你的腿部静脉里有过血栓吗？我们来聊聊深静脉血栓形成（DVT）吧！

你听说过“深静脉血栓形成”（简称DVT）这种疾病吗？也许你或你认识的人突然出现腿部肿胀疼痛的情况，并去看医生。今天，我们就来聊聊它到底是什么，为什么会发生，它是否危险，以及应该怎么做，好吗？

深静脉血栓究竟是什么？

简单来说，深静脉血栓形成（DVT）是指血液在体内深处的静脉内形成血栓。可以把它想象成水管里卡了一块泥土。血栓形成主要有两个原因：一是静脉受损；二是静脉血流速度减慢，也就是血液流动非常缓慢。

血栓形成时，会完全或部分阻塞静脉血流。深静脉血栓形成最常发生在小腿（脚踝）、大腿或髋部的静脉。然而，深静脉血栓形成也可能发生在身体其他深部静脉，例如手臂、大脑、肠道、肝脏和肾脏。

深静脉血栓有多危险？

你可能会想，这不就是个血栓吗，有什么危险的？嗯，如果深静脉血栓停留在原地，可能不会造成重大事故。但最危险的是，在这些静脉内形成的血栓可能会脱落，并随血液循环扩散到全身。

想象一下，如果脱落的血栓（栓子）堵塞了肺部的血管，那将是非常危险的情况。在医学上，我们称之为“肺栓塞”或PE。由于肺栓塞可能危及生命，因此识别症状、做出诊断并迅速开始治疗至关重要。

不仅如此，大约一半（约占一半）腿部患有深静脉血栓的人，可能会在数月甚至数年内出现腿部间歇性疼痛和肿胀。这种情况被称为“血栓后综合征”。当深静脉血栓损伤静脉内脆弱的瓣膜和静脉内壁时，就会发生这种情况，导致血液淤积在静脉内，无法正常向上流动。这种疼痛和肿胀是由静脉内压力升高引起的。

血栓后综合征可能包括以下症状：

• 腿部血液淤积。
• 腿部持续肿胀。
• 静脉内压力升高。
• 腿部皮肤颜色发生变化，有时会变成棕色。
• 静脉淤血性溃疡是腿部难以愈合的伤口。

DVT和深静脉血栓形成有什么区别？

你可能听说过静脉肿胀、发蓝、触碰时疼痛的情况。这叫做“浅表静脉血栓形成”（有些人也称之为“静脉炎”或“浅表血栓性静脉炎”）。它就在你的皮肤下面。附近的静脉中会形成血栓。这种血栓脱落并随血液循环到达肺部的概率非常低。但是，如果血栓进入深静脉系统，则存在发生这种情况的可能，尽管这种可能性很小。

医生通常可以通过触诊和检查身体来判断皮肤附近静脉中是否存在血栓。然而，要确诊深静脉血栓（DVT），即深静脉中的血栓，则必须进行超声检查。

这种深静脉血栓形成有多常见？

了解这一点也很重要。以美国为例，统计数据显示，每年每1000名成年人中就有1到3人患上深静脉血栓形成（DVT）或由此引发的肺栓塞（PE）。据说，每年约有30万人死于DVT/PE。要知道，DVT/PE是继心脏病和中风之后第三大常见的血管疾病。

虽然深静脉血栓/肺栓塞可发生于任何年龄，但在儿童和青少年中相对罕见。它最常见于60岁以上的人群。另一个重要事实是，超过一半的深静脉血栓发生在住院治疗疾病或手术后。主要原因是，住院期间我们活动受限，长时间卧床，导致腿部血液循环减少。

深静脉血栓形成有哪些症状？

深静脉血栓通常发生在腿部或手臂的静脉中。令人惊讶的是，约有30%的深静脉血栓患者，也就是大约三分之一的人，没有任何症状！有时症状非常轻微，以至于有些人甚至可能根本没有注意到。

然而，突发性（急性）深静脉血栓形成的症状可能包括：

• 腿部或手臂肿胀（有时会突然发生）。
• 腿部或手臂疼痛或压痛（可能仅在站立或行走时感觉到）。
• 感觉腿部或手臂肿胀疼痛的部位比其他部位更热。
• 该区域皮肤发红或变色。
• 靠近皮肤表面的静脉看起来比正常静脉更粗大、更凸起。
• 腹痛或腹部侧面疼痛（如果腹部深静脉中形成血栓，就会发生这种情况）。
• 剧烈头痛（通常突然发作）和/或癫痫发作（如果脑部形成血栓，就会发生这种情况）。

