你的膽結石也卡在總膽管了嗎？ （膽總管結石）讓我們來了解一下！

飯後您是否有時會感到右上腹劇烈疼痛？是否會感到噁心或想吐？是否有時會感覺眼睛和皮膚發黃？這些症狀不容忽視。它們可能表示您的總膽管內有結石。今天，我們將討論這種稱為「總膽管結石」的疾病。

簡單來說，這是什麼（膽總管結石）？

總膽管結石是指膽總管內有一顆或多顆結石阻塞的一種疾病。 「總膽管」是總膽管的拉丁文名稱，「結石」指的是結石。膽結石是堅硬的、類似鵝卵石的膽汁碎片。這些結石可以在體內任何膽汁流動的地方形成。

現在你可能想知道膽汁是什麼，膽管又是什麼。其實很簡單。膽汁由我們的肝臟產生。膽汁幫助我們消化食物，尤其是脂肪。膽汁匯集在膽囊中。然後，它通過一根細管進入總膽管，最終匯入小腸。所以，如果膽汁在這個過程中的某個地方形成結石，就會出現問題。

那麼，總膽管結石和膽石症是兩種不同的疾病嗎？

是的，兩者略有不同。您可能聽過「膽結石」這個詞。它指的是膽囊內有結石。膽結石可以形成於膽囊本身、膽管或兩者兼具。即使是形成於膽囊的結石，也可能隨後進入總膽管。

簡單來說，「膽石症」就是膽結石。 「總膽管結石症」是指結石（一顆或多顆）從膽囊排出並阻塞在總膽管中。明白了嗎？

總膽管結石和膽絞痛有什麼差別？

如果您患有總膽管結石，表示您的總膽管內至少有一顆結石。如果結石很小，可能不會出現任何問題，甚至可能透過腸道排出體外。但如果結石增大並阻塞總膽管，您可能會出現劇烈且持續的腹痛和黃疸。

膽絞痛是指膽道系統內結石阻塞引起的症狀，常見於膽結石患者。然而，如果總膽管內的結石阻塞了膽管，總膽管結石患者也可能出現膽絞痛。可以把它想像成水管卡了一塊石頭，有時水能流，有時則不能。

這是緊急情況嗎？我需要立即治療嗎？

膽總管內有結石並不總是緊急情況，但確實存在風險。如前所述，小結石可以排出體外，但風險在於結石可能滯留在總膽管內，隨著時間的推移逐漸增大，最終完全阻塞膽管。

由於有這種風險，醫生通常會在發現總膽管結石後立即進行治療。他們通常建議使用內視鏡檢查並取出結石。這意味著消化科醫生會使用一根細管（導管）從您的喉嚨插入，到達膽管並取出結石。不用擔心，整個過程會在麻醉下進行，所以您不會感到太多不適。

如果膽總管結石病情加重會怎樣？

如果膽結石卡在總膽管中，阻斷膽汁流動，就會影響整個膽道系統，也就是膽汁流經的所有其他器官和管道。這可能導致發炎、感染，甚至危及生命的併發症。

最重要的是，如果出現類似症狀，應立即就醫，切勿忽視。

這種疾病有多常見？

平均而言，每100人中約有10人患有膽結石。然而，大多數膽結石形成於膽囊。約15%的膽結石患者會出現總膽管結石。大多數人不會因這些結石而有任何問題。只有約20%的膽結石患者會出現需要治療的併發症。

膽總管結石有哪些症狀？

您可能沒有任何症狀。如果您的膽囊沒有被膽結石阻塞，您甚至可能不知道自己患有膽結石。但是，如果您出現症狀，則表示您的總膽管被結石阻塞。總膽管阻塞時出現的首發症狀稱為膽絞痛，包括：

• 胃痛：這種疼痛通常在餐後發生，可持續一至數小時。疼痛在最初的20分鐘內最為劇烈，之後逐漸緩解。大多數人感覺疼痛位於胃的右上部，但有時疼痛會放射至右側或肩部。
• 噁心和嘔吐：膽絞痛常伴隨噁心和嘔吐。但與某些偏頭痛不同，您會注意到，嘔吐後疼痛並不會消失。如果膽絞痛不嚴重，您可能只會感到食慾不振。
• 黃疸：當膽汁流動不良並倒流入血液時，您的皮膚和眼白可能會變黃。您的尿液也可能變深。黃疸和膽絞痛一樣，會反覆出現。但這種情況會一直持續到膽管阻塞被清除為止。
• 發熱：如果膽道系統出現嚴重炎症，可能會出現發燒。發燒也可能是感染的徵兆。當膽管阻塞時，細菌無法正常排出體外，更容易發生感染。

