你是否發現自己的身體會不由自主地動來動去？我們來聊聊遲發性運動障礙吧！

你是否有時感覺身體的某些部位，例如手臂或腿，或臉部表情，會不受控制地活動？或者你認識的人在服用某些藥物後是否出現過這些奇怪的症狀？如果你聽過這種情況，那麼我們今天要討論的遲發性運動障礙（Tardive Dyskinesia）對你來說就非常重要了。雖然這個字有點長，但我們先來簡單了解它到底是什麼。

什麼是遲發性運動障礙？

簡而言之，遲發性運動障礙（TD）是一種神經系統綜合徵，或者說是一組症狀，患者身體肌肉會不受控制地不自主運動，例如手部抽搐或面部表情突然改變。

這種情況的主要原因是長期服用某些治療精神疾病的藥物，尤其是第一代抗精神病藥物（神經阻斷劑）。然而，並非只有這些藥物會導致這種情況，其他一些藥物也可能導致這種情況。

「遲發性」一詞意為「延遲」或「晚發」。 「運動障礙」指的是不自主的、即不受控制的肌肉運動。因此，在這種情況下，這些不自主運動會在服用藥物一段時間後出現，有時甚至長達數年。然而，有時即使短期服用藥物也會出現這種情況。這種情況尤其容易發生在65歲以上的人群中，即使短期服用藥物也可能發生。

這種情況有多常見？

研究人員表示，至少20%服用第一代抗精神病藥物的人會出現遲發性運動障礙。其他類型藥物導致這種疾病的確切發生率尚未研究，因此很難給出確切數字。

遲發性運動障礙有哪些症狀？

遲發性運動障礙會導致身體出現無法控制的肢體動作，例如以下這些部位：

• 你臉上的肌肉
• 舌頭
• 脖子
• 軀幹肌肉
• 手和腳

臉部不自主運動：

• 咂嘴或吸吮動作。
• 無緣無故做鬼臉或皺眉。
• 伸出舌頭或將舌頭抵住臉頰。
• 咀嚼動作。
• 鼓起腮幫子。
• 快速眨眼/眼瞼痙攣。想像一下，如果眼睛不停地眨動，那該有多煩人。

其他非自主運動：

• 重複的手指動作，例如彈鋼琴。
• 挺動或搖動骨盆。
• 走路姿勢像鴨子。
• 無法靜坐，持續感到焦躁不安（靜坐不能）。這會讓人非常不舒服。

對某些人來說，這些症狀可能非常輕微，幾乎難以察覺；但對其他人來說，這些症狀可能非常嚴重，以至於會影響日常生活，甚至使之無法進行。

醫生可能會用以下詞語來描述這些症狀：

• 肌張力失調：肌肉不受控制地收縮。
• 肌陣攣：肌肉突然、短暫的抽搐。
• 口舌刻板行為：涉及口腔和舌頭的重複性動作。
• 抽動症：習慣性的肌肉收縮，尤其是在臉部。

遲發性運動障礙的原因是什麼？

研究人員尚不清楚其確切病因。然而，目前普遍認為，這可能與服用名為「多巴胺拮抗劑」的藥物有關，這類藥物會阻斷大腦中神經傳導物質「多巴胺」的受體。無論短期服用或長期服用，都可能出現這種情況。但長期服用風險較高。有時，停用、調整劑量甚至減少劑量後，遲發性運動障礙（TD）也可能出現。

想像一下，當你長期服用多巴胺受體阻斷藥物時，大腦中的多巴胺受體（尤其是基底節的受體，基底核是大腦中負責控制運動的部分）會變得異常敏感。人們認為，這種不受控制的運動是由多巴胺過多或受體過度敏感引起的。

除了多巴胺之外，其他神經傳導物質受體，例如血清素、乙醯膽鹼和γ-氨基丁酸（GABA），也被認為參與其中。這或許可以解釋為什麼遲發性運動障礙有時並非由抗精神病藥物引起。

