你晚上休息时也会感到胸痛吗？这可能是变异型心绞痛！

想象一下，你辛苦工作了一整天，完成了所有工作，晚上刚好上床睡觉……或者，在假期里，你正看着电视，突然感到胸口一阵剧痛，仿佛有人在用力挤压你。奇怪的是，你一点也不觉得累，也没有到处奔波，更没有承受任何压力。这种疼痛在你放松休息的时候出现。很多人会认为这是胃炎或胃酸反流。但这完全是两回事，你需要格外注意，这可能是一种罕见的心脏病相关疾病。这就是我们今天要讨论的内容。

究竟什么是变异型心绞痛？

简而言之，变异型心绞痛（Prinzmetal Angina）是一种罕见的胸痛（心绞痛） 。它的特殊之处在于，这种疼痛发生在休息时，尤其是在午夜至清晨之间。它也被称为变异型心绞痛、反向心绞痛和血管痉挛性心绞痛。

现在你可能想知道，“什么是心绞痛？”心绞痛是指当心肌供氧不足时发生的胸痛。就像水泵缺水时会发出噪音一样，心脏在供血不足时也会发出信号。这通常是由于冠状动脉（为心脏供血的动脉）内胆固醇沉积物导致血管狭窄所致。

但在变异型心绞痛（Prinzmetal Angina）中，情况略有不同。在这种情况下，动脉可能会变窄甚至阻塞。其主要原因是心脏的冠状动脉突然无缘无故地收缩（痉挛）。想象一下，就像有人突然挤压水管一样。这时，血液供应会暂时完全中断。这时就会出现剧烈的胸痛。过一段时间后，当这种痉挛自行消失时，疼痛也会减轻。

普通心绞痛和变异型心绞痛有什么区别？

虽然这两种情况都表现为胸痛，但它们之间存在明显的区别。让我们来看下表，以便更好地理解。

谁受这种情况的影响最大？

Prinzmetal心绞痛是一种非常罕见的疾病。据美国心脏协会统计，每100名心绞痛患者中只有2人患有此病。

男性和女性都可能患上这种疾病。它尤其常见于患有其他导致血管阻塞疾病的人群。例如：

• 偏头痛：由头部血管收缩引起的头痛。
• 雷诺现象：手指和脚趾中的血管收缩，导致它们在暴露于寒冷时变苍白和发青的一种疾病。

同时患有这两种疾病意味着你体内的血管比正常情况下更敏感，更容易收缩。因此，你心脏中的血管也可能出现同样的情况。

高胆固醇或高血压患者也可能患上这种疾病。但令人惊讶的是，即使是健康、没有危险因素的年轻人也可能患上变异型心绞痛。

目前尚不确定这是否是一种遗传性疾病。然而，一些研究表明可能存在遗传联系。例如，这种疾病在日本人中的发病率高于白种人。

Prinzmetal 型心绞痛有哪些症状？

如果您患有变异型心绞痛（Prinzmetal Angina），您可能会出现以下症状：

• 剧烈胸痛：胸部中央出现挤压感、压迫感或压迫感。这种疼痛可能会放射至左臂、肩膀、颈部或头部。
• 疼痛模式：这种疼痛并非持续性的。它会剧烈发作约5-15分钟，然后自行缓解。然而，它会在同一时间以相同的方式反复出现，持续数天或数周。这意味着这些疼痛发作遵循一定的模式。
• 其他症状：胸痛可能伴有出汗、恶心和/或晕厥。
• 药物缓解：服用硝酸盐类药物（舌下含服药片）通常可以快速缓解疼痛，这类药物通常用于治疗这种疼痛。

