當我們感到胃痛或胃部發炎時，通常會想到胃炎。但有時，引起疼痛的原因可能是胃潰瘍。就像皮膚上的瘡一樣，胃潰瘍是在胃壁內壁形成的潰瘍。這是一種非常常見的疾病，可以治療和治癒。然而，如果治療不當，可能會導致嚴重的併發症。那麼，什麼是胃潰瘍呢？它是如何發生的？有哪些症狀？有哪些治療和預防方法？本文將一一解答這些問題。

什麼是胃潰瘍？ （概述）

胃潰瘍是如何形成的？

我們的胃裡含有鹽酸和幫助消化食物的酵素。這些物質的腐蝕性很強。為了保護胃壁免受這些酸的侵蝕，胃壁上形成了一層由濃稠黏液構成的保護層。但如果這層保護層因某些原因受損，強酸就會侵蝕胃壁。這種被侵蝕形成的「開放性潰瘍」就叫做胃潰瘍。

這種情況有多常見？

這其實是一種非常常見的疾病，在斯里蘭卡也很常見。主要原因是導致胃潰瘍的兩個主要原因在我們的社會中非常普遍，它們是：

1. 非處方止痛藥（ NSAIDs ）的廣泛使用。
2. 幽門螺旋桿菌感染的流行情形。

胃潰瘍與消化性潰瘍

這兩個名稱容易混淆。 「消化性潰瘍病」指胃酸在胃壁或小腸第一部分（十二指腸）內壁造成潰瘍的疾病。潰瘍是消化性潰瘍的統稱。因此，發生在胃部的潰瘍（胃潰瘍）屬於消化性潰瘍的一種。發生在小腸第一部分的潰瘍稱為「十二指腸潰瘍」。兩者的病因和治療方法非常相似。

症狀和病因

胃潰瘍有哪些症狀？

• 主要症狀：灼痛：大多數人感受到的主要症狀是上腹部（胸部正下方，肚臍上方，左側較重）的灼痛或刺痛感。這種感覺可能像胃酸灼燒，或者像有東西在從內部啃噬（一種啃咬感）。這並非僅僅是一種感覺，而是胃酸和酵素正在侵蝕傷口。空腹時，尤其是在夜間，這種疼痛會加劇。有些人發現進食可以緩解疼痛，但對其他人（尤其是胃潰瘍患者）來說，進食後疼痛反而會加劇。
• 消化不良和飽脹感：許多胃潰瘍患者會出現消化不良的症狀。這表現為胃部灼熱感和飽脹感。您可能在開始進食後立即感到飽脹，也可能在進食後長時間感到飽脹。
• 其他常見症狀：除上述症狀外，與導致受傷的疾病相關的症狀可能包括：
  • 胃酸逆流和灼熱
  • 噁心和嘔吐
  • 腹脹、打嗝和脹氣疼痛
• 無症狀潰瘍及併發症症狀：令人驚訝的是，有些人患有胃潰瘍卻沒有任何疼痛或症狀。這些被稱為「無症狀潰瘍」。他們可能直到出現出血或穿孔等嚴重併發症時才意識到自己患有潰瘍。如果您出現以下任何症狀，請立即就醫：
  • 皮膚蒼白（蒼白）
  • 頭暈、虛弱或昏厥－可能是失血所致。
  • 黑色柏油樣便－是由於消化血液所致。
  • 嘔吐物呈咖啡渣狀－這是胃內有血栓所致。
  • 突發劇烈腹痛且持續不消退－可能是腸穿孔的徵兆。

併發症有多嚴重？

胃潰瘍若不及時治療，可能引發嚴重問題：

• 出血性潰瘍：傷口可能持續出血，出血速度可慢可快。如果出血緩慢，隨著時間的推移，身體的血液供應可能會減少，導致貧血。如果出血量很大，身體可能會休克，甚至死亡。
• 胃潰瘍穿孔：這是一種罕見但嚴重的急症，潰瘍完全穿透胃壁形成穿孔。胃酸和細菌會經由這個穿孔進入腹腔，引起嚴重的感染（腹膜炎）。這種感染也可能擴散到血液，導致危及生命的敗血症。

