您了解HER2阴性乳腺癌吗？我们来聊聊吧！

你可能听说过很多关于乳腺癌的信息。但你真的了解“HER2阴性”这种乳腺癌吗？它与其他一些类型的乳腺癌在生物学上有所不同，治疗方法也可能不同。别担心，今天我们会用简单易懂的方式来讲解“HER2阴性乳腺癌”，好吗？

什么是HER2阴性乳腺癌？

简单来说，“HER2阴性乳腺癌”是指您乳腺中的癌细胞缺乏一种名为“人表皮生长因子2 (HER2)”的特殊蛋白质。您知道吗？乳腺癌的发生通常是由于激素（尤其是雌激素和孕激素）或这种“HER2”蛋白引起的。例如，在“HER2阳性”乳腺癌中，“HER2”蛋白存在于细胞表面，这会导致癌细胞快速分裂并形成肿瘤。

但在HER2阴性病例中，癌症的发生并非由于HER2蛋白过多，而是其他因素所致。

当医生确诊你患有乳腺癌时，他们一定会检查你的HER2状态（即阳性或阴性）。这些是癌细胞的特殊特征，我们称之为“生物标志物” 。正确解读这些生物标志物，有助于医生确定最适合你、最有效的治疗方案。明白了吗？

HER2阴性乳腺癌主要有哪些类型？

目前诊断出的大多数乳腺癌属于“HER2阴性”类型。这种类型主要有两种，我们来看看它们分别是什么：

1.激素受体阳性且 HER2 阴性乳腺癌 (HR+/HER2-) ：

这是最常见的乳腺癌类型，约占所有乳腺癌的70% 。在这种情况下，癌细胞具有对雌激素（ER+）、孕激素（PR+）或两者均敏感的受体。简而言之，当这些激素与这些受体结合时，癌细胞就开始生长。然而，这类癌症的HER2蛋白水平并不高。因此，它们被称为HR+/HER2-。

2.激素受体阴性且 HER2 阴性乳腺癌 (HR-/HER2-) ：

这种类型的乳腺癌约占所有乳腺癌的11%。这些癌细胞既没有雌激素受体也没有孕激素受体。此外，如前所述，HER2蛋白表达也不高。这意味着激素和HER2蛋白均不促进这种癌症的生长。这种癌症也称为“三阴性乳腺癌” 。这是因为在这种情况下，雌激素受体、孕激素受体和HER2蛋白均为阴性。

HER2阴性乳腺癌有哪些症状？

事实上，HER2阴性乳腺癌的症状与其他类型的乳腺癌非常相似。您应该了解以下几点：

• 如果您发现一侧或两侧乳房的大小或形状发生异常变化。
• 如果您发现乳房或腋下出现新的肿块、肿物或硬块，尤其是如果肿块不会随着月经周期而变化。
• 乳房或乳头皮肤的变化。例如：
• 皮肤凹陷，像橘皮一样
• 皮肤起皱、起皱
• 鳞状皮肤
• 持续的瘙痒
• 皮肤颜色发生变化（变红、变紫、变棕或异常变黑）。
• 乳头溢液。溢液颜色可能像血一样鲜红，也可能是清澈的液体，或者呈乳白色（如果您没有怀孕或哺乳）。
• 乳头内陷（如果之前没有的话）。

值得注意的是，乳腺癌并非总会导致外观上的明显变化。此外，许多类似的变化也可能出现在良性正常现象中（例如囊肿、纤维腺瘤）。因此，定期进行乳房检查并接受符合年龄的乳腺癌筛查至关重要。如果您对任何变化感到担忧，请务必就医，以确定这是否是癌症或其他疾病的征兆。

