你听说过主动脉夹层这种危险的疾病吗？让我们来详细了解一下！

你是否曾想过，我们体内最大的血管——将血液从心脏输送到全身的“主动脉”——会发生什么样的损伤？主动脉夹层是一种危险的疾病，可能突然危及生命。虽然这听起来有些可怕，但了解它非常重要。因为如果及早发现，它是可以治疗的。

什么是主动脉夹层？让我们简单了解一下。

简单来说，主动脉夹层是指主动脉壁出现撕裂（撕裂），主动脉是将含氧血液从心脏输送到全身的主要血管。你可以把主动脉想象成家里的主水管。它穿过胸腔，经过腹腔，一直延伸到腿部。

这是一种非常罕见的疾病。其发生过程如下：主动脉壁由三层组成。由于某种原因，最内层血管壁变薄弱，出现一个小裂口。然后，高压血液涌入裂口，将内层血管壁和中间层血管壁分离。就像一面墙被撕成两半一样。这种情况称为主动脉夹层。

当血液像这样逆向流动时，流向身体其他部位的正常血液可能会受阻或减少。在某些情况下，整个主动脉甚至会破裂。

这是一种非常严重的、危及生命的疾病。如果不能及时诊断和治疗，可能会导致死亡。因此，如果您出现这些症状，请不要惊慌，立即前往急诊室。

据报道，这种疾病每年每百万人中发生 5 至 30 例。

主动脉夹层主要有哪些类型？

主动脉夹层主要分为两种类型：

1.斯坦福A型主动脉夹层：这种夹层始于主动脉的起始段，即最靠近心脏的部分。它可能危及生命，通常需要紧急开胸手术。手术包括修复撕裂的主动脉起始段，或切除撕裂部分并用人工血管替代。大多数情况下，夹层会一直延伸到主动脉的末端。A型比B型更常见。

2.斯坦福B型主动脉夹层：它始于主动脉下段，距离心脏稍远，位于主动脉弓之后，即降主动脉。与A型主动脉夹层类似，它通常可以从降主动脉延伸至腹主动脉。然而，它并不累及主动脉的起始段。是否需要立即手术取决于夹层的具体位置以及是否影响其他器官的血液供应。

医生们使用另一种分类系统，称为德贝基（DeBakey）分类系统。该系统分为三型。第一型（1型）起于升主动脉，一直延伸到降主动脉。第二型（2型）起于升主动脉，且仅限于升主动脉（两者均与斯坦福A型相似）。第三型（3型）起于降主动脉，向下延伸（这与斯坦福B型相似）。

主动脉夹层的症状有哪些？如何识别它？

主动脉夹层的主要特点是突发性，任何时间都可能发生。它通常发生在运动时，伴有血压骤升。然而，它也可能发生于睡眠中或站立时。发作前没有任何预兆。

以下是一些常见症状：

• 胸部或上背部突然出现剧烈、尖锐的疼痛。感觉像是从内部撕裂、被刀刺伤，或者像皮肤被撕下来一样。
• 剧烈胃痛。
• 呼吸困难（呼吸急促）。
• 晕厥或头晕。
• 低血压。
• 异常心音（舒张期心脏杂音或心音低沉）。
• 脉搏快速而微弱。
• 出汗过多。
• 精神错乱（注意力不集中）。
• 视力丧失。
• 中风症状包括身体一侧无力、说话困难等。

如果您出现类似主动脉夹层的症状，尤其是剧烈胸痛或中风迹象，请立即拨打911或前往最近的急诊室。切勿掉以轻心，每一秒都至关重要。

主动脉夹层的原因是什么？

主动脉夹层是指主动脉壁细胞逐渐衰弱的过程。这种衰弱可能持续多年，直到主动脉壁最薄弱的部位无法承受这种衰弱，最终导致撕裂，从而引发主动脉夹层。

医生认为，大多数主动脉夹层病例是由主动脉壁本身的薄弱（可能是遗传因素）引起的。在其他情况下，持续高血压造成的压力会使主动脉壁变薄，导致撕裂和夹层。

主动脉夹层通常发生在主动脉壁承受压力最大的区域，例如升主动脉。上段主动脉夹层的发生率大约是下段主动脉夹层的两倍。

哪些人最容易患上这种疾病？风险因素有哪些？

有几个因素会增加患主动脉夹层的风险。看看这些因素是否适用于您：

• 持续性高血压（高血压症）：这是最重要且最常见的危险因素。高血压会直接损伤主动脉的组织层，导致弹性纤维丢失、血管壁结构塌陷和血管壁增厚。
• 动脉粥样硬化（血管内脂肪沉积）或高胆固醇。
• 使用烟草制品（香烟、比迪烟等）。
• 主动脉瘤（主动脉壁上的异常凸起或膨出）。
• 主动脉瓣膜疾病。
• 先天性心脏病，例如二叶式主动脉瓣（一种只有两个瓣叶而不是通常的三个瓣叶的瓣膜）或特纳综合征。
• 结缔组织疾病，如马凡氏综合征和埃勒斯-当洛斯综合征，是可以从父母遗传给子女的疾病。
• 其他遗传性胸主动脉疾病，主要影响主动脉。
• 如果您的家人中有人患有主动脉夹层（家族史）。
• 主动脉炎（主动脉炎症/肿胀）。
• 胸部严重受伤。例如，高速车辆事故或从20英尺（约6米）以上的高处坠落。
• 男性（男性比女性风险更高）。
• 年龄在 40 岁到 70 岁之间。随着年龄的增长，主动脉壁的柔韧性会下降。
• 怀孕期间，尤其是分娩期间，患有高血压。
• 长期吸食可卡因或安非他明等毒品会导致高血压。

