බබා ඉපදුණු ගමන් දොස්තරලා බලන මේ දේ ගැන දන්නවද? – ඇප්ගාර් ලකුණු (Apgar Score)

ඔයා අලුතෙන් අම්මා කෙනෙක්, තාත්තා කෙනෙක් වෙන්න ඉන්න කෙනෙක් නම්, එහෙම නැත්නම් ඔයාගේ පවුලට අලුත් සාමාජිකයෙක් එකතු වෙන්න ඉන්නවා නම්, මේ ලිපිය ඔයාට ගොඩක් වැදගත් වෙයි. බබෙක් ඉපදුණු ගමන්ම, දොස්තර මහත්තුරු, නර්ස් නෝනලා එහෙම බබා වටේට එකතු වෙලා ඉක්මනටම පොඩි පරීක්ෂාවක් කරනවා ඔයා සමහරවිට දැකලා ඇති. අන්න ඒ වෙලාවේදී එයාලා බලන බොහොම වැදගත් දෙයක් තමයි මේ ඇප්ගාර් ලකුණු (Apgar Score) කියන්නේ. අපි හැමෝම කැමතියිනේ අපේ බබා නිරෝගීව මේ ලෝකෙට එනවට. ඉතින්, මේ ඇප්ගාර් ලකුණු කියන්නේ බබාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය ගැන මුලික අදහසක් ගන්න කරන පුංචි, ඒත් හරිම වැදගත් පරීක්ෂණයක්. අපි මේ ගැන තව විස්තර කතා කරමුද?

ඇත්තටම මොකක්ද මේ ඇප්ගාර් ලකුණු (Apgar Score) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, ඇප්ගාර් ලකුණු කියන්නේ ඔයාගේ බබා ඉපදුණු ගමන්ම එයා කොහොමද ඉන්නේ කියලා ඉක්මනට තක්සේරු කරන්න වෛද්‍යවරු පාවිච්චි කරන ක්‍රමයක්. මේකෙන් එයාලට පුළුවන් බබාට අමතර රැකවරණයක්, උදව්වක් ඒ මොහොතේම අවශ්‍යද කියලා ඉක්මනින් තීරණය කරන්න. හිතන්නකෝ, බබා අලුත් පරිසරයකටනේ එන්නේ, අම්මගේ බඩ ඇතුළේ හිටියට වඩා කොච්චර වෙනස්ද? ඉතින් ඒ අලුත් පරිසරයට බබා කොහොමද හැඩගැහෙන්නේ කියලා බලන්න මේක උදව් වෙනවා.

හැබැයි මෙතනදි ගොඩක් අය වරද්දගන්න තැනක් තියෙනවා. මේ ඇප්ගාර් ලකුණු වලින් බබාගේ අනාගතය ගැන, එයාගේ බුද්ධිය ගැන, එයා ලොකු වෙද්දී කොහොම හැදෙයිද, එයාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය දිගටම කොහොම තියෙයිද කියලාවත් කියන්න බෑ. ඒ වගේම, බබාට මොන වගේ ප්‍රතිකාරයක්ද ඕන කියලා තීරණය කරන්න වෛද්‍යවරු මේ ඇප්ගාර් ලකුණු විතරක්ම පාවිච්චි කරන්නෙත් නෑ. මේක එයාලා පාවිච්චි කරන එක මෙවලමක් විතරයි.

කොහොමද මේ ඇප්ගාර් (Apgar) ලකුණු ගණනය කරන්නේ?

මේ ඇප්ගාර් ලකුණු පරීක්ෂාවේදී ප්‍රධාන කාරණා පහක් ගැන තමයි අවධානය යොමු කරන්නේ. ඒ හැම කාරණාවකටම ලකුණු 0, 1, හෝ 2 දෙන්න පුළුවන්. අපි බලමු ඒ කාරණා පහ මොනවද කියලා:

1. පෙනුම (Appearance): මේකෙදි බලන්නේ බබාගේ සමේ පාට. සමේ පාටෙන් බබාගේ ඇඟේ තියෙන ඔක්සිජන් මට්ටම ගැන යම් අදහසක් ගන්න පුළුවන්. බබාගේ ඇඟ පුරාම (විශේෂයෙන්ම කඳ සහ අත් පා) හොඳ රෝස පාටක් තියෙනවා නම් (සමේ පැහැය ලා දරුවෙක් නම්) ඒක තමයි වැඩිම ලකුණු ලැබෙන්නේ.

