你的心脏分叉处阻塞了吗？（分叉阻塞）我们来聊聊这个问题！

今天我们要聊聊一个对很多人来说都很重要，但或许他们并不十分了解的话题。你是否有时会感到胸闷、呼吸困难？或者你是否听朋友谈起过心脏病？在这种情况下，我们经常会听到一种与心脏血管相关的疾病，叫做“分叉阻塞”。简单来说，就是心脏供血静脉分支处的阻塞。让我们来详细了解一下吧。

什么是“分叉阻塞”？

好的，现在我们来简单了解一下什么是“分叉阻塞”。想象一下，我们的心脏就像一个水泵。为了让这个水泵持续运转，它需要源源不断的血液供应。这些血液通过一个叫做冠状动脉的特殊血管系统输送到心肌。这些主血管在某些地方会分成许多小分支，就像大树的树枝一样。或者，你可以把它想象成一个十字路口，一条路在这里分成两条。

主动脉分成较小分支的地方称为“分叉” 。如果分叉点呈“Y”字形，并且由于脂肪堆积（我们称之为“斑块” ）导致动脉内阻塞，则称为“分叉阻塞” 。这种“斑块”是由胆固醇、脂肪和钙组成的沉积物。医生也将这些较小的分支动脉称为“侧支血管” 。导致阻塞的脂肪沉积物也称为“分叉病变” 。明白了吗？这就像道路十字路口的交通堵塞一样。

这些阻塞物有类型吗？

是的，这种阻塞也有不同的类型。也就是说，医生会根据静脉阻塞的程度来判断其严重程度。当静脉变窄时，医学上我们也称之为“狭窄” 。“分叉阻塞”主要有两种类型：

• 单纯性闭塞：指静脉内径阻塞面积小于70%。这意味着血流仍受到一定程度的限制，但可能存在部分阻塞。
• 复杂性闭塞：这种情况就比较严重了。超过70%的静脉，或者超过四分之三的静脉内壁可能被阻塞。有时，静脉内多处可能存在闭塞。也可能是血栓堵塞，或者形成了钙沉积（我们称之为“钙化”）。（例如）静脉壁可能僵硬，弹性降低。还有一种情况是，有时这种阻塞可能发生在小分支静脉呈非常锐角（超过70度）的地方。这种情况治疗起来比较困难，因为用医疗器械很难进行操作。

这种“分叉阻塞”有多常见？

你可能想知道这种情况有多常见。事实上，据估计，所有需要就医的冠状动脉疾病（CAD）病例中，有15%到20%（约五分之一）是由这种“分叉阻塞”引起的。所以，虽然这种情况可能并不常见，但它确实会影响很多人。

这是由什么原因造成的？

那么，造成这种阻塞的主要原因是什么呢？正如我之前所说，其根本原因是血管壁内油脂的积聚，也就是所谓的“斑块” 。这就像一根老旧的水管，随着时间的推移会生锈、积聚污垢并最终堵塞管道。随着时间的推移，这些“斑块”不断堆积，使动脉内的通道变窄。这样一来，心脏所需的血液，也就是氧气和营养物质，就无法正常流动。这种“分叉阻塞”也属于冠状动脉疾病（CAD）的范畴。

哪些人更容易患上这种疾病？

现在我们来看看哪些人更容易患上这种疾病，或者说有哪些风险因素。了解这些因素非常重要，因为有些因素是我们可以控制的。

一般来说，女性在绝经后（即停止月经）更容易患上冠状动脉疾病和分叉阻塞，而男性在 45 岁以后更容易患上冠状动脉疾病。

此外，还有其他几个风险因素：

• 糖尿病：糖尿病患者更容易出现血管问题，因为糖尿病会损害血管壁。
• 超重或肥胖：当体重增加时，心脏就难以承受，必须更加努力地工作。
• 心血管疾病家族史：有时这可能是遗传因素造成的。
• 高血压（高血压症）：高血压是指静脉持续承受不必要的压力。这会损伤静脉。
• 高胆固醇：胆固醇是斑块形成的主要原因，尤其是“坏”胆固醇（LDL）水平过高。
• 缺乏运动：身体缺乏运动时，更容易积累脂肪，心脏健康也会下降。
• 不良饮食习惯：如果您经常食用高油、高糖、高盐的食物，风险就会很高。想想我们常吃的垃圾食品、快餐、含糖饮料和油炸食品……如果您继续食用这些食物，就会出现健康问题。
• 吸烟或使用烟草制品：吸烟是心脏最大的敌人之一。烟草中的化学物质会直接损害血管。

