ජීවිතේ අන්තිම කාලෙදි ඔයාට ඕන විදිහට ප්‍රතිකාර ගන්න පුළුවන්ද? අපි කතා කරමු (DNR) ගැන!

අපි හැමෝම ජීවිතේට ආදරෙයි නේද? ඒත් කවදාහරි දවසක, සමහරවිට ගොඩක් අසනීප වුණාම, අපේ ජීවිතේ අවසාන කාලය ලංවෙනකොට, අපිට මොන වගේ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරද ඕන, මොනවද එපා කියලා හිතන්න වෙන වෙලාවල් එනවා. මේක ටිකක් සංවේදී, කතා කරන්න අමාරු මාතෘකාවක් වුණත්, අපේ අයිතීන් සහ කැමැත්ත ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්. අන්න ඒ වගේ වැදගත් දෙයක් ගැන තමයි අද අපි මේ කතා කරන්න යන්නේ, ඒ තමයි `(DNR)` කියන එක.

`(DNR)` කියන්නේ මොකක්ද? සරලවම දැනගමුද?

සරලවම කිව්වොත්, `(DNR)` කියන්නේ "Do-Not-Resuscitate" කියන ඉංග්‍රීසි වචන ටිකේ කෙටි නමක්. සිංහලෙන් කියනවා නම්, "නැවත පණ ගැන්වීමේ ප්‍රතිකාර එපා" කියලා අපි කලින්ම දන්වලා තියෙන එකට තමයි මේ කියන්නේ. මේක එක විදිහක අත්තිකාරම් උපදෙස් පත්‍රිකාවක් (`Advance Directive`) වගේ දෙයක්. ඔයා `(DNR)` නියෝගයක් අරගෙන තියෙනවා කියන්නේ, ඔයාගේ හදවත ගැහෙන එක නැවතුනොත් හරි, හුස්ම ගන්න එක නැවතුනොත් හරි, ඔයාට `(CPR)` (හෘත් ස්වසන පුනර්ජීවනය) වගේ ප්‍රතිකාර කරනවට ඔයා කැමති නෑ කියන එකයි.

සාමාන්‍යයෙන් නම්, දොස්තරලා, නර්ස්ලා ඇතුළු සෞඛ්‍ය සේවකයෝ ඔයාගේ ජීවිතේ බේරගන්න පුළුවන් හැමදේම කරනවා. ඒකට `(CPR)` කරන එක, ඒ කියන්නේ පපුව තද කරලා, කටින් කටට හුස්ම දීලා හදවතයි පෙනහළුයි ආයෙත් වැඩ කරන්න උදව් කරන එක ඇතුළත් වෙනවා. ඒ වගේම:

• හුස්ම ගන්න අමාරු නම්, හුස්ම ගැනීමේ බටයක් දාලා (`Intubation`) කෘත්‍රිම ශ්වසන යන්ත්‍රයකට (`Ventilator` / `Mechanical Ventilation`) සම්බන්ධ කරන එක.
• හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වය අක්‍රමවත් වුණොත්, විශේෂ යන්ත්‍රයකින් විදුලි සැරයක් (`shock` එකක්) දීලා (`Defibrillator` භාවිතයෙන්) හදවත ආයෙත් යථා තත්ත්වයට පත් කරන්න උත්සාහ කරන එක.

හැබැයි හිතන්නකෝ, ඔයා දැනටමත් ගොඩක් අසනීපෙන් ඉන්න කෙනෙක් නම්, එහෙමත් නැත්නම් සුව කරන්න බැරි අසාධ්‍ය රෝගයකින් (`Terminal Illness`) පෙළෙන කෙනෙක් නම්? අන්න එතනදී තමයි `(DNR)` නියෝග වැදගත් වෙන්නේ. ඔයාට මෙන්න මේ වගේ දේවල් ඕන නම් `(DNR)` එකක් ප්‍රයෝජනවත් වෙන්න පුළුවන්:

• ජීවිතේ අවසාන කාලයේදී ඔයාට දැනෙන වේදනාව, දුක් විඳීම පුළුවන් තරම් අඩු කරගන්න.
• ඔයාගේ මරණය සිදුවෙන මොහොතේදී ඔයාගේ ගරුත්වය රැකගන්න.

