ඔයාගේ ගෙදර ඇල්සයිමර් රෝගයෙන් (Alzheimer’s Disease) පෙළෙන කෙනෙක්, ඒ කියන්නේ ඔයාගේ අම්මා, තාත්තා, ආච්චි හෝ සියා කෙනෙක් ඉන්නවා නම්, එයාට ටිකෙන් ටික දේවල් අමතක වෙනවා කියලා ඔයා දන්නවා ඇති. ඒක තමයි මේ රෝගයේ ප්‍රධානම ලක්ෂණය. ඒත්, මතකය නැතිවෙනවාට අමතරව, එයාගේ හැසිරීමෙත් ලොකු වෙනස්කම් ඔයා දැකලා ඇති. සමහර වෙලාවට එයා නිකරුනේ කලබල වෙනවා, කේන්ති ගන්නවා, හිතේ දුකෙන් ඉන්නවා, නැත්නම් රෑට නින්ද යන්නේ නැතුව එහාට මෙහාට යනවා. මේ දේවල් දකිනකොට ඇත්තටම ඔයාටත් ගොඩක් දුක හිතෙනවා ඇති. අද අපි කතා කරන්නේ, ඇල්සයිමර් රෝගයේදී මතකය නැතිවීමට අමතරව ඇතිවෙන මේ වගේ චර්යාත්මක සහ මානසික ගැටළු වලට දෙන අමතර ප්‍රතිකාර, එහෙමත් නැත්නම් `(Adjunct Treatments)` ගැනයි.
සරලවම කිව්වොත්, ඇල්සයිමර් රෝගය මොළයේ ස්නායු සෛල වලට හානි කරනකොට, මතකයට විතරක් නෙවෙයි, අපේ හැසිරීම පාලනය කරන කොටස් වලටත් බලපෑම් කරනවා. මේ නිසා තමයි මේ වගේ ගැටළු ඇතිවෙන්නේ.
- කලබලකාරී බව (Agitation)
- ආක්‍රමණශීලී බව (Aggression)
- කාංසාව (Anxiety)
- නොපවතින දේවල් ගැන දැඩිව විශ්වාස කිරීම (Delusions)
- විශාදය (Depression)
- නොපෙනෙන දේවල් පෙනෙනවා හෝ නොඇසෙන දේවල් ඇසෙනවා කීම (Hallucinations)
- නින්ද නොයාම (Insomnia)
- නොසන්සුන්කම (Restlessness)
මේ රෝග ලක්ෂණ රෝගියාට වගේම, එයාව ආදරෙන් බලාගන්න ඔයාටත් ලොකු මානසික පීඩනයක් ගේන දෙයක්. දොස්තර මහත්වරු සාමාන්‍යයෙන් කියන්නේ, බෙහෙත් වලට යන්න කලින්, ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් සහ චර්යාත්මක ප්‍රතිකාර වලින් මේවා පාලනය කරන්න උත්සහ කරන්න කියලා. ඒ වගේම, වෙනත් හේතුවක් (උදාහරණයක් විදියට, ආසාදනයක්, ඇස් පෙනීමේ හෝ කන් ඇසීමේ දුර්වලතාවක්, වෙනත් බෙහෙත් වල අතුරු ආබාධයක්) නිසා මේ හැසිරීම් වෙනස්කම් ඇතිවෙලාද කියලත් මුලින්ම හොයලා බලන්න ඕන.
ඒත්, සමහර වෙලාවට ඖෂධ දෙන එක හොඳම විකල්පය වෙනවා. මෙතනදී අපි කතා කරන ගොඩක් බෙහෙත්, ඇල්සයිමර් රෝගයටම කියලා විශේෂයෙන් අනුමත කරපුවා නෙවෙයි. දොස්තර මහත්වරු මේවා “off-label” විදියට තමයි නියම කරන්නේ. ඒ කියන්නේ, වෙනත් රෝගී තත්ත්වයකට (උදාහරණයක් විදියට විශාදයට) අනුමත කරපු ඖෂධයක්, ඇල්සයිමර් රෝගියාගේ චර්යාත්මක ගැටළු වලටත් ගැලපෙනවා කියලා වෛද්‍යවරයාගේ අත්දැකීමෙන් තීරණය කරලා ලබා දෙන එකයි.
