ඔයාටත් ගිලීමේ අපහසුතා තියෙනවද? අපි 'Esophageal Manometry Test' එක ගැන කතා කරමු!

ඔයා කෑම කනකොට, වතුර ටිකක් බොනකොට හිරවෙනවා වගේ, නැත්නම් පපුවේ දැවිල්ලක් වගේ එනවද? සමහර වෙලාවට කෑව දේවල් ආපහු උගුරට එනවා වගේ දැනෙනවද? මේ වගේ අපහසුතා තියෙනවා නම්, ඒකට හේතුව හොයාගන්න උදව් වෙන විශේෂ පරීක්ෂණයක් ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්න යන්නේ. මේකට කියන්නේ `(Esophageal Manometry Test)` කියලයි.

මොකක්ද මේ කියන 'Esophageal Manometry Test' එක කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, මේක අපේ ගලනාලයේ (අන්නස්‍රෝතයේ) පේශි හරියට වැඩ කරනවද කියලා බලන පරීක්ෂණයක්. ඔයා දන්නවද, අපි කෑම ගිලිනකොට ඒ කෑම කටේ ඉඳන් ආමාශයට යන්නේ මේ ගලනාලය හරහා. හරියට නිකන් බටයක් වගේ. මේ බටේ තියෙන පේශි තමයි කෑම පහළට තල්ලු කරන්නේ. ඒ වගේම, ආමාශයට ගිය කෑම ආපහු උඩට එන එක නවත්තන්නත් මේ පේශි උදව් වෙනවා.

හැබැයි, සමහර වෙලාවට මේ ගලනාලයේ පේශිවල ක්‍රියාකාරීත්වයේ යම් යම් දුර්වලතා, එහෙමත් නැත්නම් `(motility)` එකේ අවුල් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ වෙලාවට තමයි ගිලීමේ අපහසුතා, පපුවේ දැවිල්ල, කෑම ආපහු උගුරට ඒම `(reflux)` වගේ දේවල් වෙන්නේ. ඉතින්, `(Esophageal Manometry Test)` එකෙන් කරන්නේ ඔයාගේ ගලනාලයේ පේශි කොච්චර හොඳට, හරියට හැකිළෙනවද, විහිදෙනවද, කෑම පහළට තල්ලු කරනවද කියන එක මැනලා බලන එකයි.

ඇයි අපිට මේ වගේ පරීක්ෂණයක් කරන්න ඕන වෙන්නේ? ඔයාටත් මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවද?

සාමාන්‍යයෙන් වෛද්‍යවරයෙක් මේ පරීක්ෂණය නිර්දේශ කරන්නේ ඔයාට දිගින් දිගටම ගිලීම සම්බන්ධ ගැටලු තියෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් කෑම බීම ආමාශයේ රඳවාගන්න අමාරුයි නම් තමයි. සමහරවිට ඔයා මේ වෙනකොටත් ගලනාලයේ වෙනත් පරීක්ෂණ, උදාහරණයක් විදිහට `(Endoscopy)` එකක් වගේ දෙයක් කරලා ඇති. ඒ පරීක්ෂණවලින් ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණවලට පැහැදිලි හේතුවක් හොයාගන්න බැරි වුණොත්, ඊළඟ පියවර විදිහට තමයි ගොඩක් වෙලාවට මේ `(motility)` එක බලන පරීක්ෂණය, ඒ කියන්නේ `(Esophageal Manometry Test)` එක කරන්න කියන්නේ.

බලන්නකෝ ඔයාටත් මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවද කියලා:

• කෑම ගිලිනකොට අමාරු බවක් හෝ වේදනාවක් දැනෙනවද?
• කෑම ගිල්ලට පස්සේ ආපහු උගුරට එනවා වගේ `(regurgitation)` වෙනවද?
• බෙහෙත් ගත්තත් අඩු වෙන්නේ නැති, කල් පවතින පපුවේ දැවිල්ලක් `(acid reflux)` තියෙනවද?
• හදවත් රෝගයක් නිසා නොවන, පපුවේ දැවිල්ලක් `(heartburn)` හෝ පපුවේ වේදනාවක් `(noncardiac chest pain)` එනවද?

