糖尿病也会影响肾脏吗？让我们一起来了解糖尿病肾病！

您患有糖尿病吗？或者您的家人或朋友患有糖尿病？如果是，您可能了解糖尿病的各种并发症。有时，我们可能会感到害怕，因为我们对这些并发症了解不够全面。今天，我们将讨论糖尿病对肾脏的影响，即糖尿病肾病（DKD）。

什么是糖尿病肾病（Dabiti Kidney Disease）？

简而言之，这就是糖尿病对肾脏造成的损害。我们知道，人体内的两个肾脏负责过滤血液并清除代谢废物。你可以把肾脏想象成体内的两个超级过滤器。它们过滤含氮代谢废物（例如尿素）、肌肉代谢废物（肌酐）以及许多其他毒素，并将它们随尿液排出体外。不仅如此，肾脏还有助于维持体内体液和电解质的平衡。

每个肾脏都包含超过一百万个称为肾单位的微小过滤单元。在这些肾单位内部，微小的血管相互连接，形成网状结构，称为肾小球。事实上，肾小球是血液过滤的第一步。它们允许水和溶解的代谢废物通过其半透膜，然后以尿液的形式排出体外。

那么，糖尿病患者的身体会发生什么呢？他们的身体无法正常利用我们从食物中摄取的糖分，也就是葡萄糖。于是，血液中的葡萄糖水平就会升高。当这种高浓度的葡萄糖长期存在时，肾小球的脆弱膜就会开始受损。肾单位的其他部分也可能受到损害。受损的肾小球无法正常过滤血液。结果就是，本应随尿液排出体外的毒素开始在体内积聚。

情况严重吗？

是的，糖尿病引起的肾脏疾病是一种严重的疾病。如果控制不当，最终可能导致肾衰竭。肾衰竭可能危及生命。因此，了解这一点非常重要。

糖尿病引起的肾病分为哪些阶段？

肾小球滤过率 (eGFR) 是衡量肾脏功能状况的指标。eGFR 是估算肾小球滤过率的缩写。简单来说，它是计算肾脏过滤代谢废物效率的指标。健康人的 eGFR 值约为 100。该值可能降至 0，这意味着肾脏完全丧失了功能。

任何肾脏疾病都分为几个阶段，包括糖尿病引起的肾脏疾病：

• 第一阶段：您的肾小球滤过率（GFR）为90或更高。此时，您的肾脏可能已受到一定程度的损伤，但仍能正常运作。
• 第二阶段：肾小球滤过率 (GFR) 值可能在 60 到 89 之间。肾脏受损程度比第一阶段更严重，但功能仍然良好。
• 第三阶段：肾小球滤过率 (GFR) 值可能在 30 到 59 之间。此时，肾功能可能轻度或重度下降。
• 第四阶段：肾小球滤过率 (GFR) 值可能在 15 到 29 之间。这意味着肾功能已严重下降。
• 第五阶段：肾小球滤过率低于 15。这意味着肾脏接近完全衰竭，或已经衰竭。

哪些人最容易患上这种疾病？有哪些风险因素？

任何患有1型或2型糖尿病的人都可能患上肾病。然而，有些人的风险更高。例如：

• 黑人
• 美洲印第安人、阿拉斯加原住民或第一民族
• 波利尼西亚人
• 毛利人

还有其他风险因素：

• 家族中有肾病史。
• 患有高血压。
• 使用烟草制品（例如香烟）。
• 高血糖症是指血糖水平持续偏高的疾病。
• 高胆固醇血症（高脂血症）。

这种疾病有多常见？

糖尿病引起的肾脏疾病非常常见，是全球终末期肾病的主要原因。据估计，约有40%的糖尿病患者会发展为这种肾脏疾病。

糖尿病引起的肾脏疾病有哪些症状？

大多数情况下，肾脏受损程度达到 80% 到 90% 时才会出现明显症状。症状出现时，您可能会注意到以下情况：

• 面部、手部和腿部肿胀（水肿）。
• 恶心和呕吐。
• 持续感到疲倦或乏力。
• 呼吸困难（呼吸急促）。
• 食物淡而无味。
• 尿液呈泡沫状或起泡状。
• 注意力难以集中或感到困惑。
• 皮肤干燥发痒。
• 肌肉痉挛。
• 需要减少胰岛素用量（对于服用糖尿病药物的人来说）。

