你的腸道血流也減少了嗎？這種情況叫做腸系膜缺血！

你是否曾經歷過突然而至、難以忍受的胃痛？還是你在飯後感到胃痛，而且疼痛似乎會加劇？如果你有這些症狀，這可能是由一種罕見但潛在危險的疾病引起的。今天我們要討論的就是這樣一種疾病，它叫做腸系膜缺血。別擔心，我們會用簡單易懂的方式來講解。

什麼是腸繫膜缺血？

簡單來說，腸系膜缺血是指消化系統某些部位供血不足，就像水龍頭裡的水位低一樣。這通常是由供應這些部位血液的血管阻塞引起的。

這種情況在老年人中更為常見，尤其是那些患有心臟病或血液凝固障礙的老年人。

想想看，我們身體的每一個細胞、每一個組織、每個器官都需要氧氣。這些氧氣來自血液。因此，當血液循環受阻時，這些器官和組織就無法獲得足夠的氧氣，也就無法正常運作。如果阻塞嚴重，這些器官和組織甚至會開始壞死。這種情況往往是致命的。所以，儘早診斷和治療這種疾病至關重要。

「腸繫膜」和「缺血」這兩個詞分別是什麼意思？

• 腸繫膜：這是位於腹腔內的一層膜狀器官。它將小腸、大腸以及其他一些器官固定在適當的位置。此外，腸系膜內也分佈著密集的血管網，為這些器官提供血液供應。
• 缺血：這是指我們身體的某個部位無法獲得足夠的血液供應。

腸系膜缺血是指血流減少影響腸系膜及其相關器官。

這種類型有嗎？

是的，腸系膜缺血主要有兩種：

1. 急性腸系膜缺血

就像心臟病發作或中風一樣，這是一種突發性疾病。它是由主要動脈阻塞引起的，就像這例一樣。通常是由血栓造成的。症狀出現突然且非常嚴重。這是一種需要立即治療的緊急醫療狀況。

2. 慢性腸系膜缺血（慢性腸系膜缺血）

這種類型的疾病發展緩慢，通常是由腸系膜動脈逐漸狹窄引起的。症狀往往會隨著時間推移而加重。

哪些人更容易患上這種疾病？ （風險因素）

腸系膜缺血的發生率隨年齡增加而增加。它也與心臟病和循環系統疾病有關，尤其是一些可能導致血栓的疾病。

以下是一些風險因素：

• 例如，心律不整，心房顫動。
• 冠狀動脈疾病。
• 糖尿病（Diabetes Mellitus） 。
• 心臟衰竭。
• 高血壓（高血壓症） 。
• 血液中膽固醇含量過高（高血脂症） 。
• 高凝血狀態障礙。
• 近期做過手術。
• 例如，四肢血管疾病，如周邊動脈疾病。
• 菸草使用情況－無論您過去是否使用過菸草，或目前是否使用過菸草。

這種疾病並不常見，大約每1,000名住院病人中只有1到2人會罹患此病。

這種疾病對身體有何影響？它為什麼危險？

我們身體的每一個細胞、組織和器官都需要持續不斷的血液和氧氣供應。如果供應中斷，它們就會開始死亡。腸系膜缺血之所以危險，主要原因在於它會影響我們的腸道。我們的腸道內寄生著數兆的細菌。

通常情況下，這些細菌對我們有益，幫助我們消化食物。但當腸道開始壞死時，這些細菌會擴散到不該出現的地方，引發危險的感染。這可能導致一種危及生命的疾病，稱為敗血症。敗血症是指我們的免疫系統對感染過度反應，進而損害自身健康。

這是什麼原因造成的？

不同類型的腸系膜缺血有不同的病因。

急性腸系膜缺血的原因：

一種稱為斑塊的蠟狀物質會在動脈內壁積聚，導致動脈硬化。這被稱為動脈粥狀硬化，常見於心臟病患者。如果這些斑塊破裂，就會形成血栓。

血栓導致血管阻塞的方式：

• 腸繫膜動脈血栓（15%-25%）：某些疾病會增加血管內血栓的形成風險。如果血栓形成於腸系膜動脈，則可能導致急性腸系膜缺血。
• 腸系膜動脈栓塞（50%）：當身體其他部位形成的血栓脫落並阻塞腸系膜動脈時，就會發生這種情況。血液無法流過血栓。
• 腸繫膜靜脈血栓（5%）：這種情況可能發生在患有易導致血液凝固疾病（例如遺傳性疾病）的人群中。當腸繫膜靜脈內形成血栓時，血流受阻，血液會積聚在血栓後方。這種情況在年輕人中更為常見。