什么原因导致 HER2 阴性乳腺癌？

简而言之，HER2阴性乳腺癌是由乳腺细胞中基因或DNA的改变（称为突变）引起的，这些改变导致细胞癌变。这些癌细胞随后不受控制地快速分裂和增殖，形成肿瘤。

风险因素

专家们目前仍无法确定HER2阴性乳腺癌中这些基因突变的确切原因。然而，他们已经发现一些可能增加罹患乳腺癌风险的因素，其中包括：

• 遗传基因突变：目前尚无与HER2相关乳腺癌直接相关的特定基因突变。但是，如果某人遗传了BRCA1或BRCA2等基因的突变，则其患乳腺癌（以及其他一些癌症）的风险通常会更高。
• 您或您的家人曾患过乳腺癌。如果您之前患过乳腺癌，那么您复发的风险就一定很高。此外，如果您的血亲（尤其是您的父母、兄弟姐妹、子女）患过乳腺癌，那么您的复发风险也会略高一些。
• 长期接触雌激素或孕激素：如果您初潮年龄较小（例如12岁之前），或者绝经较晚（例如55岁之后），那么您的身体长期暴露于这些性激素中。这也可能是一个风险因素。长期服用某些激素替代疗法也会增加患病风险。
• 饮酒：研究发现，每天饮用超过一杯标准饮品也会增加患乳腺癌的风险。

除此之外，年龄增长、肥胖和缺乏运动等因素也会增加患乳腺癌的风险。

如何诊断 HER2 阴性乳腺癌？

医生通常通过乳腺活检来诊断HER2阴性乳腺癌。活检需要从可疑肿块或区域取一小块组织样本，并送往实验室。病理学家会在显微镜下检查样本，以确定是否存在癌细胞。

如果确诊为癌细胞，则会进行特殊测试，以查看这些癌细胞表面有多少“HER2”蛋白，或者有多少“HER2”基因拷贝。

• 如果您体内 HER2 蛋白或基因含量正常（较低），则您患有 HER2 阴性乳腺癌。

为此进行的两项主要实验室测试是：

1.免疫组织化学 (IHC) ：该检测使用特异性抗体和染料来检测癌细胞表面的 HER2 蛋白。如果 IHC 结果为 0 或 1+，则该癌症被认为是 HER2 阴性。如果结果为 2+（有时称为“可疑”或“临界”），​​则还需要进行 FISH 检测以确认 HER2 状态。

2.荧光原位杂交 (FISH) ：该检测方法用于检测癌细胞中 HER2 基因（编码 HER2 蛋白）的拷贝数。它使用特殊的显微镜和荧光（发光）标记物。如果 IHC 检测结果不确定，例如 2+，FISH 检测可以明确确认 HER2 状态（阴性或阳性）。

除了这些“HER2”检测外，病理学家还会检查活检样本，并寻找癌细胞中是否存在雌激素受体（ETU）和孕激素受体（PR）。

您可能还需要进行乳房X光检查、超声波检查、CT扫描或MRI扫描等影像检查，以确定癌症的分期（即查看肿瘤的大小以及是否已扩散到淋巴结或其他远处部位）。

医生会将所有这些信息（HER2 状态、HR 状态、癌症分期和癌症特征）结合起来，为您制定最合适的治疗方案。

HER2阴性乳腺癌的治疗方法有哪些？

HER2阴性乳腺癌的最佳治疗方案因人而异。它取决于许多因素，包括癌症分期、激素受体阳性或阴性（HR+/HER2- 或 HR-/HER2-）以及您的整体健康状况。

一般来说，治疗方法可能包括：

• 乳腺癌手术：切除癌性肿瘤以及周围可能的部分健康组织。手术方式包括乳房肿瘤切除术（切除部分乳房组织）和乳房切除术（切除整个乳房）。
• 放射疗法：利用高能射线摧毁手术后可能残留的癌细胞，或在手术前缩小肿瘤。

除了这些基本治疗方法外，根据癌症类型的不同，还有其他一些特定的治疗方法：

HR+/HER2-（激素受体阳性，HER2阴性）乳腺癌的治疗

由于这类癌症是激素依赖性的，因此除了手术和/或放射疗法外，这些治疗方法也十分重要：

• 激素疗法：这类疗法通过降低雌激素或孕激素的水平来抑制癌细胞生长，或者阻止这些激素与癌细胞结合。例如：
• 芳香化酶抑制剂（例如阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）
• 促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂（抑制卵巢激素的产生）
• 选择性雌激素受体调节剂（SERMs）（例如他莫昔芬、雷洛昔芬）