早期症状有哪些？

糖尿病引起的肾脏疾病早期往往没有任何症状。您的尿液中可能含有蛋白质（蛋白尿）。但这只能由医生进行尿液分析才能检测出来。

这是由什么原因造成的？会传染吗？

主要原因是患有 1 型或 2 型糖尿病。

不，这不是传染病。你不会把这种疾病传染给其他人。

如何判断是否患有糖尿病引起的肾病？

如果您患有糖尿病，请务必按照医生的建议，每三到六个月进行一次复诊。如果医生怀疑您可能患有糖尿病肾病，他/她会安排一些检查。

需要进行哪些检测才能发现这种现象？

以下检查有助于诊断这种疾病：

• 尿液分析：

这包括采集您的尿液样本，并检查其外观、化学成分和显微镜检查结果。您的医生可能会使用试纸进行这项检查。他/她也可能建议您进行其他类型的尿液检查。在试纸检查中，您需要将尿液排入一个特殊的容器中。然后将涂有化学试剂的试纸条（试纸）贴在容器上。如果尿液中含有蛋白质（白蛋白），试纸条会变色。

如果医生需要更精确的测量结果，可能会安排尿蛋白检测。这项检测需要将您的尿液样本送至实验室，分析尿液中蛋白质与肌酐的比值（蛋白肌酐比值）。如果该比值过高，则可能是糖尿病相关肾病的征兆。

• 血液检查：

肾小球滤过率 (eGFR) 测试用于测量肾脏过滤血液的能力。医生会从您手臂的静脉抽取少量血液，并根据血液中的肌酐水平和一些基本健康信息来计算您的 eGFR。

• 影像检查：

这些检查可以帮助医生了解你的肾脏健康状况。

• 超声波检查：可以检查肾脏的结构和大小。
• 核磁共振成像和计算机断层扫描：这些检查可以清晰地显示肾脏的血管和血液供应情况。

• 肾活检：

在这个过程中，医生会从您的肾脏取下一小块组织，并在实验室的显微镜下进行检查。在此之前，医生会先对局部进行麻醉，因此您不会感到任何疼痛。医生还会给您服用少量镇静剂，帮助您放松。然后，医生会将一根针穿过皮肤插入肾脏，取出组织样本。

有哪些治疗方法？

治疗方案取决于您的疾病阶段、年龄和整体健康状况。控制糖尿病是治疗这种肾脏疾病的第一步。以下方法可以帮助您控制糖尿病：

• 在饮食中增加高纤维、低脂肪、低热量的食物。
• 定期锻炼。
• 控制体重。
• 停止吸烟或使用其他烟草制品。

如果您患有高血压，治疗也至关重要。您的医生可能会给您开降血压药物。

肾损伤可以逆转吗？

不，糖尿病引起的肾损伤无法完全逆转。但是，您可以遵医嘱服用药物、保持健康饮食并进行适量运动，从而控制、减缓甚至可能阻止肾损伤的进一步发展。

治疗这种情况需要服用哪些药物？

为了控制糖尿病肾病，重要的是控制糖尿病、降低血压和降低胆固醇水平。医生可能会开具以下药物来治疗这些疾病：

• 糖尿病患者：
• 双胍类药物（例如二甲双胍）：这类药物可以减少肝脏产生的葡萄糖量。它们还能改善胰岛素在体内的作用方式，减缓碳水化合物转化为糖的速度。
• 钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT2) 抑制剂：这些药物帮助肾脏通过肾脏和尿液将葡萄糖从体内排出。
• 胰高血糖素样肽-1 (GLP-1) 受体激动剂：这类药物可增加胰岛素释放，减少餐后肝脏释放葡萄糖，并延缓胃排空。这可能还有助于减肥。