還有一種類型稱為非阻塞性腸系膜缺血（NOMI） 。約有20%的急性腸系膜缺血患者屬於此類。這是由血管收縮或痙攣引起的。其病因有多種：

• 藥物：有些心臟藥物會導致血管收縮，可卡因等藥物也會導致血管收縮。
• 醫療程序：透析和手術等治療會導致腸系膜血管收縮。
• 健康狀況：敗血症、心臟衰竭、脫水、過敏反應等都可能導致這種情況。低血壓也會加劇這種情況。

NOMI疫情惡化的過程雖然緩慢，但仍然很危險。

慢性腸系膜缺血的原因：

這通常是由循環系統疾病引起的，這些疾病會導致血管變窄。這種變窄，也稱為血管狹窄，會隨著時間的推移減少流向腸系膜的血液量。

它也可能是由於腸系膜血管內形成血栓所致。如果發生這種情況，血栓會逐漸增大，症狀可能會在幾天或幾週內加重。

雖然這種慢性疾病不會立即危及生命，但約40%的急性腸系膜缺血患者本身就存在慢性症狀。也就是說，當血管被新的血栓阻塞時，血管狹窄引起的症狀會突然加劇。

這種疾病有哪些症狀？

腸系膜缺血的症狀因類型而異。

急性腸系膜缺血的症狀：

這種疾病的症狀會突然出現，具體包括：

• 劇烈腹痛：這是最常見的症狀（75%-80%的患者會出現此症狀）。它通常發生在進食後。很難準確判斷疼痛部位，但疼痛可能非常劇烈。患者可能會說，當醫師觸診腹部時，疼痛程度遠遠超出預期。這可能是非阻塞性腸系膜缺血（NOMI）的唯一症狀。
• 腹脹、噁心和嘔吐：這些症狀通常伴隨胃痛出現。許多人（約70%）也會嘔吐。
• 排便習慣改變：這可能是由便秘等原因引起的。
• 腹瀉：約40%的患者會出現腹瀉。但腹瀉可能並非持續性，而是間歇性發生。腹瀉可能非常嚴重，並伴隨劇烈疼痛。在疾病的嚴重階段，腹瀉可能會更加嚴重。血性腹瀉很常見。
• 體重減輕：急性病例也可能出現這種情況。這可能是由於疼痛或其他疾病發作前的症狀導致食慾不振所致。
• 發燒：這可能是危險感染的徵兆。

通常，慢性腸系膜缺血（見下文）的症狀可能先於急性腸系膜缺血發作。約一半的急性腸系膜缺血患者最初會出現慢性腸系膜缺血的症狀。

慢性腸系膜缺血的症狀：

這種疾病的症狀出現緩慢，並且隨著時間的推移而加重。

• 胃痛：這種情況最常發生在飯後一到兩小時。感覺就像有東西壓迫著你的胃（痙攣）。疼痛通常發生在腹部上方或肚臍周圍。
• 害怕進食和體重下降：隨著病情發展，疼痛會加劇。這會導致一種被稱為「食物恐懼症」的症狀。患者會因為擔心進食後疼痛而避免進食，這自然會導致體重下降。
• 如廁習慣改變：如廁次數比以前增加或減少。
• 腹瀉：約三分之一的患者會出現腹瀉，且通常為慢性腹瀉。

醫生如何診斷這種疾病？ （診斷）

醫生透過身體檢查、實驗室檢查和影像學檢查相結合的方式來診斷腸系膜缺血。遺憾的是，這種疾病早期很難診斷。另一個挑戰是，許多患者無法說話或正確回答問題，尤其是在劇烈疼痛時。

