您是否患有這種胸痛？ （縱膈炎）我們來了解一下。

你是否曾經感到胸口正中央，也就是心臟所在的位置，出現過奇怪的疼痛、沉重感或不適感？你可能覺得沒什麼大不了的。然而，有時這些症狀可能是更嚴重疾病的徵兆。因此，今天我們要討論一種叫做「縱膈炎」的疾病，這種疾病可能發生在胸部，但很多人卻不了解。雖然這個名字聽起來有點複雜，但讓我們用簡單易懂的方式來解釋。

什麼是縱膈炎？

簡單來說，縱膈炎是指發生在胸腔中央縱膈區域的發炎或感染。你可能想知道什麼是縱隔。想像一下，我們的胸腔是一個很大的空腔，我們稱之為胸腔。胸腔兩側是胸膜腔，肺就位於其中。胸腔中央，兩肺之間的重要空間，就叫做縱膈。

縱膈是人體的重要器官和結構所在之處，例如心臟、部分食道、連接心臟的主要血管。因此，不難理解，如果如此重要的部位發生發炎或感染，後果將不堪設想。這就是為什麼縱膈炎會危及生命。

縱膈炎可以是急性（突然發生）或慢性（隨著時間的推移緩慢發展） 。

如果罹患縱膈炎，身體會發生什麼變化？

縱膈炎是一種危及生命的疾病。這種發炎會影響胸腔內重要器官和血管的正常功能，並可能導致嚴重的併發症。因此，儘早接受治療可以提高康復幾率，並挽救生命。

縱膈炎可能引起的一些併發症包括：

• 氣道阻塞導致呼吸困難。
• 縮窄性心包膜炎（心臟周圍膜變硬）。
• 復發性肺炎。
• 右心衰竭。
• 敗血症，也就是膿毒症。
• 大量出血。
• 上腔靜脈症候群（上腔靜脈受壓，上腔靜脈是輸送血液到心臟的主要靜脈）。

想想看，如果發生這種情況，它會影響我們整個身體系統。所以，千萬不能掉以輕心。

這種疾病有多常見？

據醫生介紹，「縱膈炎」是一種罕見疾病。然而，其在人群中的發生率（「患病率」）以及受影響最大的人群，取決於疾病的形式（「急性」或「慢性」）。

急性縱膈炎是胸部手術常見的併發症，尤其是正中胸骨切開術。正中胸骨切開術是一種外科手術，外科醫師會將胸骨切開，以便進入心臟或血管。接受此類手術的患者中，急性縱膈炎的發生率介於0.25%至5%之間。這一比例因醫院和地區而異。

慢性縱膈炎更為罕見。它通常在莢膜組織胞漿菌（Histoplasma capsulatum ）流行（地方性流行）的地區被診斷出來。然而，並非所有接觸過這種真菌的人都會生病。研究人員估計，接觸過這種真菌的人中，只有不到1%會發展成真菌感染（組織胞漿菌病）。而這些人中，只有極少數會發展成慢性縱膈炎。研究表明，美國仍有數百名患者患有纖維化縱膈炎（一種慢性縱膈炎）。

急性縱膈炎和慢性縱膈炎有什麼差別？

縱膈炎有兩種類型：急性縱膈炎和慢性縱膈炎。這兩者之間有很大的差異。

急性縱膈炎是一種突然發作且症狀嚴重的疾病。例如，如果食道穿孔，急性縱膈炎可在數小時內發生。咽喉或口腔感染也可能導致急性縱膈炎。作為胸部手術的併發症，急性縱膈炎通常發生在術後第一個月內。在極少數情況下，它可能在術後更長時間，甚至在一年內發生。急性縱膈炎是一種醫療急症，必須立即開始治療以挽救生命。

慢性縱膈炎也是一種嚴重的疾病，但它的發展緩慢，往往需要數月甚至數年。這會導致縱膈內形成瘢痕組織，這種情況稱為纖維化縱膈炎或縱膈纖維化。慢性縱膈炎的主要原因通常是真菌感染。

慢性縱膈炎患者可能長期無症狀，甚至完全沒有症狀。如果出現症狀，例如呼吸困難，症狀可能起初較輕，但會隨著時間推移而加重。症狀的出現是因為胸腔內疤痕組織積聚，壓迫氣管或上腔靜脈（一條將血液輸送回心臟的主要靜脈）。治療的主要目標是減輕症狀並提高生活品質。