有些人直到血栓从腿部或手臂脱落并随血液流到肺部时，才知道自己患有深静脉血栓。这时，他们开始出现肺栓塞的症状，包括突发胸痛、呼吸急促、咳血、头晕，甚至可能失去意识。

请记住：如果您出现一种或多种深静脉血栓形成 (DVT) 的症状，请不要等到症状自行消退。立即致电医生或前往最近医院的急诊室。及时治疗可以预防严重的并发症。

深静脉血栓形成的原因是什么？

现在我们来看看深静脉血栓形成最常见的原因或风险因素。如果您符合以下情况，最好对深静脉血栓形成保持警惕：

• 有家族遗传病史，会增加血栓风险。
• 癌症及其一些治疗方法（例如化疗）。
• 如果您或您的家人曾患有深静脉血栓。
• 由于受伤、手术或长期卧床不动导致深静脉血流受限。
• 长时间保持同一姿势不动。例如乘坐长途巴士、火车或飞机旅行时，或者手术或重伤后卧床休息时。
• 怀孕或刚生完孩子（出生后前 6 周风险最高）。
• 年龄超过 40 岁（但请记住，深静脉血栓可在任何年龄发生）。
• 超重/肥胖。
• 患有自身免疫性疾病，例如狼疮、血管炎或炎症性肠病（IBD）。
• 使用烟草制品（如香烟、比迪烟）。
• 患有静脉曲张的人患深静脉血栓的风险也会增加。
• 服用避孕药或接受某些激素疗法。
• 在体内植入中心静脉导管（插入大静脉的导管）或心脏起搏器（控制心率的装置）。
• 近期感染过新冠病毒也会增加患深静脉血栓的风险。

如何判断自己是否患有深静脉血栓？

当您出现深静脉血栓形成 (DVT) 的症状时，医生首先会询问您的症状、其他疾病以及家族中是否有人患有类似疾病。然后，医生会为您进行体格检查。之后，医生可能会进行以下一项或多项检查，以确诊您是否患有深静脉血栓形成：

深静脉血栓检测

• （双功能静脉超声） ：这是检测深静脉血栓最常用、无痛且易于操作的检查方法。这项检查利用超声波来观察静脉中的血流情况，并检查是否存在血栓。检查人员会将超声探头放在您的腿部或手臂上，并施加轻柔的压力。如果按压时静脉没有正常收缩，医生可能会怀疑此处存在血栓。如果这项超声检查的结果不够明确，医生可能会进行另一项检查。
• 静脉造影：这是一种在体内进行的检查，现在很少使用。检查时，医生会在颈部或腹股沟的皮肤上做一个小切口，将一根细管（导管）通过切口插入静脉，然后向静脉内注入一种特殊的液体（造影剂）。之后，医生会拍摄X光片，以查看静脉血流是否因血栓而受阻。
• 磁共振成像 (MRI) 或磁共振静脉造影 (MRV) ：MRI 可以清晰地拍摄体内器官和结构的图像。MRV 可以拍摄静脉图像，尤其适用于身体特定部位。MRI 和 MRV 通常能提供比超声或 CT 扫描更详细的信息。
• 计算机断层扫描（CT扫描） ：这是另一种利用X射线技术拍摄体内横截面图像的方法。医生可能会使用CT扫描来查找腹部、盆腔或脑部的深静脉血栓，以及查找肺部血栓（肺栓塞）。

有时，如果医生怀疑您患有血液凝固障碍（无论是遗传性的还是后天获得的），他们可能会安排特殊的血液检查来进行筛查。在以下情况下，这一点尤为重要：

• 如果您过去曾患有血栓，但找不到其他明显的原因。
• 如果静脉中出现血栓，且血栓位置异常，例如肠道、肝脏、肾脏或大脑。
• 如果你的家族有血栓病史。
• 如果您的家人中有人已被诊断患有某种特定的遗传性血液凝固障碍。

患有深静脉血栓后，日常生活会受到怎样的影响？

患上深静脉血栓后，最初几天腿部可能会出现疼痛和肿胀，导致行动不便，难以进行日常活动。但不用担心，您可以逐渐恢复正常活动。

如果腿部肿胀沉重，可以尝试躺在床上，在腿下垫一到两个枕头，并将脚后跟抬高至离头部约 12-15 厘米（5-6 英寸）。这有助于改善腿部血液回流至心脏，从而减轻肿胀。