進行哪些類型的測試？

有幾種檢測方法可以幫助診斷這種疾病：

身體檢查

在這裡，醫生會觀察、觸摸並聽診您，以確定是否有任何問題。在腸系膜缺血中，醫師可能會發現以下情況：

• 明顯症狀：腹脹是主要症狀之一。有些人可能會出現體重減輕。許多人會因劇烈疼痛而蜷縮成胎兒姿勢。
• 你能感覺到的症狀：醫生會觸診你的腹部。有些人會在腹部某些區域感到壓痛。許多人在醫生試圖觸診腹部時會緊張（腹部保護性收縮）。通常，患者會說觸診比單純觸診腹部更痛。
• 聽診徵象：醫師會用聽診器聽診您的消化系統聲音。這些聲音稱為腸鳴音，在腸繫膜缺血時會變得難以聽清。嚴重時，可能完全聽不到任何聲音。有時，你可能還會聽到「血管雜音」。這種聲音通常出現在某些血栓。

這些身體檢查可能要到疾病非常晚期才能發現任何顯著的症狀。因此，診斷這種疾病需要很長時間，這也是它如此危險的原因之一。

實驗室測試

這些檢測旨在觀察血液的變化，特別是其氧含量和凝血能力。它們也會檢測免疫系統對感染的反應。其他檢測則旨在檢測因細胞和組織受損或死亡而在血液中積聚的化學物質。

影像學和內視鏡檢查

診斷腸系膜缺血的最佳方法是尋找血流減少或消失的區域。以下幾種影像學檢查可以幫助診斷：

• 超音波檢查：這項檢查是將設備放置在腹部皮膚上，然後透過設備發送高頻聲波。這些聲波的工作原理與蝙蝠的「視覺」非常相似，它們可以產生圖像，幫助醫生找到血流緩慢或停止的區域。不同類型的超音波還可以測量不同血管的血流量。
• 血管攝影：這是診斷腸系膜缺血的最佳且最可靠的方法。在血管攝影中，醫生會將一種稱為造影劑的染料注入腹部的主要血管。然後，這些血管會在X光或CT掃描中清晰顯示。它還可以顯示部分或完全阻塞的血管。有時，醫生會將導管（一種細長的管狀裝置）插入主要血管，以便從內部觀察受影響的血管。
• 內視鏡檢查：醫生會將一根細長的軟管（稱為內視鏡）插入您的消化道，以檢查是否有缺血跡象。如果問題靠近胃部，內視鏡會經由口腔插入，並向下進入小腸。如果問題位於大腸或小腸下段，內視鏡則會經由直腸插入（類似大腸鏡檢查）。這些檢查通常需要麻醉。對於無法進行造影注射的患者（例如，對造影劑過敏或有腎臟疾病的患者），內視鏡檢查是更合適的選擇。

這種病有治療方法嗎？可以治癒嗎？

是的，如果早期發現，腸系膜缺血是可以治療和逆轉的。

首要任務是盡快恢復血液流動。由於腸系膜缺血會隨著時間推移而變得危險，醫生可能會建議立即進行手術。

一旦恢復血液循環，下一步就是檢查是否有受損或壞死的組織。如果部分腸道或結腸因血液供應不足而壞死，切除這些部分是修復損傷並預防危及生命的併發症的唯一方法。

採用了哪些治療方法和藥物？

治療方法和介入措施取決於腸系膜缺血的類型和病因的位置。

急性腸系膜缺血的治療：

治療這種疾病最有效的方法是手術，因為外科醫師可以直接取出血栓、擴張狹窄的血管，或插入支架（一種框架狀結構，可以保持血管暢通）。

如果無法直接恢復血流，外科醫師可能會從您身體的其他部位取一段血管，建立一條旁路血管。這條旁路血管可以繞過阻塞部位，恢復血流。

恢復血流後，外科醫師會檢查周圍組織是否有損傷跡象。如果發現任何壞死或受損區域，他們會將其切除並修復，以確保該區域將來能夠正常運作。這通常需要進行二次手術，因為部分壞死或受損組織可能需要長達兩天的時間才能顯現出來。

藥物治療和其他輔助治療通常包括：

• 靜脈輸液：如果出現低血壓或脫水等問題，靜脈輸液可以有所幫助。
• 輸血：如果失血過多，輸血就非常重要。
• 氧氣：這可以減少身體循環血液所需的能量。
• 抗生素：腸道手術中必須使用抗生素，因為腸道器官通常有細菌，感染風險較高。
• 抗凝血藥物：這類藥物可防止血栓形成。這不僅可以預防腸系膜缺血復發，還可以預防心臟病發作、中風和肺栓塞。但是，抗凝血藥物不適用於有嚴重出血風險的人。