縱膈炎有哪些症狀？

症狀也會因病情是「急性」還是「慢性」而有所不同。

急性縱膈炎的症狀：

• 突發劇烈胸痛。
• 一陣寒意。
• 如果進行了正中胸骨切開術，傷口可能會流出膿液。
• 發燒。
• 氣促。

慢性縱膈炎的症狀：

慢性縱膈炎可能沒有任何症狀。然而，纖維化縱膈炎患者可能會出現以下症狀：

• 胸痛。
• 咳嗽，甚至可能咳血。
• 呼吸困難。
• 與「上腔靜脈症候群」相關的其他症狀（例如，臉部、頸部、手部腫脹）。

縱膈炎的原因是什麼？

造成這種情況的原因也因類型而異。

急性縱膈炎的病因：

急性縱膈炎是指胸腔內組織突然發生感染。這些感染可能由以下原因引起：

• 正中胸骨切開術的併發症：此類手術後的大多數感染是由金黃色葡萄球菌引起的。胸部組織或手術傷口可能在手術過程中或手術後不久發生感染。例如，如果傷口癒合不良或細菌通過傷口進入體內。
• 食道穿孔：食道穿孔的發生原因多種多樣。例如，內視鏡檢查（使用攝影機觀察食道內部的檢查）過程中的併發症，或過度劇烈的嘔吐（布爾哈夫症候群）都可能導致食道撕裂。
• 感染從頭部或頸部擴散：醫生稱之為「下行性壞死性縱膈炎」。這意味著始於上胸部的感染向下蔓延至胸腔，損害那裡的組織。口腔感染（例如牙膿腫）和咽喉感染都可能透過這種方式擴散。

慢性縱膈炎的病因：

慢性縱膈炎也是由感染引起的。然而，在這種情況下，組織發炎並非在接觸細菌後立即發生，而是逐漸發展。慢性縱膈炎的原因包括：

• 真菌感染（這是最常見的原因）。
• 結核。
• 放射治療。
• 矽肺病（一種由吸入二氧化矽顆粒引起的肺部疾病）。
• 結節性多發性硬化症（體內各種器官形成小簇性發炎細胞）。

有時，慢性縱膈炎找不到明確的病因，這種情況稱為特發性。

引起慢性縱膈炎最常見的真菌感染是莢膜組織胞漿菌。在美國，這種真菌在俄亥俄河谷和密西西比河谷最常見。在世界其他地區，它分佈在非洲、亞洲、澳洲、中美洲和南美洲部分地區。

這種真菌生活在土壤中。除非它進入空氣並被人們吸入，否則本身無害。並非所有接觸過這種真菌的人都會生病。事實上，大多數接觸過這種真菌的人根本不會生病，或只會出現輕微感染，沒有任何症狀。然而，在極少數情況下，你的免疫系統會在接觸這種真菌後（通常是幾年後）對其產生過度反應。這會導致縱膈組織發炎，進而引發併發症。

發生縱膈炎的危險因子有哪些？

現在我們來看看哪些人更容易患上這種疾病。如果您需要進行正中胸骨切開術，例如心臟直視手術，您可能會擔心併發症。請諮詢您的醫生以了解您的風險。一般來說，如果您有以下任何一種情況，則在正中胸骨切開術後更容易發生急性縱膈炎：

• 如果您患有削弱免疫系統的疾病。
• 慢性阻塞性肺病（COPD） 。
• 糖尿病。
• 腎衰竭。
• 肥胖。
• 週邊動脈疾病（PAD） （手臂和腿部血管變薄）。

吸煙和使用煙草製品也會增加術後併發症的風險。

某些與手術本身相關的因素也會增加縱膈炎的風險。這些因素包括：

• 手術時間過長，或病人接受體外循環的時間過長。
• 再次手術（如果您之前做過胸部手術）。

你就是莢膜組織胞漿菌（Histoplasma capsulatum）。如果你居住在真菌流行的地區，那麼你罹患慢性縱膈炎的風險會更高。

如何診斷縱膈炎？

醫生通常透過身體檢查和其他檢查來診斷縱膈炎。

體檢時，醫師會詢問您以下問題：

• 你的症狀。
• 您的病史（既往疾病、用藥情況等）。
• 請告知您近期接受的任何手術或醫療程序。
• 關於您去過的地區（特別是`(莢膜組織胞漿菌)`流行的地區）。