• ලකුණු 0: මුළු ඇඟම නිල් පාටයි හෝ ගොඩක් සුදුමැලි පාටයි.
• ලකුණු 1: ඇඟේ මැද කොටස (කඳ) රෝස පාටයි, ඒත් අත් සහ කකුල් නිල් පාටයි.
• ලකුණු 2: මුළු ඇඟම හොඳ රෝස පාටකින් යුක්තයි.

2. හෘද ස්පන්දනය (Pulse): මෙතනදි බලන්නේ බබාගේ හදවත ගැහෙන වේගය. නිරෝගී බබෙක්ගේ හදවත විනාඩියකට වාර 100කට වඩා ගැහෙන්න ඕන.

• ලකුණු 0: හෘද ස්පන්දනයක් දැනෙන්නේ නැහැ.
• ලකුණු 1: හෘද ස්පන්දන වේගය විනාඩියකට 100 ට වඩා අඩුයි.
• ලකුණු 2: හෘද ස්පන්දන වේගය විනාඩියකට 100 ට වඩා වැඩියි.

3. ප්‍රතික්‍රියාව/මුහුණේ ඉරියව් (Grimace / Reflex Irritability): වෛද්‍යවරයා බබාගේ නහයට හෝ කටට පොඩි සක්ෂන් බටයක් වගේ දෙයක් ලං කරලා (එහෙම නැත්නම් යටිපතුලට හෙමින් තට්ටුවක් දාලා) බබා ඒකට දක්වන ප්‍රතිචාරය බලනවා. බබා කොච්චර හොඳට ප්‍රතිචාර දක්වනවද කියන එකෙන් එයාගේ ස්නායු පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරීත්වය ගැන අදහසක් ගන්න පුළුවන්.

• ලකුණු 0: කිසිම ප්‍රතිචාරයක් දක්වන්නේ නැහැ.
• ලකුණු 1: මූණ පොඩ්ඩක් හකුළනවා (ඇඹුල් කරනවා) වගේ පොඩි ප්‍රතිචාරයක් විතරයි තියෙන්නේ.
• ලකුණු 2: හොඳට අඬනවා, කිවිසුමක් යනවා, කහිනවා, නැත්නම් කකුල් අකුලගන්නවා වගේ හොඳ ප්‍රතිචාරයක් දක්වනවා.

4. ක්‍රියාකාරීත්වය/මාංශ පේශි තානය (Activity / Muscle Tone): බබා තමන්ගේ ඇඟ කොච්චර හොලවනවද, අත් පා වල චලනය කොහොමද කියන එකෙන් එයාගේ සමස්ත තත්ත්වය ගැන අදහසක් ගන්න පුළුවන්. බබා හොඳට දඟලන තරමට ලකුණු වැඩියි.

• ලකුණු 0: ඇඟ සම්පූර්ණයෙන්ම පණ නැහැ වගේ, අත් පා හොලවන්නෙම නැහැ, ඇඟ බුරුල්යි.
• ලකුණු 1: අත් පා ටිකක් හොලවනවා, ඒත් ඇඟේ එච්චර ක්‍රියාකාරී ගතියක් නැහැ, මාංශ පේශි තානය අඩුයි.
• ලකුණු 2: හොඳට අත් පා ගසනවා, ඇඟ හොඳට ක්‍රියාකාරීයි, මාංශ පේශි හොඳින් නැමෙනවා.

5. ශ්වසනය (Respiration): මේකෙන් බලන්නේ බබා හුස්ම ගන්න විදිහ. හොඳට, ගැඹුරින්, නියමිතව හුස්ම ගන්න එක සහ හයියෙන් අඬන එක හොඳ ලකුණක්.

• ලකුණු 0: හුස්ම ගන්නෙම නැහැ.
• ලකුණු 1: හුස්ම ගැනීම හරිම හිමින්, අක්‍රමවත්, සමහරවිට කෙඳිරි ගානවා වගේ දුර්වල හුස්ම ගැනීමක්.
• ලකුණු 2: හොඳින්, ගැඹුරින් හුස්ම ගන්නවා, හයියෙන් අඬනවා.

