ඔයාටත් සමහර වෙලාවට නැගිටලා හිටගත්තම, ඔළුව කෙලින් කරද්දී දරුණු විදිහට ඔළුව රිදෙනවද? ඒත් ටිකක් හාන්සි වුණාම ඒ වේදනාව අඩුවෙලා යනවද? එහෙම නැත්නම් කිසිම හේතුවක් නැතුව නාසයෙන් හෝ කනෙන් වතුර වගේ දියරයක් එනවද? මේ දේවල් නිකන්ම වෙන සෙම්ප්රතිශ්යාවක් හෝ සාමාන්ය හිසරදයක් කියලා හිතුවත්, සමහර වෙලාවට මේක ඊට වඩා ටිකක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්. අද අපි කතා කරන්නේ ඒ වගේ තත්ත්වයක් වෙන ‘සෙරිබ්රොස්පයිනල් ෆ්ලුයිඩ් ලීක්’ (cerebrospinal fluid Leak) හෙවත් CSF ලීක් ගැනයි.
මොකක්ද මේ සෙරිබ්රොස්පයිනල් ෆ්ලුයිඩ් (CSF) ලීක් කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, අපේ මොළයයි, කොන්ද දිගේ පහළට යන සුෂුම්නාවයි (spinal cord) කියන්නේ බොහොම සියුම් අවයව දෙකක්. මේවාට කිසිම හානියක් නොවී ආරක්ෂා කරන්න, මේවා වටේට පැහැදිලි දියරයක් පිරිලා තියෙනවා. හරියට වතුර පුරවපු කොට්ටයක් ඇතුළේ බිඳෙන සුළු දෙයක් තියලා ආරක්ෂා කරනවා වගේ. මේ දියරයට තමයි අපි සෙරිබ්රොස්පයිනල් ෆ්ලුයිඩ් (Cerebrospinal Fluid – CSF) කියලා කියන්නේ.
මේ වටිනා දියරය එළියට යන්නේ නැතිවෙන්න, ඒක ‘ඩූරා මේටර්’ (Dura mater) කියලා හඳුන්වන ශක්තිමත් පටලයකින් හැදුණු මල්ලක් වගේ එකක් ඇතුළේ තමයි තියෙන්නේ. යම් කිසි හේතුවක් නිසා මේ පටලයේ හිලක් හෝ පැල්මක් ඇති වුණොත්, අර CSF දියරය ටිකෙන් ටික එළියට කාන්දු වෙන්න, ඒ කියන්නේ ලීක් වෙන්න පටන් ගන්නවා. අන්න ඒකට තමයි අපි CSF ලීක් එකක් කියලා කියන්නේ.
මේ ලීක් එක ප්රධාන විදි දෙකකට වෙන්න පුළුවන්:
1. ක්රේනියල් CSF ලීක් (Cranial CSF leak): හිස් කබල ඇතුළේ, ඒ කියන්නේ මොළය ආශ්රිතව මේ පටලය හිල් වුණොත්. මේක හිස් කබලේ සිදුවන බිඳීමක් (fracture) වගේ දෙයකින් වෙන්න පුළුවන්.
2. ස්පයිනල් CSF ලීක් (Spinal CSF Leak): කොඳු ඇට පෙළ දිගේ ඕනෑම තැනක මේ පටලය හිල් වුණොත්.
මේ විදිහට දියරය ලීක් වෙනකොට, මොළයට තියෙන කුෂන් එක අඩු වෙනවා වගේම, හිස් කබල ඇතුළේ පීඩනයත් අඩුවෙනවා. මේකට අපි `(Intracranial hypotension)` කියනවා. මේ නිසා මොළය ටිකක් පහළට එල්ලා වැටෙනවා වගේ වෙලා, හිසරදය ඇතිවෙනවා. මේ තත්ත්වය දිගටම පැවතුනොත්, මොළයේ තියෙන සියුම් ලේ නහර ඇදිලා ඉරිලා, ලේ ගැලීමක් (Subdural hematoma) වගේ බරපතළ තත්ත්වයක් වුණත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
හැබැයි බය වෙන්න එපා, CSF ලීක් කියන්නේ බොහොම කලාතුරකින් දකින රෝගී තත්ත්වයක්. සාමාන්යයෙන් ලක්ෂයකට පස් දෙනෙක්ට වගේ තමයි මේක හැදෙන්නේ. අවුරුදු 30-40 වගේ වයස්වල අය අතරේ මේක ටිකක් වැඩියෙන් දකින්න පුළුවන්.