这种疾病有哪些症状？

由于分叉阻塞也属于冠状动脉疾病（CAD） ，因此其症状与其他冠状动脉疾病相似。然而，有时这种疾病可能没有任何症状。不过，最常见的症状包括：

• 心绞痛：这是一种胸部疼痛或紧绷感，一种压迫感。有些人将其描述为胸口有重物压着，或者感觉胸部被挤压。这种疼痛通常在运动、爬楼梯或心脏受压时加剧。
• 冷汗：您可能会突然感到寒冷和出汗，尤其是在胸痛的情况下。
• 头晕或感觉头昏眼花：感觉站不起来，眼睛发蓝。
• 疲劳和虚弱：您可能会感到疲倦乏力，什么都做不了。您也可能发现以前轻而易举就能完成的任务现在也变得困难。
• 心悸：感觉能听到自己的心跳声，或者心跳越来越快，感觉胸口砰砰直跳。
• 恶心：一种想吐的感觉，甚至可能呕吐。
• 呼吸急促：即使进行少量活动后也会感到呼吸急促。有时，甚至在睡眠中也会出现呼吸困难。
• 肩部或手臂疼痛：有时这种疼痛可能从胸部开始，向下放射至颈部、下巴、肩膀或左臂。

重要提示：如果您出现以下一种或多种症状，不要想当然地认为是身体疾病。请立即就医。

医生如何检测出这种疾病？

如果您出现这些症状，就诊时，医生可能会进行多项检查，以确定这是“分叉阻塞”还是其他心脏疾病。这些检查包括：

• 心脏导管插入术和血管造影术：这项检查包括将一根细管（导管）经由手臂或腿部的血管插入心脏的冠状动脉，注入特殊的造影剂，然后进行X光成像。这样可以清楚地看到动脉是否存在阻塞以及阻塞程度。
• 冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）：这是一种特殊的 CT 扫描，它使用三维（3D）图像来观察血液如何流向心脏以及动脉中是否存在任何阻塞。
• 血管内光学相干断层扫描（IVOCT）：这是一项非常先进的技术。导管插入后，另一根细长的仪器会穿过导管，从而可以非常清晰地看到血管内的斑块沉积物以及血管壁的各层结构。
• 血管内超声（IVUS）：这也是一种观察血管内部的超声检查。与血管内CT（IVOCT）类似，它可以很好地观察静脉壁的状况和“斑块”的性质。
• 血流储备分数（FFR）：该指标测量血管阻塞两侧内部的压力差。它可以准确评估阻塞程度，并确定是否需要治疗。

有哪些治疗方法？

治疗“分叉阻塞”有时会比较棘手。因为我提到的侧支血管要细小得多，而且它们从主干动脉分叉的角度也会受到影响。因此，与主干血管相比，治疗这些血管会更加复杂。

医生通常会进行一种称为血管成形术的手术。该手术包括扩张狭窄的动脉。然后，将一种称为支架的小型金属网状管插入动脉，以保持血液流动，避免再次狭窄。血管成形术和支架植入术统称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 。

简而言之，这就是血管成形术和支架植入术过程中发生的情况：

1. 医生会在你的手腕或腹股沟处做一个小切口，然后将导管（一根细长的软管）通过切口插入血管。

2. 然后，在X光引导下，小心地将导管通过血管引导至心脏阻塞部位。

3. 导管末端有一个小球囊。当导管到达阻塞部位时，球囊充气，阻塞在该静脉中的斑块就会粘附在静脉壁上，从而使静脉扩张。

4. 然后还有支架。将一根导管（位于球囊上方或单独插入）插入静脉，球囊充气，支架紧贴静脉壁。然后取出球囊，支架留在静脉内，防止静脉再次狭窄。

治疗结束后，医生会给您开具一种称为“双重抗血小板治疗” （例如阿司匹林和氯吡格雷）的血液稀释药物，以预防支架内形成血栓。务必严格按照医嘱服用此药，直至疗程结束。

针对“分叉阻塞”的特殊支架技术

治疗冠状动脉疾病（CAD）的支架有两种类型。一种是裸金属支架，另一种是药物洗脱支架。这种药物洗脱支架的作用是降低动脉再次狭窄（再狭窄）的风险。

目前有几种主要的支架置入技术用于治疗分叉血管阻塞：

• 临时支架植入术：医生仅在主干动脉内放置支架，侧支血管不进行支架植入。但是，如果主干动脉阻塞或症状持续存在，之后可以在侧支血管内放置支架。
• 双支架手术：对于非常复杂的血管阻塞，或者分支静脉阻塞也很严重的情况，医生会在主血管和较小的分支静脉中都放置支架。有多种技术可以实现这一点（例如，Culotte 支架法、T 型支架法、Crush 支架法）。