胃潰瘍的主要原因是什麼？

斯里蘭卡乃至全世界胃潰瘍的兩大主要病因是：

• 幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）感染：這是一種非常常見的細菌感染。據估計，全世界大約一半的人口胃都寄生著這種細菌。對大多數人來說，這種細菌不會造成任何問題。然而，在某些人身上，這種細菌會在胃裡過度繁殖，並開始侵蝕胃壁的保護層。這會導致慢性炎症，隨著時間的推移，可能會發展成胃潰瘍。
• 使用非類固醇抗發炎藥止痛藥：非類固醇抗發炎藥（NSAID）是我們經常從藥局購買的止痛藥。例如布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、阿斯匹靈。這類藥物屬於此類。 （撲熱息痛不屬於此類藥物）。當這些非類固醇抗發炎藥物進入胃部時，會對胃壁造成輕微刺激，也會抑制某些保護和修復胃壁的化學物質的產生。通常情況下，我們的胃壁可以從這種輕微損傷中恢復。但如果我們過於頻繁地服用這些非類固醇抗發炎藥，胃壁就沒有足夠的時間自我修復。漸漸地，保護層會被磨損，最後形成潰瘍。

其他罕見病因

除了以上兩種主要原因外，胃潰瘍極少數情況下也可能由下列原因引起：

• 其他感染：在極少數情況下，其他細菌、病毒或真菌感染會影響胃部並引起潰瘍。
• 卓艾氏症候群：這是一種非常罕見的疾病，胃會產生過多的胃酸，導致胃黏膜受損。
• 嚴重的生理壓力：當身體試圖從危及生命的疾病（例如嚴重燒傷、重大手術）或事故中恢復時，會發生荷爾蒙和化學變化，這會導致胃酸增加，進而引發所謂的「壓力性潰瘍」。這與我們日常生活中所經歷的精神壓力不同。

生活方式會影響它嗎？

許多人認為吃辛辣食物和壓力會導致胃潰瘍。事實上，日常生活中的各種因素（例如飲食習慣、壓力水平）並不會直接導致胃潰瘍。但是，如果您已經患有胃潰瘍，這些因素會加重您的症狀。這是因為它們會增加胃酸分泌，使潰瘍惡化。

• 吸煙
• 飲酒
• 辛辣食物
• 酸性食物，例如番茄和柑橘類水果
• 含咖啡因的飲料，如咖啡和茶

診斷和檢查

如何辨識胃潰瘍？

去看醫生時，他們首先會詢問你的症狀，你是否經常服用非類固醇抗發炎藥，以及你之前是否感染過幽門螺旋桿菌。如果你的症狀提示胃潰瘍，他們可能需要檢查你的胃部內部以確診。