哪些藥物會導致遲發性運動障礙？

遲發性運動障礙可能是由使用以下藥物引起的：

• 抗精神病藥物/神經阻斷劑：這是主要原因。
• 甲氧氯普胺或其他止吐藥物。
• 某些抗憂鬱藥。

在極少數情況下，這些藥物也可能導致遲發性運動障礙：

• 鋰。
• 抗癲癇藥物。
• 抗組織胺藥，尤其是羥嗪。
• 抗瘧藥是用於治療瘧疾的藥物。

抗精神病藥物和遲發性運動障礙

抗精神病藥物（神經阻斷劑）主要用於治療精神分裂症等精神疾病。這些藥物是遲發性運動障礙最常見的原因。

人們認為第一代（「典型」）抗精神病藥物比第二代（「非典型」）抗精神病藥物更容易引起遲發性運動障礙。

以下是一些第一代抗精神病藥物的例子：

• 氯丙嗪（Chlorpromazine）
• 氟奮乃靜（Fluphenazine）
• 氟哌啶醇（Haloperidol）
• 奮乃靜（奮乃靜）
• 丙氯拉嗪（Prochlorperazine）
• 硫利達嗪（Thioridazine）
• 三氟拉嗪（Trifluoperazine）

甲氧氯普胺和遲發性運動障礙

甲氧氯普胺是一種用於治療慢性胃酸逆流（GERD，一種嚴重的胃炎）的藥物。它也用於治療糖尿病相關性胃輕癱。

甲氧氯普胺與遲發性運動障礙（TD）之間有密切關聯。服用此藥後發生TD的危險因子包括：

• 年齡在65歲或以上。
• 身為女性。
• 患有糖尿病。
• 服用甲氧氯普胺 12 週或更長時間。

抗憂鬱藥物和TD

抗憂鬱藥物用於治療憂鬱症、焦慮症和強迫症等疾病。這些藥物最容易導致65歲以上族群出現遲發性運動障礙（TD）。這是因為大腦會隨著年齡增長而改變。這種情況通常遠不如抗精神病藥物引起的遲發性運動障礙常見。

以下抗憂鬱藥物與遲發性運動障礙（TD）有關：

• 曲唑酮（一种血清素調節劑）。
• 阿米替林、氯米帕明和多塞平（這些都是三環抗憂鬱劑）。
• 氟西汀和舍曲林（這些都是選擇性血清素再攝取抑制劑）。
• 苯乙肼和雷沙吉蘭（這些是單胺氧化酶抑制劑）。
• 司來吉蘭（也是一種 MAOI）與左旋多巴合用時與遲發性運動障礙有關。

鋰和TD

鋰是一種用於治療雙極性情感障礙的藥物，它也與遲發性運動障礙（TD）有關。但是，如果您同時服用鋰和抗精神病藥物，則患遲發性運動障礙的風險會更高。

抗癲癇藥物和TD

抗癲癇藥物用於預防和控制癲癇發作。卡馬西平和拉莫三嗪與遲發性運動障礙（TD）相關，但它們引起TD的可能性較小。苯妥英鈉也與TD有關。

抗組織胺和TD

抗組織胺有助於緩解過敏症狀。特別是羥嗪，如果長期服用，可能與遲發性運動障礙（TD）有關。

65 歲以上且以前服用過吩噻嗪類藥物（典型抗精神病藥物）的人服用羥嗪時更容易出現遲發性運動障礙。

抗瘧藥和TD

氯奎和阿莫地喹等抗瘧藥與TD有關。

遲發性運動障礙的危險因子有哪些？

某些因素可能會增加遲發性運動障礙的風險。其中包括：

• 年齡： 40歲以上的人更容易罹患遲發性運動障礙。 65歲以上的人由於神經系統隨年齡增長而變化，風險尤其高。
• 性別：女性更容易罹患遲發性運動障礙。停經後服用抗精神病藥物約一年的女性罹患遲發性運動障礙的風險會增加30%。
• 種族：一些研究表明，非裔美國人比白人更容易患上TD。此外，菲律賓裔和亞裔族群的TD機率低於白種人。 （還需要進一步的本地研究來確定這是否適用於斯里蘭卡。）
• 雙極性情感障礙：患有雙極性情感障礙的人在服用抗精神病藥物時，可能比其他人更容易出現遲發性運動障礙。

研究人員目前也正在研究增加或降低TD風險的遺傳因素。

遲發性運動障礙可能出現哪些併發症？

遲發性運動障礙引起的無法控制的運動會讓人非常不舒服，還會影響您的社交和情緒健康，進而對您的心理健康造成重大影響，甚至使您難以完成日常任務。

TD通常不是致命的疾病。然而，在極少數情況下，如果 TD 病情嚴重並影響到喉部（聲帶所在之處 - 喉痙攣）和橫膈膜（幫助你呼吸的肌肉），則可能導致呼吸困難，甚至危及生命。

