您是否了解壞死性胰臟炎這種危險的疾病？

你聽過胰臟部分壞死這種嚴重的疾病嗎？醫學上稱為「壞死性胰臟炎」。想像失去身體重要器官的一部分是多麼可怕。這種情況通常發生在「急性胰臟炎」病情非常嚴重的時候。今天，我們將像和朋友聊天一樣，詳細地談談這個問題。

壞死性胰臟炎究竟是什麼？

簡單來說，「壞死性胰臟炎」是指部分胰臟組織死亡（壞死）。這種情況發生在胰臟炎病情非常嚴重的時候。胰臟炎是指因損傷或中毒等原因導致胰臟腫脹、發紅和疼痛。如果發炎非常嚴重，胰臟組織的血液供應可能會中斷（缺血）。這樣一來，這些組織就無法獲得所需的氧氣和營養，並開始死亡。這被稱為“壞死”。這是一種非常危險的疾病。

如果發生這種情況，您的醫療團隊會讓您住院一段時間，密切觀察您是否有任何併發症。最重要的是要警惕感染。試想一下，如果細菌開始分解壞死組織，它們會迅速繁殖並擴散到您全身。如果這種情況發生，可能會導致器官衰竭等嚴重疾病，甚至危及生命。在這種情況下，醫生可能需要透過手術切除壞死組織。

這種疾病有多常見？

粗略地說，大約20%的急性胰臟炎患者會發展為壞死性胰臟炎。在美國這樣的國家，估計每年有近30萬人因胰臟炎住院。所以，20%是一個相當大的數字，對吧？

壞死性胰臟炎有哪些症狀？

最先出現的症狀是急性胰臟炎的症狀，包括：

• 上腹部劇烈疼痛，疼痛可能放射至背部。
• 腹部膨脹或腹脹。
• 噁心和嘔吐。

隨著胰臟炎病情加重，可能還會出現以下症狀：

• 發燒畏寒。
• 心跳加快（心跳過速）。
• 極度口渴或脫水。

壞死性胰臟炎的病因是什麼？

胰臟疾病的發生分為幾個階段。首先，胰臟的正常發炎（急性胰臟炎）會加劇。然後，血液供應中斷（缺血），最後發生組織死亡（壞死）。這些過程的每個階段都有不同的原因。

胰臟炎的嚴重程度如何？

急性胰臟炎的主要病因是膽結石。當膽結石阻塞膽囊並堵塞胰管時，就會發生這種情況，也稱為膽結石性胰臟炎。第二個主要病因是過量飲酒。

發炎其實是身體對損傷的一種反應，試圖修復受損部位。但有時這種發炎反應會變得過於劇烈，反而會造成傷害。

目前尚不清楚為什麼這種發炎反應在某些人身上比其他人更嚴重。然而，可以肯定的是，這會在胰臟內產生「滾雪球效應」 。

嚴重發炎引起的高壓會活化胰臟組織內的胰酶。正常情況下，這些消化酵素是在食物進入消化系統後才被活化的。但如果它們過早被激活，就會開始消化胰臟本身。想像一下，用自己的酵素來消化自己的器官！