为什么会发生变异型心绞痛？主要病因是什么？

正如我们之前提到的，变异型心绞痛的主要原因是心脏冠状动脉突然狭窄（痉挛）。但问题是，“为什么这些动脉会不自主地狭窄？”目前已发现几个主要的诱因会影响这一过程。

• 吸烟：吸烟是导致这种疾病的主要且最严重的诱因。烟草中的尼古丁和其他化学物质会导致血管严重收缩。
• 吸毒：吸食可卡因和大麻等毒品会显著收缩血管。
• 某些药物：有些药物具有收缩血管的作用。例如，一些治疗偏头痛的药物（如舒马曲坦）或麻黄碱，麻黄碱存在于一些感冒药和鼻塞缓解药物中。
• 严重压力：情绪压力会改变身体的激素功能，并导致血管收缩。
• 暴露于寒冷环境：暴露于极寒环境中也会导致某些人出现这种情况。
• 运动：令人惊讶的是，有些人不仅在休息时会出现这种情况，在运动时也会出现。然而，这种情况非常罕见。

如何诊断这种疾病？

Prinzmetal 型心绞痛的诊断有些困难，因为如果您在没有疼痛的情况下进行心电图或血管造影检查，通常一切看起来都会正常，因为那时动脉没有阻塞。

所以医生会仔细聆听你的症状描述，比如疼痛发生的时间、疼痛的规律、你的日常活动等等。然后，他们可能会做一些检查来确诊。

• 动态心电图：这是一种小型心电图仪，可以连续24或48小时佩戴在身上。它会在您进行日常活动时持续记录您的心脏活动。这可以帮助您观察夜间胸痛时心电图是否发生变化。
• 冠状动脉造影：这项检查需要将一种特殊的染料注入冠状动脉，并使用X射线检查这些动脉的状况。它可以准确地确定动脉是否因胆固醇沉积而狭窄。
• 激发试验：有时，确诊后，医生需要在医院严密观察下，人为地诱发动脉狭窄。为此，会给予小剂量的乙酰胆碱或麦角新碱等药物。如果动脉狭窄，心电图的变化和患者的症状可用于准确诊断该疾病。

治疗方法和管理

一旦确诊这种疾病，无需惊慌。通过药物治疗和生活方式的改变，可以很好地控制病情。

药物治疗

• 钙通道阻滞剂：这是治疗变异型心绞痛的主要药物类型。这类药物通过放松血管壁，防止血​​管收缩发挥作用。地尔硫卓、氨氯地平、维拉帕米都是此类药物的例子。
• 硝酸盐类药物：这类药物为长效药物，需每日服用。也可制成短效舌下含片，用于快速缓解突发胸痛。其作用机制是迅速扩张血管，恢复血液流动。

生活方式的改变

除了药物治疗外，改变生活方式也至关重要，尤其要完全避免我们之前提到的那些诱因。

• 立即戒烟：如果你吸烟，你应该立即彻底戒烟。这是你能做的最好的事情。
• 远离毒品：完全避免使用可卡因和大麻等毒品。
• 避免服用诱发药物：请告知医生您正在服用的其他药物。某些减充血剂、减肥产品，甚至能量饮料都可能含有收缩血管的成分。

在这种情况下，我们还能抱有怎样的希望？

如果治疗得当，变异型心绞痛患者的预后非常好，可以过上正常的生活。但是，必须接受心脏病专家的长期治疗和临床随访。

然而，如果变异型心绞痛伴有心律不齐（心律失常），或者由于胆固醇沉积导致冠状动脉永久性狭窄（冠状动脉疾病），情况可能会更加复杂。

变异型心绞痛并非危及生命的疾病，而是一种症状。但它确实表明心脏供血存在问题。如果不及时治疗，这种动脉狭窄可能导致心脏病发作（心肌梗塞）或严重的心律失常。因此，切勿轻视这种疾病。

何时应该寻求医疗建议？

这是最重要的部分。

医生会进行必要的检查，找出疼痛的确切原因。

如果您出现剧烈胸痛、呼吸困难、大量出汗或昏厥等症状，这可能是紧急情况。在这种情况下，请立即前往医院急诊科（ETU）。

如果您被诊断患有变异型心绞痛，请严格遵照医嘱服用药物，并做出必要的生活方式改变。请记住，这是一种可以控制的疾病。您只需要坚持治疗并与医生保持定期联系即可。