你的脖子、肩膀或手臂是否经常疼痛？这可能是胸廓出口综合征（TOS）！

你是否有时会感到颈部、肩部乃至手臂出现奇怪的疼痛或麻木感？这种疼痛或许会在你提重物或抬起手臂时加剧。如果你有类似的症状，其原因可能是一种名称略显复杂的疾病。今天我们要讨论的就是这种疾病——胸廓出口综合征（TOS） 。虽然这个名字听起来可能有点吓人，但只要你充分了解它，就能避免很多麻烦。

什么是胸廓出口综合征？

简而言之，胸廓出口综合征（TOS）是由颈部下方和胸部上方的神经或血管受压引起的一系列症状。它的另一个名称是“胸廓出口”。

想象一下，你的脖子和胸部之间有一个像门一样的小空间。医生称之为“胸廓出口”。通往手臂的重要神经、为手臂供血的动脉以及将血液从手臂送回心脏的静脉都穿过这个空间。其中最重要的包括臂丛神经（一个通往手臂的神经丛）以及锁骨下动脉和静脉。

通常情况下，这个被称为“胸廓出口”的空间足够宽敞，神经和血管可以畅通无阻地通过。然而，有时由于人体某些解剖结构的变异，或颈部或胸部受伤，这个空间会变得狭窄。问题就此出现。当这个空间变窄时，穿过其中的神经或血管就会受到下方骨骼或肌肉的压迫。这种压迫会导致手臂、肩膀和颈部出现疼痛和麻木等症状。这些症状可能彼此独立且多种多样，因此有时需要一段时间才能识别出这是胸廓出口综合征（TOS） 。

但别担心。许多人通过简单的治疗方法，例如物理疗法和止痛药，就能缓解疼痛。然而，如果这些方法无效，或者存在严重的血流阻塞，则可能需要手术。

服务条款有不同的类型吗？

是的，医生根据引起这种搏动性疼痛的原因，将TOS分为三种主要类型：

神经源性胸廓出口综合征（由神经压迫引起的胸廓出口综合征）

这是最常见的胸廓出口综合征（TOS）类型，约95%的TOS患者属于此类。其病理机制是臂丛神经（从颈部经腋窝延伸至手臂的神经丛）受到压迫。这种疾病多发于30岁左右的人群。重复性劳损（尤其是在运动中）以及颈部突发性损伤（例如车祸造成的“挥鞭伤”）是其主要病因。

由静脉淤血引起的胸廓出口综合征（静脉性胸廓出口综合征）

这就涉及到“锁骨下静脉”了。它是将手臂中的脏血输送回心脏的主要血管。这种情况在男性中更为常见，通常发生在20至30岁之间。症状往往出现在使用最多的手臂（“惯用臂”）。

由动脉压迫引起的胸廓出口综合征（动脉型胸廓出口综合征）

这是最罕见的胸廓出口综合征（TOS）类型，约占所有TOS患者的1% 。然而，它是40岁以下人群手臂突发血栓的最常见原因。这种类型的TOS发生在锁骨下动脉，即从心脏向手臂输送含氧血液的主要血管。它通常由先天性异常引起，例如颈部多出一根肋骨（颈肋）。颈肋患者中约70%为女性，因此这种类型的TOS在女性中更为常见。

医生有时会将静脉型和动脉型胸廓出口综合征合并为“血管型胸廓出口综合征”。这两种类型通常都需要手术来缓解症状和预防并发症。神经源性胸廓出口综合征（神经源性胸廓出口综合征）对物理疗法和运动反应良好，但部分患者可能需要手术治疗。

这种疾病有多常见？

据研究人员称，每年：

• 神经源性胸廓出口综合征的发病率约为四万分之一。
• 静脉型胸廓出口综合征的发病率约为每125万人中1例。

然而，由于这种疾病难以准确诊断，实际患有这种疾病的人数可能要高得多。

胸廓出口综合征有哪些症状？

胸廓出口综合征的症状通常发生在上身一侧（颈部、上胸部、肩部、手臂或手指）。您可能会出现以下症状：

• 疼痛：抬起手臂时，这种疼痛可能会加剧。
• 麻木或“疯狂”的感觉。
• 手部麻木，毫无感觉。
• 手部无力。
• 手部肿胀或沉重感。
• 皮肤颜色发生变化（皮肤变苍白或变蓝）。
• 触摸皮肤时感觉冰凉。
• 手指伤口需要很长时间才能愈合。

这些症状可能因胸廓出口综合征的类型而异，因为症状取决于受压的部位（神经或血管）。具体来说，症状如下：

• 你的“臂丛神经”负责手臂的运动和感觉。因此，当这组神经受到刺激时，就会出现疼痛和麻木等症状。
• 锁骨下静脉负责将手臂的血液输送回心脏。因此，当这条静脉阻塞时，手臂中的血液就无法正常回流，导致手臂肿胀和沉重。
• 锁骨下动脉负责向手臂输送富氧血液。因此，当这条动脉阻塞时，流向手臂和手指的血液就会减少。这会导致手臂出现麻木、刺痛、疼痛和冰冷感。