සාමාන්‍යයෙන් වෛද්‍යවරයෙක් තමයි `(DNR)` නියෝගයක් ලියන්නේ, ඒ ඔයා එක්ක සහ/හෝ ඔයා කැමති නම් ඔයාගේ නීත්‍යානුකූල තීරණ ගන්න පුළුවන් අය, පවුලේ අය එක්ක මේ ගැන හොඳට කතාබහ කරලා. ඔයා ජීවත් වෙන පළාතේ නීතිය අනුව, `(DNR)` නියෝගයක් වලංගු වෙන්නේ වෛද්‍යවරයෙක් (MD හෝ DO) හරි, ඒ සඳහා විශේෂයෙන් නම් කරපු සෞඛ්‍ය වෘත්තිකයෙක් හරි ලිව්වොත් විතරයි.

හොඳම දේ තමයි, හදිසි තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න කලින්ම ඔයා `(DNR)` නියෝගයක් සූදානම් කරලා තියාගන්න එක. එතකොට ඔයාගේ හදවත නැවතුනොත් හරි හුස්ම ගැනීම නැවතුනොත් හරි `(CPR)` කරන්න එපා කියලා සෞඛ්‍ය සේවකයන්ට ඒ නියෝගයෙන් දැනුම් දෙනවා. මේ නියෝගය ලියන වෛද්‍යවරයා ඒක ඔයාගේ වෛද්‍ය වාර්තාවට (`Medical Chart`) එකතු කරනවා, එතකොට අනිත් අයටත් ඒක බලන්න පුළුවන්.

`(DNR)` වල විවිධ වර්ග තියෙනවද?

බොහෝ වෙලාවට `(DNR)` කිව්වම `(CPR)` සහ ඒ හා සම්බන්ධ `(Defibrillator)` භාවිතය වගේ ප්‍රතිකාර තමයි අදහස් වෙන්නේ. ඒත්, ඊට වඩා නිශ්චිතව කරුණු දක්වන වෙනත් සමාන නියෝගත් තියෙනවා. සමහර වෙලාවට ඔයා ඉන්න රටේ/ප්‍රදේශයේ නීතිය අනුවත් මේ `(DNR)` වර්ග වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණ කිහිපයක් බලමුද?

• නැවත පණ ගැන්වීමට උත්සාහ නොකරන්න (`Do not attempt resuscitation` - `DNAR`): මේකත් `(DNR)` වගේම තමයි. සමහර තැන්වල, සමහර සෞඛ්‍ය ආයතන මේ නම පාවිච්චි කරනවා.
• ස්වභාවික මරණයට ඉඩ දෙන්න (`Allow Natural Death` - `AND`): මේකෙන් කියවෙන්නේ, ඔයාට පුළුවන් තරම් සුවපහසුවෙන් ඉන්න අවශ්‍ය ප්‍රතිකාර විතරක් ලබා දෙන්න කියන එක. මෙතනදී ප්‍රධාන අරමුණ වෙන්නේ ඔයා මිය යනකොට දුක් විඳින එක වළක්වන එක.
• හුස්ම ගැනීමේ බටයක් සවි නොකරන්න (`Do not intubate` - `DNI`): ඔයාට තනියම හුස්ම ගන්න බැරි වුණොත්, හුස්ම ගැනීමේ බටයක් දානවටවත්, කෘත්‍රිම ශ්වසන යන්ත්‍රයකට (`Ventilator`) සම්බන්ධ කරනවටවත් ඔයා කැමති නෑ කියලා මේකෙන් දොස්තරලට දැනුම් දෙනවා.
• විශේෂිත `(DNR)` නියෝග (`Specified DNRs`): මේවා තමයි එක් එක්කෙනාට ගැලපෙන විදිහට සකස් කරගන්න පුළුවන් නියෝග. උදාහරණයක් විදිහට, ඔයාට `(CPR)` එපා කියලා කියන්න පුළුවන්, ඒත් `(Defibrillator)` එකක් වගේ වෙනත් ප්‍රතිකාර කරලා ජීවිතේ බේරගන්න උත්සාහ කරන එකට ඔයාගේ අකමැත්තක් නැති වෙන්න පුළුවන්.
• සුවපහසුව සලසන ප්‍රතිකාර නියෝග (`Comfort care orders`): ඔයාගේ ජීවිතේ අවසාන කාලෙදි මොන වගේ සත්කාරද කරන්න පුළුවන් කියලා මේකෙන් කියන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, ඔයාගේ ජීවිතේ අවසන් වෙනකොට ඔයාට පුළුවන් තරම් සුවපහසුවෙන් ඉන්න උදව් වෙන විදිහට ඔයාගේ කැමැත්ත මේකෙන් ප්‍රකාශ කරන්නත් පුළුවන්.