你們做哪些類型的測驗？

醫生需要了解兩件主要事情：

1. 你感染幽門螺旋桿菌了嗎？
2. 你有胃潰瘍嗎？它長什麼樣子？

同時進行這兩項檢查的最佳方法是透過內視鏡檢查。

• 上消化道內視鏡檢查/EGD檢查：此檢查需要將一根細長的軟管（內視鏡）經由口腔插入咽喉，內視鏡末端帶有攝影機和光源，以檢查胃和小腸內部情況。醫生會給您注射鎮靜劑，以確保您感覺舒適。醫生可以使用攝影機觀察胃壁是否有潰瘍或出血。醫生也可以透過內視鏡使用小型器械從可疑區域或潰瘍處取一小塊組織（活檢）進行幽門螺旋桿菌檢測。如果潰瘍出血，醫生可以在內視鏡檢查過程中立即進行止血治療（例如，燒灼止血血管）。
• 其他檢查方法：雖然內視鏡檢查是最佳方法，但有時也可以使用其他方法：
  • 上消化道X光檢查（鋇餐攝影）：此檢查中，患者吞服一種名為鋇劑的液體，然後進行X光成像。由於鋇劑會覆蓋胃黏膜，因此任何病灶都可以在X光片上顯示出來。然而，這種方法不如內視鏡檢查準確，可能會遺漏一些較小的病變。
  • 幽門螺旋桿菌檢測：有專門的檢測方法來檢查是否有這種細菌：
    • 尿素呼氣試驗：您需要喝一種特殊的液體，然後測試您呼出的氣體。
    • 血液檢查：這項檢查可以檢測幽門螺旋桿菌抗體。但是，它無法確定您目前是否感染或曾經感染過幽門螺旋桿菌。
    • 糞便抗原檢測：對糞便樣本進行細菌抗原檢測。

其他可能被誤診為胃潰瘍的疾病

如果檢查結果證實您沒有胃潰瘍，那麼您的症狀可能是由其他原因引起的，例如：

• 胃食道逆流症 (GERD)：如果胃酸不斷逆流到喉嚨（胃酸逆流），也會引起灼熱、消化不良和噁心等症狀。
• 功能性消化不良：這是一種持續存在消化不良症狀（胃痛、灼熱感、飽脹感）但找不到明顯器質性病因的疾病。雖然症狀與胃潰瘍相似，但胃壁上並沒有可見的潰瘍。
• 胃癌：這種情況非常罕見，但可能引起與胃潰瘍類似的症狀（胃痛、體重減輕、食慾不振）。因此，在內鏡檢查期間進行活檢非常重要。

管理和治療

如何快速治癒胃潰瘍？

一旦潰瘍的病因消除，胃黏膜就會逐漸開始癒合。例如，如果您的潰瘍是由非類固醇抗發炎藥 (NSAID) 引起的，停用該藥物後，潰瘍可能無需其他治療即可癒合。但是，如果您感染了幽門螺旋桿菌，則需要服用抗生素來殺死細菌。此外，醫生可能還會開立其他藥物，以減少胃酸並保護胃粘膜，直到潰瘍癒合。正確服用這些藥物有助於潰瘍更快癒合。

有哪些治療方法？

胃潰瘍通常採用合併用藥治療。這些藥物包括：

1. 減少胃酸分泌。
2. 它能覆蓋、保護傷口，並幫助傷口癒合。
3. 如果有感染（幽門螺旋桿菌），則會被清除。

在極少數情況下，可能需要進行醫療手術來止血或封閉傷口。

• 藥物：
  • 抗生素：如果您感染了幽門螺旋桿菌或其他細菌，醫生可能會同時開兩到三種抗生素，療程為 7-14 天，以徹底清除細菌。最常用的抗生素包括：四環素、甲硝唑、克拉黴素和阿莫西林。務必按照醫生的處方完成整個療程，否則感染可能會復發。
  • 細胞保護劑：這類藥物透過在胃壁上形成保護層（包膜）發揮作用，保護胃壁直至潰瘍癒合。它們常用於治療和預防非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）引起的潰瘍。例如：硫糖鋁、米索前列醇、次水楊酸鉍。
  • H2受體阻斷劑（組織胺受體阻斷劑/H2阻斷劑）：它們阻斷一種稱為組織胺的化學物質，組織胺會發出信號，促使身體在胃中產生酸，從而減少胃酸的產生。例如：法莫替丁、西咪替丁、尼札替丁。
  • 質子幫浦抑制劑（PPI）：這類藥物也能有效減少胃酸分泌，保護胃粘膜，加速潰瘍癒合。目前，PPI是治療胃潰瘍最常使用的藥物。例如：奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑。
• 醫療程序：複雜的傷口（出血、穿孔）需要由醫生直接處理。這通常可以與內視鏡檢查同時進行。出血傷口可以注射藥物或電燒止血。如果出現穿孔，則需要進行手術縫合。
• 頑固性潰瘍的手術治療：在極少數情況下，有些人的胃潰瘍可能未經治療便持續存在，或癒合後復發。這會導致長期疼痛和胃部瘢痕形成。有時，這些疤痕組織會阻塞胃與腸道之間的出口。在這種情況下，可能需要手術治療，例如：
  • 移除瘢痕組織或打開阻塞的通道（幽門成形術）。
  • 迷走神經切斷術是將迷走神經切斷，迷走神經會刺激胃酸的產生。

