您是否接受過頭頸癌的放射治療？它是否會影響您的骨骼？讓我們一起來了解一下放射性骨壞死（ORN）！

您在接受頭部或頸部癌症放射治療後，是否曾出現口腔或下顎疼痛、腫脹或潰瘍？您可能需要了解一種叫做放射性骨壞死的疾病。別擔心，我們會用簡單易懂的方式詳細解說。

什麼是放射性骨壞死（ORN）？

簡而言之，放射性骨壞死（ORN）是指骨細胞因暴露於輻射而死亡。它是癌症放射治療（尤其是頭頸癌放射治療）的副作用之一。請記住，用於殺死癌細胞的輻射有時也會損傷健康的骨細胞。這種情況可能在接受放射治療後數月甚至數年發生。

這種疾病通常影響下顎骨（下顎骨放射性骨壞死）。然而，任何暴露於輻射的骨骼都可能發生這種情況，例如上顎骨（上顎骨放射性骨壞死）或脊椎前部（椎骨放射性骨壞死）。在極少數情況下，這種疾病也會影響顱骨，但病情可能更為嚴重。

放射治療與骨骼健康－為什麼會發生這種情況？

現在，我們來看看這是為什麼。輻射會損傷為骨骼供血的脆弱血管。就像我們身體的其他部位一樣，骨骼需要良好的血液供應才能保持健康，並在受損後迅速癒合。

想想看，就像樹木缺水會枯萎一樣，如果骨頭得不到足夠的血液，它也會失去生命，開始死亡。

如果血液供應中斷會發生什麼事？

• 骨骼和周圍組織很容易受到感染。
• 根本無法徹底治癒。
• 它正在一點點地消亡。

我們的下顎區域特別容易受到這種影響。這是因為在頭頸部癌症的放射治療中，很難阻止放射線到達下顎骨。此外，口腔中天然存在的細菌也會進一步增加放射性骨壞死（ORN）的風險。

口腔內的輻射損傷可能導致以下情況：

• 齒槽骨外露（指齒槽骨透過牙齦外露）。
• 下顎偶爾出現疼痛和腫脹。
• 傷口久治不癒。

這種疾病有多常見？

根據美國頭頸癌協會的數據， 4%至8%的頭頸癌患者可能會發生放射性骨壞死。

放射性骨壞死（ORN）有哪些症狀？

現在我們來看看在這種情況下你可能會出現哪些症狀。如果你出現其中一種或多種症狀，最好就醫。

• 牙齦、頸部或下顎外側的瘡或潰瘍。
• 疼痛。
• 腫脹。
• 感染（如膿液）。
• 牙齒咬合不正（錯頜畸形）。
• 一種刺痛或發癢的感覺。
• 口腔內露出骨碎片。
• 有時，在下巴下方，皮膚破裂，骨頭露出（這也被稱為“瘻管”）。
• 頜骨骨折。
• 下顎肌肉緊張，導致嘴巴無法正常張開（張口困難）。

為什麼會發生放射性骨壞死（ORN）？

主要原因是頭部和頸部接受放射治療。這種情況在接受超過 60 戈瑞 (Gy) 輻射劑量的人中尤其常見。 （戈瑞是輻射劑量的計量單位）

放射性骨壞死（ORN）的危險因子－哪些人更容易罹患這種疾病？

有些人比其他人更容易患上這種疾病。看看以下情況是否適用於你：

• 口腔衛生不良（刷牙不規範，不注意口腔衛生）。
• 如果在放射治療開始前沒有妥善處理牙齒問題（例如蛀牙和牙齦疾病）。
• 如果您在放射治療後出現口乾（口腔乾燥症） 。
• 如果在放射治療後，特別是在第一年內，下顎發生任何意外或損傷。
• 如果從先前接受過放射治療的區域拔除牙齒。

請記住，即使在接受頭頸部癌症放射治療數年後，也可能發生放射性骨壞死。

如何診斷這種疾病？

放射性骨壞死（ORN）通常發生在放射治療後數年。如果您的醫生懷疑您患有此病，他/她會對您的頭部和頸部進行全面檢查。他/她也會聯絡為您進行放射治療的放射腫瘤科醫生，以了解您接受的總放射劑量。

