你是否有時覺得爬樓梯或走遠路都不如以前輕鬆？即使做一些小事，也會感到呼吸困難？或雙腳腫脹，甚至穿不上鞋？雖然許多人認為這些只是正常的疲勞，但有時背後可能隱藏著更嚴重的疾病。今天我們要討論的就是這樣一種疾病——「缺血性心肌病變」。在這種疾病中，由於心臟血液供應不足，心肌逐漸衰弱。
簡單來說，什麼是缺血性心肌病變？
想像一下，我們的身體是一座大城市。心臟是這座城市的主要抽水站，為它供水。為了讓這個泵站（心臟）持續運轉，它還需要一個獨立的動力來源，那就是血液供應。我們把這些為心臟供血的血管稱為冠狀動脈。
現在想像一下，如果這些冠狀動脈開始阻塞會發生什麼事？就像水管被污垢堵塞導致水流減少一樣，膽固醇和脂肪等物質會沉積在這些動脈內，導致血流變窄。這就是我們所說的冠狀動脈疾病。
當血液流動減少時，心肌無法獲得所需的氧氣和營養。就像樹木缺水會枯萎一樣，心肌也會開始衰弱和受損。隨著時間的推移，衰弱的心臟無法泵出身體所需的血液量。心臟的主要泵血腔室——左心室——會變得虛弱和擴大。這就是我們所說的「缺血性心肌病變」。
簡而言之，這種疾病是由於供應心臟的血管阻塞導致心肌衰弱，從而降低心臟泵血能力。這是全球心臟衰竭的主要原因。
這種疾病有哪些症狀？我們如何識別它？
大多數情況下，這些症狀不會同時出現，而是逐漸發展。有些人可能患有這種疾病卻沒有任何症狀。然而，也有一些常見的症狀。
| 症狀 | 一個簡單的解釋 |
|---|---|
| 呼吸困難（呼吸急促） | 喘息症狀在運動時（例如行走、爬樓梯）尤為明顯。隨著病情發展，即使只是站立或躺下，也可能出現呼吸困難。這是因為心臟虛弱，無法正常泵血至肺部，導致肺部積水。 |
| 腿部和腳部腫脹（水腫） | 由於心臟無法正常泵血，體液開始積聚在身體下部，尤其是腿部和腳踝。如果您用手指按壓這些部位時感到搏動感，這可能是一種症狀。 |
| 難以忍受的疲勞和困倦（疲勞） | 由於身體器官無法獲得所需的氧氣和營養，你可能會感到非常疲倦，甚至無法完成正常的日常任務。 |
| 胸痛或胸悶（心絞痛） | 這種情況並非人人都會遇到。但當心臟供血不足時，尤其是在疲勞時，你會感到胸口發緊或有沉重感。 |
| 心跳異常（心律不整） | 心悸可能感覺像是心臟跳動過快或漏跳。這是因為心臟的電活動系統也受到了影響。 |
| 頭暈和頭昏眼花 | 當大腦供血不足時，你可能會感到頭暈，有時甚至會昏厥。 |
最重要的是，如果你出現這些症狀，請盡快去看醫生，不要想當然地認為「這是正常的」。
為什麼會發生這種情況？有哪些風險因素？
正如我們之前討論過的，主要原因是冠狀動脈疾病。這意味著為心臟供血的血管阻塞了。此外，既往心臟病發作也是一個主要原因。心臟病發作是指心臟某一部分的血液供應完全中斷，導致該部分組織壞死。
因此，導致冠狀動脈疾病的危險因子也會導致缺血性心肌病變的發生。
風險因素：
- 高血壓：血壓升高時，血管會受損，膽固醇沉積在血管內的幾率也會增加。
- 糖尿病：糖尿病也會損害血管壁。
- 高膽固醇：當血液中低密度脂蛋白膽固醇（LDL）含量增加時，它會沉積在血管中，阻塞血液流動。
- 吸煙：吸煙是造成血管損傷的最大原因。
- 家族史：如果你的家人（母親、父親、兄弟姊妹）在年輕時患有心臟病，那麼你患病的風險也會更高。
- 超重和肥胖：體重增加時，心臟需要更努力地工作。它還會增加糖尿病、高血壓和高膽固醇等疾病的風險。
- 缺乏運動：久坐不動的生活方式也是造成這種情況的重要原因。
醫生究竟是如何診斷出這種疾病的？
去看醫生時，他首先會仔細聆聽你的症狀和家族病史。然後他會為你進行身體檢查。此外，他還會安排一些檢查來確診。
- 血液檢查：檢查膽固醇水平、血糖值和腎功能等指標。
- 心電圖（ECG）：這項檢查記錄心臟的電活動，可以幫助確定是否發生心臟病發作，或是否有心律異常。
- 胸部X光檢查：檢查心臟是否擴大以及肺部是否有積水。
- 超音波心動圖（簡稱心電圖）：這就像是給心臟做掃描。它利用聲波清晰地顯示心臟的各個腔室、瓣膜以及心肌的泵血功能（射血分數）。這是診斷這種疾病非常重要的檢查。
