ඔයා ඉස්පිරිතාලෙකට ගියාම, දොස්තර කෙනෙක් ඔයාට මොකක්හරි බෙහෙතක් පටන් ගන්න කලින්, එහෙම නැත්නම් ඔපරේෂන් එකක් වගේ දෙයක් කරන්න කලින්, ඒක ගැන ඔයාට හොඳට විස්තර කරලා, ඔයාගෙන් ‘හරිද, මේක කරමුද?’ කියලා අහනවා නේද? අන්න ඒකට තමයි අපි වෛද්ය විද්යාවේදී ‘දැනුවත් කැමැත්ත’ එහෙමත් නැත්නම් `(Informed Consent)` කියලා කියන්නේ. මේක නිකන්ම නිකන් කට වචනෙට කරන දෙයක් නෙවෙයි, මේක හරිම වැදගත් දෙයක්. අපි බලමු ඇයි ඒ කියලා, මේකෙන් ඔයාට ලැබෙන ආරක්ෂාව මොකක්ද කියලත්.
මොකක්ද මේ දැනුවත් කැමැත්ත (Informed Consent) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, දැනුවත් කැමැත්ත කියන්නේ ඔයාට කරන්න යන ප්රතිකාරය, පරීක්ෂණය ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා හරි, සෞඛ්ය සේවකයෙක් හරි ඔයාත් එක්ක කරන විධිමත් කතාබහක්. මේක නීතියෙනුත්, ඒ වගේම වෛද්ය ආචාර ධර්ම පද්ධතියෙනුත් අනිවාර්ය කරලා තියෙන දෙයක්. මෙතනදී වෙන්නේ, ඔයාට කරන්න යන දේ මොකක්ද, ඒකෙන් ඔයාට ලැබෙන ප්රයෝජන මොනවද, ඒ වගේම ඒකේ තියෙන්න පුළුවන් අවදානම් මොනවද, ඒ දේ නොකළොත් වෙන්න පුළුවන් දේවල් මොනවද, ඒ වගේම වෙනත් විකල්ප ප්රතිකාර තියෙනවද කියන එක පැහැදිලිවම ඔයාට කියලා දෙන එක.
ඊට පස්සේ ඔයාට පුළුවන් ඒ සම්බන්ධයෙන් ඔයාගේ හිතේ තියෙන ඕනම ප්රශ්නයක් අහන්න, තව විස්තර දැනගන්න, අන්තිමට ඔයා ඒ හැමදේම ගැන සෑහීමකට පත්වෙලා, කැමති නම් විතරක් ඒකට ‘ඔව්’ කියන්න. ඔයා ‘ඔව්’ කිව්වොත්, අන්න ඒක තමයි කැමැත්ත දීම කියලා කියන්නේ.
හිතන්නකෝ, ඔයාට පොඩි සැත්කමක් කරන්න තියෙනවා කියලා. දොස්තර ඔයාට කියනවා, ‘මේ සැත්කම කළොත් ඔයාගේ ලෙඩේ සුව වෙනවා වැඩියි, හැබැයි පොඩි වේදනාවක් එන්න පුළුවන්, දවස් කීපයක් ඉස්පිරිතාලේ ඉන්නත් වෙයි, සමහරවිට පොඩි කැළලක් ඉතුරු වෙන්නත් පුළුවන්’ වගේ විස්තර. ඔයාට පුළුවන් අහන්න, ‘මේක නොකර වෙන විකල්ප නැද්ද?’, ‘මේකට නිර්වින්දනය `(Anesthesia)` දෙනවද?’, ‘මේකෙන් පස්සේ මට සාමාන්ය විදියට වැඩ කරන්න කොච්චර කල් යයිද?’ වගේ දේවල්. මේ හැමදේම කතා කරලා, ඔයා සම්පූර්ණයෙන්ම තේරුම් අරගෙන කැමති වෙන එක තමයි මෙතනදි වෙන්නේ.
ඇයි මේ දැනුවත් කැමැත්ත මෙච්චර වැදගත්?