哪些檢查有助於診斷？

為了確診，醫生可能會建議您進行以下檢查：

• 牙科X光片。
• 對顎骨進行CT掃描（CT - 電腦斷層掃描）。
• 可能需要進行活檢以檢查癌症是否復發。

有哪些治療方法？

放射性骨壞死（ORN）的治療取決於病情的程度和嚴重性。最重要的是儘早開始治療。治療開始得越早，康復的幾率就越大。這種疾病既有手術治療，也有非手術治療。

手術治療

針對這種情況，有幾種手術方法：

• 外科清創術：外科醫師切除壞死或感染的骨骼和組織，就像清理壞處一樣。
• 遊離皮瓣重建手術：這是一種稍微複雜的手術。它需要從您身體的其他部位（例如腿或手臂）取下血管、組織，可能還需要取下一塊骨頭，然後將其移植到受損的下顎區域。
• ALTFL（大腿前外側闊筋膜修復皮瓣）：這也是一種遊離皮瓣。手術中，從大腿後側取下一條結締組織（筋膜）進行移植。該組織血管豐富，能夠為受損區域提供氧氣和營養。近期研究表明，該方法對放射性骨壞死患者非常有效。
• 全骨移植：這種傳統的外科手術適用於大量壞死骨，尤其是在下顎骨。手術中，受損骨組織會被完全切除，然後用含有骨組織的遊離皮瓣進行移植。雖然這種手術成功率很高，但畢竟它是一項大型手術，可能導致更長的住院時間和更長的恢復期。因此，醫生會盡可能提早診斷和治療這種情況。

非手術治療

此外，還有非手術治療方法：

• 抗生素：如果骨骼或周圍組織發生感染，醫生會開抗生素。
• 戊酮複方製劑（PENTOCLO）：這是一種由多種藥物組成的複方製劑，包括己酮可可鹼、生育酚（維生素E）和氯膦酸鈉。己酮可可鹼可透過增加受損骨骼的血流量來發揮作用。生育酚（維生素E）有助於增強免疫系統並預防血栓形成。氯膦酸鈉有助於防止進一步的骨質流失。有時，己酮可可鹼和生育酚單獨使用，不與氯膦酸鈉聯用（這種複方製劑稱為戊酮複方製劑PENTO）。
• 高壓氧療法（高壓氧治療）：有些醫生會採用這種療法來加速身體的癒合過程。治療過程中，患者會被送入一個特殊的艙室，呼吸純氧。艙內的氧氣濃度大約是正常環境的三倍。其主要目的是為血液補充足夠的氧氣，以修復受損組織。然而，醫學界對這種「高壓氧療法」的看法不一。儘管一些醫療中心已將其作為標準療法，但目前尚無對照研究證實其療效。

骨放射性壞死（ORN）可以預防嗎？

這種情況可能並非總是可以預防的，但在您開始接受頭部或頸部放射治療之前，您的醫生會與您討論降低這種風險的方法。

在開始放射治療前，您應該執行以下操作：

• 去看牙醫，徹底清潔口腔，並進行全面檢查。
• 進行任何牙科治療（例如補牙、拔牙）。
• 開始每日氟化物治療。

在放射治療期間和之後，您應該做以下事情：

• 保持良好的口腔衛生（每天刷牙兩次，清潔牙縫）。
• 減少含糖食物和飲料的攝取。
• 定期去看牙醫進行檢查並清潔口腔。
• 任何新出現的牙齒問題都應及時治療。
• 繼續每日進行氟化物治療。

放射性骨壞死（ORN）擴散速度有多快？

大多數情況下，放射性骨壞死（ORN）發展緩慢，可能需要數年時間才會出現症狀。

放射性骨壞死（ORN）可以治癒嗎？

雖然外科醫生無法使壞死的骨骼復活，但適當的治療可以阻止放射性骨壞死（ORN）的進展。據說，如果及早開始治療，96%的病例可以治癒。

因此，如果您患有放射性骨壞死（ORN），儘早開始治療是提高治療成功率的最佳途徑。您的手術時間可能會縮短，恢復速度也會更快。治療ORN越早，效果越好。

放射性骨壞死（ORN）預後

放射性骨壞死（ORN）是一種很容易治療的疾病。所需的治療類型取決於受損骨骼的位置、骨壞死的程度以及您之前嘗試過的治療方法。

一般來說，骨損傷面積越小，無需大型手術即可康復的可能性就越大。有些放射性骨壞死病例可能對小規模治療無效，並可能發展為骨骼感染（骨髓炎）或骨折。在這種情況下，外科醫生可能需要進行大型手術（遊離皮瓣移植）。

我應該什麼時候去看醫生？

如果您之前曾接受過頭部或頸部放射治療，並且開始出現疼痛、腫脹或瘀傷等症狀，請立即就醫。醫生可以確診您是否患有放射性骨壞死（ORN），並迅速開始必要的治療。

我該問醫生哪些問題？

如果您或您的親人被診斷出患有放射性骨壞死（ORN），您可能需要問自己以下問題：

• 骨壞死擴散到什麼程度了？
• 我有哪些治療方案？
• 我需要做手術嗎？
• 我的療癒前景如何？

最後，請記住（重點）

放射性骨壞死（ORN）是頭部和頸部放射治療的嚴重副作用。症狀可能需要數年才會出現。雖然ORN無法完全“治愈”，但可以透過治療進行控制。治療效果取決於受損骨骼的位置、骨壞死的範圍和嚴重程度。

如果您出現疼痛、腫脹、骨骼外露或其他放射性骨壞死症狀，請立即就醫。醫生可以推薦合適的治療方案，並幫助您控制病情。保持良好的口腔衛生並定期看牙醫對於預防和早期發現這種疾病至關重要。

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