非閉塞性腸系膜缺血（NOMI）的治療：

雖然這是急性腸系膜缺血的一個亞型，但手術並非總是必要的（而且最初可能也不太有幫助），因為 NOMI 通常涉及血管狹窄而沒有任何實際阻塞。

在非閉塞性腸系膜缺血（NOMI）的治療中，最重要的是找到血管狹窄的原因，進行治療，並預防復發。這意味著要停用導致血管狹窄的藥物。如果NOMI是由其他疾病引起的，例如敗血症，那麼治療該疾病也會改善腸系膜的血流。

如果非閉塞性心肌病變伴隨血管狹窄，則需進行球囊血管成形術。一種稱為導管插入術的治療方法或許有幫助。此治療方法是將導管插入一條主要血管，並引導至患處。到達患處後，導管末端的球囊會被充氣，進而擴張患處血管。

其他治療方法：

• 血管擴張劑：這類藥物可以擴張血管，使血液更容易流動。
• 抗生素：即使不做手術，服用抗生素也很重要，因為任何時候腸道受損，都有感染的風險。
• 氧氣：減少身體循環血液所需的能量。

慢性腸系膜缺血的治療：

治療方法可能因病因而略有不同，但大多數治療方法與急性腸系膜缺血的治療方法類似。

手術是治療這種情況的常用方法，尤其是在血栓緩慢形成或血管嚴重狹窄的情況下。如果出現內出血、感染、敗血症或其他嚴重併發症，也更可能需要手術。如果其他方法無法恢復血流，則可能需要進行搭橋手術。

對於這種情況，球囊血管成形術和其他基於導管的介入治療也正在考慮中。大多數情況下，醫師會盡可能建議導管為基礎的介入治療而非外科手術。由於外科手術創傷較小，因此基於導管的介入治療後的恢復也更容易。

治療這種情況的藥物與治療急性病例的藥物基本上相同。如果血栓造成血管阻塞但無法清除，通常也會服用抗凝血藥物。

這種疾病及其治療有哪些併發症？

此手術的併發症和副作用因您接受的治療方案而異。您的醫生可以最詳細地解釋您可能出現的特定副作用和併發症。

一般來說，腸系膜缺血可引起以下併發症：

• 敗血症：這是一種廣泛存在的感染，會導致你的免疫系統過度反應，並對你的身體造成危及生命的傷害。
• 腸道或結腸破裂：當器官中死亡或垂死的部位開始分解時，就會發生這種情況。
• 體重減輕：這種情況更可能發生在慢性腸系膜缺血中，但也可能發生在急性病例中（尤其是在突然加重之前已有慢性症狀的人）。

腸系膜缺血手術可能出現的併發症：

• 手術後消化問題。
• 便秘或腹瀉。
• 出血。
• 感染。
• 腎衰竭。
• 心臟病發作或中風（手術後幾個月內）。

部分小腸切除後的營養問題這種情況確實會發生。當部分小腸缺失時，人體難以從食物中吸收營養。許多患有這種被稱為短腸症候群的疾病的人需要特殊的餵食方式，例如使用餵食管。