දැනුවත් කැමැත්ත කියන එකෙන් ඔයාවයි, ඔයාට ප්රතිකාර කරන දොස්තර මහත්මයාවයි දෙන්නවම ආරක්ෂා කරනවා. ඒ වගේම, ඔයාට ප්රතිකාර පටන් ගන්න කලින් අවශ්ය හැම තොරතුරක්ම ලැබෙන බවට මේකෙන් වග බලා ගන්නවා. මේ නිසා ඔයාට වැඩි විශ්වාසයකින් ප්රතිකාර වලට මුහුණ දෙන්න පුළුවන් වෙනවා, පස්සේ කාලෙක අනවශ්ය ප්රශ්න, කලබල ඇතිවෙන එකත් වළකිනවා. හිතන්නකෝ, ඔයාට මොකක් හරි බෙහෙතක් දුන්නා, ඒකෙන් අතුරු ආබාධයක් ආවා, ඒත් ඔයාට ඒ ගැන කලින් කියලා තිබුණේ නෑ කියලා. එතකොට ඔයාට කොච්චර කලකිරීමක්, තරහක් ඇතිවෙයිද? අන්න ඒ වගේ දේවල් වළක්වාගන්න මේක උදව් වෙනවා.
තව දෙයක් තමයි, මේකෙන් ඔයාට ඔයාගේ සෞඛ්ය රැකවරණයට සක්රීයවම සහභාගී වෙන්න අවස්ථාවක් ලැබෙනවා. ඔයාට ඔයා ගැන හොඳම තීරණය ගන්න මේක ලොකු උදව්වක්. ‘දොස්තර කියන ඕන දෙයක් කරන්නම්’ කියලා ඉන්නවට වඩා, ‘මොකක්ද මේ වෙන්නේ, ඇයි මේක කරන්නේ, මේකේ වාසි අවාසි මොනවද’ කියලා දැනගෙන ඉන්න එක කොච්චර වටිනවද, නේද? ඒක ඔයාගේ අයිතියක්.
මොන වගේ වෛද්ය ක්රම වලටද මේ දැනුවත් කැමැත්ත අනිවාර්යයෙන්ම අවශ්ය වෙන්නේ?
සාමාන්යයෙන්, යම්කිසි පරීක්ෂණයක හරි ප්රතිකාරයක හරි මොකක්ම හරි අවදානමක් තියෙනවා නම්, ඒ හැම වෙලාවකදීම වගේ ඔයාගෙන් දැනුවත් කැමැත්ත ගන්න ඕන. මේකට ශාරීරික අවදානම් විතරක් නෙවෙයි, ඔයාගේ පෞද්ගලිකත්වයට `(privacy)` තියෙන අවදානම් පවා ඇතුළත්. දොස්තර ඔයාට ඒ හැමදේම පැහැදිලි කරයි, එතකොට ඔයාට තීරණය කරන්න පුළුවන් ඔයා ඒකට එකඟද නැද්ද කියලා.
මෙන්න මේ වගේ දේවල් වලට සාමාන්යයෙන් දැනුවත් කැමැත්ත ගන්නවා:
- නිර්වින්දනය `(Anesthesia)` දෙනකොට: ඒ කියන්නේ ඔපරේෂන් එකකට කලින් ඔයාව නිදි කරවන එකට හරි, යම් තැනක් හිරි වට්ටන එකට හරි.
- බයොප්සි පරීක්ෂණ `(Biopsies)` කරනකොට: ඒ කියන්නේ ඇඟෙන් පොඩි පටක කෑල්ලක් අරන් පරීක්ෂා කරන එක.
- ලේ දෙනකොට `(Blood transfusions)`: ඒ කියන්නේ පිටතින් ලේ ලබා දෙන අවස්ථාවල.
- පිළිකා ප්රතිකාර `(Cancer treatments)` කරනකොට: උදාහරණයක් විදියට කීමොතෙරපි `(chemotherapy)` හරි විකිරණ ප්රතිකාර `(radiation)` හරි දෙනකොට.
- දරුවෙක් ලැබෙනකොට කරන සමහර මැදිහත්වීම් වලදී: උදාහරණයක් විදියට ෆෝසෙප්ස් `(forceps delivery)` පාවිච්චි කරනකොට හරි එපිසියොටමි `(episiotomy)` එකක් (යෝනි මාර්ගය ආශ්රිතව කරන පොඩි කැපුමක්) කරනකොට හරි.