此外，还要考虑以下几点：

• 如果你需要长时间坐着（例如在办公室工作、看电视时），至少每半小时做一次臀部前后摆动的运动。
• 至少每隔一小时就起身走动几分钟。这在长途飞行或乘坐公共汽车、火车或汽车等交通工具长途旅行时尤为重要。
• 如果医生建议，请穿戴及膝的特制弹力袜。研究发现，每天早晚穿戴弹力袜可以减轻腿部疼痛和肿胀高达50%。
• 暂时避免进行可能导致严重受伤的活动（例如，高强度跑步或跳跃运动）。
• 一定要多喝水，尤其是在旅行时，不要让身体脱水。

深静脉血栓有哪些治疗方法？

有些患有深静脉血栓的人可能需要住院治疗，但大多数患者可以在家接受治疗，按照医生的处方服用药物，并去诊所（门诊）就诊。

深静脉血栓形成的主要治疗方法包括：

• 使用血液稀释剂（抗凝剂）以防止血液凝固。
• 我之前提到的是要穿压力袜。
• 全天多次抬高患肢。

极少数情况下，如果深静脉血栓扩散范围很广，可能需要特殊治疗（导管介入治疗）。

这些治疗方法有几个主要目标：

• 目标是阻止现有血栓增大并扩散到周围其他静脉。
• 防止血栓从静脉脱落并随血液流到肺部（导致肺栓塞）。
• 降低将来再次发生此类血栓的风险。
• 预防由血栓引起的长期并发症（例如慢性静脉功能不全，一种导致腿部肿胀和皮肤变色的疾病）。

记住这些关于药物的事项

如果医生给你开了治疗深静脉血栓的药物，请务必注意以下事项：

• 务必严格按照医嘱，在正确的时间服用正确的剂量。一天都不要漏服。
• 务必按照医嘱进行血液检查，不要错过任何一次化验预约。（有些血液稀释剂需要定期验血以检查凝血功能。）
• 未经医生许可，请勿开始服用任何新药（包括非处方止痛药、维生素和阿育吠陀药物），或停止服用您目前正在服用的任何药物。
• 请与您的医生讨论您的饮食。某些血液稀释剂（例如华法林）可能会限制您摄入某些食物（例如豆类）的量。因此，请注意这一点。

关于深静脉血栓治疗的更多信息

抗凝血剂（血液稀释剂）

这种药物的主要作用是防止血液轻易凝结。它还能阻止已有的血栓增大，并防止血栓脱落和移动。

重要的是，这些抗凝血剂并不能“溶解”血栓。人体自身的机制会逐渐溶解血栓。然而，有时血栓无法完全溶解。如果溶解了，它们会缩小并留在静脉内，形成细小的“疤痕”。有时，这些“陈旧”的血栓会导致持续性腿部肿胀，但大多数情况下不会引起任何严重症状。

抗凝血剂有多种类型。例如，华法林（商品名如香豆素）、肝素（注射剂）以及新型直接口服抗凝血剂（DOAC）或新型口服抗凝血剂（NOAC）（例如利伐沙班、阿哌沙班、达比加群）。医生会根据您的具体情况，为您推荐最安全有效的药物。

如果您需要服用抗凝血剂，服用时间的长短取决于您的具体情况。有些人只需服用几个月（通常为 3-6 个月），而有些人可能需要终身服用。这取决于以下因素：

• 你以前有过类似的血栓吗？
• 无论您是正在接受癌症或自身免疫性疾病等长期疾病的治疗（如果是这样，您可能需要长期服用抗凝血剂，这会增加您形成血栓的风险）。

抗凝血剂最常见的副作用是出血。如果您在服用这些药物期间出现容易瘀伤、刷牙时牙龈出血过多、流鼻血或黑便等症状，请立即就医。

（压力袜）（特制紧身袜）

医生可能会建议您穿戴特制的压力袜，以减轻甚至消除腿部肿胀。这种肿胀的主要原因是深静脉血栓（DVT）损伤了静脉内脆弱的瓣膜。此外，深静脉血栓阻塞静脉血流也会导致肿胀。

大多数压力袜都是穿在膝盖以下的款式。这种袜子在脚踝处略紧，然后向上逐渐放松。这样就能对腿部产生缓慢而均匀的压力（压缩），减少血液淤积，促进血液向上流动。有些人需要穿两年或更长时间。研究表明，每天从早到晚穿着这种压力袜（晚上睡觉时不要穿）可以减轻腿部疼痛和肿胀高达50%。

有时，在大型手术后，您可能会看到患者佩戴一种特殊的装置（间歇性气动加压装置），这种装置会缠绕在腿部，并定期收紧和放松，以预防住院期间的深静脉血栓形成。不建议在医院外使用这些装置。此外，如果患者腿部已经患有深静脉血栓，也不建议使用这些装置。