ඔයා ඉන්න තැන, ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව මීට වඩා වෙනස් `(DNR)` වර්ගත් තියෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට/නෝනට පුළුවන් ඔයාට තියෙන විකල්ප ගැන තව විස්තර කියන්න.

`(CPR)` වලින් ජීවිත බේරෙනවා නම්, කවුරුහරි ඇයි `(DNR)` නියෝගයක් ගන්නේ?

මේක ගොඩක් අයට එන ප්‍රශ්නයක්. සුව කළ නොහැකි අසාධ්‍ය රෝග (`Terminal Illness`) තියෙන, එහෙමත් නැත්නම් බරපතල සෞඛ්‍ය තත්ත්වයන් තියෙන සමහර අය `(CPR)` ප්‍රතිකාර ලබන්න කැමති නෑ, ඒකෙන් එයාලගේ මරණය සිද්ධ වෙන්න පුළුවන් වුණත්. `(DNR)` නියෝගයක් ගන්න තීරණය කරන එකෙන්, ඔයාට ඔයාගේ ජීවිතේ පාලනයක් තියෙනවා කියන හැඟීම ඇතිවෙලා, ඔයාට යම් ශක්තියක් ලැබෙන්න පුළුවන්.

`(CPR)` වලින් ජීවිත බේරගන්න පුළුවන් වුණත්, ඒක 100%ක් සාර්ථක ප්‍රතිකාරයක් නෙවෙයි. ඒ වගේම, ගොඩක් අසනීපෙන් ඉන්න අයට, එහෙම නැත්නම් සමහර රෝග තත්ත්වයන් තියෙන අයට `(CPR)` සාර්ථක වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ගොඩක් අඩු වෙන්න පුළුවන්. `(CPR)` කරනකොට ඉළ ඇට බිඳෙන එක, පපුවේ අස්ථි බිඳෙන එක (`Sternum Fractures`) වගේ වේදනාකාරී තුවාල සිද්ධවෙන එකත් සාමාන්‍ය දෙයක්.

හිතන්නකෝ, කෙනෙක් ගොඩක් වයසයි, සුවකරන්න බැරි පිළිකාවකින් ගොඩක් දුක් විඳිනවා. එයාගේ හදවත නැවතුනොත්, `(CPR)` කරලා එයාව ටික වෙලාවකට පණ ගැන්නුවත්, ඒකෙන් එයාට තවත් වේදනාවක් මිසක් සුවයක් ලැබෙන්නේ නැත්නම්, එයා සමහරවිට `(DNR)` එකක් තෝරගන්න ඉඩ තියෙනවා. ඒක එයාගේ තීරණයක්.