胸廓出口综合征的疼痛是什么感觉？它容易与心绞痛混淆吗？

胸廓出口综合征会导致颈部、上胸部、肩部和手臂疼痛。这种疼痛可能是隐隐作痛，像恼人的慢性疼痛，并且在活动手臂时可能会加剧。

有些人会将胸廓出口综合征（TOS）的疼痛与心绞痛（一种心脏疾病）混淆。心绞痛是由于心肌缺氧引起的胸痛。但两者之间存在重要的区别：

• 胸廓出口综合征（TOS）的疼痛不会因行走而加剧或出现。然而，心绞痛通常会因行走而加剧。心绞痛可能伴有其他症状，例如呼吸急促、心跳加快和头晕。
• 胸廓出口综合征的疼痛通常会在患侧手臂抬起时加剧。这种情况在心绞痛中不会发生。

重要提示：请勿将胸廓出口综合征与心脏病发作或中风混淆！

这一点您应该牢记。胸廓出口综合征的一些症状可能与心脏病发作和中风等严重疾病的症状相似，而这些疾病需要紧急医疗救治。例如：

• 胸痛，尤其是突然发作的胸痛，可能是心脏病发作的征兆。然而，心脏病发作时可能还会出现其他症状，例如呼吸急促、胃痛、出汗和濒死感。
• 身体一侧无力可能是瘫痪的征兆。然而，瘫痪也可能伴有其他症状，例如言语不清、面部一侧或两侧下垂以及突发性视力丧失。

如果您出现心脏病发作或中风的症状，请立即就医。这些都是危及生命的紧急情况。延误治疗可能致命。

TOS 的成因是什么？

医生将胸廓出口综合征的病因分为三大类：

先天性原因

以下是一些你出生时身体就存在的变化。例如，你出生时颈部可能多出一根肋骨（颈肋）。这根肋骨靠近第一肋骨，甚至可能与其相连。或者，你的肋骨、颈部肌肉或韧带可能存在异常。这些变化会导致胸廓出口处的神经或血管受到压迫。

因意外事故（创伤性）

这些是颈部和上胸部的突发性损伤。车祸造成的损伤，尤其是颈椎扭伤，就是典型的例子。想象一下，如果你骑着三轮车发生事故，脖子突然扭断，就会发生这种情况。

由于正在进行的活动（功能性）

这意味着，当你反复做同样的动作时，“胸廓出口”的组织就会受到损伤。这在运动员（尤其是板球运动员——投球手、击球手和游泳运动员）中很常见，因为他们手臂运动速度很快。另一个例子是某些工作中需要频繁地将重物举过头顶。即使是整天坐在电脑前姿势不良的人也可能面临风险。

虽然有些人天生就有患上胸廓出口综合征的风险因素，但他们可能直到颈部突然受伤或长期从事同一种工作导致颈部受损时才会出现症状。

哪些人患上胸廓出口综合征的风险更高？

如果您符合以下情况，患上胸廓出口综合征的风险可能会更高：

• 如果你从事的运动经常需要重复进行手臂或肩膀的动作，例如：板球、游泳、高尔夫、排球。
• 如果你练举重。
• 如果您经常肩扛重物或举起重物过头顶（例如，建筑工人、装卸货物的人员）。
• 如果您颈部或背部受伤，例如（颈椎扭伤）。
• 如果您上胸部或腋下有肿瘤或肿大的淋巴结。
• 如果你的坐姿或站姿不正确。 （例如：整天弯腰驼背使用电脑的人）

TOS 是一种严重的疾病吗？可能出现哪些并发症？

胸廓出口综合征若不及时治疗，可能导致严重的并发症，其中包括：

• 腋窝及相关静脉血栓（“腋锁骨下静脉血栓形成”）。
• 手部持续肿胀和疼痛，尤其是在患有静脉性胸廓出口综合征（‘静脉性胸廓出口综合征’）的患者中。
• 组织死亡（坏疽）。
• 手指上会因血液循环减少而发生缺血性溃疡。
• 永久性神经损伤。
• 肺栓塞——这是一种非常危险的疾病。

所以你看，不能想当然地认为这只是个小问题。及早诊断和治疗非常重要。

如何确诊是否患有胸廓出口综合征？（诊断）

医生会为您进行体格检查并询问您的病史，以确定您是否患有胸廓出口综合征（TOS）。体格检查期间，医生会要求您进行一些运动测试。例如：

• 上肢张力测试（一种检查上肢是否受影响的测试）
• 抬高手臂压力测试

在这些检查中，医生会要求您做一些简单的动作，例如抬起手臂、转头和甩手。然后，医生会观察哪些动作会引起疼痛或其他症状。检查结果有助于诊断病情。

此外，医生可能会安排实验室检查和影像学检查，以确诊 TOS 并排除其他导致您出现这些症状的原因。

你们还做哪些其他测试？

您可能需要接受以下一项或多项检查：

• 血液检查。
• 胸部X光片。
• 胸部和/或脊柱的CT扫描。
• 肌电图检查（EMG）——该检查用于检测肌肉和神经的活动。
• 血管磁共振血管造影（MRA） 。
• 胸部和/或脊柱磁共振成像（MRI） 。
• 神经传导研究——这项检查测量信息在神经中传递的速度。