深静脉血栓形成的具体处理流程

深静脉血栓通常可以通过药物治疗控制。但是，如果您由于某种原因无法服用抗凝血药物，或者尽管正确服用抗凝血药物但仍持续出现血栓，则可能需要外科医生进行手术，将一种特殊装置（下腔静脉滤器或IVC滤器）植入您体内最大的静脉（下腔静脉）中。

通常情况下，医生会先对局部进行麻醉。然后，外科医生会将下腔静脉滤器（IVC滤器）通过一根细管（导管）插入腹股沟或颈部的大静脉，再将其取出并放置于下腔静脉内。下腔静脉是将血液从身体下部输送回心脏的主要静脉。该滤器的作用是防止腿部静脉中的血栓脱落并向上移动，以及防止较大的血栓（栓子）到达肺部并引起肺栓塞。但请记住，虽然下腔静脉滤器可以降低肺栓塞的风险，但它并不能阻止新的血栓在静脉中形成。

如何降低患深静脉血栓的风险？

人们常说“预防胜于治疗”，这句话对预防深静脉血栓也同样适用。

如果您已经患过深静脉血栓并已完成治疗，为了降低将来再次发生深静脉血栓/肺栓塞的风险，您应该采取以下措施：

• 请严格按照医嘱服用药物，并按规定的疗程服用。
• 别错过你的医生预约和化验。医生可以通过这些检查来判断你的治疗效果如何，以及是否需要调整药物剂量。
• 改变生活方式，保持健康，例如均衡饮食、每天锻炼身体、彻底戒烟。

如果您从未患过深静脉血栓，但存在上述一项或多项风险因素，请注意预防深静脉血栓：

• 如果你必须长时间坐在一个地方（例如在办公室、长途旅行中），至少每半小时做一次轻度运动，例如上下活动臀部和旋转脚踝。
• 如果你乘坐长途飞机，至少每小时起身走动一下。如果你乘坐长途汽车（巴士、汽车），至少每隔一两个小时下车活动一下，伸展一下腿脚。
• 生病或手术后，应尽快下床活动。越早开始活动，发生深静脉血栓的风险就越低。
• 重大手术后，如果医生开了处方，请服用药物（例如，小剂量肝素注射）或穿戴弹力袜，以降低血栓形成的风险。
• 按时就诊，并严格遵照医嘱，以降低患深静脉血栓的风险。

如果我患有深静脉血栓，我可能会经历什么？

深静脉血栓形成后，血栓可能需要数月甚至一年的时间才能完全溶解。因此，如果医生开了处方，请务必继续服用抗凝血药物并穿戴弹力袜，直到医生告知您停止服用为止。

服用抗凝血药物（尤其是华法林）时，您需要定期进行血液检查（INR 检查），以确保剂量正确。医生可能还会安排后续的超声检查，以确认血栓是否仍然存在、体积是否缩小或增大，以及静脉活动情况。

我应该什么时候再去看医生？

如果在治疗期间您的症状（例如腿痛和肿胀）没有改善或反而加重，请立即告知医生。此外，如果您在服用血液稀释剂期间更容易出现瘀伤，或者出现月经量过多，也请告知医生。

我应该何时去急诊科（ETU） ？

这一点也非常重要。如果您在服用血液稀释剂期间出现以下任何症状，表明您出现了过度出血的迹象，请立即前往医院急诊室：

• 如果呕吐物呈鲜红色并带有血丝，或者呕吐物呈黑色，像咖啡渣一样。
• 如果大便呈鲜红色并带血，或者大便呈漆黑粘稠状。
• 如果你的鼻子、嘴巴或其他任何地方持续无法止血。
• 如果您出现中风症状，例如突然剧烈头痛、视力变化、说话困难或身体一侧无力。

我应该问医生哪些问题？

确诊深静脉血栓后，您心中有很多疑问是很正常的。不要害怕向医生询问以下问题：

• 我需要服用这种血液稀释剂多久？
• 我什么时候才能再次正常旅行（特别是长途旅行和乘坐飞机）？
• 我应该多久去看一次医生（复诊预约）？
• 我需要对饮食习惯做任何特别的调整吗？
• 接受这种治疗期间我应该避免哪些活动？

那么，我们应该从这个故事中学到什么呢？

深静脉血栓形成虽然不可怕，但也不容忽视。这种疾病影响着世界各地许多人，而且是可以成功治疗的。

最重要的是，如果您出现症状，请立即就医，并严格按照医嘱接受治疗。如果您被开了血液稀释剂，请按时服用，并按医嘱进行必要的检查。您的医生是解答您所有健康问题和疑虑的最佳人选。因此，请与医生坦诚沟通，以获得最佳治疗方案。祝您健康！

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