රෑට නින්ද යන්නෙ නැති ගැටළුවට දෙන බෙහෙත් (Sleep Aids)
වයසට යනකොට ගොඩක් දෙනෙක්ට නින්දේ ප්‍රශ්න ඇතිවෙනවා. ඒත් ඇල්සයිමර් රෝගීන් අතරේ මේක ගොඩක්ම සුලබයි. මොළයේ වෙනස්කම් නිසා එයාලා රෑට නිතරම ඇහැරෙනවා, ඒ වගේම දවල්ට මහන්සියෙන් ඉන්නවා.
වැදගත්ම දේ තමයි, නින්දට බෙහෙත් පාවිච්චි කරනවට වඩා, බෙහෙත් නැතුව නින්ද හදාගන්න උත්සහ කරන එක. මොකද ඇල්සයිමර් රෝගීන්ට නින්දට දෙන බෙහෙත් සමහර වෙලාවට භයානක වෙන්න පුළුවන්.
ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් වලින් නින්ද හදාගන්න බැරි වුණොත්, සහ රෑට ඇහැරිලා ඉන්න එක ගොඩක් කරදරකාරී නම් විතරක්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ වගේ බෙහෙත් වර්ගයක් නියම කරන්න ඉඩ තියෙනවා:
- Suvorexant (Belsomra): ඇල්සයිමර් රෝගය ආශ්‍රිත නින්දේ ගැටළු වලට ඇමරිකාවේ FDA ආයතනයෙන් අනුමත කරපු එකම ඖෂධය මේකයි. මේක `(Orexin inhibitor)` කියන වර්ගයට අයිති බෙහෙතක්. සරලවම කිව්වොත්, මේකෙන් කරන්නේ අපේ මොළයට “ඇහැරෙන්න වෙලාව හරි” කියලා සංඥා දෙන රසායනිකයක් නවත්වන එක. හැබැයි මේ බෙහෙත නිසා නින්දෙන් ඇවිදීම, මානසික අවපීඩනය වගේ අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්නත්, දවල් කාලයේදී නිදිමත ගතිය ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්.
- වෙනත් නිදිපෙති (Sedatives): `Eszopiclone (Lunesta)` හෝ `Zolpidem (Ambien)` වගේ වෙනත් නිදිපෙතිත් දොස්තර මහත්තයා නියම කරන්න පුළුවන්. හැබැයි මේවා ගත්තම නින්දෙන් අසාමාන්‍ය දේවල් (නින්දෙන් කෑම කනවා, වාහන එලවනවා වගේ) කරන්න ඉඩ තියෙනවා. ඒ වගේම දවල් කාලයේදී ඔළුව අවුල්වෙන්න, මතකය අඩු වෙන්න, සමබරතාවය නැතිවෙලා වැටෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩිවෙන්නත් පුළුවන්.
ඉතාම වැදගත්: නින්දට දෙන බෙහෙත් පුළුවන් තරම් කෙටි කාලයකට විතරක් පාවිච්චි කරන්න ඕන. මේවා නිසා ඔළුව පැටලිලි සහගත වෙලා, ලේසියෙන් වැටෙන්න පුළුවන්. නින්දේ රටාව යම්තාක් දුරට යථා තත්ත්වයට පත්වුණාට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා මේවා නවත්වන්න උත්සහ කරන්න ඕන.
ඒ වගේම ෆාමසි වලින් බෙහෙත් වට්ටෝරුවක් නැතුව ගන්න පුළුවන් සමහර නිදිපෙති (ප්‍රති-හිස්ටමින් වර්ගයේ – `Antihistamine` අඩංගු, උදා: `Diphenhydramine`) ඇල්සයිමර් රෝගීන්ට කොහෙත්ම සුදුසු නෑ. මේවායින් මොළයේ ස්නායු සෛල අතර සන්නිවේදනයට බාධා කරලා, මතකය සහ සිතීමේ හැකියාව තවත් නරක අතට හරවන්න පුළුවන්.