ලකුණු දෙන විදිහ කොහොමද?

මේ උඩ කියපු කාරණා පහෙන් එකකට ලකුණු 0, 1, හෝ 2 දෙන්න පුළුවන් කියලා කිව්වනේ. ඉතින්, මේ පරීක්ෂණයෙන් බබාට ලැබෙන්න පුළුවන් මුළු ලකුණු ගණන 0 ත් 10 ත් අතර වෙන්න පුළුවන්. ලකුණු වැඩි වෙන තරමට හොඳයි. විශේෂඥයෝ මේ ලකුණු වර්ග කරන්නේ මෙන්න මෙහෙමයි:

• ඉතා සතුටුදායක (Reassuring): ලකුණු 7 සිට 10 දක්වා.
• මද වශයෙන් අසාමාන්‍ය (Moderately abnormal): ලකුණු 4 සිට 6 දක්වා.
• අඩු (Low): ලකුණු 0 සිට 3 දක්වා.

කී පාරක් මේ ඇප්ගාර් (Apgar) ලකුණු බලනවද?

ඔයාගේ බබාගේ වෛද්‍යවරයා හෝ නර්ස් නෝනා මේ ලකුණු අඩුම තරමේ දෙපාරක්වත් බලනවා. ඒ තමයි, බබා ඉපදිලා විනාඩියක් යද්දී සහ විනාඩි පහක් යද්දී. සමහර වෙලාවට, බබාගේ විනාඩි පහේ ලකුණ 7ට අඩු නම්, එයාලා විනාඩි පහෙන් පහට, බබා ඉපදිලා විනාඩි 20ක් යනකල්ම මේ ලකුණු පරීක්ෂා කරනවා.

මේ මුල් ඇප්ගාර් ලකුණු ක්‍රමයට අමතරව, දැන් තව ටිකක් විස්තීර්ණ කරපු ක්‍රමයකුත් පාවිච්චි වෙනවා. ඒකෙන් බබාට මුල් කාලයේදී යම් විශේෂ ප්‍රතිකාරයක් දුන්නා නම්, ඒකත් සටහන් කරගන්න වෛද්‍යවරුන්ට පුළුවන්.

බබාගේ සමේ පැහැය තද පාට නම්?

ඇප්ගාර් ලකුණු ක්‍රමයේ තියෙන එක සීමාවක් තමයි, මේකෙදි ලා පැහැති සමක් තියෙන දරුවන්ගේ රෝස පාට සමට වැඩි ලකුණු දෙන එක, නමුත් තද පැහැති සමක් තියෙන බබාලා ගැන හරියටම සලකන්නේ නැති එක. මේක වැදගත් කාරණයක්. සමහර විශේෂඥ වෛද්‍යවරු යෝජනා කරනවා, ඒ වගේ වෙලාවට බබාලගේ තොල්, දිව, සහ විදුරුමස් වල පාට බලන එක සමහරවිට සමේ පාටට වඩා හොඳ දර්ශකයක් වෙන්න පුළුවන් කියලා. මොකද ඒ තැන්වල පාට, සමේ පාටට වඩා ඔක්සිජන් මට්ටම ගැන පැහැදිලි අදහසක් දෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේ ගැන තවදුරටත් පර්යේෂණ කෙරෙන්න ඕන, ඒ තැන්වල පාට අනුව ලකුණු දෙන්න නිශ්චිත නිර්ණායක හදාගන්න. ඉතින්, දොස්තර මහත්තුරු මේ ගැනත් සැලකිලිමත් වෙනවා.

සාමාන්‍ය ඇප්ගාර් (Apgar) ලකුණක් කියන්නේ කීයක්ද?

ඇප්ගාර් ලකුණු 7ක් හෝ ඊට වැඩියෙන් තියෙනවා නම් ඒක තමයි හොඳම තත්ත්වය. හැබැයි, ඔයාගේ බබාට ලකුණු 10න් 10ම ලැබුණේ නැහැ කියලා කලබල වෙන්න එපා. බබාලට උපරිම ලකුණු 10ම ලැබෙන එක ඇත්තටම ගොඩක් සුලභ දෙයක් නෙවෙයි. මොකද, බබා ඉපදුණාට පස්සේ එයාගේ රුධිර සංසරණ පද්ධතිය හරියටම ක්‍රියාත්මක වෙලා, අලුත් පරිසරයට සම්පූර්ණයෙන්ම හැඩගැහෙන්න විනාඩි කීපයක් යනවා. ඒ නිසා අත් පා වලට රුධිරය ගිහින් ඒවා රෝස පාට වෙන්න ටිකක් වෙලා යන එක සාමාන්‍යයි.

