你的「儲袋」也有發炎嗎？我們來聊聊儲袋炎吧！

您做過迴腸儲袋手術嗎？或是您認識的人做過嗎？做過迴腸儲袋手術的人有時會出現一種叫做儲袋炎的疾病。雖然它可能有點煩人，但沒什麼好擔心的。讓我們來用簡單易懂的方式談談它。

什麼是袋狀炎？

簡單來說，迴腸儲袋炎是指迴腸儲袋的發炎。我們來看看什麼是迴腸儲袋。例如，有些人患有嚴重的腸道疾病，需要切除整個結腸和直腸。我們稱這種手術為全結腸直腸切除術。之後，他們需要建立一個新的排便通道，讓糞便排出體外。這就是迴腸儲袋的作用。外科醫生會利用小腸末端的迴腸來創建一個儲袋，它就像一個小袋子。這部分迴腸是切除的結腸和直腸，這意味著它可以收集並暫時儲存糞便。然後，這個儲袋會連接到糞便的出口。有時，它會連接到肛門，形成J型儲袋或S型儲袋；有時，它會連接到K型儲袋，K型儲袋則連接到腹部的一個特殊開口，稱為造口。換句話說，一部分小腸現在充當了結腸的功能。所以，迴腸儲袋炎與結腸炎（結腸發炎）或直腸炎（直腸發炎）類似，但它發生在有迴腸儲袋的人身上。症狀非常相似，可能包括腹痛和頻繁、快速排便。大多數人患的是“急性儲袋炎”，這是一種短期內反覆發作的發炎。然而，對某些人來說，它可能發展為“慢性儲袋炎”，這種疾病持續或反覆發作。

袋狀炎有多常見？

據估計，接受過迴腸儲袋手術的人中，有25%至45%的人會在一生中的某個階段患上儲袋炎。每年約有40%的人首次罹患儲袋炎，另有10%至20%的人會復發。

袋狀炎有哪些症狀？

如果您患有袋狀炎，可能會出現類似這樣的症狀。

• 下腹部疼痛和跛行。
• 需要頻繁且快速地去廁所。
• 夜裡不得不起來上廁所。
• 難以控制排便（大便失禁），即輕微滲漏。
• 排便困難，用力（排便困難）。
• 覺得想上廁所，卻無法排便（裡急後重）。
• 大便中帶少量血絲。
• 發燒或感覺寒冷。

引起袋狀炎的原因是什麼？

醫生認為，迴腸儲袋炎的主要原因是儲袋內腸道菌叢的改變。試想一下，當部分小腸像大腸一樣運作時，它就會接觸到新的細菌。這些新細菌會與原有的細菌競爭。這會導致免疫系統誤認為“這裡有感染”，然後引發發炎反應。有些人確實會感染。腸道中的某些細菌，如果有機會，會試圖控制其他細菌並佔據主導地位。這些細菌被稱為「致病菌」。通常情況下，腸道內存在少量致病菌是沒問題的，因為其他有益菌會抑制它們的數量。但是，在迴腸儲袋手術後，這種平衡被打破，這些「有害」細菌就有了新的機會來擴張。迴腸儲袋手術後短期內出現儲袋炎是很常見的。這被稱為早期儲袋炎，被認為是手術的副作用。通常情況下，使用抗生素可以緩解症狀。但它可能會復發。對某些人來說，它會反覆發作。這是因為某些類型的細菌會不斷佔據主導地位。您可能會經歷多次急性袋炎發作，每次服用抗生素後都能改善。但如果一年內發作超過幾次，問題就會變得更複雜。有些人會對抗生素產生依賴性——這被稱為慢性抗生素依賴性袋炎（CADP）。而對其他人來說，抗生素會逐漸失效。這被稱為慢性抗生素抗藥性袋炎（CARP）。

哪些因素會影響慢性抗生素抗藥性袋炎（CARP）？

導致「CARP」症狀的原因有很多，其中包括：

• 發炎性腸道疾病（ IBD ）：因IBD（例如潰瘍性結腸炎或克隆氏症）接受過全結腸切除術的患者，發生迴腸儲袋炎的風險較高。導致他們原發疾病的相同因素也可能影響儲袋。
• 抗生素抗藥性細菌：一些艱難梭菌等細菌感染對抗生素具有抗藥性。長期使用抗生素會導致原本不致病的細菌也產生抗藥性，進而造成造口袋內菌叢失衡。
• 其他感染：有時病毒感染（如鉅細胞病毒）或真菌感染（如念珠菌病）也會引起儲袋發炎。
• 免疫抑制：某些既有疾病或您服用的藥物可能會削弱您的免疫系統，使您抵抗感染的能力下降。
• 持續使用非類固醇抗發炎藥：經常過量服用名為“非類固醇抗發炎藥”（NSAIDs）的止痛藥，如“阿斯匹靈”和“布洛芬”，會損害腸道內壁和“袋”的內壁。
• 供血減少（缺血）：雖然罕見，但發炎也可能是由於身體某部位血流減少所引起的。這可能是由於供血血管阻塞造成的。
• 原發性硬化性膽管炎（PSC）：這是一種自體免疫疾病，意味著人體自身的免疫系統會攻擊自身細胞。它會導致膽道慢性發炎。與發炎性腸道疾病（IBD）類似，導致這種慢性發炎的機制也會影響儲袋。患有這種疾病的人發生儲袋炎的風險更高。