对于从事力量举重运动且易患动脉瘤或动脉夹层的人群来说，这些症状可能会迅速发展。

如果您存在这些高危因素（例如动脉瘤或结缔组织疾病），请寻找一家主动脉疾病专科中心进行治疗。这些中心拥有最先进的治疗方法，并汇集了包括心脏病专家、放射科医生和遗传学家在内的多学科医疗团队，为您提供最佳的医疗服务。研究表明，专攻主动脉疾病治疗的中心在治疗此类复杂病例方面疗效最佳。

主动脉夹层可能出现哪些并发症？

主动脉夹层可引起严重的并发症，例如：

• 中风。
• 主动脉瓣膜损伤。
• 心脏病发作。
• 心脏衰竭。
• 对肾脏等内脏器官造成损害。
• 心包填塞：心脏肌肉与心脏周围的囊（心包）之间积聚液体。
• 死亡。

医生如何诊断主动脉夹层？有哪些诊断方法？

医生可能会根据您的症状怀疑您患有主动脉夹层。但是，他们需要确定您究竟是患有主动脉夹层，还是其他具有类似症状的健康问题，例如心脏病发作或中风。主动脉夹层患者可能难以感觉到手臂和腿部的脉搏。医生也可能发现您一侧手臂的血压高于另一侧。

医生需要尽快诊断出主动脉夹层，因为您可能需要紧急手术。一旦您的医疗团队确诊为主动脉夹层，专业的转运团队可能会将您转送到专门治疗此类复杂疾病的中心。

诊断测试有哪些？

医生可能会开具类似这样的检查：

• 胸部 X 光检查：这是一项快速检查，使用少量辐射来拍摄您的心脏、肺部、血管（如主动脉）和胸部骨骼的图像。
• CT扫描：这项检查有助于在紧急情况下快速获得主动脉的最佳图像。它可以帮助医生判断是否存在动脉瘤或夹层。作为这项检查的一部分，您可能还需要接受静脉注射造影剂。
• 经胸超声心动图（TTE）：该检查利用超声技术生成心脏瓣膜、心腔和主动脉起始部（主动脉根部）的动态图像。
• 经食道超声心动图（TEE）：与常规经胸超声心动图相比，这种方法可以生成更清晰、更详细的心脏瓣膜和心腔图像。它还能更好地显示胸主动脉，即胸部的血管。在这项检查中，医生会将超声设备经口腔插入食道。食道位于心脏后方，降主动脉前方。
• 磁共振成像（MRI）扫描：这项检查利用大型磁场和无线电波，生成体内器官和结构的详细图像，包括主动脉。它可以显示心脏瓣膜、心腔以及血液在主动脉中流动情况的动态图像。然而，这项检查比常规CT扫描耗时更长，因此在紧急情况下较少使用。

主动脉夹层如何治疗？

主动脉夹层的治疗取决于撕裂和夹层的位置。

• 如果是 A 型主动脉夹层（如果靠近心脏的主动脉第一部分受到影响），则需要立即进行手术。
• B型主动脉夹层如果导致肾脏、肠道、腿部或脊髓等重要器官和身体部位的血液供应中断，您将需要紧急手术。如果您的CT扫描显示任何高风险特征，您也需要尽快接受手术。
• 在病情较轻的情况下，主动脉夹层的治疗可能首先使用药物来减缓心率或降低血压。如果出现并发症，则可能需要进行手术。

手术和血管内治疗

手术方案包括：

• 移植血管置换术：外科医生会切除您受损的主动脉部分，并用人工组织管（移植物）进行替换。根据主动脉夹层的严重程度，医生可能还需要修复您的主动脉瓣、主动脉根部或主动脉弓以及向头部和手臂供血的静脉。这是一种开胸手术，是治疗A型主动脉夹层紧急情况的最佳方法。
• 血管内支架移植物修复术：在这个手术中，医生会从内部修复您的主动脉。他们会使用支架移植物。这是一种由金属丝制成的合成管，上面连接着支撑物（类似支架）。支架可以加固主动脉的薄弱部分。对于复杂的B型主动脉夹层（重要器官的血流受阻，或CT扫描显示存在高危因素），这种血管内修复术是最佳选择。医生会在您腹股沟的股动脉上做一个小切口，然后使用导丝和导管进行手术。
• 混合手术：在这种手术中，医生会结合开放手术和血管内支架植入术来修复主动脉。当需要修复至主动脉弓（为大脑和手臂供血）时，会采用这种技术。对于A型主动脉夹层，可以作为紧急手术进行。它也可以作为两阶段修复的一部分，即先从颈部血管建立旁路，为B型主动脉夹层的血管内修复做好准备。