- සායනික පරීක්ෂණ `(Clinical trials)` වලට සහභාගී වෙනකොට: ඒ කියන්නේ අලුත් බෙහෙත් වර්ග හෝ ප්රතිකාර ක්රම ගැන කරන පර්යේෂණ වගේ දේවල්.
- ජාන පරීක්ෂණ `(Genetic testing)` කරනකොට.
- වෛද්ය උපකරණ ශරීරයේ සවි කරනකොට `(Medical implants)`: උදාහරණයක් විදියට පේස්මේකර් `(pacemaker)` එකක්, නැත්නම් අස්ථි බද්ධ කිරීමකදී ලෝහ තහඩු වගේ දේවල්.
- ඕනෑම ආකාරයක සැත්කමක් `(Surgery)` කරනකොට, ඒක පොඩි එකක් උනත් ලොකු එකක් උනත්.
- අධි අවදානම් සහිත ඖෂධ වලින් ප්රතිකාර කරනකොට: උදාහරණයක් විදියට ඔපියොයිඩ් `(opioids)` වගේ ප්රබල වේදනා නාශක දෙනකොට.
- ශරීරය ඇතුළට උපකරණයක් යොමු කර සිදු කරන පරීක්ෂණ: උදාහරණයක් විදියට එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණයක් `(endoscopy)` කරනකොට.
මේවට අමතරව, ඔයාගේ පෞද්ගලික වෛද්ය වාර්තා වෙනත් කෙනෙක්ට හරි, වෙනත් තැනකට හරි මාරු කරන හැම වෙලාවකදීමත් ඔයාගෙන් දැනුවත් කැමැත්ත ගන්න ඕන.
මම කොහොමද මගේ දැනුවත් කැමැත්ත ලබා දෙන්නේ?
ඔයා ඔයාගේ දැනුවත් කැමැත්ත දෙනවා කියන්නේ, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයට හරි සෞඛ්ය සේවකයට හරි අදාළ ප්රතිකාරය හරි පරීක්ෂණය හරි කරන්න ඔයා ‘හරි, මම මේකට කැමතියි’ කියන එක. ඒ කියන්නේ, එයාලා පැහැදිලි කරපු දේවල් ඔයාට තේරුණා, දැන් ඔයා තීරණයක් ගන්න සූදානම් කියන එක.
සමහර වෙලාවට ඔයාට අත්සන් කරන්න ලියවිල්ලක් දෙන්න පුළුවන්. ඒකේ සාමාන්යයෙන් ලියවිලා තියෙනවා ඔයාට මේකේ තියෙන අවදානම්, ලැබෙන ප්රයෝජන, සහ වෙනත් විකල්ප ගැන තේරුම් ගියා කියලා. හැබැයි, ඒ කොළේට අත්සන් කළා කියන්නේ ඔයාට ඒක දිගටම කරන්නම වෙනවා කියන එක නෙවෙයි. ඔයාට ඕනම වෙලාවක ඔයාගේ හිත වෙනස් කරගන්න පුළුවන් – කැමැත්ත දුන්නට පස්සෙ උනත්, ප්රතිකාරය පටන් ගන්න කලින් හරි, සමහර විට ප්රතිකාරය අතරතුරදී උනත් (ඒකේ ප්රායෝගික බව දොස්තර එක්ක කතා කරගන්න ඕන).
මතක තියාගන්න, අත්සන් කරන එක නිකන්ම නිකන් චාරිත්රයක් නෙවෙයි. ඒකෙන් කියවෙන්නේ ඔයා හැමදේම දැනුවත්ව තීරණය කළා කියන එක. ඒ නිසා, මොනවහරි තේරෙන්නේ නැත්නම්, පැහැදිලි මදි නම්, කීප සැරයක් උනත් අහන්න බය වෙන්න එපා.
කවුද මේ දැනුවත් කැමැත්ත සම්බන්ධ නීති රීති හදන්නේ?
