你的胆结石也卡在胆总管里了吗？（胆总管结石）让我们来了解一下！

饭后您是否有时会感到右上腹剧烈疼痛？是否会感到恶心或想吐？是否有时会感觉眼睛和皮肤发黄？这些症状不容忽视。它们可能表明您的胆总管内有结石。今天，我们将讨论这种称为“胆总管结石”的疾病。

简单来说，这是什么（胆总管结石）？

胆总管结石是指胆总管内有一颗或多颗结石阻塞的一种疾病。“胆总管”是胆总管的拉丁文名称，“结石”指的是结石。胆结石是坚硬的、类似鹅卵石的胆汁碎片。这些结石可以在体内任何胆汁流动的地方形成。

现在你可能想知道胆汁是什么，胆管又是什么。其实很简单。胆汁由我们的肝脏产生。胆汁帮助我们消化食物，尤其是脂肪。胆汁汇集在胆囊中。然后，它通过一根细管进入胆总管，最终汇入小肠。所以，如果胆汁在这个过程中的某个地方形成结石，就会出现问题。

那么，胆总管结石和胆石症是两种不同的疾病吗？

是的，两者略有不同。您可能听说过“胆结石”这个词。它指的是胆囊内有结石。胆结石可以形成于胆囊本身、胆管或两者兼有。即使是形成于胆囊的结石，也可能随后进入胆总管。

简单来说，“胆石症”就是胆结石。“胆总管结石症”是指结石（一颗或多颗）从胆囊排出并阻塞在胆总管中。明白了吗？

胆总管结石和胆绞痛有什么区别？

如果您患有胆总管结石，意味着您的胆总管内至少有一颗结石。如果结石很小，可能不会出现任何问题，甚至可能通过肠道排出体外。但如果结石增大并阻塞胆总管，您可能会出现剧烈且持续的腹痛和黄疸。

胆绞痛是指胆道系统内结石阻塞引起的症状，常见于胆结石患者。然而，如果胆总管内的结石阻塞了胆管，胆总管结石患者也可能出现胆绞痛。可以把它想象成水管里卡了一块石头，有时水能流，有时则不能。

这是紧急情况吗？我需要立即治疗吗？

胆总管内有结石并不总是紧急情况，但确实存在风险。如前所述，小结石可以排出体外，但风险在于结石可能滞留在胆总管内，随着时间的推移逐渐增大，最终完全阻塞胆管。

由于存在这种风险，医生通常会在发现胆总管结石后立即进行治疗。他们通常建议使用内窥镜检查并取出结石。这意味着消化科医生会使用一根细管（导管）从您的喉咙插入，到达胆管并取出结石。不用担心，整个过程会在麻醉下进行，所以您不会感到太多不适。

如果胆总管结石病情加重会怎样？

如果胆结石卡在胆总管中，阻断胆汁流动，就会影响整个胆道系统，也就是胆汁流经的所有其他器官和管道。这可能导致炎症、感染，甚至危及生命的并发症。

最重要的是，如果出现类似症状，应立即就医，切勿忽视。

这种疾病有多常见？

平均而言，每100人中约有10人患有胆结石。然而，大多数胆结石形成于胆囊。约15%的胆结石患者会出现胆总管结石。大多数人不会因这些结石而出现任何问题。只有约20%的胆结石患者会出现需要治疗的并发症。

胆总管结石有哪些症状？

您可能没有任何症状。如果您的胆囊没有被胆结石阻塞，您甚至可能不知道自己患有胆结石。但是，如果您出现症状，则意味着您的胆总管被结石阻塞。胆总管阻塞时出现的首发症状称为胆绞痛，包括：