CSF ලීක් එකක් ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද?
සමහර වෙලාවට මේකට නිශ්චිත හේතුවක් හොයාගන්නම බෑ. වෛද්යවරු මේවට කියන්නේ ‘spontaneous’ එහෙම නැත්නම් ඉබේම ඇතිවෙන CSF ලීක් කියලා. ඒත්, බොහෝ අවස්ථාවලදී මේකට බලපාන නිශ්චිත හේතු තියෙනවා.
| හේතුව | සරල පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| වෛද්යමය ක්රියාපටිපාටි | කොන්දෙන් වතුර ගන්න එක (Lumbar puncture), නිර්වින්දනය සඳහා දෙන එපිඩියුරල් (Epidural) එන්නත්, කොන්දට දමන බට (Spinal catheters) වගේ දේවල් නිසා. |
| ශල්යකර්ම (Surgeries) | කොන්දේ කරන සැත්කම්, මොළයේ ගෙඩි ඉවත් කිරීමට නාසය හරහා කරන සැත්කම් (Transsphenoidal surgery) වැනි දේ. |
| තුවාල වීම් (Trauma) | ඔළුවට, බෙල්ලට හෝ කොන්දට සිදුවන තදබල අනතුරු. |
| හිස් කබලේ පීඩනය වැඩිවීම | ප්රතිකාර නොකළ අධික පීඩනය (Untreated intracranial hypertension) නිසා පටලය මත පීඩනය වැඩිවී හිල් වෙන්න පුළුවන්. |
| වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් | Ehlers-Danlos සහ Marfan syndromes වැනි සම්බන්ධක පටක රෝග (Connective tissue diseases), කොන්දේ අස්ථි ගැටිති (Bone spurs) ඇතිවීම. |
CSF ලීක් එකක රෝග ලක්ෂණ මොන වගේද?
CSF ලීක් එකක තියෙන ප්රධානම සහ විශේෂම රෝග ලක්ෂණය තමයි අපි මුලින්ම කතා කරපු හිසරදය. ඒත් ඊට අමතරව තවත් ලක්ෂණ ගණනාවක් තියෙන්න පුළුවන්.
| රෝග ලක්ෂණය | විස්තරය |
|---|---|
| බොහෝ විට දකින ලක්ෂණ | |
| විශේෂිත හිසරදය | ඉඳගත්තම හෝ හිටගත්තම හිසරදය වැඩිවෙනවා. හාන්සි වුණාම සහනයක් ලැබෙනවා. මේක තමයි ප්රධානම ලක්ෂණය. |
| නාසයෙන්/කනෙන් දියර ගැලීම | සෙමට වඩා වතුර වගේ පැහැදිලි දියරයක්, විශේෂයෙන් ඔළුව පාත් කරද්දී ගලනවා. |
| කටේ ලෝහමය රසයක් | කටට ලෝහයක් දැම්මා වගේ රසයක් දැනෙනවා. |
| දෘෂ්ටියේ වෙනස්කම් | පෙනීම බොඳවීම, එක දෙක වෙලා පෙනීම (double vision). |
| වෙනත් ලක්ෂණ | |
| සංවේදීතාවය | දීප්තිමත් ආලෝකයට සහ ශබ්දයට සංවේදී වීම. |
| ශ්රවණ ගැටළු | කන් ඇතුළේ නාදයක් ඇහෙන එක, සමබරතාවය නැතිවීම (Balance issues). |
| වේදනාව | බෙල්ලේ තද ගතිය සහ වේදනාව, උරහිස් ඇට දෙක අතර වේදනාව. |
| වෙනත් | ඔක්කාරය, වමනය, සුවඳ නොදැනීම. |
රෝග විනිශ්චය කරන්නේ කොහොමද?
ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා කියලා සැකයක් හිතෙනවා නම්, වහාම දොස්තර මහත්තයෙක්ව හමුවීම ඉතාම වැදගත්. දොස්තර මහත්තයා ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන විස්තර අහලා, ශාරීරික පරීක්ෂණයක් කරයි.
- ඔයාට ඉස්සරහට නැවෙන්න කියලා නාසයෙන් දියරයක් එනවද කියලා බලන්න පුළුවන්. එහෙම එනවා නම්, ඒකෙන් සාම්පලයක් අරගෙන ලැබ් එකට යවලා ඒ CSF ද කියලා තහවුරු කරගන්නවා.
- නාසය ඇතුළට කැමරාවක් සහිත කුඩා බටයක් දාලා පරීක්ෂා කරන `(Endoscopy)` එකක් කරන්න පුළුවන්.
- කන පරීක්ෂා කරලා බලන්න පුළුවන්.
ඊට අමතරව, ලීක් එක තියෙන තැන හරියටම හොයාගන්න මොළයේ සහ කොන්දේ පින්තූර ගන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
- `CT scan`
- `MRI`
- `Myelography` (කොන්ද සඳහා විශේෂිත imaging පරීක්ෂණයක්)
- `Cisternography` (මොළය සහ කොන්ද සඳහා imaging පරීක්ෂණයක්)
සමහර වෙලාවට මේ තත්ත්වය ඉරුවාරදය (migraine) හෝ සයිනස් ප්රදාහය (sinusitis) කියලා වැරදියට හඳුනාගන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, විශේෂයෙන්ම හිටගත්තම වැඩිවෙලා හාන්සි වුණාම අඩුවෙන හිසරදයක් තියෙනවා නම්, ඒ ගැන දොස්තර මහත්තයාට පැහැදිලිවම කියන්න.
ප්රතිකාර නොකර හිටියොත්, මොළය වටේ තියෙන පටල වලට විෂබීජ ගිහින් මෙනින්ජයිටීස් (Meningitis) වැනි දරුණු ආසාදන ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර ඉතා වැදගත්.
ප්රතිකාර විකල්ප මොනවද තියෙන්නේ?
ප්රතිකාර තීරණය වෙන්නේ ලීක් එක තියෙන තැන, ඒකට හේතුව සහ එහි බරපතළකම අනුව.
මුලික ප්රතිකාර
ගොඩක් වෙලාවට, විශේෂයෙන්ම කොන්දෙන් වතුර ගත්තා වගේ හේතුවක් නිසා ඇතිවුණු ලීක් එකක් නම්, දොස්තර මහත්තයා මුලින්ම සරල දේවල් ටිකක් කරලා බලන්න කියයි.
- දවස් කිහිපයක් හොඳට ඇඳට වෙලා විවේක ගන්න එක.
- වතුර සහ දියර වර්ග හොඳට පානය කරන එක.
- කැෆේන් (තේ, කෝපි) පානය කරන එක.
බොහෝ විට මේ සරල දේවල් වලින්ම ලීක් එක ඉබේම සනීප වෙලා යනවා.
විශේෂිත ප්රතිකාර
මුලික ප්රතිකාර වලින් ලීක් එක නැවතුනේ නැත්නම්, දොස්තර මහත්තයා වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම වලට යොමු වෙයි.
- ස්පයිනල් CSF ලීක් (Spinal CSF Leak) සඳහා:
- එපිඩියුරල් බ්ලඩ් පැච් (Epidural Blood Patch): මේක තමයි බහුලවම භාවිතා කරන සාර්ථක ක්රමය. මෙහිදී කරන්නේ ඔයාගෙම අතකින් ලේ ටිකක් අරගෙන, ලීක් එක තියෙනවා කියලා හිතන තැනට කොන්දට විදින එක. එතකොට ඒ ලේ කැටි ගැහිලා, හිල වැහිලා යනවා.