ලෝකේ විවිධ රටවල් වල මේ දැනුවත් කැමැත්ත සම්බන්ධයෙන් නීති රීති සහ මාර්ගෝපදේශ හදන්න විවිධ ආයතන තියෙනවා. උදාහරණයක් විදියට, ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ නම්, රජයේ ආයතන, වෛද්ය සංගම් වගේ තැන් වලින් මේකට අදාළ නීති සකස් කරනවා. ඒ වගේම, එක් එක් රටේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශ, වෛද්ය සභා වගේ ආයතනත් මේ ගැන සැලකිලිමත් වෙනවා.
ලංකාවෙත්, ශ්රී ලංකා වෛද්ය සභාව `(Sri Lanka Medical Council – SLMC)` වගේ ආයතන හරහා වෛද්යවරුන් අනුගමනය කළ යුතු ආචාර ධර්ම පද්ධතියක් තියෙනවා. ඒකෙදිත් මේ දැනුවත් කැමැත්ත ලබාගැනීමේ වැදගත්කම ගැන පැහැදිලිවම සඳහන් වෙනවා. ප්රධානම දේ තමයි, රෝගියාගේ අයිතිවාසිකම් ආරක්ෂා කිරීම සහ රෝගියාට දැනුවත්ව තීරණ ගැනීමේ හැකියාව ලබා දීම. ඒ නිසා, මේක ලෝකේ කොහේ උනත් පිළිගන්න මූලික වෛද්ය මූලධර්මයක්.
දැනුවත් කැමැත්ත දෙන්න බැරි/නොගෙන ප්රතිකාර කරන විශේෂ අවස්ථා තියෙනවද?
ඔව්, සමහර හදිසි අවස්ථා තියෙනවා, එතකොට දොස්තරලාට ඔයාගෙන් සම්පූර්ණ දැනුවත් කැමැත්ත ගැනීමේ ක්රියාවලිය හරහා යන්නෙ නැතුව ප්රතිකාර කරන්න සිද්ධ වෙනවා. ඒ වගේ අවස්ථා කීපයක් තමයි මේ:
- ඔයාට ක්ෂණිකව ප්රතිකාර අවශ්යයි, ඒත් ඔයාට කතා කරන්නවත්, තේරුම් ගන්නවත් බැරි තත්ත්වයක ඉන්නවා නම්: හිතන්නකෝ, ඔයා හදිසි අනතුරකට ලක්වෙලා සිහිය නැතුව ඉස්පිරිතාලෙට ගෙනාවා කියලා. එතකොට දොස්තරලා ඔයාගෙන් අහ අහ ඉන්නෙ නැතුව, ඔයාගේ ජීවිතේ බේරගන්න අවශ්ය ප්රතිකාර පටන් ගන්නවා. මොකද ඒ වෙලාවේ වැදගත්ම දේ ඔයාගේ ජීවිතය බේරාගැනීම. හැබැයි, පුළුවන් නම් එයාලා ඔයාගේ පවුලේ අයත් එක්ක කතා කරයි, නැත්නම් ඔයාට සිහිය ආවට පස්සේ ඔයාට විස්තර කියයි.
- ඔයා තීරණයක් ගන්න බැරි තරම් අසනීපෙන් ඉන්නවා නම්: උදාහරණයක් විදියට ඔයා කෝමා `(coma)` එකක හිටියොත්, එහෙම නැත්නම් ගොඩක් අසාධ්ය තත්ත්වයක හිටියොත්, දොස්තරලා බලනවා ඔයා කලින්ම ලියලා තියෙන `(advance directive)` එකක්, ඒ කියන්නේ ඔයාට සිහිය නැති වුණොත් ඔයා වෙනුවෙන් තීරණ ගන්න ඕන කවුද, මොන වගේ ප්රතිකාර වලටද කැමති/අකමැති කියලා ලියවිල්ලක් තියෙනවද කියලා. එහෙම නැත්නම්, නීත්යානුකූලව ඔයා වෙනුවෙන් තීරණ ගන්න පුළුවන් කෙනෙක් (උදා: ළඟම ඥාතියෙක්) ඉන්නවද කියලා බලනවා.