මගේ කැමැත්ත `(DNR)` ගැන දන්වන්නේ කොහොමද?

ඔයාගේ ප්‍රධාන වෛද්‍යවරයා (`Primary Care Provider`) එක්ක හරි, ඔයාට ප්‍රතිකාර කරන වෛද්‍ය කණ්ඩායමේ ප්‍රධානියා එක්ක හරි මේ ගැන කතා කරන්න. ඔයාගේ දොස්තර `(CPR)` සහ ඒ හා සම්බන්ධ ප්‍රතිකාරවල වාසි සහ අවාසි ගැන ඔයා එක්ක සාකච්ඡා කරයි. මේක ඔයාට හරියටම මොනවද ඕන කියන එක ගැන ඔයා එක්ක අවංකව කරන කතාබහක්. මේ වගේ සාකච්ඡාවලදී සියල්ල දැනුවත්ව දෙන කැමැත්ත (`Informed Consent`) කියන එක ගොඩක් වැදගත්. එතකොට ඔයාට පුළුවන් හැම කරුණක්ම දැනගෙන, ඔයාගේ පෞද්ගලික කැමැත්ත අනුව තීරණයක් ගන්න. ඔයාට මේ ගැන තව හිතන්න ඕන නම්, පවුලේ අය එක්ක කතා කරන්න ඕන නම්, ඒ බව දොස්තර මහත්තයට කියන්න කිසිම ගැටළුවක් නෑ. දොස්තරලා ඔෆිස් එකට ගියාම හරි, ඉස්පිරිතාලෙට ඇතුළත් වෙනකොට හරි `(DNR)` නියෝගයක් ගැන අහන එකත් සාමාන්‍ය දෙයක්.

ඔයා `(DNR)` එකක් ගත්තට පස්සේ, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයට පුළුවන් ඒක ඔයාගේ වෛද්‍ය වාර්තාවේ (`Medical Record`) සටහන් කරන්න. එයාට පුළුවන් ඔයාටත් කොපියක් දෙන්න ඔයා ළඟ තියාගන්න. ඔයා ළඟ `(DNR)` එකක් තියෙනවා කියලා හදිසි ප්‍රතිකාර සපයන අයට දැනගන්න පුළුවන් විදිහේ අතේ පළඳින වෛද්‍ය හැඳුනුම්පත් (`Medical ID Bracelets`) පවා හොයාගන්න පුළුවන්.

මටම `(DNR)` ගැන තීරණයක් ගන්න බැරි වුණොත් මොකද වෙන්නේ?

ඔයා අසනීපයක් හරි අනතුරක් හරි නිසා සිහිය නැතුව හිටියොත්, එහෙමත් නැත්නම් වෙන මොකක් හරි හේතුවක් නිසා දැනුවත්ව තීරණයක් ගන්න බැරි තත්ත්වයක හිටියොත්, ඔයාට `(DNR)` ගැන ඔයාගේ කැමැත්ත කියන්න බැරිවෙයි. ඔයා ළඟ දැනටමත් `(DNR)` නියෝගයක් තියෙනවා නම්, ඒක ඔයාගේ වෛද්‍ය වාර්තාවේ තියෙනවා නම්, ඔයාගේ පවුලේ අයට ඒක වෙනස් කරන්න බෑ.

ඔයා ළඟ තවම `(DNR)` එකක් නැත්නම්, ඔයා වෙනුවෙන් කතා කරන්න කෙනෙක්ව ඔයාට නම් කරන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට, ඔයාගේ නීත්‍යානුකූල බලය පැවරූ කෙනා (`Power of Attorney`) හරි, වෙනත් වෛද්‍ය තීරණ ගන්න බලය දුන්න කෙනෙක් (`Healthcare Proxy`) හරි. ඔයා එහෙම කෙනෙක්ව නම් කරලා නැත්නම්, ඔයාට තීරණ ගන්න බැරි වෙලාවකදී සමහර වෙලාවට ඔයාගේ පවුලේ සාමාජිකයෙක්ට ඔයා වෙනුවෙන් වෛද්‍ය තීරණ ගන්න පුළුවන්. ඔයා වෙනුවෙන් තීරණ ගන්න පුළුවන් පවුලේ සාමාජිකයන් කවුද කියන එක රටින් රටට, ප්‍රදේශයෙන් ප්‍රදේශයට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.