මේ වගේ ලක්ෂණ එකක් හරි කීපයක් හරි ඔයාටත් තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරලා මේ පරීක්ෂණය ගැන විමසන එක හොඳයි.

මේ පරීක්ෂණයෙන් මොනවද හොයාගන්න පුළුවන්?

`(Manometry)` කියන්නේ පීඩනය මනින එකට. මේ පරීක්ෂණයේදී පාවිච්චි කරන උපකරණයට `(manometer)` කියලයි කියන්නේ. මේකෙන් කරන්නේ ගලනාලයේ පේශි ක්‍රියාත්මක වෙනකොට ඇතිවෙන පීඩනය මනින එක. `(Esophageal Manometry Test)` එකෙන් ප්‍රධාන වශයෙන් ගලනාලයේ පේශි ක්‍රියාකාරකම් වර්ග දෙකක් ගැන බලනවා.

1. කෑම පහළට ගෙනියන පේශිවල චලනයන් `(peristalsis)` කොහොමද කියන එක.

2. ගලනාලයේ උඩ සහ පහළ තියෙන කපාට `(valves)` හරියට ඇරෙනවද වැහෙනවද කියන එක.

මේ පේශිවල පීඩනයේ අසාමාන්‍යතා තියෙනවා නම්, ඒකෙන් ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණවලට හේතුව පැහැදිලි කරගන්නත්, සමහර රෝග තත්ත්වයන් හඳුනාගන්නත් පුළුවන්. උදාහරණ විදිහට:

• `(Achalasia)`: මේකෙදි ගලනාලයේ පහළ කපාටය හරියට විවෘත නොවී, කෑම ආමාශයට යන්න අමාරු වෙන තත්ත්වයක්.
• `(Scleroderma)`: මේක ශරීරයේ සම්බන්ධක පටකවලට බලපාන රෝගයක්, ඒකෙන් ගලනාලයේ පේශිත් දුර්වල වෙන්න පුළුවන්.
• ගලනාලයේ පේශිවල හදිසි හැකිළීම් `(Esophageal spasms)`: මේකෙදි පේශි එකපාරටම තදින් හැකිළිලා වේදනාවක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• `(Rumination syndrome)`: මේකෙදි මෑතකදී ගිලපු, දිරවපු නැති කෑම ආපහු කටට එන තත්ත්වයක්.

කොහොමද මේ 'Esophageal Manometry' පරීක්ෂණය කරන්නේ? ටිකක් විස්තර කරමුද?

දැනට මේ සඳහා පාවිච්චි කරන දියුණුම ක්‍රමය තමයි `(High-resolution manometry - HRM)` කියන්නේ. මේකෙදි වෙන්නේ මෙහෙමයි: හරිම සියුම්, තුනී බටයක් `(catheter)` ඔයාගේ ගලනාලය ඇතුළට යවනවා. මේ බටේ පුංචි පුංචි පීඩන සංවේදක `(pressure sensors)` ගොඩක් තියෙනවා, සමහරවිට 36ක් විතර. මේ සංවේදක එකිනෙකට සෙන්ටිමීටරයක් වගේ දුරින් තමයි පිහිටලා තියෙන්නේ. ඉතින්, ඔයා කෑම ගිලිනකොට ගලනාලයේ පේශි හැකිළෙන විදිහ මේ සංවේදකවලින් මැනගන්නවා.

