你的高血压是肾脏疾病引起的吗？我们来聊聊肾血管性高血压。

您是否也在服用降血压药，但血压仍然没有下降？也许您的医生会说：“即使给您开了几种药，您的血压还是降不下来。” 有时，无论您如何改变生活方式、控制饮食和锻炼，血压仍然可能偏高。遇到这种情况，我们应该考虑肾脏可能存在问题。今天，我们就来探讨一下这种情况。

简单来说，什么是肾血管性高血压？

虽然名称听起来有点复杂，但其实很简单。肾血管性高血压是指由肾脏问题引起的高血压。

不妨这样想。肾脏是我们身体最重要的器官之一。它们的主要功能是过滤血液，并将代谢废物以尿液的形式排出体外。为了正常发挥这一功能，肾脏需要充足的血液供应。为肾脏输送血液的主要血管（动脉）被称为“肾动脉”。

现在想象一下，由于某种原因，这些血管逐渐变窄或变薄，就像水管中间被挤压一样。那么会发生什么呢？流向肾脏的血液量会减少。

当血流量像这样减少时，我们聪明的肾脏会认为：“哦，我全身血压都低了，难怪我得到的血液这么少。” 因此，为了正常履行职责，它们会采取措施来提高血压。为此，它们会激活体内的一个激素系统。医学上，我们称之为肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 。当这个激素系统被激活时，全身血管会收缩，血压也会升高。

这和正常血压不一样。这种情况属于继发性高血压，也就是由其他疾病引起的高血压。

这种疾病有哪些症状？我们如何怀疑它？

最大的问题在于，这种疾病通常没有特异性症状。这意味着您可能不会注意到任何异常。然而，医生在查看您的病史和用药情况时，可能会发现一些线索。这些线索会让医生怀疑您可能患有这种疾病。

让我们看看这些线索是什么。

为什么会发生这种情况？主要原因是什么？

导致肾脏血管阻塞的主要原因是肾动脉狭窄。这意味着肾脏内的动脉变窄。造成这种情况主要有两个原因。

1.动脉粥样硬化：这是最常见的病因。简单来说，就是由于脂肪和胆固醇（称为“斑块”）在血管壁内积聚，导致血管逐渐变窄。这种情况在老年人、糖尿病患者、高胆固醇患者和吸烟者中更为常见。

2.纤维肌性发育不良（FMD）：这是一种罕见疾病。当血管壁细胞（肌肉细胞和纤维细胞）异常增生时，就会发生这种情况，导致血管局部狭窄。这种疾病在年轻女性中最常见。

除了以上两个主要原因外，可能还有其他一些罕见的原因。

如果忽视这一点，可能会出现哪些并发症？

与任何类型的高血压一样，如果长期得不到控制，这种情况会导致严重的并发症。

• 心脏损伤：长期高血压会导致心脏更加努力地工作，从而导致心肌增厚、心脏病发作和心力衰竭等疾病。
• 肾脏进一步受损：肾脏的血液供应已经减少，高压会进一步损害肾脏，导致肾衰竭。
• 眼部损伤：眼内脆弱的血管受损会导致视力丧失（视网膜疾病）。
• 中风：通往大脑的血管受损会增加中风的风险。

医生究竟是如何发现这一点的？

如果医生怀疑您患有这种疾病，他/她会像侦探一样，将线索拼凑起来，最终得出结论。这个过程包括几个关键步骤。

1.体格检查：医生会为您进行检查，特别是将听诊器放在您的腹部，以检查我们之前提到的“血管杂音”。

2.询问你的病史：你会被问到很多问题，例如你患高血压的年龄、你的家族中是否有人患有高血压、你正在服用哪些药物以及你是否患有其他疾病。

3.特殊检查：需要进行几项检查来证实怀疑。

• 血液检查：检查肾功能（肌酐、eGFR）和 RAAS 系统的激素水平。
• 尿液检查：检查尿液中是否存在蛋白质等物质。
• 肾脏超声多普勒检查：这是最重要的检查。它可以测量输送血液到肾脏的动脉中的血流速度，并能准确检测出任何阻塞。
• 其他扫描：在某些情况下，可能会建议进行更复杂的扫描，例如 CT 血管造影或 MR 血管造影。

好了，现在我们来谈谈治疗方案。

一旦确诊，不必过于担心。这种疾病有有效的治疗方法。治疗的主要目标是控制血压，保护肾脏和其他器官。

药品（药物）

大多数情况下，这种疾病可以通过药物得到很好的控制。除了用于治疗正常血压的药物外，医生还会开具针对这种疾病的特定药物。

• 血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂：例如依那普利和赖诺普利等药物。
• 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）：例如氯沙坦和替米沙坦等药物。

这两种药物都能控制我们之前提到的RAAS激素系统的活性，从而阻止血压升高。

此外，根据您的病情，医生可能还会开具其他药物，例如降胆固醇的他汀类药物、钙通道阻滞剂和利尿剂。

必要时需执行的程序

有时单靠药物很难控制血压。或者，如果血管严重阻塞，医生可能会建议进行特殊手术。

• 肾动脉血管成形术和支架置入术：这与心脏血管成形术类似。医生会将一根细管经腿部或手臂的静脉插入，并推进至阻塞的肾动脉。然后，医生会用一个小球囊给这根细管充气，以扩张阻塞的血管段。为了防止再次阻塞，医生会在阻塞部位放置一个网状小管（支架）。

• 肾动脉去神经术：这是一种相对较新的治疗方法。它利用热能或超声能量来降低肾动脉周围神经的活性。这些神经负责向大脑发送信号，使血压升高。因此，通过降低这些神经的活性，可以降低血压。

外科手术

手术很少采用。只有当血管结构过于复杂，无法进行血管成形术等手术，或者这些方法无效时，才会考虑手术。

• 肾脏外科血管重建术：也称为肾脏旁路手术。在这里，外科医生会使用从你身体其他部位取出的一段血管或人工血管，建立一条新的路径（旁路）将血液输送到肾脏，绕过阻塞的部分。

治疗后会发生什么？

不要以为开始治疗后一切就结束了。务必按照医生的指示进行复诊。

在这些诊所里，医生

• 他们会测量你的血压，看看治疗效果如何。
• 进行血液检查是为了监测肾功能。
• 如有必要，我们会调整您的药物剂量或添加新的药物。

这些预约对您也非常重要。这是个好机会，您可以向医生提出任何疑问或担忧。

这种病能彻底治愈吗？

肾血管性高血压是一种可治疗的疾病。这意味着，通过正确的药物治疗，并在必要时采取适当的干预措施，您的血压可以降至健康水平。但更准确的说法是，这种疾病可以“得到良好控制”，而不是“彻底治愈”。

• 按时服药：请严格按照医生的处方服用药物，一天都不要漏服。
• 注意饮食：减少高盐、高油和高糖食物的摄入。如果医生建议采用特殊饮食，例如DASH饮食，请遵医嘱。
• 运动：咨询医生哪些运动适合你的身体，以及你应该进行多长时间的运动，并遵照执行。

一旦你弄清楚这是你血压无法控制的原因，你就会如释重负。因为现在你知道了病因，就可以接受正确的治疗。所以，如果你有任何疑问，不要害怕咨询你的医生。

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