බබාගේ ඇප්ගාර් (Apgar) ලකුණු අඩු වුණොත් මොකද වෙන්නේ?

බබාගේ ඇප්ගාර් ලකුණු 7ට අඩු නම්, ඒකෙන් කියවෙන්නේ බබාට අමතර උපකාරක සත්කාරයක් (supportive care) අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන් කියන එකයි. ඒ කියන්නේ බබාට මේ අලුත් ලෝකෙට හැඩගැහෙන්න පොඩි උදව්වක් ඕන කියන එක. ඒ වගේ වෙලාවට දෙන සමහර ප්‍රතිකාර උදාහරණ විදියට:

• අමතර ඔක්සිජන් ලබා දීම (Supplemental oxygen)
• හුස්ම ගන්න අමාරු නම්, ශ්වසන නාලයක් දැමීම (Intubation) (ඒ කියන්නේ, පොඩි බටයක් දාලා හුස්ම ගන්න උදව් කරන එක)
• පපුව මත හෙමින් තෙරපීම් කිරීම (Chest compressions) (හෘද ස්පන්දනය ගොඩක් අඩු නම්)
• ඇඩ්‍රිනලින් (Epinephrine) වගේ විශේෂ ඖෂධ ලබා දීම
• හුස්ම ගැනීමේ යන්ත්‍ර ආධාරයෙන් ප්‍රතිකාර කිරීම (Mechanical ventilation), උදාහරණයක් විදියට `(PPV - Positive-Pressure Ventilation)` එහෙම නැත්නම් `(NCPAP - Neonatal Continuous Positive Airway Pressure)` වගේ ක්‍රම. සරලවම කිව්වොත්, විශේෂ මැෂින් එකකින් බබාට හුස්ම ගන්න උදව් කරනවා.

මේ වගේ දේවල් වලින් බබාට ඉක්මනට සුවය ලබන්න උදව් කරනවා.

ඇයි ඇප්ගාර් (Apgar) ලකුණු අඩු වෙන්න පුළුවන්?

ඇප්ගාර් ලකුණු අඩු වෙනවා කියන්නේ බබාට අම්මගේ ගර්භාෂයෙන් එළියට ආවට පස්සේ, මේ අලුත් ජීවිතේට හැඩගැහෙන්න ටිකක් වැඩිපුර උදව්වක් ඕන කියන එකයි. ගොඩක් වෙලාවට ඇප්ගාර් ලකුණු අඩු වෙන්නේ මේ වගේ හේතු නිසා හෝ ඒවාට සම්බන්ධ වෙලා:

• සිසේරියන් සැත්කමකින් (Cesarean section / C-section) බබා ඉපදීම (සමහර වෙලාවට මේකෙන් බබාට පොඩි බලපෑමක් වෙන්න පුළුවන්)
• අමාරු, සංකීර්ණ දරු ප්‍රසූතියක් (Difficult labor and/or delivery)
• බබාගේ ශ්වසන මාර්ගයේ ස්‍රාවයන් (උදා: ශ්ලේෂ්මල) හිරවීම (Fluid in baby’s airway)
• අවදානම් සහිත ගර්භණී කාලයක් (High-risk pregnancy) (උදා: මවට දියවැඩියාව, අධි රුධිර පීඩනය වගේ තත්ත්වයන් තිබීම)
• නොමේරූ දරු උපත් (Premature births) (කලින් ඉපදෙන බබාලට හැඩගැහෙන්න ටිකක් අමාරු වෙන්න පුළුවන්)

බබා මේ ලෝකෙට එන ගමනට බලපාන සාධක ගොඩක් තියෙනවා. ඔයාගේ ගර්භණී කාලය, දරු ප්‍රසූතිය සිද්ධ වෙන විදිහ ඔයාට සම්පූර්ණයෙන්ම පාලනය කරන්න බෑ. ඒ නිසා, බබාගේ ඇප්ගාර් ලකුණු අඩු වුණොත්, ඒක ඔයාගේ වරදක් කියලා හිතන්න එපා. මේක ගොඩක් වැදගත්.