මේ සංවේදකවලින් එකතුකරගන්න දත්ත පරිගණකයකට යවනවා. පරිගණකය ඒ දත්ත විශ්ලේෂණය කරලා, ගලනාලයේ පීඩනය පෙන්නුම් කරන සිතියමක් වගේ දෙයක් `(esophageal pressure topography, or EPT)` හදනවා. වෛද්‍යවරයාට මේ සිතියම බලලා තමයි ඔයාගේ ගලනාලයේ පේශි ක්‍රියාකරන්නේ කොහොමද කියලා හරියටම කියන්න පුළුවන් වෙන්නේ.

පරීක්ෂණයට කලින් අපි සූදානම් වෙන්න ඕන කොහොමද?

මේ පරීක්ෂණයට කලින් ඔයාට පොඩි සූදානමක් වෙන්න තියෙනවා.

• පරීක්ෂණයට පැය හයකට කලින් ඉඳන් කිසිම දෙයක් කන්න බොන්න හොඳ නෑ. බඩ හිස්ව තියෙන්න ඕන.
• ඔයා සාමාන්‍යයෙන් ගන්න සමහර බෙහෙත් වර්ග තියෙනවා නම්, ඒවා පරීක්ෂණයට පැය 24කට කලින් ඉඳන් නවත්වන්න කියලා වෛද්‍යවරයා කියන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට:
• `(Calcium channel blockers)`
• `(Nitrates)`
• `(Opioids)` (වේදනා නාශක)
• `(Sedatives)` (නිදිමත ගතිය ඇතිකරන ඖෂධ)

ඒ නිසා, ඔයා ගන්න හැම බෙහෙතක් ගැනම වෛද්‍යවරයාට කලින්ම කියන එක හරිම වැදගත්.

මේක කරනකොට නිර්වින්දනය කරනවද? රිදෙනවද දන්නේ නෑ නේද?

සාමාන්‍යයෙන් මේ පරීක්ෂණය කරනකොට ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරන්නේ නෑ. ඒ කියන්නේ ඔයාට සිහිය තියෙනවා. හැබැයි, ඔයාට මේ ගැන ලොකු බයක්, කනස්සල්ලක් තියෙනවා නම්, ඒ ගැන වෛද්‍යවරයා එක්ක කලින් කතා කරලා, අවශ්‍ය නම් සැහැල්ලු නිර්වින්දනයක් `(sedation)` ගැන කතා කරගන්න පුළුවන්.

`(Esophageal Manometry Test)` එක වේදනාකාරී පරීක්ෂණයක් නෙවෙයි. හැබැයි, අර කිව්ව බටේ ගලනාලය ඇතුළේ තියෙනකොට පොඩි අපහසුවක්, හිරවීමක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. ඒ අපහසුව අඩු කරන්න, බටේ දාන්න කලින් ඔයාගේ උගුරට හිරිවැටෙන බෙහෙතක් `(topical anesthesia)` ස්ප්‍රේ කරනවා. පරීක්ෂණය ඉවර වුණාට පස්සේ දවසක් දෙකක් උගුර ටිකක් රිදෙනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්, ඒක සාමාන්‍ය දෙයක්.

පරීක්ෂණය කරන විදිහ හරියටම කොහොමද?

හරි එහෙමනම්, පරීක්ෂණය කරන විදිහ ගැන තව ටිකක් බලමු.

1. මුලින්ම, වෛද්‍යවරයෙක් හරි පුහුණු හෙදියක් හරි අර සංවේදක තියෙන සියුම් බටේ `(catheter)` ඔයාගේ නාස් පුඩුවක් හරහා හෙමින් හෙමින් ගලනාලය දිගේ ආමාශයට යනකල් ඇතුල් කරනවා. මේකට `(nasogastric tube)` කියලත් කියනවා.

2. බටේ දාන්න කලින්, ඒකේ අගට ලිහිසි ද්‍රව්‍යයක් `(lubricant)` ගානවා. ඒ වගේම, ඔයාගේ නහයටයි උගුරටයි හිරිවැටෙන බෙහෙතක් `(topical anesthetic)` දානවා. එතකොට බටේ යනකොට ඇතිවෙන අපහසුව ගොඩක් අඩු වෙනවා.