如何預防？ （預防）

如何預防胃潰瘍的形成或復發？

以下是一些可以預防胃潰瘍形成或防止其癒合後復發的方法：

• 根除幽門螺旋桿菌感染：許多人感染了幽門螺旋桿菌卻不自知。您可以透過簡單的呼氣試驗或糞便檢測來確定是否感染。如果感染，您可以在它引起任何問題之前使用抗生素將其清除。
• 正確使用非類固醇抗發炎藥：如果您經常從藥房購買非類固醇抗發炎藥來緩解身體疼痛和頭痛，請務必不要超過建議劑量。如果您因其他疾病（例如關節炎）而遵醫囑繼續服用非類固醇抗發炎藥，請盡可能減少劑量、更換其他藥物，或諮詢醫生是否可以同時服用其他保護胃部的藥物（例如質子幫浦抑制劑）。
• 減少其他不良習慣：如果您感染了幽門螺旋桿菌或正在服用非類固醇抗發炎藥，吸煙和飲酒會增加胃潰瘍的風險。因此，戒掉這些習慣非常重要。

需要多久才能康復？ （前景/預後）

胃潰瘍需要多久才能癒合？

如果您嚴格遵守醫囑服藥，並避免加重潰瘍的因素（例如非類固醇抗發炎藥、吸菸、飲酒），潰瘍通常會在幾週內完全癒合。醫生可能會安排您再次進行內視鏡檢查或其他檢查，以確保潰瘍完全癒合且幽門螺旋桿菌感染已徹底清除。

慢性疾病

大多數人只需要短期治療。然而，有些人可能患有慢性疾病，導致胃潰瘍的發生。例如，前面提到的卓-艾氏症候群患者，胃酸分泌過多。這些人可能需要長期服用藥物（例如質子幫浦抑制劑）。

懷疑自己得了胃潰瘍該怎麼辦？ （與疾病共存）

尋求醫療建議的重要性

如果您懷疑自己患有胃潰瘍，請務必就醫。非處方藥，如抗酸劑或次水楊酸鉍，可能暫時緩解症狀，但無法治癒潰瘍。要治癒潰瘍，必須治療其根本病因（幽門螺旋桿菌感染或非類固醇抗發炎藥） 。

不治療的風險

即使沒有嚴重症狀，未經治療的胃潰瘍也可能導致嚴重的併發症，例如出血或穿孔。此外，如果幽門螺旋桿菌感染（胃潰瘍的主要原因）長期未治療，也會增加胃癌的風險。

什麼情況下該尋求緊急治療？

如果您出現這些症狀，請立即前往醫院（ETU） ：

• 難以忍受的胃痛。
• 如果大便中有黑血或嘔血（像咖啡渣一樣）。
• 出血過多的跡象（皮膚蒼白、極度頭暈、昏厥）。

最後

胃潰瘍是一種常見且可治療的疾病。其主要病因是幽門螺旋桿菌感染和使用非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）。如果您有胃部發炎、疼痛和消化不良等症狀，請務必就醫，不要因為是胃炎就妄下結論。這樣才能找出原因，開始正確的治療，並預防嚴重的併發症。此外，減少吸菸和飲酒，僅在必要時使用最低劑量、最短療程的非類固醇抗發炎藥，也有助於預防胃潰瘍。祝您健康！