目前正在进行针对专用于插入细小分支静脉的侧支支架的临床试验。

治疗会引起并发症吗？

接受血管成形术和支架植入术治疗“分叉阻塞”的患者中，有时会出现并发症，但并非所有患者都会出现并发症。其中两种主要并发症是：

• 支架内再狭窄：这是指支架植入部位（支架下方或内部）形成瘢痕组织，导致动脉再次狭窄。这种情况通常发生在支架植入后六至十二个月内。如果发生这种情况，则需要通过血管成形术或其他治疗方法再次扩张动脉。药物洗脱支架已大大降低了这种风险。
• 支架血栓形成：这是指血栓在支架部位和血管内形成。这被称为“血栓形成”。这种情况有点危险，因为血栓可能突然完全阻塞动脉，导致心脏病发作。正确服用“双重抗血小板药物”可以大大降低这种风险。

这类堵塞难道无法预防吗？

我们真的可以采取一些措施来预防这类血管阻塞吗？当然可以！遵循以下保护心脏的措施可以降低患冠状动脉疾病(CAD)和动脉粥样硬化的风险——动脉粥样硬化是一种脂肪沉积物在动脉内壁积聚，导致动脉增厚并失去弹性的疾病。

• 控制高血压：重要的是减少饮食中的盐分，按照医生的处方服用药物，并定期检查血压。
• 限制饮酒：尽可能减少饮酒量。避免每天饮酒。如果您已经成瘾，请寻求帮助。
• 保持心脏健康饮食：这对于降低胆固醇水平非常重要。远离高脂肪、高糖和加工食品，多吃水果、蔬菜、豆类、富含纤维的食物（如糙米、燕麦和扁豆）以及鱼类（尤其是富含omega-3脂肪酸的鱼类，如鲑鱼和鲭鱼） 。
• 注意脂肪摄入：减少饱和脂肪和反式脂肪含量高的食物摄入（例如红肉、加工肉类、烘焙食品、油炸食品）。例如，椰子油过量食用对身体有害。适量使用橄榄油和菜籽油等健康油脂。
• 控制糖尿病：如果您患有糖尿病，控制好病情至关重要。饮食、运动和按时服用处方药物都非常重要。
• 避免吸烟：如果您吸烟，请寻求帮助戒烟。接触吸烟者（被动吸烟）也会造成危害。
• 保持运动：每周至少运动5天，每天至少运动30分钟，有助于保持健康体重并增强心脏功能。您可以选择步行、骑自行车或游泳等运动。
• 减轻压力：尝试通过瑜伽和冥想等方式放松身心。

患有“分叉阻塞”的人的健康状况如何？

一些研究表明，血管成形术和支架植入术治疗分叉血管阻塞的成功率约为40%。然而，这一成功率会因患者而异，取决于阻塞的性质。这意味着部分患者在治疗后可能仍会出现心脏症状。因此，持续保护心脏至关重要，包括保持健康的饮食习惯、必要时减轻体重以及按时服用处方药物。此外，定期与医生联系并进行必要的检查也十分重要。

什么情况下应该去看医生？

如果你这么认为，你如果您出现心脏病发作症状（例如剧烈胸痛、呼吸困难、出汗、呕吐），请立即拨打911或最近的急救电话（例如1990 Suwaseriya）。不要浪费时间！

此外，如果您出现以下任何症状且持续存在或频繁发生，请就医：

• 胸痛（心绞痛） 、手臂或肩膀疼痛。
• 冷汗直冒。
• 呼吸困难。
• 无缘无故地感到极度疲劳或虚弱。
• 头晕或心跳加速的感觉。

我应该问医生什么？

就诊时最好问医生以下这些问题。这将有助于您更好地了解自己的病情：

• 我患上这种“分叉阻塞”的原因可能是什么？
• 我的其他血管是否有可能发生类似的阻塞？
• 我应该接受哪种治疗？血管成形术和支架植入术能改善这种血管阻塞的程度吗？
• 您推荐哪种类型的支架？（例如，药物洗脱支架？）
• 我需要多少个支架？
• 这种治疗有哪些风险和益处？
• 治疗后我需要服用药物多久？
• 为了保护心脏，我应该在生活方式上做出哪些改变？
• 治疗后可能出现哪些并发症？我应该如何处理？

我们能从中学到的最重要的一点（核心信息）

分叉阻塞是指心脏冠状动脉分叉处发生的阻塞，导致心脏供血中断。虽然治疗有时较为复杂，但目前已有血管成形术和支架植入术等先进治疗方法。

然而，最重要的是预防这种情况的发生，即使接受治疗，也要通过积极的生活方式改变（健康饮食、运动和戒烟）来保护心脏。如果您出现胸痛或呼吸急促等症状，请务必及时就医，切勿忽视。记住，心脏是您最宝贵的财富！保护它是您的责任。

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