血液供應減少會導致“缺血”，組織死亡則稱為“壞死”。

胰臟持續受損會導致胰臟炎惡化。最終，胰臟腫脹會導致血管擴張，減少流向組織的血液量。

另一個可能影響血壓的因素是全身性發炎反應症候群（SIRS）。這是一種全身性炎症，會導致血壓和血流量下降。

血液供應中斷（缺血）會導致組織死亡（壞死）。胰酶對胰臟的消化作用也可能導致這種組織死亡。

壞死性胰臟炎可能出現哪些併發症？

這種情況可能在短期和長期內引起各種併發症。

短期併發症：

• 感染：這是壞死性胰臟炎最危險的風險。約20%的患者會發生感染。壞死組織就像細菌的溫床，任其滋生。當患者本身已經患病時，控制感染就變得十分困難。如果感染擴散到血液，則可能危及生命。血液感染可導致敗血症，進而引發多重器官衰竭。這是壞死性胰臟炎患者的主要死因。
• 壞死性積液：在重症胰臟炎中，活化的胰酶會從胰臟滲出並損傷周圍組織。胰液周圍會形成一層薄薄的組織包膜。如果該包膜內含有壞死組織和細菌，則很容易發生感染並擴散。在極少數情況下，此包膜會增大並壓迫鄰近器官，例如胃、血管或膽管。
• 出血：出血性胰臟炎雖然罕見，但一旦發生可能危及生命。壞死性胰臟炎會增加出血風險。出血的途徑之一是胰臟內的發炎或積液擴散至鄰近動脈，損傷動脈壁並導致出血。另一種途徑是胰酵素分解動脈壁，形成假性動脈瘤，假性動脈瘤破裂後造成出血。
• 腹腔間隔室症候群：壞死性胰臟炎引起的腫脹、出血和其他液體積聚可導致腹腔內壓力升高。這種情況主要見於重症患者。這會導致器官血流減少，進而引發血栓、缺血和缺氧。此外，還可能導致多重器官衰竭。

長期後果：

• 胰臟功能不全：如果大量胰臟組織缺失，部分胰臟功能可能會喪失。外分泌性胰臟功能不全是指胰臟無法產生足夠的酵素來消化食物，這會導致吸收不良和營養不良。內分泌性胰臟功能不全是指胰臟無法產生足夠的荷爾蒙來控制血糖水平，這會導致高血糖和糖尿病。
• 胰管分離症候群：壞死性胰臟炎引起的嚴重腫脹、出血、組織壞死及其他併發症可導致胰管部分脫離胰臟或小腸。這會導致胰酶持續滲漏，進而引發長期積液和/或慢性胰臟炎。
• 膽道狹窄：嚴重的長期發炎會導致連接胰臟和消化系統的任何管道（胰管、膽管、十二指腸－小腸的起始部分）出現疤痕。這種瘢痕會導致管道異常狹窄（狹窄）。這會減緩膽汁流動，並導致膽汁開始回流到膽道系統。
• 內臟靜脈血栓形成：內臟靜脈位於胰臟下方。嚴重的胰臟炎會導致這些靜脈發炎，進而形成血栓（血栓形成）。這些靜脈包括脾靜脈、腸系膜靜脈、肝靜脈和門靜脈。如果其中一條靜脈形成血栓，可能會出現各種併發症，例如門靜脈高壓、胃腸道靜脈曲張、胃腸道出血、缺血性結腸炎和腸系膜缺血。

壞死性胰臟炎如何診斷？

醫生在確診急性胰臟炎後，會診斷出壞死性胰臟炎。組織壞死的明顯跡象通常在胰臟炎發作後三到五天才會出現。如果您在最初發炎發生幾天後出現重症胰臟炎的症狀，醫生會使用螢光染料增強CT掃描或磁振造影（ MRI ）來檢查是否有組織壞死。他們也會檢查其他併發症，例如積液。

有哪些治療方法？

您的治療方案將取決於您是否有感染或其他併發症。如果胰臟壞死是無菌的且沒有症狀，醫生通常會採取支持性治療。如果出現感染或其他併發症的跡象，醫生會根據需要進行幹預。他們會在考慮手術之前，嘗試使用微創方法清除壞死組織。

保守管理

非感染性「無菌性壞死性胰臟炎」的支持性治療包括：

• 止痛藥。
• 靜脈輸液（IV 液體）。
• 腸內營養。

大多數病情較輕的病例僅需支持治療即可痊癒。在此期間，您的醫療團隊將密切監測您的病情，包括生命徵象、腹壓和血液常規。他們會監測諸如全血球計數（CBC）之類的指標，並密切注意潛在的併發症。如果出現感染或器官衰竭等情況，他們會根據需要提供維生治療或其他幹預措施。