• 胃痛：这种疼痛通常在餐后发生，可持续一至数小时。疼痛在最初的20分钟内最为剧烈，之后逐渐缓解。大多数人感觉疼痛位于胃的右上部，但有时疼痛会放射至右侧或肩部。
• 恶心和呕吐：胆绞痛常伴有恶心和呕吐。但与某些偏头痛不同，您会注意到，呕吐后疼痛并不会消失。如果胆绞痛不严重，您可能只会感到食欲不振。
• 黄疸：当胆汁流动不畅并倒流入血液时，您的皮肤和眼白可能会变黄。您的尿液也可能变深。黄疸和胆绞痛一样，会反复出现。但这种情况会一直持续到胆管阻塞被清除为止。
• 发热：如果胆道系统出现严重炎症，可能会出现发热。发热也可能是感染的征兆。当胆管阻塞时，细菌无法正常排出体外，从而更容易发生感染。

这还会引起哪些其他并发症？

胆总管结石阻塞会导致胆汁回流。这会影响与其相连的其他胆管，以及胆囊、胰腺和肝脏等器官。这可能导致炎症、感染和长期组织损伤。可能的并发症包括：

• 感染：胆管阻塞很容易导致细菌感染。胆道系统感染非常危险，可扩散至肝脏和血液。如果感染扩散至血液（败血症），则可能导致严重的、危及生命的疾病（脓毒症）。
• 胆管炎：胆总管炎症和感染的主要原因是胆总管结石。胆汁逆流导致胆管肿胀，胆汁流动进一步减慢。这种炎症和感染可从胆总管扩散到其他分支，即穿过肝脏的胆管。这也会导致肝脏肿大。
• 胆囊炎：这是胆囊的炎症。当胆汁反流到胆囊时，胆囊就会肿胀，引起疼痛。它还会损害胆囊功能，随着时间的推移，甚至会造成损伤。这是胆囊疾病的主要原因。
• 胆结石性胰腺炎：胆管和胰腺都开口于小肠。如果胆结石阻塞了这条共同通道，胰液就无法正常流动。这些分泌物含有强效酶，可能反流至胰腺，引起严重的炎症和器官损伤。这种情况称为胰腺炎。胆结石是导致非酒精性胰腺炎的主要原因。

为什么会发生胆总管结石？

我们的肝脏会利用从血液中过滤出的物质来制造胆汁。这些物质包括胆固醇、胆红素、胆盐和卵磷脂。当这些物质中的一种——通常是胆固醇，有时是胆红素——过量时，就会形成胆结石。然后，这些过量的物质会像淤泥一样积聚起来。

这种泥状物质会积聚在胆囊底部或胆总管内，并逐渐硬化。随着更多泥状物质流过，这些结石会逐渐增大，这个过程可能需要数年时间。大多数胆结石形成于胆囊内，然后沿着胆管向下移动，最终到达胆总管。

影响这种情况的风险因素有哪些？

以下原因可能导致您更容易患上胆总管结石：

• 慢性胆管炎：胆总管结石是胆管炎的主要病因。但反过来，胆管炎也可能导致胆总管结石。如果胆管因其他原因发炎，胆汁流动会减慢，从而导致胆管内形成结石。
• 既往胆结石史：大多数胆结石患者不会出现并发症。然而，曾患过胆结石的人更容易复发。即使切除胆囊作为胆结石的治疗方法，在极少数情况下，胆管内仍可能形成新的结石。

其他常见的导致胆结石形成的风险因素包括：

• 高胆固醇：大多数（约75%）胆结石是由血液中胆固醇过高形成的。胆汁的其他成分（胆盐和卵磷脂）本应溶解这些胆固醇。但如果这些成分的比例失衡，溶解作用就无法正常发挥。
• 女性激素：雌激素会升高胆固醇。孕激素会减少胆囊收缩并增加胆汁分泌。这两种激素在女性生育年龄期间有时会升高。激素替代疗法也会导致胆固醇水平升高。

如何诊断胆总管结石？

胆管结石通常在出现症状后才被发现。如果您因胆绞痛或黄疸等症状就医，医生会为您进行血液检查和影像学检查。血液检查可以显示胆汁积聚的量。影像学检查可以帮助确定阻塞的位置。