在某些情况下，您可能需要接受手术（卵巢切除术）来切除产生雌激素的卵巢。激素疗法可以单独进行，也可以与靶向疗法联合进行，疗程可持续数年。

• 靶向治疗：这类疗法针对癌细胞的特定弱点进行攻击，从而阻止癌细胞的生长和扩散。对于HR+/HER2-型癌症，通常将CDK4/6抑制剂（例如帕博西尼、瑞博西尼、阿贝西利）与激素疗法联合使用。这些药物可以阻断一种控制癌细胞分裂的酶。
• 化疗：对于某些 HR+/HER2- 乳腺癌，特别是当癌症已经扩散或具有侵袭性时，医生可能会建议化疗以及激素治疗和/或靶向治疗。

HR-/HER2-（三阴性）乳腺癌的治疗

由于三阴性乳腺癌不依赖激素，因此激素疗法无效。除手术和/或放射疗法外，主要采用以下治疗方法：

• 化疗：化疗是治疗三阴性乳腺癌的重要手段。医生会使用不同类型的化疗药物，可能只使用一种药物，也可能联合使用几种药物。
• 免疫疗法：这是一种相对较新的治疗方法。它通过刺激人体自身的免疫系统来识别并摧毁癌细胞。帕博利珠单抗（Keytruda®）是一种获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准的免疫疗法药物，可与化疗联合用于治疗某些类型的三阴性乳腺癌。
• 靶向治疗：对于携带 BRCA 基因突变的三阴性乳腺癌，可使用称为 PARP 抑制剂的靶向药物（例如奥拉帕尼、他拉唑帕尼）。此外，对于转移性疾病，目前也有新型靶向疗法（例如抗体药物偶联物）可供使用。

这些治疗有哪些副作用？

尽管癌症治疗可以有效对抗癌症，但所有治疗方法，包括化疗、放疗、激素疗法、靶向治疗和免疫疗法，都可能引起一些副作用。这些副作用可能是暂时的，也可能是长期的。例如，疲劳、恶心、呕吐、脱发、食欲不振、口腔溃疡、皮肤变化、腹泻或便秘以及血细胞计数降低。

务必与您的医生讨论这些副作用的具体内容、持续时间和应对方法。医生也可能会将您转诊至姑息治疗专家。姑息治疗不仅适用于癌症晚期，还能通过在整个治疗过程中控制症状和副作用，帮助您维持生活质量。

HER2阴性乳腺癌的治愈率是多少？

在所有 HER2 阴性乳腺癌中，当癌症局限于乳房且未扩散时（局部期），生存率远高于癌症已扩散到身体其他器官（如肝脏、肺、脑、骨骼）时（转移性癌症或远处期）。对于仅扩散到附近淋巴结但尚未扩散到远处器官（区域性）的癌症，其生存率介于两者之间。

然而，重要的是要记住，您的康复几率或预后取决于您具体诊断的因素。这些因素包括癌症的扩散程度（分期）、癌症的激素受体状态（HR+/HER2- 或 HR-/HER2-）、癌细胞的侵袭性（分级）、您的年龄、整体健康状况以及您对治疗的反应。您的医生可以与您讨论这些内容，并解释您可能面临的情况。统计数据只是平均值，并不适用于所有人。

我该如何照顾自己？（自我关爱）

无论您是早期HER2阴性乳腺癌患者还是晚期癌症患者，抽出时间进行自我护理都非常重要。这不仅有益于您的身体健康，也有益于您的心理健康。以下是一些您可以尝试的方法：

• 需要休息时就休息：感到疲倦和精疲力竭是正常的，无论是癌症本身还是癌症治疗都会导致这种感觉。感到疲倦时，请休息片刻。倾听身体的信号。
• 保持健康营养的饮食：某些癌症治疗可能会影响您的食欲和味觉。但请尽量均衡饮食，以获取身体所需的营养。饮食中应包含水果、蔬菜、富含纤维和蛋白质的食物。如果您不确定哪些食物应该吃，哪些食物不应该吃，请咨询营养师。
• 运动（但不要过度） ：按照医生的建议，进行适合自己的规律运动非常重要。即使是轻松的散步或瑜伽也很有益处。运动可以提升精力、改善情绪，并有助于减轻副作用。但是，请咨询医生，根据您的诊断和治疗方案，选择适合您的运动类型和运动量。
• 缓解压力：患有这种疾病时感到压力、焦虑和恐惧是很正常的。找到适合自己的缓解方法。冥想和呼吸练习对某些人有效，而其他人可能更喜欢从事一些创造性的活动，例如读书、听音乐、绘画或园艺。每天留出一些时间，做任何能让你感到平静和放松的事情。
• 获得心理支持与家人和密友倾诉感受非常重要。与同样被诊断出癌症的人交流，分享彼此的经历，也能给你带来很大的力量。你可以向医生咨询互助小组或癌症康复项目。