药物

医生可能会开具药物，例如β受体阻滞剂，以降低您的心率和血压。在某些B型主动脉夹层病例中，最初可能仅使用药物治疗。根据撕裂的严重程度和夹层的大小，可能需要在数月或数年后进行手术。

主动脉夹层可以预防吗？

有很多无法改变的因素会增加患主动脉夹层的风险。例如，某些先天性心脏病、结缔组织疾病或与主动脉夹层家族史相关的遗传因素。

但是，您可以降低部分风险：

• 控制血压。
• 完全避免使用烟草制品。
• 保持健康的体重。
• 乘坐车辆时务必系好安全带，以防止发生事故时胸部受伤。
• 定期进行体检，如果发现健康状况有任何变化，请及时就医。
• 如果您的直系亲属（父母、子女或兄弟姐妹）曾患有主动脉夹层，请咨询医生评估您患主动脉疾病的风险。医生可以对您进行监测，并在主动脉事件发生前为您提供必要的治疗。

如果您被诊断出患有主动脉瘤，请咨询主动脉疾病专科医生（心脏病专家或心脏外科医生）。他们可以评估您的风险，并在必要时监测您的病情，以便安排手术修复主动脉。

主动脉夹层患者会面临哪些情况？

主动脉夹层是一种可能危及生命的疾病。突发性主动脉夹层（A型）患者的死亡率较高。约40%的A型主动脉夹层患者会因主动脉完全破裂出血而立即死亡。

经历过主动脉夹层急症的患者，其未治疗的主动脉部分通常会遗留慢性夹层。这可能需要日后进行治疗。

随着现代治疗技术的进步，慢性期主动脉夹层的预后正在改善。然而，与普通人群相比，主动脉夹层患者的预期寿命仍然较短。但是，如果能够得到训练有素的主动脉团队的及时治疗和管理，患者在主动脉夹层后仍有可能过上多年正常的生活。

我该如何照顾自己？

医生通常会开具降压药，例如β受体阻滞剂，来控制您的血压和心率。您需要终身服用这些药物。您可能需要服用不止一种降压药。

主动脉夹层后，避免使用烟草制品也非常重要。

步行、骑自行车和游泳等有氧运动有益健康。然而，有些活动，例如举重（超过自身体重的一半），则应避免。这些活动会升高血压，并给主动脉增加额外压力。

我应该什么时候去看医生？

即使您没有接受手术，主动脉夹层康复后也需要定期（通常每3至12个月）进行CT或MRI扫描。这有助于医生及早发现任何变化并采取相应的措施。

我应该问医生哪些问题？

以下是一些您可以向医生咨询的问题：

• 我患的是哪种类型的主动脉夹层？
• 我需要做手术吗？
• 您能否推荐一个主动脉夹层患者互助小组？

动脉瘤、破裂和夹层之间有什么区别？

这些词语可能有点令人困惑，所以我们来解释一下：

• 主动脉瘤：这是指主动脉壁薄弱处出现类似气球状的凸起，或者主动脉的某一段出现凸起。主动脉瘤可导致主动脉破裂或主动脉夹层。
• 主动脉破裂：这是指主动脉壁完全撕裂或出现孔洞，导致血液从孔洞泄漏到周围区域。
• 主动脉夹层：这是主动脉内膜的撕裂。它会导致血液渗漏，进一步分离主动脉壁的内层和中层。这种撕裂通常会沿着主动脉向两个方向延伸很长一段距离，并且还会扩散到从主动脉分支出来的血管。

主动脉夹层是一种非常可怕且令人困惑的经历。幸存下来后，你可能会百感交集。你的感受都是合理的，也有其他人能够理解你的处境。要勇于表达自己的想法，对任何不清楚的地方都要提出疑问。继续服用药物，遵照医嘱，并按时参加所有预约的复诊。

前往经验丰富的主动脉疾病专科中心就诊至关重要，这些中心拥有丰富的治疗经验，并有众多专家的支持。此类中心的治疗效果远优于那些接诊患者数量极少的中心。

最重要的信息

所以，您现在应该明白，主动脉夹层是一种突发性、非常危险且危及生命的疾病。如果您出现突发性剧烈胸痛、背痛或中风症状，切勿忽视，立即就医。

• 时间就是生命：早期诊断和治疗可以挽救生命。
• 注意风险因素：例如高血压、吸烟和家族病史。尽量控制这些因素。
• 正确的治疗和后续护理：严格按照医嘱服用药物。按时进行复诊。
• 专家帮助：如果可能，请到治疗此类疾病的专科中心寻求治疗。

希望这些信息对您有所帮助。祝您身体健康！

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