3. බටේ හරියට තිබ්බට පස්සේ, ඔයාව ඇඳක දිගා කරවලා, සාමාන්‍ය විදිහට හුස්ම ගන්න කියලා, මූලික මිනුමක් `(baseline reading)` ගන්නවා.

4. ඊට පස්සේ, ඔයාට වතුර ටිකක් පොඩි පොඩි උගුරෙන් ගිලින්න කියනවා. සාමාන්‍යයෙන් හත් අට පාරක් විතර ගිලින්න වෙනවා. මේ වෙලාවේ ඔයා දිගා වෙලා හරි, ටිකක් ඇල වෙලා හරි ඉන්න වෙයි.

5. ඊට පස්සේ, වෛද්‍යවරයාට අවශ්‍ය නම්, තව විවිධ ක්‍රමවලටත් මේක පරීක්ෂා කරලා බලන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට, ඔයාව කෙලින් ඉන්දවලා ගිලින්න කියන්න පුළුවන්, නැත්නම් ඇපල් සෝස් වගේ ටිකක් උකු දෙයක් ගිලින්න දෙන්න පුළුවන්.

හිතන්නකෝ, මේක හරියට ඔයාගේ ගලනාලයේ පේශිවල "ශක්තිය" මනින ව්‍යායාමයක් වගේ. ඔයා ගිලින හැම සැරේකම, ඒ පේශි කොච්චර හොඳට වැඩ කරනවද කියලා එයාලා බලනවා.

මේකේ මොනවා හරි අවදානම් තියෙනවද? එහෙම නැත්නම් අතුරු ආබාධ?

මේ පරීක්ෂණය සාමාන්‍යයෙන් හරිම ආරක්ෂිතයි. හැබැයි, බටේ දානකොට සමහරුන්ට කැස්ස එන්න, උගුරේ හිරවෙනවා වගේ දැනෙන්න, නැත්නම් ඔක්කාර ගතියක් `(gagging)` එන්න පුළුවන්. ඒත් මේවා ටික වෙලාවකින් නැතිවෙලා යනවා. හරිම කලාතුරකින් සමහර අයගේ නහයෙන් පොඩ්ඩක් ලේ එන්න `(nosebleeds)` පුළුවන්, අර නාසයෙන් බටේ දාන නිසා. ඒකත් බරපතල දෙයක් නෙවෙයි.

කොච්චර වෙලාවක් යනවද මේ පරීක්ෂණයට?

මේ මුළු පරීක්ෂණයටම යන්නේ විනාඩි 15ක් වගේ පොඩි වෙලාවක් තමයි. ඉතින්, ලොකුවට කාලය ගතවෙන දෙයක් නෙවෙයි.

පරීක්ෂණ වාර්තාවේ ප්‍රතිඵල තේරුම් ගන්නේ කොහොමද?

පරීක්ෂණයෙන් පස්සේ, අර පරිගණකයෙන් හදපු ගලනාලයේ පීඩන සිතියම `(esophageal pressure topography map)` බලලා, ඒකේ ප්‍රතිඵල විස්තර කරන්නේ ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා තමයි. ඒක අපිට තනියම තේරුම් ගන්න ටිකක් අමාරුයි.

ප්‍රතිඵල වලින් ප්‍රධාන වශයෙන් මේ දේවල් තමයි පෙන්නුම් කරන්නේ:

