút dịch màng phổi để lấy mẫu dịch đó xét nghiệm.

Các phương pháp điều trị bệnh Tularemia là gì?

Bệnh tularemia được điều trị bằng kháng sinh phổ rộng , dùng đường tĩnh mạch hoặc đường uống. Nếu bạn gặp biến chứng nghiêm trọng, có thể cần đến sự can thiệp y tế bổ sung.

Việc bắt đầu điều trị bệnh Tularemia càng sớm càng tốt là vô cùng quan trọng. Bác sĩ có thể bắt đầu liệu pháp kháng sinh trước khi có kết quả xét nghiệm cuối cùng để ngăn ngừa nhiễm trùng trở nên nghiêm trọng.

Bệnh Tularemia có thể chữa khỏi hoàn toàn ở người không?

Đúng vậy. Bệnh tularemia là một bệnh có thể điều trị được, và liệu trình kháng sinh phù hợp có thể loại bỏ vi khuẩn một cách hiệu quả.

Những loại thuốc nào được sử dụng?

Các loại kháng sinh thường dùng để điều trị bệnh Tularemia bao gồm:

• Streptomycin
• Gentamicin
• Doxycycline
• Azithromycin
• Ciprofloxacin hoặc levofloxacin

Tôi có thể tự quản lý tình trạng bệnh tại nhà như thế nào trong khi đang dùng thuốc?

Bạn bắt buộc phải hoàn thành toàn bộ liệu trình kháng sinh theo chỉ định của bác sĩ . Không được ngừng điều trị sớm, vì việc ngừng thuốc sớm có thể để lại vi khuẩn, dẫn đến tái phát bệnh.

Ngoài thuốc kháng sinh theo toa, hãy thảo luận với bác sĩ về cách kiểm soát các triệu chứng cụ thể tại nhà, bao gồm cả các loại thuốc không cần kê đơn (OTC) an toàn hoặc các biện pháp giảm nhẹ triệu chứng.

Làm thế nào để phòng ngừa bệnh Tularemia?

Để giảm nguy cơ mắc bệnh Tularemia, hãy bảo vệ bản thân và vật nuôi khỏi côn trùng cắn, thận trọng khi tiếp xúc với động vật hoang dã và đảm bảo tất cả thịt đều được nấu chín kỹ. Hãy giữ an toàn với Nirogi Lanka.

• Khi ở ngoài trời, đặc biệt là ở những khu vực có cỏ cao hoặc rừng cây, hãy mặc quần áo bảo hộ che kín da . Sử dụng thuốc chống côn trùng có chứa DEET.
• Sau khi dành thời gian ở ngoài trời, hãy kiểm tra kỹ bản thân và thú cưng xem có ve không . Sẽ rất hữu ích nếu có người khác kiểm tra những vùng bạn khó nhìn thấy, chẳng hạn như da đầu.
• Hãy tham khảo ý kiến ​​bác sĩ thú y để tìm hiểu cách bảo vệ thú cưng của bạn khỏi ve. Mèo sống ngoài trời có nguy cơ mắc bệnh Tularemia.
• Hãy giám sát thú cưng của bạn khi chúng ở ngoài trời. Bệnh tularemia có thể lây truyền qua vết cắn của các động vật khác.
• Hãy đeo găng tay khi tiếp xúc với động vật (còn sống hoặc đã chết) . Tuyệt đối không được chạm vào động vật hoang dã bằng tay không. Ngay cả khi đã đeo găng tay, hãy rửa tay thật kỹ bằng xà phòng sau khi tiếp xúc với động vật.
• Nấu chín kỹ tất cả các loại thịt thú rừng đến nhiệt độ bên trong an toàn . Luôn rửa tay, bề mặt và dụng cụ sau khi chế biến thức ăn. Thịt thú rừng có thể chứa vi khuẩn gây bệnh Tularemia.
• Không nên uống nước chưa qua xử lý.
• Nếu có thể, hãy tránh cắt cỏ hoặc sử dụng máy móc ở những khu vực có xác động vật . Cố gắng tránh làm hại động vật bằng máy móc. Khi sử dụng máy cắt cỏ hoặc thiết bị nông nghiệp, đeo khẩu trang có thể giúp ngăn ngừa việc hít phải các hạt trong không khí, mặc dù cần thêm nghiên cứu để xác nhận điều này.
• Nếu bạn nghi ngờ mình đã tiếp xúc với bệnh Tularemia, hãy hỏi bác sĩ xem bạn có nên dùng thuốc kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng phát triển hay không.

Điều gì sẽ xảy ra nếu bạn mắc bệnh Tularemia? Thời gian hồi phục mất bao lâu?

Hầu hết những người mắc bệnh Tularemia đều hồi phục hoàn toàn . Bạn có thể cần dùng kháng sinh trong 10 đến 21 ngày.

Tùy thuộc vào triệu chứng của bạn, bác sĩ sẽ theo dõi sát sao trong vài ngày đầu điều trị. Nếu bắt đầu dùng kháng sinh quá lâu sau khi các triệu chứng xuất hiện, bạn có thể có nguy cơ gặp phải các biến chứng nghiêm trọng.

