腎臟問題會影響血壓嗎？我們來聊聊腎血管性高血壓！

高血壓，或者我們常說的“血壓”，是如今許多人面臨的問題。但您是否知道，有時腎臟也可能是導致高血壓的原因？沒錯，這是真的。這種發生在腎臟的高血壓也稱為「腎血管性高血壓」或「腎性高血壓」。今天我們就來詳細簡單地探討一下這個問題。

為什麼這會增加腎臟內的壓力？ （什麼是腎血管性高血壓？）

簡單來說，這種情況發生在為腎臟供血的主要血管（我們稱之為「腎動脈」）發生阻塞時。可以把它想像成水管堵塞，導致水流減少。當這些血管阻塞時，流向腎臟的血流量就會減少。

接下來會發生什麼事？腎臟意識到供血不足。作為回應，腎臟會活化一個特殊的荷爾蒙和其他物質系統，即腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）。當RAAS系統被啟動時，它會升高血壓。這就像腎臟發出信號：“我們供血不足，血壓要迅速升高！”

腎血管性高血壓是一種常見的繼發性高血壓，即由其他疾病引起的高血壓。有時，它也可能引起藥物難以控制的高血壓（難治性高血壓）。因此，了解您的血壓是否與腎臟有關，有助於醫生為您找到合適的治療方案。

腎血管性高血壓有哪些症狀？

大多數情況下，腎性高血壓患者可能不會出現任何特定症狀。這正是令人擔憂的地方。不過，醫生會根據您的病史和檢查結果，找到一些線索來懷疑您是否有此病。

以下是一些這樣的建議：

• 30歲前或50歲後突然出現高血壓。想想看，在很長一段時間都沒有任何問題之後，在血壓通常開始發展的年齡之前突然出現高血壓，這有點奇怪，對吧？
• 血壓突然升高，而先前血壓一直控制得很好。您可能已經服用降血壓藥物多年，血壓也一直控制良好。但如果藥物突然失效，血壓驟然升高，這就需要重視了。
• 儘管服用了多種降血壓藥，您的血壓仍然沒有下降。如果您服用醫生處方的藥物後血壓仍然沒有下降，則可能存在其他潛在病因。
• 多次出現高血壓危象。高血壓危像是指血壓突然升高到危險程度的情況。
• 可能發生突發性肺水腫（急性肺水腫）。這會導致呼吸突然困難。
• 過去有身體其他血管（例如心臟、頸部和腿部）斑塊積聚的病史。這種情況也稱為動脈粥狀硬化。
• 胸痛的發生並非由於心臟冠狀動脈中存在大量脂肪沉積。
• 不明原因的腎衰竭。
• 血管雜音是指醫生用聽診器放在你的腹部時聽到「咻…咻…」的聲音。這是血液流經血管時產生的異常聲音。

請記住，這些都是醫生懷疑的症狀。出現其中一兩條症狀並不代表您患有腎血管性高血壓。但是，如果您出現任何這些症狀，最好去看醫生。

是什麼原因導致這種情況？ （腎血管性高血壓的病因）

腎血管性高血壓的主要原因是腎臟供血血管（腎動脈狹窄）狹窄。導致血管狹窄的原因有很多：

1.動脈粥狀硬化：這是最常見的原因。就像污垢和鐵鏽會在水管內積聚一樣，膽固醇和其他脂肪也會在血管內積聚，導致血管狹窄。這種情況會隨著年齡增長、不良飲食習慣、糖尿病和吸煙而發生。

2.纖維肌性發育不良（FMD）：此疾病不如動脈粥狀硬化常見。其特徵是血管壁內肌肉和結締組織細胞異常增生，可導致血管狹窄。這種疾病在年輕女性中最為常見。

除了以上兩個主要原因外，還有其他一些不太常見的原因：

• 血管發炎（血管炎）
• 腎動脈瘤
• 腫瘤壓迫腎臟或腎動脈
• 放射治療引起的纖維化

腎血管性高血壓可能引發哪些併發症？

任何類型的高血壓，包括腎血管性高血壓，如果沒有適當治療，都可能導致多種併發症。最重要的是，長期高血壓會損害心臟，這種情況稱為高血壓性心臟病。

此外，未經治療的高血壓也會導致以下問題：

• 腎臟疾病：難怪如此，對吧？因為問題始於腎臟，所以腎臟可能會進一步受損。
• 視網膜疾病：眼睛脆弱的血管受損會導致視力喪失。
• 中風
• 心臟病發作

所以控制好血壓非常重要。

醫生如何診斷這種疾病？

醫生不會只憑一次檢查就診斷出腎血管性高血壓。他們會像偵探一樣，將各種線索拼湊起來，最後得出結論。這些線索包括：

• 透過對你進行身體檢查：例如，用聽診器在你的腹部聽到的上述「雜音」。
• 透過查閱您的病史：例如既往病史、家族病史以及您正在服用的藥物等詳細資訊。
• 透過進行專門的測試。