- සමහර වෙලාවට ශල්යකර්මයක් කරලා හිල තියෙන තැන මැහුම් දාලා (stitches) හෝ මේද/මාංශ පේශී කැබැල්ලක් (fat/muscle graft) තියලා වහනවා.
- ක්රේනියල් CSF ලීක් (Cranial CSF Leak) සඳහා:
- මේවාට සාමාන්යයෙන් ශල්යකර්මයක් අවශ්ය වෙනවා. නාසය හරහා කරන `(Nasal endoscopy)` ශල්යකර්මයකින් හෝ කන ආශ්රිතව කරන ශල්යකර්මයකින් මේ හිල වහනවා.
- හිල වහන්න සින්තටික් බද්ධයක් (synthetic graft), ඔයාගෙම ශරීරයේ පටක කැබැල්ලක්, විශේෂ ශල්ය මැලියම් (surgical glue) හෝ අස්ථි සිමෙන්ති (bony cement) වැනි දේවල් භාවිතා කරනවා.
ප්රතිකාර වලින් පස්සේ පරිස්සම් වෙන්න ඕන දේවල්
CSF ලීක් එකකට ප්රතිකාර ගත්තට පස්සේ, සුවවෙන කාලය තුළ, ඒ කියන්නේ සති 4-6ක් විතර යනකල් ඔයා ගොඩක් පරිස්සම් වෙන්න ඕන. මොකද පටලයට සනීප වෙන්න කාලයක් දෙන්න ඕන.
- රාත්තල් 10කට (කිලෝ 4.5කට) වඩා බර උස්සන්න එපා.
- ඉස්සරහට නැවෙන එක, බර උස්සන එක, ඇඹරෙන එක වගේ දේවල් වලින් වළකින්න.
- මළපහ කරද්දී තදින් තැටමීමෙන් වළකින්න. අවශ්ය නම් මළපහ নরম කරන බෙහෙතක් (stool softener) දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහගෙන පාවිච්චි කරන්න.
- කහිනකොට, කිඹුහුම් යනකොට කට ඇරගෙන ඒ දේ කරන්න. එතකොට හිස් කබලේ පීඩනය වැඩිවෙන එක අඩුවෙනවා.
- නාසයෙන් ලීක් එකක් තිබුණා නම්, නාසය තදින් සූරන එකෙන් වළකින්න.
- බීම බට (straws) පාවිච්චි කරන්න එපා.
- හැම වෙලාවෙම කොන්ද කෙලින් තියාගෙන වැඩ කරන්න. නැවෙනවා නම් දණහිසෙන් සහ උකුලෙන් නවෙන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- CSF ලීක් එකක ප්රධානම රෝග ලක්ෂණය තමයි නැගිට්ටම, හිටගත්තම වැඩිවෙලා, හාන්සි වුණාම අඩුවෙන හිසරදය.
- හේතුවක් නැතුව නාසයෙන් හෝ කනෙන් වතුර වගේ පැහැදිලි දියරයක් ගලනවා නම් හෝ කටට ලෝහමය රසයක් එනවා නම් ඒක අවදානම් ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්.
- මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඒක සාමාන්ය දෙයක් කියලා නොසලකා හැර, අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර මහත්තයෙක්ව හමුවෙන්න.
- බය වෙන්න එපා. බොහෝ CSF ලීක් තත්ත්වයන් විවේකය, hydration හෝ සරල ප්රතිකාර ක්රම මගින් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්.
CSF leak, cerebrospinal fluid, මොළයේ දියරය, හිසරදය, postural headache, නාසයෙන් වතුර ඒම, dura mater, spinal tap, epidural blood patch, කොන්දෙන් වතුර ගැනීම