`(DNR)` නියෝගයක් ලියලා මට දුන්නට පස්සේ මම ඒ අදහස වෙනස් කළොත්?

ඔයාගේ `(DNR)` එක සම්බන්ධයෙන් ඔයාගේ අදහස වෙනස් කරන්න ඔයාට හැම වෙලේම අයිතිය තියෙනවා. ඔයා අදහස වෙනස් කළොත්, ඒ බව වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයට කියන්න. එතකොට එයාට පුළුවන් ඒ වෙනස ඔයාගේ වෛද්‍ය වාර්තාවේ සටහන් කරන්න. ඒ වගේම, ඔයා අතේ පළඳින හැඳුනුම්පත් වගේ දේවල් පාවිච්චි කරන එක නවත්තන්න ඕන, ඔයා ළඟ තියෙන කොපි විනාශ කරන්නත් ඕන.

ඔයා අදහස වෙනස් කරපු බවත්, ඔයාගේ `(DNR)` එක දැන් ඔයාට අවශ්‍ය නැති බවත් ඔයාගේ පවුලේ අයට සහ ඔයාව බලාගන්න අනිත් අයටත් කියන්න.

`(DNR)` තියෙන කෙනෙක්ව පණ ගැන්නුවොත් මොකද වෙන්නේ?

`(DNR)` නියෝග බලපාන්නේ ඒ ගැන දන්න (නැත්නම් සාධාරණව දැනගෙන ඉන්න ඕන) වෛද්‍ය වෘත්තිකයන්ට විතරයි. දොස්තර කෙනෙක් ඔයාගේ `(DNR)` එක ගැන දන්නේ නැත්නම්, එහෙම නැත්නම් යම් සන්නිවේදන දෝෂයක් වුණොත්, එයාලා අනිවාර්යයෙන්ම කරදරයක වැටෙන්නේ නෑ.

හැබැයි, ඔයාගේ දොස්තර ඔයාගේ `(DNR)` එක ගැන දැන දැනත් ඔයාව පණ ගැන්නුවොත්, එයාලට නීතිමය ප්‍රතිවිපාකවලට මුහුණ දෙන්න වෙන්න පුළුවන්. එයාලා නොසැලකිල්ල (`Negligence`) නිසා ඔයාගේ `(DNR)` එක ගැන දැනගෙන හිටියේ නැත්නම්, ඒකටත් එයාලට ප්‍රතිවිපාක විඳින්න වෙන්න පුළුවන්.

වෛද්‍ය වෘත්තිකයන් නොවන අයට (`Nonmedical Professionals`) `(DNR)` තියෙන කෙනෙක්ට `(CPR)` කළා කියලා කිසිම නීතිමය කරදරයක් වෙන්නේ නෑ. ඔයා `(CPR)` කරන්න පුහුණු වෙලා ඉන්න කෙනෙක් නම්, හෘදයාබාධයකට ලක්වෙලා ඉන්න කෙනෙක්ට ඒක කරන්න උත්සාහ කරන්න ඕන. හැබැයි, ඒ කෙනාට `(DNR)` එකක් තියෙනවා කියලා ඔයා දන්න අවස්ථාවක් ආවොත්, පණ ගන්වන්න එපා කියන එයාගේ කැමැත්තට ඔයා ගරු කරන්න ඕන.

මම සැත්කමකට භාජනය වෙනවා නම් `(DNR)` එකෙන් මගේ සත්කාරයට බලපෑමක් වෙනවද?

