您是否接受過「迴腸儲袋」手術，還是您認識接受過該手術的人？對某些人來說，這種手術可能會導致一種稱為「儲袋炎」的疾病。雖然這可能會帶來許多不便，但無需驚慌。在Nirogi Lanka，我們希望用簡單易懂的語言幫助您了解這種疾病。
什麼是袋狀炎？
簡單來說，迴腸儲袋炎是指迴腸儲袋內的發炎。為了更好地理解這一點，我們先來看看什麼是迴腸儲袋。對於某些患者來說，嚴重的腸道疾病需要切除整個結腸和直腸，這種手術稱為「全結腸直腸切除術」。手術後，身體需要一種新的方式來儲存和排出廢物。這就是「迴腸儲袋」的作用所在。
外科醫生會利用您小腸的末端——迴腸——創建一個囊袋，本質上是一個小型體內儲液囊。它模擬您原有的結腸和直腸的功能，儲存糞便，直到您準備好排出。然後，這個囊袋會連接到您的肛門，通常呈現「J」形或「S」形；在某些情況下，也會連接到腹部的一個手術開口，稱為「造口」（例如K形囊袋）。實際上，您的一部分小腸現在承擔了結腸的功能。
迴腸儲袋炎與結腸炎（結腸發炎）或直腸炎（直腸發炎）類似，但它特別指發生於迴腸儲袋患者的疾病。症狀非常相似，包括腹部痙攣和頻繁的尿急。大多數人經歷的是“急性儲袋炎”，這是一種暫時性的炎症，通常會自行消退。然而，對於某些人來說，它可能會發展成一種持續性或復發性疾病，稱為「慢性儲袋炎」。
袋狀炎有多常見？
據估計，接受迴腸儲袋手術的患者中，有25%至45%的人一生中會在某個階段罹患儲袋炎。約40%的患者可能在術後第一年內出現儲袋炎，10%至20%的患者會復發性發作。
袋狀炎有哪些症狀？
如果您患有袋狀炎，可能會出現以下症狀：
- 下腹部疼痛和痙攣。
- 突然且頻繁地需要上廁所。
- 夜裡醒來排便。
- 難以控制排便（大便失禁）或輕微滲漏。
- 排便困難或用力（排便困難）。
- 排便不盡感或持續的排便衝動（裡急後重）。
- 便血。
- 發燒或發冷。
什麼原因會導致袋狀炎？
醫學專家認為，袋炎主要是由袋內腸道菌叢平衡的改變所引起的。由於部分小腸現在像結腸一樣運作，因此接觸到不同類型的細菌。這些新出現的細菌可能會與原有菌叢競爭，導致免疫系統誤將此菌叢變化解讀為感染，進而引發發炎反應。
在某些情況下，可能會發生真正的感染。某些通常以少量且受控數量存在於腸道中的致病菌，在手術後腸道菌叢平衡被打破時，可能會開始過度繁殖。這使得「有害」細菌得以大量繁殖，從而導致發炎。
術後早期發生的袋狀炎被認為是常見的術後併發症，通常對抗生素治療反應良好。然而，它可能會復發。如果反覆發作，通常是因為某些細菌群落持續佔據主導地位。雖然許多人可以透過短期抗生素療程成功控制“急性袋狀炎”，但如果一年內多次發作，情況就會變得更加複雜。有些患者會對抗生素產生依賴性，這種情況被稱為「慢性抗生素依賴性袋狀炎」（CADP）。另一些患者則可能發現抗生素不再有效，這種情況被稱為「慢性抗生素抗藥性袋狀炎」（CARP）。
導致慢性抗生素抗藥性迴腸貯袋炎（CARP）的因素：
多種因素都可能導致「CARP」的發生。其中包括：
- 發炎性腸道疾病（ IBD ）：如果您曾經接受過全結腸切除術來治療潰瘍性結腸炎或克隆氏症等疾病，那麼您罹患儲袋炎的風險會更高。導致您原有疾病的潛在因素通常會影響儲袋的健康。
- 抗藥性細菌：某些細菌感染，例如由艱難梭菌引起的感染，對常用抗生素具有抗藥性。長期使用抗生素會導致原本無害的細菌產生抗藥性，破壞造口袋內微妙的菌叢平衡。
- 其他感染：有時，袋內發炎可能是由鉅細胞病毒等病毒感染或念珠菌病等真菌感染引起的。
- 免疫抑制：如果您的免疫系統因既往疾病或某些藥物而減弱，您身體對感染的自然抵抗力可能會受到損害。
- 長期使用非類固醇抗發炎藥：頻繁或過量使用非類固醇抗發炎藥（如阿斯匹靈或布洛芬）會損害消化道的保護性內壁，包括胃袋的內壁。