• ගලනාලයේ පේශිවල හැකිළීමේ ශක්තිය (`peristaltic vigor`): ඒ කියන්නේ, කෑම පහළට තල්ලු කරන පේශිවල හැකිළීම් කොච්චර ප්‍රබලද, නැත්නම් දුර්වලද කියන එක.
• පේශි හැකිළීමේ ඒකාකාරී බව (`peristaltic integrity`): ගලනාලය දිගේ පේශි එක දිගට, බාධාවකින් තොරව හැකිළෙනවද, නැත්නම් අතරමැද හිඩැස් තියෙනවද කියන එක.
• පහළ ගලනාල කපාටය (`Lower Esophageal Sphincter - LES`) අසලදී පේශි හැකිළීම මන්දගාමී වන ප්‍රමාණය (`distal latency at the contractile deceleration point`): කෑම ආමාශයට යවන්න කලින්, අන්තිම හැකිළීමට සූදානම් වෙනකොට, මේ හැකිළීම් කොච්චරක් දුරට වේගය අඩු කරනවද කියන එක. මේක ටිකක් සංකීර්ණයි, ඒත් වෛද්‍යවරයාට වැදගත්.
• ගිලින විට පහළ ගලනාල කපාටය විවෘත වන ප්‍රමාණය (`deglutitive LES relaxation`): ඔයා කෑම ගිලිනකොට, ආමාශයට කෑම යන්න දෙන්න මේ කපාටය හරියට ඇරෙනවද කියන එක.

අසාමාන්‍ය ප්‍රතිඵල කියලා කියන්නේ මොනවටද?

අසාමාන්‍ය ප්‍රතිඵල කිව්වම, ඒකෙන් අදහස් වෙන්නේ ගලනාලයේ පේශි හරියට ක්‍රියා කරන්නේ නෑ කියන එක. උදාහරණ කීපයක් කිව්වොත්:

• පේශි අධිකව හෝ තදින් හැකිළීම (`Hypertensive or hypercontractile peristalsis`): ගලනාලයේ පේශි ඕනෑවට වඩා තදින් හරි, නිතර නිතර හරි හැකිළෙන එක. මේකෙන් පපුවේ වේදනාව එන්න පුළුවන්.
• දුර්වල හෝ නොමැති පේශි හැකිළීම් (`Weak or absent peristalsis`): පේශි හරියට හැකිළෙන්නේ නැත්නම්, කෑම පහළට යන්න අමාරුයි.
• කාලයට පෙර ගිලීම සහ පහළ ගලනාල කපාටය අසලදී හැකිළීම් මන්දගාමී නොවීම (`Reduced distal latency and premature swallowing`): පේශි හැකිළීම් වේගය අඩු නොකරම පහළ කපාටය හරහා යන එක.
• පහළ ගලනාල කපාටය හරියට විවෘත නොවීම (`Abnormal deglutitive LES relaxation`): කෑම යන්න දෙන්න කපාටය හරියට ඇරෙන්නේ නැති එක, නැත්නම් එකපාරටම තද වෙන එක. මේක `(Achalasia)` වගේ තත්ත්වයන් වලදී දකින්න පුළුවන්.

මේ ප්‍රතිඵල වලින් අපිට හරියන ප්‍රතිකාරයක් හොයාගන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම. `(Esophageal Manometry Test)` එකේ ප්‍රතිඵල වලින් ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට හරියටම දැනගන්න පුළුවන් ඔයා ගිලිනකොට ගලනාලයේ මොකක්ද වෙන්නේ, කොතනද ප්‍රශ්නේ තියෙන්නේ කියලා. මේකෙන් එයාලට ඔයාට ගැළපෙනම ප්‍රතිකාරය නිර්දේශ කරන්න ලොකු උදව්වක් වෙනවා.

සමහරවිට වෛද්‍යවරයා ඔයාට දැනටමත් යම් ප්‍රතිකාරයක්, උදාහරණයක් විදිහට `(anti-reflux surgery)` එකක් හරි, `(hiatal hernia repair)` එකක් හරි කරන්න යෝජනා කරලා තියෙන්න පුළුවන්. එහෙම නම්, මේ පරීක්ෂණයෙන් ඒ ප්‍රතිකාරය ඔයාට කොච්චර ආරක්ෂිතද, කොච්චර සාර්ථක වෙයිද කියලත් දැනගන්න පුළුවන්.