以下是一些你可以進行的測試類型：

• 血液檢查：檢查腎功能和膽固醇水平等項目。
• 尿液檢查：檢查腎臟是否排出蛋白質等物質。
• 腎臟超音波和其他顯示腎動脈血流的放射線檢查：這些檢查可以顯示腎臟的大小和形狀，以及血管是否阻塞。一種稱為多普勒超音波的特殊掃描可以測量血流速度等指標。您可能還需要進行CT血管攝影或MR血管攝影等檢查。
• 放射影像檢查可以顯示身體其他部位的血流狀況，例如頸部的頸動脈：這可以檢查身體其他部位的血管是否有問題。

腎血管性高血壓如何治療？

治療的主要目標是降低血壓並改善腎臟的血液供應。大多數情況下，藥物可以控制血壓。然而，在某些情況下，可能需要進行特殊治療或手術來改善腎臟的血液供應。

藥物

最重要的是降低血壓。對於腎性高血壓患者，以下兩種藥物尤其有效：

• 血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑
• 血管張力素受體阻斷劑（ARB）

這兩種藥物都作用於前面提到的腎素-血管張力素-醛固酮系統（RAAS）。也就是說，它們透過降低升高血壓激素系統的活性來控制血壓。

除了ACE抑制劑或ARB類藥物外，您可能還需要其他藥物。例如：

• 降膽固醇藥物（他汀類藥物）
• （鈣通道阻斷劑）
• 利尿劑（又稱「排水丸」）

醫生會詳細解釋你需要服用哪些藥物、劑量以及原因。切勿在未諮詢醫生的情況下停止服用藥物或更改劑量。

程式

有時，醫生會建議進行腎動脈血管成形術（有時會植入支架）來治療腎性高血壓。以下情況會進行此項手術：

• 如果您患有由纖維肌性發育不良（FMD）引起的腎性高血壓。
• 如果單靠藥物無法控制血壓。
• 如果您出現不明原因的充血性心臟衰竭或肺水腫。

血管成形術是將一個小球囊充氣後插入阻塞的血管，擴張血管。有時，也會植入支架（一種小型網狀管），以防止擴張後的血管再次阻塞。

腎臟去神經術是近期獲準的一種新療法。此手術利用熱能或超音波能量來降低腎動脈神經末梢的活性。這也有助於降低血壓。

在進行任何手術之前，醫生會向您解釋所有情況，包括優缺點、恢復時間等，以便您可以充分理解並做出決定。

外科手術

腎性高血壓很少建議手術治療。這種手術稱為腎臟血管重建術或腎臟繞道手術。

在這個手術中，外科醫師會取一段你體內其他血管或一根人工血管，並將其連接到你的主動脈和腎臟。這樣就為血液流向腎臟開闢了一條新的路徑，繞過了阻塞的腎動脈。這就像道路被堵住時選擇另一條路一樣。

手術比血管成形術風險稍高，因此醫師只有在特殊情況下才會採用。例如：

• 如果您的腎動脈解剖結構複雜，這表示您的動脈阻塞方式使得放置支架變得困難。
• 如果前面提到的「微創」方法（如血管成形術）不成功。
• 如果您需要對腎動脈附近的主動脈進行手術。

我該何時去看醫生？

一旦確診患有此病，醫生會告訴您應該多久復診一次。這些複診非常重要，因為醫師可以在復診時：

• 測量血壓，以了解治療效果如何。
• 檢查一下你的腎功能。
• 如有必要，請更改治療方案。

此外，這些會面也是您向醫生提問和表達您的擔憂的好機會。

腎性高血壓可以治癒嗎？

腎臟血管性高血壓是一種可治療的高血壓疾病。這意味著透過藥物和其他治療方法，您的血壓可以降至健康水平。醫師會根據您的具體情況，詳細告知您預期治療效果。

最重要的是要嚴格遵守醫囑服用藥物，並遵照醫囑用藥。

總的來說，注意以下幾點非常重要：

• 務必嚴格遵守醫囑按時服用所有藥物。
• 遵照醫生的飲食和運動建議。 （他們可能會建議特殊的飲食計劃，例如DASH飲食法。這種飲食法要求低鹽、多吃水果和蔬菜。）
• 請諮詢醫生，以了解適合您的運動量。

一旦確診為腎血管性高血壓，您或許就能解釋最近出現的一些「線索」。例如，您的血壓可能在多年正常後突然升高；或者，您常用的降血壓藥物可能不再有效。

無論您患有何種疾病，了解腎臟如何影響血壓都有助於醫生為您制定合適的治療方案。如果您對藥物或病情管理有任何疑問，請務必諮詢您的醫生。

重點總結（需要記住的最重要事項）

好的，那麼讓我們總結一下我們剛才討論的一些需要記住的內容：

• 腎血管性高血壓是由輸送血液到腎臟的靜脈阻塞所引起的高血壓。
• 這種疾病通常可能沒有特定症狀，但醫生會根據某些線索懷疑它。
• 主要原因是血管內脂肪沉積（動脈粥狀硬化）和纖維肌性發育不良（FMD）。
• 這種情況通常可以透過藥物控制。有時，可能需要進行血管成形術等手術。
• 嚴格遵守醫囑並按時就診非常重要。
• 這種情況是可以控制的。因此，重要的是不要驚慌，並尋求正確的治療。

如果您認為自己有類似問題，請不要猶豫，盡快就醫諮詢。祝您健康！

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