- 缺血（血液供應減少）：雖然罕見，但如果流向特定區域的血液受到限制，則可能發生炎症，這通常是由於供應該區域的血管阻塞所致。
- 原發性硬化性膽管炎 (PSC)：這是一種自體免疫疾病，患者的免疫系統會攻擊自身健康的細胞，導致膽管慢性發炎。與發炎性腸道疾病 (IBD) 類似，驅動這種慢性發炎的生物機制也會影響儲袋，增加儲袋炎的風險。
袋狀炎可能有哪些併發症？
急性袋狀炎很少引起嚴重併發症。然而，持續性或難治性袋狀炎則會帶來一些挑戰。潛在問題包括：
- 排便習慣的改變：袋內發炎會導致難以控制排便，而腫脹則可能導致難以有效排空腸道，進而影響您的日常生活。
- 生活品質下降：長期患有慢性腸道疾病會讓人身心俱疲，常影響社交生活和整體健康。
- 袋狀狹窄：慢性發炎可能導致疤痕形成，進而造成袋口狹窄。這也會損害該區域的血液循環，阻礙自然癒合過程。
- 內壁侵蝕：長期發炎會侵蝕儲袋內壁，可能導致潰瘍出血。致病菌會進一步損害腸壁。
- 吸收不良和營養不良：當胃囊內壁受損時，身體從食物中吸收營養的能力就會降低，這會導致營養不良。
- 儲袋衰竭：在治療無效的嚴重且持續性病例中，儲袋可能無法繼續存活。這可能需要再次手術切除儲袋，並透過迴腸造口重新連接腸道。
如何診斷袋狀炎？
診斷首先要詳細詢問您的症狀和病史。醫生可能會使用內視鏡（一種帶有小型攝影機的細長軟管）檢查您的食道囊內部。這樣可以辨識發炎或其他異常情況。在此過程中，醫生也可能進行活檢（採集少量組織樣本）以確定您症狀的根本原因。
醫生也可能使用影像學檢查來評估儲袋及其周圍區域的外部結構，這有助於排除其他並存疾病。
其他診斷測試可能包括：
- 造影袋造影（造影袋圖）：一種特殊的 X 光檢查，使用造影液來清晰地勾勒出儲袋的輪廓，類似於鋇灌腸，但專門用於迴腸儲袋。
- CT掃描。
- 核磁共振成像掃描。
如何治療袋狀炎？
急性袋狀炎的第一線治療方案是服用兩週的抗生素，大多數患者的症狀都能有效緩解。如果病情沒有好轉，醫師可能會調整用藥、合併使用不同的抗生素或延長療程。如果症狀持續超過四周，則可能被診斷為抗生素抗藥性袋狀炎，需要進一步的診斷檢查以確定最佳治療方案。
復發性儲袋炎呢？
如果您從急性袋狀炎中康復，但症狀復發，醫生可能會重複最初有效的治療方案。只要治療有效且復發不頻繁，這種方法仍然是標準治療方案。但是，如果您一年內復發超過三次，則被歸類為“慢性抗生素依賴性袋狀炎”，醫生會改為長期維持治療，以預防進一步復發。
維持治療可能包括：
- 抗生素：長期使用小劑量抗生素有助於維持儲袋健康並防止復發。
- 益生菌：這些補充劑含有有益細菌，有助於恢復腸袋內的健康平衡並對抗致病細菌。
慢性抗生素抗藥性袋狀炎（CARP）的治療方法有哪些？
如果您的儲袋炎從未對抗生素治療有效，或者曾經有效但現在無效，醫生稱之為慢性抗生素抗藥性儲袋炎（CARP） 。在這種情況下，醫生首先會調查您可能忽略的潛在因素，例如繼發性感染、自體免疫疾病或儲袋的結構問題。如果找不到明確的病因，醫生會像治療發炎性腸道疾病（IBD）一樣治療這種慢性儲袋炎。
一些潛在的治療策略包括：
- 美沙拉嗪灌腸劑：美沙拉嗪，又稱為5-氨基水楊酸（5-ASA），是治療潰瘍性結腸炎的第一線藥物。它以灌腸劑的形式給藥，可以直接注入造口袋中。
- 鉍灌腸劑：次水楊酸鉍是 Pepto-Bismol® 的活性成分，可製成泡棉灌腸劑（卡波姆鉍），有助於緩解症狀。
- 皮質類固醇：這些是用於治療慢性發炎的抗發炎藥物。
- 免疫抑制劑：這類藥物會抑制免疫系統的反應，醫師會在免疫系統引發慢性發炎時開立此類藥物。
- 單株抗體（生物製劑）：這些是人造蛋白質，其作用類似人體自身的天然抗體，可增強免疫系統對抗發炎的反應。
- 小分子藥物：這些是較新的合成藥物，其作用機制與單株抗體類似。
- 糞便微生物移植（FMT）：雖然已獲得美國FDA批准用於治療抗抗生素的艱難梭菌感染，但有時也會被超適應症用於治療抗抗生素的袋狀炎，以幫助恢復健康的腸道微生物群。