我該如何照顧自己並控制症狀？

如果您患有腸系膜缺血，需要立即就醫（尤其是突發性急性腸系膜缺血）。如果您患有慢性腸系膜缺血，應遵醫囑治療。切勿自行處理，因為這可能危及生命。

治療後多久能康復？

如果疾病能夠及早診斷和治療，大多數患者在患處血流改善後就會開始康復。其他患者可能在幾天或幾週內開始康復。

對於做過手術的人來說，恢復需要一段時間。因為手術是一件嚴肅的事情，所以需要時間來癒合。

我該如何降低這種情況發生的風險？

您可以採取多種措施來降低腸系膜缺血的風險。其中許多措施包括預防或避免增加腸系膜缺血風險的疾病。

你可以這樣做：

• 每年進行身體檢查：這有助於醫生及早發現心臟病、高血壓和高膽固醇等疾病的跡象。在症狀出現之前發現這些疾病，對於預防腸系膜缺血等嚴重問題至關重要。
• 戒菸：這包括電子煙和嚼煙。如果您不使用菸草，請不要開始使用。使用菸草會損害您的血管，並大幅增加腸系膜缺血等疾病的風險。
• 正確服用藥物：如果您患有高血壓、高膽固醇或糖尿病，正確服用藥物可以幫助預防可能導致腸系膜缺血的傷害。
• 維持健康均衡的飲食：許多導致腸系膜缺血的問題與體重和飲食有關。高脂肪或高鈉食物會升高膽固醇和血壓，而膽固醇和血壓升高都是腸系膜缺血的危險因子。
• 保持活躍：體育鍛煉對心臟和循環系統的健康以及保持健康體重都非常重要。

這種情況可以避免發生嗎？

許多有助於預防腸系膜缺血的措施與降低其風險的措施類似。然而，不幸的是，在某些情況下——特別是如果您有損傷或患有容易導致血液凝固的疾病——預防是不可能實現的。

如果患上這種疾病會怎樣？未來會有什麼變化？

不幸的是，無論何種類型的腸系膜缺血都難以診斷。等待診斷可能會延誤治療。如果無法及時治療，急性腸系膜缺血往往是致命的。急性腸系膜缺血的死亡率在50%到80%之間，尤其是在治療延遲的情況下。若在阻塞發生後12小時內接受治療，死亡率可低至14%。慢性腸系膜缺血也可能產生長期不良影響，這可能是由於血流問題或營養不良的風險所致。

腸系膜缺血患者罹患其他缺血相關疾病的風險也會增加，例如心臟病發作、中風和肺栓塞。定期復診對於預防長期併發症和降低其他危及生命的疾病的風險至關重要。

這種情況會持續多久？

急性腸系膜缺血是一種短期疾病，通常會導致死亡（如不治療）。慢性腸系膜缺血的發生與發展可能需要數天或數週時間。然而，這種疾病的治療——尤其是早期治療——通常可以在數小時內逆轉病情。

我什麼時候可以回去上班/上學？

醫師最了解您的復原狀況。根據病情嚴重程度和接受的治療，大多數人可以在幾天或幾週內恢復正常活動。在病情嚴重的情況下，尤其是在手術後，可能需要更長。

康復後我該如何照顧自己？

罹患腸系膜缺血後，請務必遵醫囑。醫生是指導您如何自我照顧和預防併發症的最佳人選。

通常情況下，你應該這樣做：

• 按照醫生的建議去看醫生：定期復診對於發現併發症或其他與此疾病相關的問題至關重要。
• 務必嚴格遵守醫囑服藥：對於與心臟、循環系統、糖尿病、膽固醇或血液凝固能力相關的藥物尤其如此。
• 戒菸，或永遠不要開始吸菸：吸菸是腸系膜缺血的主要危險因素，因為它會損害血管。吸煙也會使血栓更容易形成，阻塞重要的血管。
• 遵照醫師的飲食和運動建議：這些建議將有助於改善您的整體健康狀況，並降低腸系膜缺血復發的風險。

我應該什麼時候去看醫生？

如果腸系膜缺血的症狀復發、改變或加重，您應該去看醫生。此外，也要詢問醫生是否有任何特殊的預警訊號或症狀，一旦出現這些訊號或症狀，您應該立即致電醫生辦公室或尋求醫療協助。

什麼情況下我該緊急去醫院？ （緊急情況）

如果您的慢性症狀突然改變或變得嚴重，或出現急性腸系膜缺血的任何症狀，您應該立即就醫。

急性症狀包括：

• 胃痛（尤其是突然發作時）。
• 胃脹、噁心、嘔吐。
• 排便習慣的改變（排便次數）。
• 嚴重或頻繁腹瀉。
• 體重驟減。

最後，請記住以下幾點（要點總結）

腸系膜缺血可能是一種可怕的疾病，尤其是在突然發作時。幸運的是，現代醫學在早期診斷和治療方面取得了長足的進步。您也可以採取一些措施來降低患病風險，並在康復後防止復發。最好的方法是了解並控制風險。您的醫生可以幫助您實現這兩個目標：幫助您康復或預防疾病的發生。

切勿低估劇烈胃痛的嚴重性。如有任何疑問，請立即就醫。

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