为此进行了哪些测试？

血液检查：

• 全血细胞计数（CBC）
• 胆红素试验
• 胰腺功能检查
• 肝功能检查

作为影像学检查：

• 腹部超声检查：这是一个简单无痛的检查，可以初步了解您的身体状况。它可以显示胆囊内是否有结石。虽然它不能非常清晰地显示胆总管，但可以显示胆总管是否扩张。胆总管扩张表明存在阻塞，阻塞部位可能呈现阴影状。
• 内镜超声：这项检查结合了超声技术和上消化道内镜检查，可以清晰地显示胆管图像。检查过程中，需要将一根带有摄像头的细管（内镜）经喉咙插入胃部和上段小肠。内镜末端的超声设备利用声波生成胆道系统的图像。
• 磁共振胰胆管造影术（MRCP）：这是一种磁共振成像（MRI）检查。它专门用于拍摄胆管图像，对身体无害。MRCP 可以清晰地显示整个胆道系统，包括胆总管。如果医生怀疑胆总管内有结石，可能会首先进行这项检查。但是，如果高度怀疑存在结石，医生可能会直接进行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）。
• 内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：这项检查比其他检查创伤性稍大，但对于发现胆结石非常有用，也可以取出结石。它结合了X光和内镜技术。内镜进入小肠后，技师会将另一根细管通过内镜插入胆管。然后，通过这根细管注入一种特殊的液体（造影剂），并在造影剂流经胆管的过程中进行X光透视（透视）。如果发现结石，就可以进行治疗。

医生如何取出胆总管结石？

这些结石通常在内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）中取出。医生可以使用连接在内镜末端的特殊器械将发现的结石击碎并取出。有时，医生会在胆管肌肉上做一个小切口（括约肌切开术），以扩张胆管，使结石能够通过。

胆总管结石需要手术治疗吗？

内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）无需腹部切口即可进入胆管。然而，在取出胆管结石后，医生通常建议进行胆囊切除术。这是为了防止结石再次从胆囊排出，引发胆总管结石。

我还需要其他治疗吗？

根据您的具体情况，您可能需要在胆结石取出手术前接受其他治疗。例如：

• 如果存在感染，则会开抗生素。
• 胆道引流方法，用于清除积聚的胆汁。

治疗后可能出现哪些并发症？

内镜取石术后短期内可能出现以下并发症：

• 出血
• 感染
• 胰腺炎

治疗后长期可能出现以下情况：

• 胆结石复发：即使胆管内的结石全部被清除，新的结石仍可能在日后形成。曾患过胆结石的人更容易再次患上胆结石。
• 胆管纤维化：胆管切断后会形成瘢痕组织。有时，这种瘢痕组织会导致胆管狭窄（胆道狭窄）。这可能导致胆总管发生不同类型的阻塞，可能需要单独治疗。

胆总管结石的发生可以预防吗？

大多数胆结石是由胆固醇引起的，您可以通过改变饮食和生活方式来降低血液胆固醇水平，从而降低患胆结石的风险。医生建议避免“溜溜球式”节食，即体重迅速下降后又反弹。如果您要减肥，请循序渐进。一次性减掉大量体重会增加患胆结石的风险。

治疗后情况如何？

对大多数人来说，治疗简单有效。极少数情况下，如果患者在治疗后出现并发症，这些并发症也可以得到治疗。在10到20年的随访期内，每100人中约有5到25人会再次出现胆管结石。如果胆囊已切除，则这种风险会降低。

胆结石发作可能非常痛苦且令人恐惧，尤其是如果您之前并不知道自己患有胆结石。越早接受治疗，就能越早康复。即使胆绞痛时有时无，程度也不严重，也绝不能忽视。如果不清除胆管阻塞，病情只会越来越严重。

最重要的几点要记住（要点总结）

好的，希望你们现在对我们今天讨论的“胆总管结石”有了更深入的了解。

最重要的是，如果您出现右上腹剧烈疼痛、恶心、呕吐、眼睛发黄等症状，千万不要置之不理，应立即就医。

这种疾病有很好的治疗方法。如果及早发现，可以在出现严重并发症之前治愈。不要惊慌，听从医生的建议。同时，注意饮食和生活方式。这样就能大大降低患上此类疾病的风险。

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