- ඔයා වයස අවුරුදු 18ට අඩු තරුණ දරුවෙක් නම් (minor): සාමාන්යයෙන් ඔයා වෙනුවෙන් සෞඛ්ය තීරණ ගන්නේ ඔයාගේ දෙමව්පියෝ, නීත්යානුකූල භාරකරුවෙක්, එහෙම නැත්නම් ඒ වගේ වෙනත් කෙනෙක්. හැබැයි, සමහර රටවල් වල, යම්කිසි වයස් සීමාවකට වඩා වැඩි තරුණ දරුවන්ට, සමහර විශේෂ අවස්ථා වලදී (උදා: ලිංගික සෞඛ්ය ගැටළු) තමන්ගේ සෞඛ්ය තීරණ තනියම ගන්න නීතියෙන් ඉඩ දීලා තියෙනවා. ලංකාවෙත් සාමාන්යයෙන් වයස 18ට අඩු අය වෙනුවෙන් දෙමව්පියන් හෝ භාරකරුවන් තමයි කැමැත්ත දෙන්නේ.
ඒ වගේම, සමහර වෙලාවට රෝගියෙක් තමන්ට දැනුවත් කැමැත්ත ගැනීමේ ක්රියාවලිය අවශ්ය නෑ කියලා පැහැදිලිවම කිව්වොත්, දොස්තර මහත්තයට ඒ අනුව කටයුතු කරන්නත් පුළුවන්. හැබැයි ඒක වෙන්නෙත් හරිම කලාතුරකින්.
අවසාන වශයෙන් මතක තියාගන්න කරුණු කිහිපයක්
හරි එහෙමනම්, අපි මේ කතා කරපු දැනුවත් කැමැත්ත `(Informed Consent)` කියන එක ගැන ඔයාට දැන් හොඳ අවබෝධයක් ඇති කියලා හිතනවා. මතක තියාගන්න, දොස්තරලාට ඔයාට යම් පරීක්ෂණයක් හරි ප්රතිකාරයක් හරි කරන්න කලින් ඔයාගේ අවසරය ගන්න එක අත්යවශ්යයි. මේ දැනුවත් කැමැත්ත කියන ක්රියාවලිය තියෙන්නේ ඔයා එකඟ වෙන්නේ මොකකටද, ඒක ඇයි වැදගත් වෙන්නේ කියලා ඔයාට තේරුම් කරවන්න උදව් කරන්න.
සමහර වෙලාවට ඔයාට දොස්තරලා කියන වෛද්යමය වචන තේරෙන්නේ නැති නිසා, කැමැත්ත දෙන්න කලබලයක්, ව්යාකූල බවක් දැනෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම හදිසි අවස්ථාවකදී ප්රතිකාර ගන්න වුණොත්, ඔයාට අසරණ බවක්, පැහැදිලිව හිතන්න අමාරු බවක් දැනෙන්නත් පුළුවන්. ඒත් ඔයා අසරණ නෑ. දැනුවත් කැමැත්ත ලබාගැනීමේ ක්රියාවලියෙන් ඔයාට හැමදේම තේරුම් ගන්න අවශ්ය කාලය ලබා දෙනවා. ඔයාගේ තීරණය ගැන ඔයාට සම්පූර්ණ විශ්වාසයක් ඇතිවෙනකම් ඕනෑම ප්රශ්නයක් අහන්න, තව විස්තර දැනගන්න බය වෙන්න එපා. ඔයාට පුළුවන් නම්, ඔයා විශ්වාස කරන පවුලේ කෙනෙක් හරි යාළුවෙක් හරි මේ කතාබහට එකතු කරගන්න එකත් හොඳයි.
ඔයාගේ සෞඛ්යය ඔයාගේ අතේ. දැනුවත්ව තීරණ ගන්න, ප්රශ්න අහන්න, තේරුම් ගන්න. ඒක ඔයාගේ අයිතියක්! ඒ වගේම, ඔයාට ලැබෙන ප්රතිකාර ගැන ඔයාට සම්පූර්ණ අයිතියක් තියෙනවා කියලත් අමතක කරන්න එපා.
` දැනුවත් කැමැත්ත, Informed Consent, වෛද්ය ප්රතිකාර, රෝගියාගේ අයිතිවාසිකම්, සෞඛ්ය සේවය, සැත්කම්, වෛද්ය පරීක්ෂණ