- 運動壓力測試：在跑步機上行走時進行心電圖檢查，以查看運動時心臟是否獲得足夠的血液供應。
- 心臟導管檢查/血管攝影：這是準確檢查心臟血管是否阻塞的最佳方法。醫生會將一根細管從您手臂或腿部的靜脈插入，進入心臟的冠狀動脈，然後注入特殊的造影劑，並進行X光檢查。這樣就能清楚顯示血管阻塞的程度。
有哪些治療方法？
治療有三個主要目標：
1. 治療病因（即冠狀動脈疾病）。
2. 改善心臟功能。
3. 減輕症狀，提升生活品質。
為此，需要結合多種治療方法。
1. 藥品（藥品種類）
為此目的而服用的藥物可以減輕心臟負擔，改善心臟功能，並預防其他併發症。
| 藥物類別 | 功能（簡單） |
|---|---|
| β受體阻斷劑 | 它可以稍微控制心跳，減輕心臟的負擔。 |
| 血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體阻斷劑 | 它可以擴張血管，降低血壓，使心臟更容易泵血。 |
| 利尿劑 | 它們有助於透過尿液排出體內積聚的多餘水分。這對緩解腿腳腫脹非常有幫助。 |
| 抗凝血劑 | 它們可以預防血液凝固。之所以給這些人服用這些藥物，是因為他們有血栓和中風的風險。 |
| 他汀類藥物 | 它可以降低膽固醇水平，並防止血管進一步阻塞。 |
重要的：務必嚴格遵守醫囑服用藥物，包括準時服用和服用正確的劑量。切勿自行停藥或更改劑量。
2. 生活方式的改變
做這些事和吃藥一樣重要。
- 控制鹽的攝取量：減少每日鹽的攝取量。鹽不僅指添加到食物中的鹽，還存在於加工食品、醬汁、番茄醬、餅乾和麵包等食物中，這些食物中也含有隱形鹽。
- 運動：遵醫囑，進行力所能及的運動。即使每天只步行30分鐘也有好處。
- 避免吸煙：如果您吸煙，請徹底戒菸。
- 健康飲食：多吃蔬菜、水果、豆類和全穀類。減少食用高油、高糖和高麵粉的食物。
- 體重控制：維持與身高相符的健康體重。
3. 手術和其他治療
如果僅靠藥物和生活方式的改變無法控制病情，醫生可能會建議你尋求其他治療方案。
- 血管成形術和支架：在血管攝影過程中，用球囊狀裝置將阻塞的血管充氣，並在其中放置一個稱為支架的小型網狀裝置，以防止其再次阻塞。
- 冠狀動脈繞道手術：如果血管多處阻塞，則需要從身體其他部位（腿部或胸部）取下血管，繞過阻塞部位，建立新的路徑。這稱為「搭橋」手術。
- 植入式裝置：如果心率極不規則或心臟泵血能力極弱，可以將小型電子設備，例如“植入式心臟復律去顫器 (ICD)”或“心臟再同步治療 (CRT)”，植入胸部皮膚下。這些裝置可以控制心臟節律。
- 心臟移植：對於病情最嚴重、對其他任何治療均無反應的患者來說，健康的心臟移植被視為最後的選擇。
這種疾病可以預防嗎？
是的，絕對是如此。預防缺血性心肌病變的最佳方法是預防導致它的冠狀動脈疾病的發生。這意味著要控制我們之前討論過的那些風險因素。
- 保持健康的飲食習慣。
- 經常運動。
- 完全戒菸。
- 控制體重。
- 如果您有糖尿病、高血壓或高膽固醇等疾病，請依照醫師的指示好好控制病情。
- 控制壓力。
什麼情況下應該立即前往醫院（急診室）？
如果您患有此病或有心臟病的風險，一旦出現以下症狀，請立即前往急診室：
- 如果您出現劇烈胸痛或胸悶感。
- 如果您感到呼吸極度困難。
- 如果您感到困倦或頭暈。
由於這些可能是心臟病發作的症狀，及時就醫甚至可以挽救生命。
重點
- 缺血性心肌病變是指由於心臟血液供應減少導致心肌衰弱，從而降低心臟泵血能力的一種疾病。
- 主要症狀包括疲勞、腿部腫脹和極度疲倦。不要忽視這些症狀，它們並非正常現象。
- 主要病因是冠狀動脈疾病。糖尿病、高血壓、高膽固醇和吸菸是主要危險因子。
- 這種疾病可以得到很好的控制。治療方法包括藥物治療、生活型態改變，必要時還可以進行手術。
- 嚴格遵守醫囑，按時到診所復診非常重要。
- 透過健康的生活方式可以預防這種疾病。
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