මතක තියාගන්න, වෛද්‍යවරු සහ හෙදියන් ඉන්නේ ඔයාටයි බබාටයි උදව් කරන්න. එයාලා බබාට අවශ්‍ය හැමදේම කරයි.

කවුද මේ ඇප්ගාර් (Apgar) ලකුණු ක්‍රමය හොයාගත්තේ?

මේකත් හරිම රසවත් කතාවක්. ආචාර්ය වර්ජිනියා ඇප්ගාර් (Dr. Virginia Apgar) කියලා නිර්වින්දන වෛද්‍යවරියක් (anesthesiologist) තමයි 1952 දී මේ ඇප්ගාර් ලකුණු ක්‍රමය මුලින්ම හඳුන්වලා දුන්නේ. ඊට අවුරුද්දකට පස්සේ එයා මේ ගැන පර්යේෂණ පත්‍රිකාවකුත් පළ කළා.

හැබැයි, එයා මේ ක්‍රමය හඳුන්වලා දෙනකොට, එයාගේ නමේ අකුරු (A-P-G-A-R) වලින් මේ පරීක්ෂා කරන කාරණා පහ නම් කරලා තිබුණේ නෑ. ඒක වුණේ 1962 දී. කොලරාඩෝ වල හිටපු ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරු දෙන්නෙක් තමයි, මේ ලකුණු දෙන ක්‍රමය ලේසියෙන් මතක තියාගන්න පුළුවන් වෙන්න, ඇයගේ නම පාවිච්චි කරලා ඒ විදිහට හැදුවේ. ඒ කියන්නේ:

• Appearance (පෙනුම)
• Pulse (හෘද ස්පන්දනය)
• Grimace (ප්‍රතික්‍රියාව)
• Activity (ක්‍රියාකාරීත්වය)
• Respiration (ශ්වසනය)

කියන වචන වල මුල් අකුරු තමයි Dr. Apgar ගේ නමට ගැලපෙන්න හදලා තියෙන්නේ.

අවසාන වශයෙන් හිතට ගන්න ඕන දේ (Take-Home Message)

ඔයාගේ බබාගේ ඇප්ගාර් ලකුණු ගැන ඔයාට පොඩි හරි කනස්සල්ලක් ඇතිවෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒත්, මතක තියාගන්න, ඇප්ගාර් ලකුණු කියන්නේ වෛද්‍යවරුන්ට බබා ගැන ඉක්මන් තක්සේරුවක් කරන්න උදව්වෙන මෙවලමක් විතරයි. ඒකෙන් බබාගේ අනාගතය, එයාගේ දක්ෂතා, එයාගේ මුළු ජීවිත කාලෙම සෞඛ්‍ය තත්ත්වය කොහොම වෙයිද කියලා කියන්න බැහැ.

ලකුණු කොහොම වුණත්, ඔයාගේ බබාගේ වෛද්‍යවරු සහ හෙද කාර්ය මණ්ඩලය එයාලට පුළුවන් හැමදේම කරලා බබාට උදව් කරයි, එයාව රැකබලා ගනියි. ගොඩක් වෙලාවට, ඇප්ගාර් ලකුණු ටිකක් අඩු වුණා කියන්නේ, බබාට මේ අලුත් ලෝකෙට එද්දී, ඒකට හැඩගැහෙන්න පොඩි අමතර උදව්වක් ඕන කියන එක විතරයි. ඒ නිසා ඒ ගැන ලොකුවට හිතන්න යන්න එපා. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරලා ඔයාගේ හිතේ තියෙන ඕනම ප්‍රශ්නයක් අහගන්න. එයාලා ඔයාට හැමදේම පැහැදිලි කරලා දෙයි.

---

` ඇප්ගාර් ලකුණු, Apgar Score, අලුත උපන් බිළිඳා, ළදරු සෞඛ්‍යය, දරු ප්‍රසූතිය, බබාගේ සෞඛ්‍යය, নবজাতক স্বাস্থ্য (This is Bengali, should be Sinhala keyword only. Will remove)