這還會引起哪些其他併發症？

總膽管結石阻塞會導致膽汁回流。這會影響與其相連的其他膽管，以及膽囊、胰臟和肝臟等器官。這可能導致發炎、感染和長期組織損傷。可能的併發症包括：

• 感染：膽管阻塞容易導致細菌感染。膽道系統感染非常危險，可擴散至肝臟和血液。如果感染擴散至血液（敗血症），則可能導致嚴重的、危及生命的疾病（敗血症）。
• 膽管炎：總膽管發炎和感染的主要原因是總膽管結石。膽汁逆流導致膽管腫脹，膽汁流動進一步減慢。這種發炎和感染可從總膽管擴散到其他分支，即穿過肝臟的膽管。這也會導致肝臟腫大。
• 膽囊炎：這是膽囊的發炎。當膽汁逆流到膽囊時，膽囊就會腫脹，引起疼痛。它還會損害膽囊功能，隨著時間的推移，甚至會造成損傷。這是膽囊疾病的主要原因。
• 膽結石性胰臟炎：膽管和胰臟都開口於小腸。如果膽結石阻塞了這條共同通道，胰液就無法正常流動。這些分泌物含有強效酶，可能逆流至胰腺，造成嚴重的發炎和器官損傷。這種情況稱為胰臟炎。膽結石是導致非酒精性胰臟炎的主要原因。

為什麼會發生總膽管結石？

我們的肝臟會利用血液中過濾的物質來製造膽汁。這些物質包括膽固醇、膽紅素、膽鹽和卵磷脂。當這些物質中的一種——通常是膽固醇，有時是膽紅素——過量時，就會形成膽結石。然後，這些過量的物質會像淤泥一樣堆積起來。

這種泥狀物質會積聚在膽囊底部或總膽管內，並逐漸硬化。隨著更多泥狀物質流過，這些結石會逐漸增大，這個過程可能需要數年時間。大多數膽結石形成於膽囊內，然後沿著膽管向下移動，最終到達總膽管。

影響這種情況的風險因素有哪些？

以下原因可能導致您更容易罹患總膽管結石：

• 慢性膽管炎：總膽管結石是膽管炎的主要原因。但反過來，膽管炎也可能導致總膽管結石。如果膽管因其他原因發炎，膽汁流動會減慢，導致膽管內形成結石。
• 過去膽結石史：大多數膽結石患者不會出現併發症。然而，曾經患有膽結石的人更容易復發。即使切除膽囊作為膽結石的治療方法，在極少數情況下，膽管內仍可能形成新的結石。

其他常見的導致膽結石形成的危險因子包括：

• 高膽固醇：大多數（約75%）膽結石是由血液中膽固醇過高形成的。膽汁的其他成分（膽鹽和卵磷脂）本應溶解這些膽固醇。但如果這些成分的比例失衡，溶解作用就無法正常發揮。
• 女性荷爾蒙：雌激素會升高膽固醇。黃體素會減少膽囊收縮並增加膽汁分泌。這兩種荷爾蒙在女性生育年齡期間有時會升高。荷爾蒙替代療法也會導致膽固醇水平升高。

如何診斷總膽管結石？

膽管結石通常在出現症狀後才被發現。如果您因膽絞痛或黃疸等症狀就醫，醫生會為您進行血液檢查和影像檢查。血液檢查可以顯示膽汁積聚的量。影像學檢查可以幫助確定阻塞的位置。