ඔයාට `(DNR)` එකක් තියෙනවා නම්, ඔයාට සැත්කමකට (`Surgery`) මුහුණ දෙන්න සිද්ධ වෙනවා නම්, ඔයාගේ `(DNR)` එක ගැන ඔයාගේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා (`Surgeon`) සහ නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයා (`Anesthesiologist`) එක්ක අනිවාර්යයෙන්ම කතා කරන්න. එයාලට පුළුවන් ඔයාගේ සැත්කමේ ඕනෑම කොටසකට ඔයාගේ `(DNR)` එක බලපාන විදිහ ගැන ඔයාට තව විස්තර කියන්න.

සමහර අවස්ථාවලදී, ඔයාගේ නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයා, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා, එහෙමත් නැත්නම් දෙන්නම ඔයාගෙන් ඉල්ලන්න පුළුවන් සැත්කම අතරතුරදී ඔයාගේ `(DNR)` එක තාවකාලිකව අත්හිටුවන්න කියලා. ඒකට හේතුව තමයි, සැත්කමේ සමහර සාමාන්‍ය දේවල්, විශේෂයෙන්ම සම්පූර්ණයෙන්ම නින්ද යන විදිහට දෙන නිර්වින්දනය (`General Anesthesia`), ඔයාගේ `(DNR)` එකත් එක්ක ගැටෙන්න පුළුවන් වීම. මේ ගැන ඔයාට මොනවාහරි ප්‍රශ්න තියෙනවා නම්, ඔයාගේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාගෙන් හරි නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයාගෙන් හරි අහන්න කිසිසේත්ම පැකිලෙන්න එපා. ඔයාගේ අවශ්‍යතා සහ කැමැත්තට ගැලපෙන සත්කාරයක් ඔයාට ලැබෙනවා කියලා තහවුරු කරගන්න නම්, ඔයාගේ ගැටළු එයාලට තේරුම් කරලා දෙන එක අත්‍යවශ්‍යම දෙයක්.

මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේ (Take-Home Message)

ඔයාගේ ජීවිතේ අවසානය ලංවෙලා වුණත්, ඔයාට ලැබෙන සත්කාර ගැන තීරණ ගැනීමේ අයිතිය ඔයාට තියෙනවා. "නැවත පණ ගැන්වීම එපා" කියන `(DNR)` නියෝග වලින් ඔයාව බලගන්වනවා වගේම, ඔයාට ලැබෙන ප්‍රතිකාර වර්ග තෝරාගන්නත් ඔයාට අවස්ථාව ලැබෙනවා.

හොඳම දේ තමයි, ඔයාට කවදාහරි අවශ්‍ය වෙන්න ගොඩක් කාලෙකට කලින්ම, ඔයාගේ ජීවිතේ අවසාන කාලයේ සත්කාර ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන එක. කලින්ම සැලසුම් කරන එකෙන්, ඔයාගේ සෞඛ්‍ය කණ්ඩායමටයි, ඔයාගේ ආදරණීයයන්ටයි ඔයාට මොනවද ඕන කියලා දැනගන්න පුළුවන් වෙනවා. එතකොට, ඔයාගේ ජීවිතේ අන්තිම මොහොත දක්වාම ඔයාගේ අවශ්‍යතාවලටයි, ප්‍රමුඛතාවලටයි ගැලපෙන සත්කාරයක් ඔයාට ලබාගන්න පුළුවන්. මේ ගැන කතා කරන්න බය වෙන්න එපා, මේක ඔයාගේ අයිතියක්.

---

` DNR, නැවත පණ ගැන්වීම, අත්තිකාරම් නියෝග, CPR, ජීවිතාරක්ෂක ප්‍රතිකාර, අවසන් කැමැත්ත, වෛද්‍ය තීරණ, සුව කළ නොහැකි රෝග, සුවපහසු සත්කාර