袋狀炎需要多久才能痊癒？
急性袋狀炎的症狀通常在開始服用抗生素幾天後開始消退。但是，即使您感覺好轉，也務必完成為期兩週的完整抗生素療程。
治療結束後，您應該復診。醫生可能需要對您的儲袋進行內視鏡檢查，以確保發炎已完全消退。
袋狀炎可以預防嗎？
一些證據表明，益生菌可能有助於預防手術後迴腸貯袋炎的發生，或預防成功治療後的復發。雖然並非對每個人都有效，但可能對您有益。醫生有時會開立特定的益生菌混合物（例如，DeSimone配方）。由於具體菌株至關重要，因此請務必與您的醫生討論。
如果罹患袋狀炎，你會經歷什麼？
如果您在迴腸儲袋手術後出現儲袋炎—即使多次發作—也很有可能對抗生素治療有效。有些人可能需要比其他人更長的抗生素療程。如果您經常復發，可能需要長期服用抗生素或益生菌進行維持治療。對於少數儲袋炎患者，這些治療可能無效。
如果您持續患有對抗生素治療無效的頑固性迴腸貯袋炎，醫生會檢查是否有潛在的發炎原因，例如缺血、使用非類固醇抗發炎藥物或潛在的自體免疫疾病。如果未發現繼發性病因，則會被診斷為慢性活動性迴腸貯袋炎（CARP）。醫生會根據您的具體情況，提供多種治療方案，並與您密切合作，找到最適合您的治療方案。
在某些情況下，如果管理造口袋的負擔超過了其帶來的益處，您可以選擇移除造口袋，從而擺脫症狀。這也是一個可行的選擇。
飲食會影響袋狀炎嗎？
是的，它可能起到一定作用。
一些證據表明，如果飲食中抗氧化劑攝取量不足，罹患腸袋炎的風險可能會增加。抗氧化劑天然存在於許多水果和蔬菜中，有助於中和體內被稱為「自由基」的化學物質。自由基累積過多會損傷細胞並引發發炎。食物中的抗氧化劑比補充劑中的抗氧化劑更有效。
另一方面，如果您目前正遭受腸袋炎症狀的困擾，減少膳食纖維的攝取可能會有所幫助。醫生通常建議採用低FODMAP飲食。這會限制某些食物的攝入，包括一些特定的膳食纖維，而這些食物正是腸道細菌偏好發酵的。暫時減少這些食物的攝取可以幫助緩解胃腸道症狀。但是，從長遠來看，你應該逐步重新引入各種食物。
以下食物可能有助於維持您的育兒袋健康：
透過食用多種多樣的水果和蔬菜來確保攝取足夠的抗氧化劑。以下是一些優質來源：
- 蘋果
- 莓果（例如草莓、藍莓）
- 葡萄
- 西梅
- 豆子
- 洋薊
- 褐皮土豆
- 深色綠葉蔬菜（如菠菜）
將全食物，尤其是植物性食物，納入日常飲食是抗發炎生活方式的基本原則之一。抗氧化劑只是其中一個原因。
腸袋炎發作時應避免食用的食物（以減輕症狀）：
為了幫助緩解您的症狀，醫生可能會建議您採用低FODMAP飲食，至少在您確定哪些FODMAP會引發您的具體問題之前應該如此。常見的FODMAP包括：
- 果糖（水果中的糖）
- 乳糖（牛奶中的糖）
- 洋蔥
- 蒜
- 豆子
- 小麥
低FODMAP飲食是一種短期排除法。您暫時移除某些食物類別，以找出誘發因素，然後在醫生的指導下，有系統地重新引入這些食物。
最終結論
如果您做了迴腸儲袋手術，可能會在某個時候出現儲袋炎。雖然並非所有人都會出現這種情況，但一旦發生，就可能反覆發作。即使結腸已經切除，消化問題仍然持續存在，這讓人感到沮喪是完全可以理解的。不過，好消息是，對大多數人來說，儲袋炎只是偶爾出現的問題，比起您過去可能經歷過的慢性腸道疾病，它更容易控制。
慢性抗生素抗藥性迴腸貯袋炎（CARP）確實是一種更具挑戰性的疾病。在某些情況下，它可能與您潛在的慢性腸道疾病有關，使治療方案更加複雜。然而，透過持續的照護和量身定制的治療策略，您的醫療團隊通常可以找到適合您的有效聯合治療方案。
請記住，在這段旅程中您並不孤單。我們鼓勵您與醫師坦誠溝通，並提出任何問題。在正確的指導和治療下，Nirogi Lanka 將竭誠為您提供支持，幫助您維持高品質的生活。