袋狀炎可能出現哪些併發症？

急性袋狀炎很少引起嚴重併發症。然而，持續性、未經治療的袋狀炎可能會引發問題。這些問題包括：

• 排便習慣改變：腸袋發炎會導致難以控制排便，腫脹則會導致排便困難。這會影響您的長期排便習慣。
• 生活品質下降：經常排便困難會嚴重影響生活質量，造成身心壓力，可能影響社交生活。
• 袋狀狹窄：慢性發炎會導致儲袋形成疤痕。這些瘢痕會使儲袋開口變窄，也會減少儲袋的血液供應，阻礙癒合過程。
• 糜爛：長期發炎會導致儲袋內壁糜爛，形成潰瘍。這些潰瘍可能會出血。某些類型的致病菌也會傷害腸壁。
• 吸收不良和營養不良：當袋子的內層受損時，從裡面的食物中吸收營養的能力就會降低（吸收不良），這會導致營養不良。
• 儲袋衰竭：當儲袋問題持續存在時，最終可能導致儲袋無法使用。這可能需要手術切除儲袋，並將腸道改道至迴腸造口。

如何診斷袋狀炎？

診斷迴腸儲袋炎首先要詢問您的症狀和病史。然後，醫生會檢查您的儲袋內部。他們會使用一種叫做內視鏡的儀器。內視鏡是一根帶有小型攝影機的細管。醫生會將內視鏡插入儲袋，以檢查是否有發炎或其他異常。他們也會透過內視鏡取組織樣本（活檢）進行檢查，以確定病因。醫生可能還會使用其他影像學檢查來觀察儲袋外部及其連接的結構。這樣做是為了找出可能存在的其他疾病。其他可能進行的檢查包括：

• 造影劑造影（迴腸儲袋造影）：這是一種X光檢查。將顯影劑注入儲袋內，使其顯影更清晰。它類似於鋇灌腸，但檢查對像是迴腸儲袋。
• CT掃描。
• 磁振造影掃描（MRI）。

如何治療袋狀炎？

急性袋狀炎的第一線治療方案是服用兩週的抗生素。大多數患者服用後即可康復。如果症狀沒有好轉，醫生會嘗試更換抗生素，或合併使用多種抗生素，並延長療程。如果四周後症狀仍然存在，則可能患有抗藥性袋狀炎。此時，醫生需要進行更多檢查，以排除其他可能的病因，然後再製定最佳治療方案。

復發性儲袋炎有哪些治療方法？

如果急性袋狀炎經治療後緩解，但隨後復發，醫師會繼續使用相同的治療方法。如果治療有效且症狀不頻繁復發，則繼續使用相同的治療方法。但是，如果一年內復發超過三次，醫生會將其診斷為慢性抗生素依賴性袋狀炎。這種疾病需要長期維持治療以預防復發。維持治療可能包括：

• 抗生素：小劑量服用抗生素有助於預防復發。
• 益生菌：這些補充劑含有生活在我們腸道中的有益細菌。它們可以幫助恢復腸道菌叢的平衡，並抵抗致病菌。

慢性抗生素抗藥性袋狀炎（CARP）的治療方法有哪些？

如果您的儲袋炎使用抗生素治療後一直沒有好轉，或者過去曾好轉但現在沒有好轉，醫生稱之為慢性抗生素抗藥性儲袋炎（CARP）。在這種情況下，醫生首先會尋找任何潛在病因，例如繼發性感染、自體免疫疾病或儲袋的結構缺陷。如果找不到明確的病因，他們將採用與治療發炎性腸道疾病（IBD）相同的方法來治療慢性儲袋炎。以下是一些可能的治療方法：

• 美沙拉嗪灌腸劑：美沙拉嗪，又稱為5-氨基水楊酸（5-ASA），是治療潰瘍性結腸炎的第一線藥物。它以灌腸劑的形式存在，需要將其插入灌腸袋中。
• 鉍灌腸劑：次水楊酸鉍（Pepto-Bismol® 的活性成分）也有泡沫灌腸劑（卡波姆鉍）。這可能有助於緩解您的症狀。
• 皮質類固醇：這是一種用於治療慢性發炎的抗發炎藥物。
• 免疫抑制劑：這類藥物會降低免疫系統的反應。當免疫系統引起慢性發炎時，醫生會開立這類藥物。
• 單株抗體（生物製劑）：單株抗體是人造蛋白質，其作用類似人類抗體，可增強人體對感染的天然免疫反應。
• 小分子藥物：這些是新型藥物，其作用機制與單株抗體類似，但它們是人工合成的。
• 糞便微生物移植：該療法已獲得美國食品藥物管理局 (FDA) 批准，用於治療抗抗生素的艱難梭菌感染。然而，即使並非由艱難梭菌引起，它也可以用於治療抗抗生素的迴腸貯袋炎（屬於超適應症用藥）。它有助於恢復健康的腸道微生物群。