Một số người có thể bị tái phát các triệu chứng sau khi đã hồi phục. Nếu điều này xảy ra với bạn, có thể cần phải dùng thêm một đợt kháng sinh khác.

Việc điều trị bệnh Tularemia thường kéo dài từ hai đến ba tuần. Tuy nhiên, có thể mất nhiều thời gian hơn trước khi bạn cảm thấy hoàn toàn hồi phục. Đôi khi, các vết loét da do Tularemia gây ra có thể để lại sẹo vĩnh viễn.

Khi nào bạn có thể quay lại làm việc hoặc đi học?

Vì bệnh Tularemia không lây từ người sang người, bạn có thể trở lại làm việc hoặc đi học ngay khi cảm thấy đủ khỏe .

Triển vọng của bệnh Tularemia như thế nào?

Nếu được điều trị kịp thời, tiên lượng đối với bệnh Tularemia rất tốt . Khi được điều trị sớm bằng kháng sinh, tỷ lệ tử vong do Tularemia dưới 1%.

Bệnh Tularemia có thể dẫn đến những biến chứng nào?

Các biến chứng của bệnh Tularemia thường liên quan đến thể viêm phổi hoặc thể thương hàn của bệnh. Một số biến chứng bao gồm:

• Hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) .
• Viêm màng não hoặc viêm màng não tủy.
• Viêm tim (viêm cơ tim, viêm màng ngoài tim hoặc viêm nội tâm mạc).
• Viêm xương, tủy xương hoặc khớp (viêm tủy xương hoặc viêm khớp).
• Viêm gan.
• Suy thận.
• Xuất huyết nội tạng.

Bệnh Tularemia có thể tự khỏi mà không cần kháng sinh không?

Một số người có thể hồi phục khỏi bệnh Tularemia mà không cần kháng sinh; tuy nhiên, nguy cơ biến chứng nghiêm trọng, bao gồm tổn thương nội tạng, là cực kỳ cao . Bệnh Tularemia loại A không được điều trị có thể có tỷ lệ tử vong lên đến 30%. Do đó, nếu bạn nghi ngờ mình bị nhiễm bệnh, tốt nhất nên đến gặp bác sĩ ngay lập tức.

Tôi nên đi khám bác sĩ khi nào?

Bạn nên đi khám bác sĩ nếu:

• Bạn có các triệu chứng của bệnh Tularemia .
• Bạn cho rằng mình đã tiếp xúc với bệnh Tularemia . Bác sĩ có thể khuyên bạn nên dùng kháng sinh dự phòng.
• Các triệu chứng của bệnh Tularemia có thể tái phát trong hoặc sau khi hoàn thành liệu trình điều trị theo chỉ định.

Khi nào bạn nên đến phòng cấp cứu (ED)?

Nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng nghiêm trọng nào sau đây, hãy đến ngay Khoa Cấp cứu gần nhất:

• Nếu sốt của bạn vượt quá 103°F (39,4°C).
• Sự nhầm lẫn hoặc thay đổi đột ngột về trạng thái tinh thần.
• Chảy máu kèm theo nôn mửa hoặc đi ngoài.
• Ho ra máu.
• Da, môi hoặc móng tay có màu hơi xanh (dấu hiệu của tình trạng thiếu oxy, còn gọi là hạ oxy máu).
• Đau bụng dữ dội.
• Khó thở đột ngột hoặc nghiêm trọng.

Bạn nên hỏi bác sĩ những câu hỏi quan trọng nào?

Khi đi khám bác sĩ, bạn nên hỏi những câu hỏi sau:

• Tôi nên uống thuốc như thế nào?
• Tôi có thể thực hiện những bước nào tại nhà để kiểm soát các triệu chứng của mình?
• Tôi nên liên lạc lại với bạn khi nào?
• Tôi nên đến phòng cấp cứu trong trường hợp nào?

Bệnh Tularemia đã từng được sử dụng như một vũ khí sinh học chưa?

Vì tính chất lây nhiễm cao, người ta lo ngại liệu vi khuẩn F. tularensis , tác nhân gây bệnh Tularemia, có thể được sử dụng như một vũ khí sinh học hay không. Tuy nhiên, cho đến nay vẫn chưa có báo cáo hay trường hợp nào được xác nhận về việc sử dụng Tularemia làm vũ khí sinh học.

Thông điệp cuối cùng cần ghi nhớ

Tóm lại, bệnh Tularemia là một căn bệnh hiếm gặp nhưng nghiêm trọng, cần được chăm sóc y tế. Nếu bạn nghi ngờ mình đã tiếp xúc với mầm bệnh hoặc đang có các triệu chứng, hãy đến gặp bác sĩ ngay lập tức. Với điều trị sớm, bạn có thể hồi phục hoàn toàn. Luôn cập nhật thông tin và thận trọng là cách tiếp cận tốt nhất. Bạn đã hiểu chưa?

Từ khóa: Bệnh tularemia, Francisella tularensis, sốt thỏ, sốt ruồi hươu, bệnh truyền nhiễm từ động vật sang người, hạch bạch huyết, bệnh do ve truyền, nhiễm khuẩn, Nirogi Lanka, nâng cao nhận thức về sức khỏe