这些检查可以帮助医生找出原因：

• 检查是否存在先天性异常（例如，颈肋）。
• 检查血液如何流经你的动脉和静脉。
• 排除其他可能导致这些症状的疾病。
• 观察一下你的肌肉和神经的功能。
• 找出压力点的具体位置。

TOS有哪些治疗方法？

胸廓出口综合征的治疗方案取决于您所患胸廓出口综合征的类型和症状。治疗的主要目标是减轻症状并预防可能的并发症。您的医生会根据您的具体情况决定最佳治疗方案。

以下是一些可能的治疗方案：

• 物理治疗：这是神经源性胸廓出口综合征的一线治疗方法。物理治疗师可以帮助您增加颈肩关节的活动范围，增强肌肉力量，并保持正确的姿势。这对许多神经源性胸廓出口综合征患者来说是一种极大的缓解。
• 止痛药：您的医生可能会开具止痛药，例如非甾体抗炎药 (NSAIDs)，您可以在药房购买。
• 预防或溶解血栓的药物：动脉或静脉型胸廓出口综合征患者可以通过溶栓治疗获益。溶栓治疗是指通过静脉输液管或导管注入药物，溶解现有血栓并防止新血栓形成。医生也可能同时开具抗凝血药物。
• 手术：许多患有胸廓出口综合征（TOS）并压迫动脉或静脉的患者需要手术治疗。一些患有TOS并压迫神经的患者，如果其他治疗方法无效，也可能需要手术。外科医生会根据TOS的类型和患者的体型采用不同的手术技术。例如，减压手术会切除造成压迫的异常骨骼或组织。其他手术则可以通过修复血管的结构性问题来改善血液流动。您的医生会向您解释是否需要手术、手术过程以及存在的风险。

TOS 会自行好转吗？

不，不要指望症状会自行好转。如果您出现胸廓出口综合征（TOS）的症状，请立即就医。虽然像物理疗法这样的简单方法通常可以帮助缓解症状，但有些人可能需要手术或其他治疗来预防严重的并发症。您的医生会告诉您最适合您的治疗方案。

服务条款可以避免吗？

TOS并非总能预防。由于许多致病因素超出我们的控制范围（例如遗传因素），但您可以采取一些措施来降低风险：

• 如果你从事的运动需要频繁地活动手臂，请与你的教练或训练员谈谈可以增强肩部周围肌肉的练习。
• 如果你的工作需要你举重物或进行高空作业，请咨询医生，了解哪些锻炼可以降低受伤的风险。
• 保持正确的姿势。坐着、站着和工作时，都要保持背部挺直。
• 不要一直保持同一个姿势。至少每小时起身走动一下，稍微舒展一下身体。

如果您患有TOS（德克萨斯州儿童服务协议），您应该注意些什么？/ 您该如何照顾自己？

患有胸廓出口综合征（TOS）的患者的预后因TOS的类型而异。您的医生最能准确地判断您的预后。

如果您患有胸廓出口综合征（TOS），请遵照医嘱进行自我护理。医生可能会告诉您以下事项：

• 尽量减少或停止肩扛重物和举过头顶。
• 配合理疗师进行康复训练。做他布置的康复练习。
• 做一些可以在家做的运动来增强肌肉力量和改善体态。
• 限制或避免某些会加重症状的动作。改变你的日常作息。

何时应该去看医生？/ 应该问医生哪些问题

如果出现新的症状或原有症状发生变化，请咨询医生。医生会告诉您应该多久就诊一次，以及是否需要进行任何检查。

如果您最近被诊断出患有胸廓出口综合征，以下是一些您可以咨询医生的问题：

• 我患的是哪种类型的胸廓出口综合征？
• 这是什么原因造成的？
• 您推荐哪些治疗方法？应该何时进行？
• 我们如何判断治疗是否成功？
• 治疗有哪些风险？
• 我需要对我的日常作息或习惯做出哪些改变？
• 我在家可以做些什么来减轻症状？
• 我的看法是什么？

本文要点（核心信息）

胸廓出口综合征（TOS）会影响您的正常生活。不得不暂停运动或工作，这令人沮丧。但请保持耐心。通过物理治疗或其他治疗方法，您可以恢复体力，并长期保持健康。

最重要的是，如果出现症状，一定要及时就医，不要置之不理。早期发现不仅能让治疗更容易，还能降低并发症的风险。

如果您对自己的病情、治疗方案或预后有任何疑问，请咨询您的医生。

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