袋狀炎需要多久才能痊癒？

急性袋炎的症狀通常在開始抗生素治療幾天後就會開始改善。但是，即使您感覺好轉，也務必完成為期兩週的抗生素療程。療程結束後，您應該複診。醫生會再次檢查您的袋內情況，以確保發炎完全消退。

袋狀炎可以預防嗎？

一些證據表明，益生菌可能有助於預防手術後或成功治療後的迴腸貯袋炎復發。益生菌並非總是有效，但可能對您有效。醫生有時會開立特殊的益生菌混合物（例如 DeSimone 配方）。您服用的益生菌類型很重要，因此請務必諮詢您的醫生。

如果罹患袋狀炎，你會經歷什麼？

如果您在迴腸儲袋手術後出現儲袋炎——即使只是偶爾發作——也很有可能透過抗生素治療得到有效控制。有些人可能需要比其他人更長的抗生素療程。如果您經常發作，可能需要長期服用抗生素或益生菌。少數儲袋炎患者可能對所有治療方法都無效。如果您持續患有儲袋炎且對抗生素治療無反應，醫生會尋找潛在的發炎原因，例如缺血、使用非類固醇抗發炎藥物或自體免疫疾病。如果找不到繼發性病因，醫師會診斷為慢性抗生素抗藥性儲袋炎（CARP）。醫師會針對CARP建議多種治療方案，並與您共同探討最適合您的治療方案。

有時，如果造口袋帶來的問題大於好處，您可能會決定移除造口袋，從而過著無病無痛的生活。這也是一種選擇。

食物和飲料會影響袋狀炎嗎？

是的，在某種程度上是這樣。一些證據表明，如果你的飲食中抗氧化劑含量低，罹患腸袋炎的風險可能會增加。抗氧化劑天然存在於許多水果和蔬菜中。這些化合物有助於中和體內被稱為自由基的化學物質。當自由基在體內累積時，它們會損傷細胞並導致發炎。食物中的抗氧化劑比補充劑更有效。另一方面，如果你正在遭受腸袋炎症狀的困擾，減少飲食中的纖維攝取量可能會有所幫助。醫生建議採用低FODMAP飲食。這種飲食會減少腸道細菌喜歡食用的食物，包括纖維。暫時減少這些食物的攝取可能有助於減輕腸道症狀。但從長遠來看，你應該嘗試在飲食中重新添加各種食物。

有助於預防腸袋炎的食物：

確保攝取足夠的抗氧化劑。你可以透過食用各種水果和蔬菜來獲取這些抗氧化劑。以下是一些富含抗氧化劑的最佳食物：

• 蘋果
• 莓果（如草莓、藍莓）
• 葡萄
• 幹梅子（西梅干）
• 豆類的種類
• 洋薊
• 褐皮土豆
• 深綠色葉菜類（如菠菜、羽衣甘藍）

在飲食中添加天然食物，尤其是植物性食物，是抗發炎飲食的關鍵原則之一。抗氧化劑只是其中一個原因。

患有袋狀炎時應避免食用的食物（以減輕症狀）：

為了減輕腸袋炎症狀，醫生建議採用低FODMAP飲食，至少在確定您對哪些FODMAP過敏之前應該如此。常見的FODMAP包括：

• 果糖（水果中的糖）
• 乳糖（牛奶中的糖）
• 洋蔥
• 白洋蔥
• 豆類的種類
• 小麥

低FODMAP飲食是一種短期排除飲食法。你需要從飲食中排除某些食物，找出引發這些食物過敏的原因，然後在醫生的指導下逐步重新引入這些食物。

最後，總結一下重點。

如果您做了迴腸儲袋手術，可能會在某個時候出現儲袋炎。並非每個人都會患上儲袋炎，但患有儲袋炎的人可能會不只一次。即使切除了大部分結腸，持續的腸道問題仍然令人沮喪。好消息是，對大多數人來說，儲袋炎只是偶爾發生，而且比他們之前可能患有的慢性腸道疾病更容易治療。慢性抗生素抗藥性儲袋炎（CARP）則比較棘手。有時，它可能與既有的慢性腸道疾病有關。治療CARP同樣複雜。但透過一些嘗試，您可以找到對大多數人有效的治療組合。記住，您並不孤單。與您的醫生坦誠溝通，並提出任何問題。在正確的指導和治療下，您可以很好地應對這種情況。