'Esophageal Manometry' සහ 'Barium Swallow' පරීක්ෂණ දෙකේ වෙනස මොකක්ද?

`(Barium swallow)` කියන්නෙත් ගලනාලය පරීක්ෂා කරන්න පාවිච්චි කරන තවත් ක්‍රමයක්. මේකට `(esophagram)` කියලත් කියනවා. හැබැයි, ඒක `(Manometry)` එක වගේ පේශිවල ක්‍රියාකාරීත්වය මනින පරීක්ෂණයකට වඩා, ගලනාලයේ ඇතුළත රූපයක් ගන්න පරීක්ෂණයක් `(imaging test)`.

`(Barium swallow)` එකේදී කරන්නේ, ඔයාට `(barium)` කියලා විශේෂ දියරයක් බොන්න දෙනවා. මේ දියරය ගලනාලයේ ඇතුල් පැත්තේ තැවරුණාම, `(X-ray)` එකකදී ගලනාලය පැහැදිලිව පේනවා. ඔයා මේ දියරය ගිලිනකොට, වෛද්‍යවරයා `(X-ray)` වීඩියෝ එකකින් බලන් ඉන්නවා.

මේකෙන් ගලනාලයේ ඇතුළේ තියෙන යම්කිසි දෝෂ, හිරවීම් වගේ දේවල් හොයාගන්න පුළුවන්. ඔයා ගිලින්න අමාරුවෙන් ඉන්නවා වීඩියෝ එකේ පෙනුනත්, ගලනාලයේ පේශි ඇතුළේ ඇත්තටම මොකක්ද වෙන්නේ, යාන්ත්‍රිකව `(mechanically)` මොකද වෙන්නේ කියලා ඒකෙන් හරියටම කියන්න බෑ. අන්න ඒකට තමයි `(Manometry)` පරීක්ෂණය ඕන වෙන්නේ.

සාමාන්‍යයෙන් වෛද්‍යවරු මුලින්ම `(Barium swallow)` එකක් කරලා, ඒකෙන් ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා වගේ පෙනුනොත්, තවදුරටත් හොයලා බලන්න `(Manometry)` පරීක්ෂණය කරනවා.

අවසාන වශයෙන්, මේ ටික මතක තියාගන්න (Take-Home Message)

ඔයාගේ ගලනාලයේ ප්‍රධානම කාර්යයන් දෙක තමයි කෑම බීම ගිලින එකයි, ඒ ගිලපු දේවල් ආමාශයෙන් ආපහු උඩට එන එක වළක්වන එකයි. මේ දෙකෙන් එකක හරි පොඩි හරි අවුලක් ආවොත්, ඔයාට එක එක අපහසුතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

ඉතින්, `(Esophageal Manometry Test)` එක කියන්නේ හරියටම මේ ක්‍රියාවලියේ කොතනද, කොහොමද ප්‍රශ්නේ තියෙන්නේ කියලා වෛද්‍යවරයාට පෙන්නලා දෙන කණ්ණාඩියක් වගේ. මේකෙන් ඔයාගේ රෝග තත්ත්වයට නිවැරදිම හේතුව හොයාගන්නත්, ඒකට ගැළපෙනම ප්‍රතිකාරය තෝරගන්නත් ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා. ඒ නිසා, වෛද්‍යවරයෙක් මේ පරීක්ෂණය නිර්දේශ කළොත්, ඒ ගැන බය වෙන්න එපා. ඒක ඔයාගේ සුවය වෙනුවෙන්ම කරන දෙයක් කියලා තේරුම් ගන්න. ඔයාට ඉක්මන් සුවය ප්‍රාර්ථනා කරනවා!

---

` ගලනාලය, ගිලීමේ අපහසුතාව, මැනෝමෙට්‍රි, අන්නස්‍රෝත පරීක්ෂාව, පපුවේ දැවිල්ල, ඇසිඩ් රිෆ්ලක්ස්, අචලේෂියා