什么是选择性脊神经后根切断术（SDR）？它对脑瘫儿童有帮助吗？

您的孩子患有脑瘫吗？您一定注意到，这类孩子的四肢肌肉，尤其是腿部肌肉，异常僵硬。医学上，我们称之为“痉挛”。由于这种僵硬，孩子不仅行走、奔跑、跳跃困难，就连日常活动也难以完成。今天，我们将介绍一种可以永久解决这一问题的特殊手术——选择性脊神经后根切断术，简称SDR手术。

简单来说，什么是SDR手术？

选择性脊神经后根切断术（SDR）是一种外科手术，可以永久性地减轻脑瘫患儿的肌肉僵硬（痉挛）。虽然这是一个非常复杂的手术，但简单来说，它包括选择性地切断和移除患儿脊柱下部导致腿部肌肉僵硬的部分感觉神经纤维。

最重要的是，这种手术不会导致孩子四肢瘫痪，也不会直接影响腿部活动，只是放松那些过度紧张的肌肉。

哪些儿童适合接受这种手术？这种手术适合所有儿童吗？

SDR手术主要用于治疗脑瘫引起的肌肉僵硬（痉挛）。

如您所知，脑瘫（CP）是一种影响儿童控制身体运动能力的疾病。它是由大脑中控制运动和协调的区域受损引起的。许多脑瘫患儿会出现一种称为“痉挛”的症状。这意味着当孩子试图移动或只是静止站立时，某些肌肉会突然剧烈收缩。这会使孩子行走困难、难以进行日常活动，有时甚至会引起疼痛。

SDR手术专门针对：

• 痉挛性双侧瘫痪型脑瘫：指主要影响腿部肌肉僵硬的儿童。
• 重度痉挛性四肢瘫痪型脑瘫：指患有严重肌肉僵硬，影响四肢的儿童。

那么，这种手术是如何减轻肌肉僵硬的呢？

为了理解这一点，我们不妨先思考一下我们的神经系统。我们身体肌肉的正常张力是由位于脊髓中的神经系统活动控制的。

想象一下，我们身体的神经系统就像电话一样。

1.感觉神经：这些神经将信息从肌肉传递到脊髓。

2.运动神经：这些神经将指令从脊髓传回肌肉，使其“像这样收缩”。

正常情况下，我们的大脑能够很好地控制这些信息的传递。这意味着我们可以随心所欲地控制肌肉。但在脑瘫患者中，大脑控制这些神经的能力下降了。结果就是，一些感觉神经变得过度活跃，不断向肌肉发送错误的信号，让肌肉“收紧，收紧”。

以下是选择性脊神经后根切断术（SDR手术）的流程：

外科医生会选择并切断那些导致肌肉紧张且被不必要激活的感觉神经根。一种特殊的检查（肌电图）用于确定哪些神经功能正常，哪些神经发送了错误的信号。这样就能在不影响其他活动的情况下，仅减轻肌肉紧张。

这样一来，当肌肉僵硬缓解后，下方的肌肉就能开始正常运作。这不仅能改善孩子的活动能力和功能，还有助于预防因长期肌肉僵硬而导致的骨骼和关节畸形。

术前如何准备？

由于选择性脊神经后根切断术（SDR手术）并非适用于所有儿童，您的孩子将由专家团队进行评估，以确定该手术是否对其有益。通常参与此过程的专家包括：

所有这些人都会检查孩子，并组成一个团队，共同做出最终决定，即 SDR 手术是否会对孩子有益。

此外，手术前您可能还需要接受其他几项检查：

• 物理治疗师和职业治疗师会进行深入评估，以全面了解孩子的身体机能。他们会拍摄孩子的动作视频，并制定必要的术后治疗方案。
• 进行脑部核磁共振扫描，以确保没有其他神经系统疾病。
• 如果您还有其他神经系统问题，请去看儿科神经科医生。
• 再次与神经外科医生会面，讨论手术风险和恢复时间。
• 请咨询麻醉师，确保您的孩子接受麻醉是安全的。

手术步骤详解

以下是SDR手术的典型步骤：

1.麻醉：首先，麻醉师会给孩子进行全身麻醉。这样，孩子在手术过程中就会睡得很香，不会感到任何疼痛。

2.切口：神经外科医生在孩子的下背部中间做一个小切口。

3.神经暴露：通过这个切口，打开覆盖脊髓的硬膜，穿过肌肉和骨骼，暴露出下面的神经纤维。

4.神经分离：接下来，外科医生将运动神经和感觉神经彼此分离。运动神经因此免受任何损伤。

5.识别错误神经：现在将电极连接到感觉神经根，并进行肌电图（EMG）检查。电刺激是通过一种叫做刺激器的机器进行的。这使我们能够准确地识别出哪些神经导致肌肉紧张，哪些神经发出错误信号，以及哪些神经工作正常。

6.神经切断术：非常谨慎地切断一定比例的已识别异常感觉神经。具体切断哪些神经以及切断多少，因儿童而异。

7.缝合切口：神经切断完成后，将切口一层一层地缝合起来。

8.恢复：手术后，孩子将被送往重症监护室（ICU）或特殊恢复室，由医疗团队密切监护。

这个手术通常需要四到五个小时。

手术后会发生什么？

手术后，儿童需要在医院住院约五天。术后最初的24-48小时内，儿童需要卧床休息。术后几天内即可开始进行物理治疗。

这项手术有什么好处？

选择性脊神经后根切断术（SDR）的效果因儿童的具体情况而异。此外，手术的成功与否完全取决于术后进行的强化物理治疗。

像所有手术一样，会有风险吗？

是的，像任何手术一样，SDR手术也存在一些风险，但永久性并发症非常罕见。

手术前，您孩子的医疗团队会与您详细讨论所有这些风险。

恢复时间和物理治疗的重要性

这是选择性脊神经后根切断术（SDR）成功的关键所在。手术只是康复的第一步，术后康复对于取得真正的疗效至关重要。

物理治疗和职业治疗应在手术后几天内开始。患儿术后三到六个月内，每周应接受数次治疗。

• 物理治疗师：指导孩子进行肌肉强化、拉伸和活动范围改善的练习。初期，治疗师会进行示范练习；随着孩子康复，孩子将逐渐主动参与到练习中。
• 职业治疗师：帮助孩子更轻松、更独立地完成日常任务（例如穿衣、玩耍）。

这些练习的主要目标是：

• 精力充沛。
• 培养坐姿和站姿的平衡能力和正确姿势。
• 做好站立前的准备。
• 训练动作，例如从坐姿站起，使其更加流畅。

你什么时候需要去看医生？

如果将宝宝从医院带回家后发现任何并发症迹象，请立即致电医生。

• 如果手术切口发红、肿胀或流脓（感染迹象）。
• 如果孩子发高烧。
• 如果你失去控制排尿或排便的能力。

如果您发现任何类似这样的异常症状，请立即就医。