විශාදය සහ කාංසාව සඳහා දෙන ඖෂධ (Antidepressants & Anti-anxiety Drugs)
ඇල්සයිමර් රෝගයත් එක්ක විශාදය (Depression) ඇතිවෙන එකත් ඉතාම සුලබයි. රෝගියාගේ මනෝභාවය යහපත් කරන්න දොස්තර මහත්තයා විශාදයට දෙන ඖෂධ නියම කරන්න පුළුවන්. මේ ඖෂධ වලින් විශාදයට විතරක් නෙවෙයි, කාංසාව, නින්දේ ගැටළු, කලබලකාරී බව සහ මායාවන් පෙනීම වගේ දේවල් වලටත් සහනයක් ලැබෙන්න පුළුවන්.
| ඖෂධ වර්ගය | උදාහරණ |
|---|---|
| SSRIs (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) (බොහෝවිට භාවිතා කරන, ආරක්ෂිත ගණයට අයත් ඖෂධ) | Citalopram (Celexa), Sertraline (Zoloft), Escitalopram (Lexapro) |
| SNRIs (Serotonin-Noradrenaline Reuptake Inhibitors) | Venlafaxine (Effexor), Duloxetine (Cymbalta) |
| Atypical Antidepressants | Mirtazapine (Remeron), Trazodone (Desyrel) |
අවවාදයයි: පැරණි වර්ගයේ විශාදනාශක, ඒ කියන්නේ `Tricyclic antidepressants` (උදා: `Amitriptyline`) සහ `Paroxetine (Paxil)` කියන SSRI වර්ගයේ ඖෂධය ඇල්සයිමර් රෝගීන්ට සුදුසු නෑ. මේවායින් මතකය සහ සිතීමේ හැකියාව තවත් දුර්වල වෙන්න පුළුවන්.
සමහර වෙලාවට කාංසාව, නොසන්සුන්කම, සහ කෑගසමින් කලහකාරීව හැසිරීම වගේ දේවල් වලට `Benzodiazepines` කියන කාණ්ඩයේ බෙහෙත් (උදා: `Lorazepam (Ativan)`, `Diazepam (Valium)`) දොස්තර මහත්වරු කෙටි කාලයකට නියම කරනවා. හැබැයි මේවා නිසාත් නිදිමත ගතිය, ඔළුව කරකැවිල්ල, ව්‍යාකූල බව සහ වැටීමේ අවදානම ගොඩක් වැඩියි.
දැඩි කලබලකාරී බව සහ මානසික ගැටළු සඳහා ඖෂධ (Antipsychotics)
ඇල්සයිමර් රෝගයත් එක්ක ඇතිවෙන සමහර චර්යාත්මක ගැටළු රෝගියාට හෝ ඔහුව/ඇයව බලාගන්නා අයට භයානක වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට, දැඩි ආක්‍රමණශීලී බව, තමන්ට හෝ අනුන්ට හානි කරගැනීමට උත්සහ කිරීම, නැති දේවල් පේනවා හෝ ඇහෙනවා කීම වගේ දේවල්. මේ වගේ අවස්ථාවලදී, වෙන කරන්නම දෙයක් නැත්නම්, අවසානම විසඳුම විදියට `Antipsychotic` ඖෂධ භාවිතා කරන්න සිද්ධ වෙනවා.
මේවා ඉතාම ප්‍රවේශමෙන්, දොස්තර මහත්තයාගේ සමීප අධීක්ෂණය යටතේ විතරක් භාවිතා කළ යුතු ඖෂධ. මේවායින් ලැබෙන ප්‍රයෝජනයට වඩා අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන් නිසා, විශේෂඥයන් නිර්දේශ කරන්නේ මේවා භාවිතා කළ යුත්තේ වෙනත් කිසිම විකල්පයක් සාර්ථක නොවුනොත් පමණයි.
මේ බෙහෙත් පටන් ගන්න කලින්,
- සන්සුන් පරිසරයක් ඇති කිරීම
- දින චර්යාවකට හුරු කිරීම
- ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් වල යෙදවීම
වගේ දේවල් අනිවාර්යයෙන්ම උත්සහ කරලා බලන්න ඕන.
