您是否感到胸痛和呼吸困難？這可能是心包膜炎！

你是否曾經感到胸口正中傳來一陣劇烈的刺痛，導致呼吸困難？即使感冒或流感痊癒後，這種情況也可能發生。許多人擔心這是心臟疾病。實際上，這可能是包裹心臟的囊狀結構發炎。今天，我們將詳細討論這種名為「心包炎」的疾病。

你知道什麼是心包膜炎嗎？

簡單來說，「心包膜炎」是指「心包」的發炎或腫脹。心包膜是一個非常薄的雙層囊狀結構，內含液體，包裹著我們的心臟。它類似於皮膚上的傷口，會導致傷口區域紅腫。心包膜的主要功能是保護心臟，並在心臟跳動時為其提供必要的潤滑。由於炎症，有時額外的液體會在心包的兩層之間積聚，這種情況稱為「心包積液」。

心包膜炎通常起病急驟，但有時也會持續數週甚至數月。一般情況下，病情會在三個月內自行消退，但有些人的病情可能會持續數年。

心包膜炎有好幾種類型，對吧？

是的，心包膜炎有多種類型。讓我們來看看主要類型有哪些：

• 急性心包膜炎：這是最常見的類型。這種發炎發生突然，症狀也隨之出現。
• 慢性心包膜炎：這是指在最初急性發作後持續三個月或更長時間的發炎。
• 縮窄性心包膜炎：這是一種更嚴重的疾病。其病理過程是，發炎的心包層逐漸增厚，形成瘢痕組織並粘連在一起，如同心臟受到擠壓一般。這會嚴重干擾心臟的正常功能。這種情況通常發生在急性心包膜炎病程較長之後。
• 感染性心包膜炎：這種疾病可能是由病毒、細菌、真菌或寄生蟲感染引起的。
• 特發性心包膜炎：有時病因不明，因此得名。
• 創傷性心包膜炎：這種疾病可能發生在胸部受傷之後，例如車禍之後。
• 尿毒症性心包膜炎：這種情況可能發生在腎功能不全的患者身上。
• 惡性心包膜炎：這種情況也可能是身體其他部位發生癌症所致。

心肌炎和心包膜炎有什麼區別？

兩者都是心臟炎症，但發生部位不同。心肌炎是心肌的炎症，心包膜炎是包裹心臟的囊狀結構（稱為心包膜）的炎症。兩者通常由病毒引起，都會導致胸痛。然而，心包膜炎患者的胸痛通常會在身體前傾時緩解，而心肌炎患者則會感到更疲倦。

哪些人最容易罹患心包膜炎？

任何人都有可能患上心包膜炎。然而，它最常見於16至65歲的男性。根據統計，每年每10萬人中約有28人患有此病。

發生心包膜炎時，身體會發生什麼變化？

當心包膜炎時，包覆心臟的膜會發紅腫脹，就像手臂或腿部傷口周圍的皮膚腫脹一樣。心包膜非常重要，它潤滑心臟，保護心臟免受感染和癌症的侵害，並幫助心臟保持在胸腔內。當血液量增加時，它還能防止心臟過度增大，從而幫助心臟更有效地運作。

心包膜炎有哪些症狀？如何識別？

心包膜炎的主要症狀是胸痛。這種疼痛還具有以下幾個特點：

• 劇烈刺痛（這是由於心臟與腫脹的心包摩擦引起的）。
• 咳嗽、吞嚥、深呼吸或躺下時，這種疼痛可能會加劇。
• 但是，當你坐下並向前傾時，你應該會感覺到疼痛減輕。這是一個非常重要的症狀。

有時你可能會覺得需要向前傾或託住胸部，以便更輕鬆地呼吸。

還有其他症狀：

• 背部、頸部或左肩疼痛。
• 被困住的時候很難呼吸。
• 乾咳。
• 心悸是指感覺心跳過快、不規則。
• 總是感到焦慮和疲憊。
• 發燒。
• 嚴重時，會出現腿部、腳踝和腳部腫脹。

如果您的腿、腳和腳踝腫脹，或即使進行輕微活動也呼吸困難，這可能是縮窄性心包膜炎的徵兆。縮窄性心包膜炎是指心包膜增厚，阻礙心臟正常擴張，導致心臟無法正常泵血。這會導致肺部、腹部和腿部充血腫脹，症狀類似充血性心臟衰竭。此外，也可能出現心律不整。