• 对于高血压患者：
• 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂：这类药物可以阻断一种名为血管紧张素II的激素的生成。人体自然利用这种激素来控制血压。使用ACE抑制剂治疗后，血压应该会下降。
• 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：这类药物能阻止血管紧张素II与血管上的受体结合。ARB的作用机制与ACE抑制剂类似，都能降低血压。

重要提示：除了降低血压外，ACE抑制剂和ARB还有助于减缓糖尿病相关肾病的进展。

• 对于高胆固醇：
• 他汀类药物：这类药物可以降低低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇），升高高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）。它们可能对一些患有糖尿病肾病的人有帮助。

如果病情恶化，该如何治疗？

如果糖尿病肾病发展到严重程度，治疗方案包括：

• 透析：如果您的肾脏功能不佳，透析可以替代肾脏的工作。透析过程中，机器会抽取您的血液，过滤掉血液中的代谢废物和多余水分，然后将净化后的血液输回您的体内。
• 肾移植：在这种情况下，您将从其他人（肾脏捐献者）那里获得一个健康的肾脏。

如何预防这种疾病？

预防糖尿病肾病的最佳方法是有效控制糖尿病和血压。严格遵照医嘱进行治疗至关重要。

患有这种疾病的人会有哪些预期？

糖尿病肾病是一种缓慢进展的疾病。如果您患有此病，肾脏损伤是不可逆的。但是，如果及早发现并遵循正确的治疗方案，您可以减缓甚至阻止疾病的进展。

如果这种疾病发展到严重程度，会导致肾衰竭，危及生命。肾衰竭的治疗方案包括透析或肾移植。

我应该如何照顾自己？

医生会帮助您制定适合您的治疗方案。方案可能包括药物治疗和生活方式的改变。您的治疗方案可能包括：

• 严格按照医生处方服用糖尿病和血压药物。
• 定期检查血糖和血压。
• 遵循健康饮食（例如地中海饮食或DASH饮食）。
• 每周大部分时间，每天至少锻炼30分钟。尽量每周锻炼至少150分钟。你可以步行、跑步、骑自行车、游泳，或者做任何你喜欢的其他有氧运动。
• 避免服用可能损害肾脏的药物。这可能包括某些止痛药（非甾体类抗炎药——NSAIDs）。
• 按时赴约看医生，并完成所有化验。
• 停止吸烟或使用其他烟草制品。
• 限制饮酒量。
• 每晚睡眠时间应达到七至九小时。

我应该什么时候去看医生？

如果您患有糖尿病，应按照医生的建议，每三到六个月定期就诊。

如果您患有糖尿病，医生会建议您从确诊五年后开始每年进行糖尿病肾病筛查。肾脏损害通常在确诊糖尿病后的前十年内不会显现。如果您患糖尿病超过25年且肾脏未受损，那么您患糖尿病肾病的风险较低。

我应该问医生哪些问题？

看医生时，问这些问题非常重要：

• 如何判断我是否因糖尿病而患上肾病？
• 我应该去看肾脏科医生还是其他专科医生？
• 你们会进行哪些检查来诊断糖尿病相关的肾脏疾病？
• 我的糖尿病肾病有多严重？
• 为了减缓或阻止糖尿病肾病的进展，我可以做出哪些生活方式的改变？
• 您推荐哪些药物？
• 您推荐哪些治疗方法？
• 我需要多久来一次预约？
• 您能否推荐一些针对糖尿病肾病患者的互助小组？

这是我要传达给你们的最重要的信息……

糖尿病引起的肾脏损伤是一种严重的疾病，可能发展为肾衰竭，危及生命。如果医生诊断您患有糖尿病肾病，感到害怕和难过是很正常的。但是，如果及早发现病情并严格遵循治疗方案，就可以延缓甚至阻止糖尿病肾病的进展。

治疗这类疾病可能会带来情绪上的压力。但请记住，您的医生会尽力帮助您。他/她会竭尽所能解答您的所有疑问，并帮助您保持生活质量。所以，不要害怕和医生谈论您心中的一切。

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