為此進行了哪些測試？

血液檢查：

• 全血球計數（CBC）
• 膽紅素試驗
• 胰臟功能檢查
• 肝功能檢查

作為影像檢查：

• 腹部超音波檢查：這是一個簡單無痛的檢查，可以初步了解您的身體狀況。它可以顯示膽囊內是否有結石。雖然它不能非常清晰地顯示總膽管，但可以顯示總膽管是否擴張。總膽管擴張表示有阻塞，阻塞部位可能呈現陰影狀。
• 內視鏡超音波：這項檢查結合了超音波技術和上消化道內視鏡檢查，可以清楚顯示膽管影像。檢查過程中，需要將一根帶有攝影機的細管（內視鏡）經喉嚨插入胃部和上段小腸。內視鏡末端的超音波設備利用聲波產生膽道系統的影像。
• 磁振造影胰膽管攝影（MRCP）：這是一種磁振造影（MRI）檢查。它專門用於拍攝膽管影像，對身體無害。 MRCP 可以清楚地顯示整個膽道系統，包括總膽管。如果醫生懷疑膽總管內有結石，可能會先進行這項檢查。但是，如果高度懷疑有結石，醫生可能會直接進行內視鏡逆行性胰膽管攝影術（ERCP）。
• 內視鏡逆行性胰膽管攝影術（ERCP）：這項檢查比其他檢查創傷性稍大，但對於發現膽結石非常有用，也可以取出結石。它結合了X光和內視鏡技術。內視鏡進入小腸後，技師會將另一根細管經由內視鏡插入膽管。然後，透過這根細管注入一種特殊的液體（造影劑），並在造影劑流經膽管的過程中進行X光透視（透視）。如果發現結石，就可以進行治療。

醫生如何取出總膽管結石？

這些結石通常在內視鏡逆行性胰膽管攝影術（ERCP）中取出。醫生可以使用連接在內鏡末端的特殊器械將發現的結石擊碎並取出。有時，醫生會在膽管肌肉上做一個小切口（括約肌切開術），以擴張膽管，使結石能夠通過。

總膽管結石需要手術治療嗎？

內視鏡逆行性胰膽管攝影術（ERCP）無需腹部切口即可進入膽管。然而，在取出膽管結石後，醫生通常會建議進行膽囊切除手術。這是為了防止結石再次從膽囊排出，引發總膽管結石。

我還需要其他治療嗎？

根據您的具體情況，您可能需要在膽結石取出手術前接受其他治療。例如：

• 如果有感染，則會開抗生素。
• 膽道引流法，用於清除積聚的膽汁。

治療後可能出現哪些併發症？

內視鏡取石術後短期內可能出現以下併發症：

• 出血
• 感染
• 胰臟炎

治療後長期可能出現以下情況：

• 膽結石復發：即使膽管內的結石全部被清除，新的結石仍可能在日後形成。曾經患有膽結石的人更容易再次患上膽結石。
• 膽管纖維化：膽管切斷後會形成疤痕組織。有時，這種疤痕組織會導致膽管狹窄（膽道狹窄）。這可能導致總膽管發生不同類型的阻塞，可能需要單獨治療。

總膽管結石的發生可以預防嗎？

大多數膽結石是由膽固醇引起的，您可以透過改變飲食和生活方式來降低血液膽固醇水平，從而降低膽結石的風險。醫生建議避免「溜溜球式」節食，也就是體重迅速下降後又反彈。如果您要減肥，請循序漸進。一次減掉大量體重會增加膽結石的風險。

治療後情形如何？

對大多數人來說，治療簡單有效。在極少數情況下，如果患者在治療後出現併發症，這些併發症也可以得到治療。在10到20年的追蹤期內，每100人中約有5到25人會再次出現膽管結石。如果膽囊已切除，則這種風險會降低。

膽結石發作可能非常痛苦且令人恐懼，尤其是如果您之前並不知道自己患有膽結石。越早接受治療，就能越早康復。即使膽絞痛時有時無，程度也不嚴重，也絕對不能忽視。如果不清除膽管阻塞，病情只會越來越嚴重。

最重要的幾點要記住（重點總結）

好的，希望你們現在對我們今天討論的「膽總管結石」有了更深入的了解。

最重要的是，如果您出現右上腹劇烈疼痛、噁心、嘔吐、眼睛發黃等症狀，千萬不要置之不理，應立即就醫。

這種疾病有很好的治療方法。如果及早發現，可以在出現嚴重併發症之前治癒。不要驚慌，聽從醫生的建議。同時，注意飲食和生活方式。這樣就能大大降低罹患此類疾病的風險。

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