如果您出現急性心包膜炎的任何症狀，請立即就醫。如果您認為您的症狀屬於緊急情況，請前往最近的醫院就診。

心包膜炎的發生機轉是什麼？其病因是什麼？

令人驚訝的是，在約 90% 的「心包膜炎」病例中，找不到具體的病因。這種情況稱為「特發性心包膜炎」。

然而，心包膜炎的發生還有許多其他原因：

• 作為病毒感染（通常是胃腸道病毒）的併發症。
• 例如，細菌感染，如肺結核。
• 真菌感染。
• 由寄生蟲感染引起的疾病。
• 由於某些自體免疫疾病，如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、硬皮症。
• 胸部受傷，例如車禍後受傷。
• 由於腎衰竭。
• 因為像淋巴瘤這樣的癌症。
• 由於遺傳性疾病，例如“家族性地中海熱（FMF）”。
• 由於某些藥物會抑制免疫系統（這種情況非常罕見）。

此外，發生以下情況後，罹患心包膜炎的風險也會更高：

• 心臟病發作之後。
• 心臟直視手術後（心臟直視手術/心包膜切開術後症候群）。
• 放射治療後。
• 經過某些治療後，例如「心臟導管插入術」或「射頻消融術（RFA）」。

在這些情況下，心包膜炎可能是由於身體對手術或疾病的反應異常所致。有時，搭橋手術後可能需要數週時間才會出現心包膜炎的症狀。請與您的外科醫生討論此事。

醫生，您如何診斷心包膜炎？

胸部和肩胛骨後方出現劇烈疼痛，尤其是在向前彎腰時，以及吸氣時胸痛，是心包膜炎的兩個最主要徵兆。這有助於您排除心臟病發作的可能性。醫師會詢問您的症狀、近期是否生病、既往病史、是否接受過手術，以及是否有其他可能增加心包膜炎風險的健康問題。

接下來，醫師會聽診您的心臟。當腫脹的心包膜相互摩擦時，您會聽到類似兩片樹葉摩擦或兩塊乾皮革摩擦的聲音。這被稱為「心包摩擦音」。當您身體前傾、屏住呼吸，然後緩慢呼氣時，這種聲音最為清晰。根據發炎的嚴重程度，您可能還會聽到肺部有「囉音」。這意味著肺部周圍空間有積液，或心包內有積液。

為此進行了哪些測試？

醫生會進行各種檢查以確認是否患有心包膜炎，以及是否有心包膜積水或縮窄性心包膜炎等併發症。您可能需要接受以下一項或多項檢查：

• 胸部X光檢查：檢查心臟大小，並檢查肺部是否有積水。
• 心電圖（ECG 或 EKG）：檢查心律變化。大約一半的心包膜炎患者的心電圖會出現一些明顯的變化。有些患者可能完全沒有改變。
• 超音波心動圖（簡稱心電圖）：用於觀察心臟功能以及心臟周圍是否有積液（心包膜積液）。心電圖可以顯示縮窄性心包膜炎的跡象，即心臟周圍的囊狀結構增厚、收縮。
• 心臟磁振造影：用於檢查心包膜內是否有積液、發炎、增厚或心臟雜音。檢查時會將一種名為「钆」的特殊物質注入心臟。
• CT掃描：用於檢查心包膜內是否有鈣沉積、積液、發炎、腫瘤或其他疾病。此項檢查使用含碘造影劑。了解更多關於發炎的資訊。如果您需要接受縮窄性心包膜炎手術，這項檢查非常重要。
• 心臟導管檢查：檢查心臟內部壓力。這可以確診您是否患有縮窄性心包膜炎。
• 血液檢查：為了確保您沒有心臟病發作，了解您的心臟功能，檢查心包積液，並幫助查找心包膜炎的原因。如果您患有心包炎，您的紅血球沉降率 (ESR) 和超敏 C 反應蛋白 (CRP) 水平通常會高於正常值。也可能會進行其他檢查，以篩檢自體免疫疾病，例如紅斑性狼瘡和類風濕性關節炎。

心包膜炎有哪些治療方法？

大多數情況下，對於心包膜炎患者，僅需藥物治療即可，取決於疑似病因。但是，如果心包膜積液，則可能需要進行手術切除。如果是縮窄性心包膜炎，則可能需要手術治療。

治療心包膜炎的藥物

急性心包膜炎的治療方法是使用布洛芬或高劑量阿斯匹靈等止痛消炎藥物。根據心包膜炎的原因，您可能還需要使用抗生素或抗真菌藥物。

如果您症狀嚴重且持續超過兩週，或症狀在康復後復發，醫生可能會開立一種名為秋水仙鹼（Colcrys® 或 Gloperba®）的抗發炎藥物。秋水仙鹼可以幫助控制炎症，並預防心包膜炎在數週或數月內復發。如果您患有腎臟疾病，醫生可能還會開立一種名為潑尼鬆的類固醇藥物，這可能會使您難以服用布洛芬和秋水仙鹼。