遲發性運動障礙如何診斷？

醫師會詢問您的症狀、既往病史和用藥情況。如果您正在服用已知會引起遲發性運動障礙的藥物，醫生可能會懷疑您有遲發性運動障礙（TD）。他們會進行身體檢查和神經系統檢查。您也可能被轉介至專科醫生，例如神經科醫生、運動障礙專家或精神科醫生。

醫生使用《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM-5）來診斷遲發性運動障礙。根據DSM-5的定義，要診斷為遲發性運動障礙，症狀必須在停藥後持續至少一個月。如果您40歲或以下，則必須服藥至少三個月；如果您超過40歲，則必須服藥一個月。

醫生可能會安排其他檢查來確診遲發性運動障礙（TD）或排除其他具有類似症狀的疾病，例如亨廷頓舞蹈症。這些檢查可能包括實驗室檢查和影像學檢查，例如腦部CT掃描或MRI。然而，TD通常是一種臨床診斷。這意味著醫生會根據詳盡的病史和全面的身體檢查做出診斷，而無需進行其他檢查。

遲發性運動障礙有哪些治療方法？

關於遲發性運動障礙的治療研究結果不一。一些研究表明，減少或停用抗精神病藥物可以改善症狀，而另一些研究則表明效果並無差異。

如果可能，醫生可能會建議您停用導致遲發性運動障礙的藥物。但遺憾的是，這並非總是可行。這是因為停藥可能會加重藥物原本控制的潛在疾病。

如果您在服用第一代抗精神病藥物期間出現遲發性運動障礙，您的醫生可能會將您換成第二代抗精神病藥物。

除了停用或更換抗精神病藥物外，目前治療遲發性運動障礙（TD）最有力的證據表明，VMAT抑制劑類藥物療效顯著。氘代丁苯那嗪和纈苯那嗪已被證實安全有效。如果您患有中度至重度TD，且影響了您的生活質量，醫生可能會建議您服用這些藥物。

遲發性運動障礙可以治癒嗎？ （可以逆轉嗎？）

不幸的是，大多數遲發性運動障礙病例都是慢性的，這意味著它們會持續很長時間。雖然藥物可以幫助控制症狀，但它們無法完全治癒或逆轉這種疾病。

如果我有遲發性運動障礙，我該注意些什麼？

遲發性運動障礙並非對每個人都有相同的影響。症狀的嚴重程度可能從輕微到嚴重不等。此外，雖然治療可以幫助某些人控制症狀，但可能對其他人無效。您的醫生會與您一起制定最佳治療方案，並讓您對可能的情況有所了解。

遲發性運動障礙可以預防嗎？

遲發性運動障礙是一種難以預測的疾病。並非所有服用某些藥物的人都會出現這種疾病。

如果您有增加此病風險的因素，請諮詢醫師。您或許可以透過服用其他藥物來預防遲發性運動障礙。為了降低您罹患遲發性運動障礙的風險，醫師會為您開立最低有效劑量的抗精神病藥物，並盡可能縮短療程。

如果您正在服用已知會引起遲發性運動障礙 (TD) 的藥物，請諮詢醫生是否需要定期進行運動障礙篩檢。早期發現 TD 症狀有助於減輕其嚴重程度。最好在開始服用可能引起 TD 的藥物後三到六個月內進行這些篩檢。

如果我有遲發性運動障礙，我該如何照顧自己？

醫生會根據您的需求與您共同製定個人化的治療方案。以下是一些您可以採取的其他措施來控制遲發性運動障礙：

• 每三到六個月與醫生進行一次常規症狀評估。
• 記錄你的症狀。如果出現新的症狀，請告知醫師。
• 注意自我護理，包括進行體能訓練。運動可以幫助緩解一些運動障礙症狀。
• 請與您的醫生談談您的日常活動和生活品質。
• 如果您的心理和社交健康受到TD的影響，請向心理健康諮商師尋求協助。

我應該什麼時候去急診室？

如果您因遲發性運動障礙而呼吸困難，請立即撥打 911（斯里蘭卡為 1990）或前往最近的急診室。

最後，請記住以下幾點（要點總結）

遲發性運動障礙（TD）對每個人的影響都不盡相同。對某些人來說，它會對生活品質產生顯著影響。但請記住，您的醫生會與您共同監測和管理您的TD。他們可以根據您的需求推薦和調整治療方案，並提供一些有益的自我照護策略。切勿在未諮詢醫生的情況下停止服用藥物或更改劑量。如有任何疑問或擔憂，請諮詢您的醫生。

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