我应该什么时候去看医生？

在治疗期间和治疗后，与医生保持密切联系非常重要。

• 如果您出现新的症状（例如持续疼痛、新肿块、呼吸困难、不明原因的体重减轻），或者您目前的症状似乎正在恶化，请立即就医或通知您的医生。
• 治疗结束后，医生会定期安排复诊。请务必按时赴约。复诊的目的是检查癌症是否复发、评估治疗的长期副作用以及检查您的整体健康状况。治疗后的前五年尤其重要，因为癌症复发率较高。

我应该问医生哪些问题？

和医生交谈时，不要害怕问任何问题，无论问题多么细小。以下是一些您可以询问的问题，希望能对您有所帮助：

• 我的癌症是激素受体阳性还是阴性？
• 我的癌症具体是什么亚型和分期？
• 您建议我接受哪种治疗？为什么？
• 这些治疗可能有哪些短期和长期副作用？如何才能最大限度地减少这些副作用？
• 治疗需要多长时间？
• 您能告诉我一下我的预后情况吗？
• 治疗期间我可以继续进行日常活动（工作、家务）吗？
• 在饮食和运动方面，我需要特别注意些什么吗？
• 我该如何降低癌症复发的风险？
• 如果我需要支持服务或咨询，可以获得转介吗？

最好把这些问题写下来并问清楚，这样你就不会忘记任何事情了。

HER2阳性好还是阴性好？

这是很多人都会问的问题。但很难给出简单的答案，因为事实是“视情况而定” 。

例如，HER2阳性乳腺癌往往比HER2阴性乳腺癌生长更快、更具侵袭性。然而，这也带来了一个优势。目前有一些针对HER2蛋白的特异性疗法，例如赫赛汀（Herceptin）和帕妥珠单抗（Perjeta），它们对HER2阳性乳腺癌非常有效。但这些疗法对HER2阴性乳腺癌无效，因为这类乳腺癌中HER2蛋白含量较低，缺乏靶向治疗。

另一方面，如果HER2阴性乳腺癌是HR阳性（激素受体阳性），即HR+/HER2-型，那么激素疗法和靶向疗法（例如CDK4/6抑制剂）都非常有效。事实上，在现有的乳腺癌亚型中，HR+/HER2-型乳腺癌的预后被认为是最好的。

但如果癌症是HER2阴性（HR阴性）（激素受体阴性），也就是三阴性，通常比其他类型更具侵袭性，治疗也更具挑战性。不过，现在也有化疗、免疫疗法和新型靶向疗法可以治疗这类癌症。

因此，无法断言哪种方法比另一种“更好”或“更差”。最重要的是准确识别癌症的具体亚型，并接受最有效、最合适的治疗。

最后，我必须告诉你们……（要点总结）

被诊断出患有HER2阴性乳腺癌时，感到害怕和焦虑是很正常的。但请记住，这并非世界末日。如今科学和医疗技术非常发达，针对这类癌症有很多有效的治疗方法。

最重要的是：

• 充分了解情况。
• 时刻留意身体的变化，尤其是乳房的变化。
• 如有任何疑虑，请及时就医检查。
• 与医生坦诚交流，提出所有疑问，并充分了解各种治疗方案。

记住，你并非孤身一人。有医术精湛的医生、护士、你的家人和最亲密的朋友会帮助你、支持你。保持积极的心态，严格遵照医嘱，并寻求你需要的支持，你一定能够成功渡过难关，康复出院。祝你坚强！

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