醫生可能還會安排進一步的檢查來確診。

診斷縱膈炎需要哪些檢查？

增強CT掃描是診斷縱膈炎的黃金標準。此外，醫生可能還會安排胸部X光檢查或針吸活檢。

縱膈炎如何治療？

那麼，這種病有治療方法嗎？有的。但治療方法取決於疾病的性質（是「急性」還是「慢性」）和病因。

正中胸骨切開術後急性縱膈炎可能需要以下治療：

• 抗生素通常透過靜脈注射（IV）的方式，以生理食鹽水的形式給藥。
• 手術切除壞死組織並引流積液。

食道撕裂引起的急性縱膈炎可能需要以下治療：

• 抗生素。
• 手術修復傷口，清除壞死組織，和/或引流積水。

如果您患有急性縱膈炎，您的醫療團隊會將您送入加護病房（ICU） 。在那裡，醫療團隊將密切監測您的症狀和復原情況。

慢性縱膈炎的治療方法可能包括手術以緩解症狀。醫生可能會建議您進行一些手術，例如打開氣道或改善胸腔血管的血液流動。研究人員仍在尋找治療慢性縱膈炎的有效方法。

請與您的醫生討論您的治療方案以及您可以預期的結果。

縱膈炎可以預防嗎？

預防此類併發症的最佳方法是防患於未然。縱膈炎是醫療手術常見的併發症。如果您即將接受胸部手術或內視鏡檢查，請諮詢醫生如何降低併發症風險。詢問您的醫療團隊將採取哪些措施來降低感染風險。此外，務必詢問手術後如何在家護理傷口。

預防感染並在感染發生後立即治療有助於降低急性縱膈炎的風險。口腔和咽喉感染會擴散到胸部，造成嚴重問題。以下是一些有助於預防此類感染的措施：

• 好好照顧牙齒和牙齦（口腔衛生），以預防牙齒感染。
• 每六個月去看一次牙醫進行洗牙，或遵照牙醫的指示。
• 每年去看一次醫生進行體檢，以檢查您的整體健康狀況。
• 如果出現感染症狀，請立即就醫，並嚴格遵守醫囑服用治療感染的藥物。

縱膈炎會致命嗎？

這是一件非常嚴重的事。是的，這種情況可能危及生命，甚至致命。早期診斷和治療是挽救生命的最佳途徑。讓我們來看看研究人員對縱膈炎死亡率的了解：

• 正中胸骨切開術後發生急性縱膈炎的患者死亡率在1%到14%之間。這比以前（12%到50%）有所改善。這得歸功於外科手術治療的進步。您可能想知道為什麼這些範圍如此之大。這是因為不同的研究使用了不同的人群來研究死亡率。因此，您的預後將取決於許多因素，例如手術地點、年齡和整體健康狀況。
• 食道撕裂導致急性縱膈炎的死亡率差異很大，取決於治療的及時性。撕裂後24小時內接受治療的患者死亡率低於10%，而24小時後接受治療的患者死亡率則上升至30%至40%。高齡也是導致預後不良的危險因子。
• 患有「下行性壞死性縱膈炎」的患者可能迅速發展為「敗血症」（血液中毒）和器官衰竭。因此，死亡率在11%至40%之間。

雖然這些統計數據看起來有點嚇人，但還是有希望的。了解縱膈炎的原因和症狀有助於您在必要時及時就醫。此外，隨著醫學的進步，手術越來越安全，併發症也能得到更好的治療。

什麼情況下該去看醫生？

急性縱膈炎是一種突發性疾病。如果您出現類似症狀（例如，突發劇烈胸痛、發燒、呼吸困難），請立即撥打911或當地急救電話，或前往最近的醫院。治療越早，復健效果越好。

此外，在以下情況下，您也應該諮詢醫生：

• 如果您即將接受開胸手術或其他會增加縱膈炎風險的醫療程序，請諮詢如何降低風險。
• 如果您有慢性縱膈炎的症狀或擔心自己罹患此病的風險。

最後，總結要點

您現在可能已經明白，縱膈炎是一種嚴重的、有時甚至危及生命的疾病。但請不要驚慌。重要的是要意識到這一點。

記住：

胸部手術後，尤其是心臟手術後，一定要好好照顧傷口。務必嚴格遵守醫囑。

不要忽視口腔和咽喉感染。它們會傳播並導致嚴重的疾病。

* 若出現突發性劇烈胸痛、發燒或呼吸困難，請立即就醫。

* 如果您身處諸如莢膜組織胞漿菌（Histoplasma capsulatum）等真菌常見的地區，也要注意這一點。

疾病越早診斷和治療，康復的幾率就越大。隨著醫學的進步，現在完全可以成功應對這類疾病。

如果您的親人患有縱膈炎，您可能會感到焦慮和無助。了解這種疾病可以幫助您增強掌控感。這些知識將幫助您與親人的醫療團隊溝通病情，並詢問他們您能如何幫助他們康復。

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