如果您需要服用高劑量布洛芬，醫生也會開其他藥物來緩解胃腸道不適。如果您正在服用高劑量非類固醇抗發炎藥（NSAIDs），則需要定期進行複查，以監測腎臟和肝臟功能的變化。

如果您患有慢性或復發性心包膜炎，即使您身體健康，也可能需要服用非類固醇抗發炎藥物 (NSAIDs) 或秋水仙鹼數年。利尿劑（「排水丸」）通常有助於排出因縮窄性心包膜炎而積聚的多餘液體。如果您有心律不整，醫師會與您討論相應的治療方案。

您的醫師可能也會與您討論使用類固醇或其他藥物來治療您的病情，例如「硫唑嘌呤（Azasan® 或 Imuran®）」、「靜脈注射人類免疫球蛋白」或「阿那白滯素」或「利洛那塞普」。

如果心包膜炎是由感染引起的，醫生會開立針對性藥物來治療感染。如果是由癌症引起的，最佳治療方案是治療癌症本身。

心包膜炎的手術和治療方法

當液體積聚在心包膜的各層之間時，就會導致「心包膜積水」。如果積液迅速增多，則可能引發“心臟壓塞”，這是一種嚴重的疾病，會壓迫心臟並幹擾其功能。 「心臟壓塞」是一種危及生命的緊急醫療狀況，需要立即治療。

心臟各層之間突然積聚液體會妨礙心臟正常運作，並導致血壓下降。這種情況危及生命，因此醫生必須立即抽取積液。

如果心包膜積水導致心臟受壓，您可能需要接受心包膜穿刺術。在手術中，醫生會使用一根細長的導管抽取多餘的液體。導管和針頭會在超音波心臟檢查或CT掃描的引導下進入心包腔。

如果無法用針頭抽出積液，醫生會進行一種稱為「心包開窗術」的小手術。這需要在胸部做一個小切口，並在心包上開一個孔來抽出積液。

如果您患有縮窄性心包膜炎，可能需要切除部分心包膜。這種手術稱為心包膜切除術。它適用於心包膜內存在瘢痕組織的患者。對於因心包膜炎而出現活動性發炎和胸痛的患者，通常不進行此手術。

對於復發性心包膜炎患者，通常不建議採用手術治療，因為發炎會使術後恢復變得困難。但是，如果其他治療方法無效，醫生可能會與您討論手術的可能性。

治療後需要多久才能康復？

治療後一週內您應該會有反應，但需要服藥約兩週。手術後的恢復期較長。心包膜炎完全康復可能需要數週甚至數月。在此期間，充分休息至關重要。

能否降低心包膜炎復發率？

雖然無法預防急性心包膜炎的發作，但及時治療並嚴格遵守醫囑可以降低復發風險。此外，務必遵照醫囑恢復運動。在急性心包膜炎發作期間進行劇烈運動可能會加重病情。

患有心包膜炎時該注意些什麼？

心包膜炎康復後，您應該可以安心恢復正常活動。但是，在醫生允許之前，請勿進行劇烈運動。醫生會就此給您更多建議。

心包膜炎會持續多久？

• 急性心包膜炎的病程為四至六週。
• 「持續性心包膜炎」持續時間比這更長，但不到三個月。
• 慢性心包膜炎已持續超過三個月。
• 15%至30%的心包膜炎患者可能在多年內經歷復發性發作。

如果及時治療，急性心包膜炎患者的復原幾率非常高。大多數患者都能完全康復。如果病情較輕，休息即可痊癒。但是，如果放任不管，部分患者可能會發展為慢性心包膜炎。

最重要的是嚴格按照醫生的處方服用藥物，並按時復診。

什麼情況下該去看醫生？

如果您出現縮窄性心包膜炎的症狀，請立即就醫。這些症狀包括：

• 呼吸困難。
• 腿腳腫脹。
• 體內水分滯留。
• 心悸。
• 腹部嚴重腫脹。

雖然胸痛是心包膜炎的常見症狀，但也可能是心臟病發作的症狀。因此，如果您出現胸痛，可能是心臟病發作，請立即前往急診室。

最後，還有一些重要的事情。

希望您現在對「心包炎」這種疾病有了更深入的了解。記住，如果您有胸痛，尤其是在彎腰和吸氣時，並伴隨發燒和疲倦等症狀，則可能是心包膜炎。如果出現這種情況，最好不要驚慌，及時就醫。

如果及早治療，通常可以完全康復。如果嚴格遵守醫囑服藥，也可以預防病情復發。因此，務必嚴格遵守醫囑用藥，並定期復診。注意心包膜炎的症狀，以便在復發時能及時治療。祝您早日康復！

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