“医生，我患糖尿病15年了。最近，我的脚踝和脚都肿了。化验报告显示我的eGFR是45。医生，我的肾脏是不是衰竭了？我需要做透析吗？” 58岁的贾亚塞纳忧心忡忡地来到我们诊所。
贾亚塞纳先生患有糖尿病肾病第三期，这是一种由糖尿病引起的疾病。患糖尿病10-15年后，由于血糖控制不佳，肾脏的过滤系统会受到损害。
但不必担心。如果在糖尿病肾病第三期就发现它，正确的医疗建议和药物治疗可以完全控制肾功能进一步衰竭，并避免透析。以下是关于糖尿病肾病以及如何保护肾脏的医学信息。
什么是糖尿病肾病？
糖尿病肾病是指长期高血糖（葡萄糖）水平对肾脏造成的损害。它是1型糖尿病和2型糖尿病的危险因素。
我们的肾脏过滤血液中的废物和多余水分，并通过尿液排出体外。此外，肾脏还会产生激素，帮助控制血压、生成红细胞和强健骨骼。
当血糖水平长期升高时，肾脏中极其细小的血管（肾小球）会受到损伤。结果，肾脏丧失了过滤血液的能力，并可能发展为肾衰竭。在这种情况下，需要进行透析治疗或肾移植才能挽救患者的生命。
如何降低患肾病的风险？
糖尿病肾病如果及早发现，是可以控制或阻止病情发展的。以下措施有助于保护您的肾脏：
- 血糖控制：将血糖水平（尤其是糖化血红蛋白值低于 7%）维持在医生建议的水平。
- 血压控制：将血压保持在 130/80 mmHg 以下对于保护肾脏至关重要。
- 限制止痛药的使用：完全避免服用未经医生建议从药店购买的非甾体抗炎药（NSAID）止痛药，例如布洛芬、甲芬那酸（Ponstan）和双氯芬酸（Olfen）（这些药物对肾脏有直接损害）。
- 饮食：遵循医生或营养师指导的低蛋白、低钠（盐）和低钾饮食。
- 生活方式的改变：彻底戒烟，控制胆固醇水平，每天进行剧烈运动。
🚨 肾功能快速下降的危险信号
糖尿病患者肾衰竭严重时，会出现以下症状：
- 身体肿胀（水肿）：脚踝、脚、手和脸部出现明显的液体积聚和肿胀。
- 尿液变化：泡沫尿（尿液中蛋白质排泄过多的迹象——蛋白尿）和排尿频率变化。
- 极度疲劳和嗜睡：肾脏产生的促红细胞生成素减少导致的严重贫血。
- 恶心和呕吐：恶心、呕吐和食欲不振是尿毒症的常见症状，尿毒症是由体内尿素和肌酐等废物的积累引起的。
- 呼吸困难：由肺部积液（肺水肿）或血液酸度增加引起的呼吸困难。
🛠️保护肾脏的行动步骤
- 第一步：每位糖尿病患者每年至少应进行一次肾脏检查（尿液和血液检查）。
- 子操作/步骤 2：服用医生开具的特殊类别药物，例如 ACE 抑制剂（例如依那普利）或 ARB（例如氯沙坦），以控制血压（这些药物在控制血压的同时，还能防止肾脏进一步受损）。
- 第三步：按照医生的指示进行尿微量白蛋白尿检查和血肌酐检查，以计算您的 eGFR。
- 第四步：如果您处于糖尿病肾病的 3 期或 4 期，请咨询肾脏科医生以获得临床建议。
- 第五步：保持适当的体重，并尽量减少甜食、咸食和油腻食物的摄入。
📊 糖尿病肾病的五个阶段（eGFR 分期）
| 阶段 | eGFR 值（mL/min/1.73m²） | 肾功能和医疗建议 |
|---|---|---|
| 第一阶段 | 超过90 | 肾脏有损伤，但功能正常。控制血糖和血压。 |
| 第二阶段 | 60-89 | 肾功能轻度下降。建议每年进行检查。 |
| 第三阶段 | 30-59 | 肾功能中度下降。（杰亚塞纳先生在此。）请咨询专科医生。 |
| 第四阶段 | 15-29 | 肾功能严重下降。准备接受透析或肾移植。 |
| 第五阶段 | 少于15 | 终末期肾病（ESRD）患者需要透析或肾移植才能生存。 |
❓您可能还有其他疑问（常见问题解答）
什么是eGFR？它如何衡量肾功能？ ▼
估算肾小球滤过率 (eGFR) 是指肾脏过滤代谢废物的速率。正常人的 eGFR 高于 90，而低于 60 则表明存在肾脏疾病。
糖尿病患者应该多久检查一次肾脏？ ▼
糖尿病患者每年至少应进行一次尿微量白蛋白检测和血清肌酐检测。
糖尿病肾病可以完全治愈吗？ ▼
虽然肾脏损伤无法完全逆转，但在早期（第 1、2 和 3 阶段）适当控制血糖和血压可以完全阻止病情恶化。
为什么非甾体抗炎药（NSAIDs）止痛药会对肾脏造成损害？ ▼
布洛芬和双氯芬酸等药物会减少肾脏的血液供应。对于已经因糖尿病而功能受损的肾脏，服用这些药物会加速肾衰竭。
📖 资料来源和科学参考文献
- 英国国家医疗服务体系 (NHS) 糖尿病肾病指南： NHS 慢性肾病概述（2026 年访问）
- NCBI 书架肾脏病学复习：糖尿病肾病病理生理学和治疗（StatPearls - NBK482200）
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