Antipsychotic ඖෂධ (උදා: `Risperidone (Risperdal)`, `Quetiapine (Seroquel)`, `Olanzapine (Zyprexa)`) භාවිතා කරන්නේ,
- රෝගියා තමන්ටම හෝ අන් අයට අනතුරක් කරගන්නා තත්ත්වයක ඉන්නවා නම්.
- හැසිරීමේ ගැටළුව නිසා අවශ්‍ය වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබාදීමට නොහැකි නම්.
- ඇල්සයිමර් රෝගයට අමතරව වෙනත් මානසික රෝගයක් (උදා: භින්නෝන්මාදය) තිබේ නම්.
මේ ඖෂධ වල බරපතලම අවදානමක් තියෙනවා. ඒ තමයි, ඇල්සයිමර් රෝගය තියෙන වයස්ගත රෝගීන්ගේ අංශභාගය (stroke) සහ මරණ අවදානම වැඩි කිරීම. ඒ වගේම, මේවායින් දැඩි නිදිමත ගතිය, වැටීමේ අවදානම වැඩි කරනවා. තවද, මේවායින් සමහරක්, ඇල්සයිමර් රෝගයට දෙන මතකය සහ සිතීම දියුණු කරන ඖෂධ වල ක්‍රියාකාරීත්වයට විරුද්ධව ක්‍රියා කරලා, ඒ ඖෂධ වලින් ලැබෙන ප්‍රයෝජනය අඩු කරන්නත් පුළුවන්.
වෙනත් අමතර ප්‍රතිකාර
ඉහත සඳහන් කළ ඖෂධ වලට අමතරව, සමහර වෙලාවට වෙනත් ඖෂධත් “off-label” විදියට භාවිතා වෙනවා.
- Anticonvulsants: අපස්මාරයට දෙන `Carbamazepine` සහ `Gabapentin` වගේ ඖෂධ, ඇල්සයිමර් රෝගීන්ගේ කලබලකාරී බව පාලනය කරන්න සමහර වෙලාවට භාවිතා කරනවා.
- Anti-Parkinson’s drugs: පාකින්සන් රෝගයට දෙන සමහර ඖෂධ, ඇල්සයිමර් රෝග ලක්ෂණ වලටත් උදව්වක් වෙයිද කියලා පර්යේෂණ මට්ටමේ තියෙනවා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ඇල්සයිමර් කියන්නේ මතකය නැතිවීම විතරක් නෙවෙයි. ඒ හා සම්බන්ධව එන හැසිරීමේ සහ මානසික ගැටළුත් රෝගයේම කොටසක්.
- මේ ගැටළු වලට ඖෂධ ප්‍රතිකාර වලට යොමු වෙන්න කලින්, සන්සුන් පරිසරයක් ඇති කිරීම, දින චර්යාවක් පවත්වාගෙන යාම, ආදරයෙන් කරුණාවෙන් කතා කිරීම වගේ බෙහෙත් නොවන ක්‍රමවේද අනිවාර්යයෙන්ම උත්සහ කරන්න.
- මෙම ලිපියේ සඳහන් කළ ඖෂධ සියල්ලම පාහේ බරපතල අතුරු ආබාධ සහ අවදානම් සහිතයි. මේවා කිසිම විටෙක දොස්තර මහත්තයෙක්ගේ උපදෙස් නැතුව පටන් ගන්නවත්, නවත්වන්නවත් එපා.
- රෝගියාගේ හැසිරීමේ හදිසි වෙනසක් දුටුවොත්, ඒකට වෙනත් ශාරීරික හේතුවක් (උදා: මුත්‍රා ආසාදනයක්) තියෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, මුලින්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙලා ඒ ගැන කතා කරන්න.
- ඔබේ ආදරණීයයා බලාගැනීම මානසිකව වෙහෙසකර කාර්යයක්. ඒ නිසා, ඔයාගේ මානසික සෞඛ්‍යය ගැනත් සැලකිලිමත් වෙන්න. අවශ්‍ය නම් උදව් ඉල්ලන්න පසුබට වෙන්න එපා.
ඇල්සයිමර්, Alzheimer’s disease, විශාදය, නින්ද නොයාම, adjunct treatments, මානසික සෞඛ්‍යය, වැඩිහිටි සත්කාර