引流和清創

一旦出現感染跡象，醫療團隊會立即開始使用抗生素，並盡可能清除壞死組織。他們會先採用創傷最小的治療方法，然後根據需要逐步增加治療強度。

這些方法包括：

• 經皮引流：經皮是指透過皮膚。介入性放射科醫師會使用影像技術（通常是超音波或CT掃描）找到壞死組織區域，然後經由皮膚插入一根導管。導管會留在原位，每天用生理食鹽水沖洗數次以引流積液。對於大約三分之一的患者來說，這是唯一的選擇。對於其他患者，它可以幫助控制感染，直到可以安全地進行其他清創方法。
• 內視鏡清創術：內視鏡檢查是一種無需切開皮膚即可到達體內壞死組織的手術。醫生會將裝有超音波探頭的內視鏡經由上消化道插入，找到胰臟區域。然後，醫生會透過內視鏡插入器械，在壞死組織和消化道之間建立通道，並透過該通道清除壞死組織。
• 影片輔助腹膜後清創術 (VARD)：這也是一種微創手術。此手術透過您皮膚上已有的切口（稱為經皮引流通道）插入手術器械，到達壞死組織所在區域。外科醫生使用鑷子、沖洗器和吸引器透過切口清除壞死組織。如有必要，切口可能會擴大，並插入一根帶有攝影機的管子，稱為腹腔鏡。然後，使用腹腔鏡手術清除剩餘組織。
• 開放性手術－壞死組織切除術：壞死組織切除術是指清除壞死組織。開放手術需要打開腹腔，找到壞死組織（剖腹探查）。這仍然是發現和治療緊急併發症最快捷的方法。雖然手術有一定的風險，但它是緊急情況下的最後手段，也是其他微創方法無效時的首選。

壞死性胰臟炎的死亡率和治癒率是多少？

復原的幾率取決於胰臟壞死的程度、是否發生感染或器官衰竭，以及對治療的反應。如果胰臟受損面積小於30%，死亡率低於15% 。如果只是組織壞死而沒有感染，情況良好。但如果胰臟受損面積超過50%，且發生感染或器官衰竭，死亡率將超過30% 。

不要被這些統計數據嚇到。這些只是概括性資訊。只有你的醫療團隊才能最準確地告訴你你的病情和復原幾率。

治療後會發生什麼事？

治療後的複診時，醫生會詢問您是否有任何持續存在的或新出現的症狀。壞死性胰臟炎即使在治療後也可能出現長期併發症。如果您出現相關症狀，醫生可能會要求您進行血液檢查、實驗室檢查或影像檢查以明確病因。併發症可能需要額外的治療，治療可能是短期的，也可能是長期的。

壞死性胰臟炎是急性胰臟炎的一種非常嚴重的併發症。雖然大多數急性胰臟炎患者僅需支持治療即可康復，但發展為重症胰臟炎並伴隨壞死的患者則需要長期重症監護。您需要一個多學科醫療團隊來監測您的病情以及可能出現的任何併發症。您可能需要接受介入治療或手術，並可能需要後續追蹤。

從這個故事中我們需要記住的最重要的事情（核心訊息）

• 壞死性胰臟炎是一種嚴重的疾病，其中部分胰臟組織會死亡。
• 這通常是由嚴重的急性胰臟炎引起的。主要病因是膽結石和過量飲酒。
• 如果出現劇烈胃痛、發燒、噁心、嘔吐等症狀，請立即就醫。
• 感染是這種疾病的主要併發症，也是最危險的併發症。
• 治療方案因患者病情而異。治療方法多種多樣，從支持性治療到手術治療均有涉及。
• 雖然這是一種嚴重的疾病，但許多人在接受適當的醫療和護理後都能康復。所以不要放棄希望。

如果您或您認識的人出現以上任何症狀，請立即就醫。早期治療可以挽救生命！

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