ከሺንግልዝ በኋላም ቢሆን የሚዘልቅ ህመም? ያ የድህረ ሄርፔቲክ ነርቭጂያ (PHN) ነው? እስቲ እንነጋገርበት!

ሺንግልዝ አጋጥሞህ ያውቃል? ወይስ የሚያውቁት ሰው ሲይዘው አይተው ያውቃሉ? የእባብ ንክሻ በጣም የሚያም ተሞክሮ ነው። ነገር ግን አንዳንድ ጊዜ የእባብ ንክሻ ከዳነ በኋላም ቢሆን ህመሙ ሊመለስ ይችላል። ዛሬ ስለ ፖስትሄርፔቲክ ነርቭልጂያ (PHN) እየተነጋገርን ያለነው ይህንን ነው። አይጨነቁ፣ ስለዚህ ጉዳይ በቀላሉ፣ እርስዎ በሚረዱት መንገድ እንነጋገራለን።

ድህረ ሄርፔቲክ ነርቭጂያ (PHN) ምንድን ነው? ምን ይሰማዋል?

በቀላል አነጋገር፣ የድህረ ሄርፔቲክ ነርቭጂያ (PHN) የሺንግልዝ ችግር ነው። ሺንግልዝ የሚከሰተው የቫሪሴላ-ዞስተር ቫይረስ የተባለውን የኩፍኝ በሽታ የሚያመጣውን ተመሳሳይ ቫይረስ እንደገና በማነቃቃት እንደሆነ ታስታውሱ ይሆናል። ሄርፒስ ዞስተር ተብሎም ይጠራል።

የእባብ ንክሻ ሲከሰት፣ በሰውነት አንድ በኩል በተለይም በደረት ወይም በሆድ ላይ የሚያም እና እንደ አረፋ የሚመስል ሽፍታ ይታያል። ሽፍታው በጊዜ ሂደት ሲደርቅ ህመሙ ይቀንሳል። ሆኖም፣ ለአንዳንድ ሰዎች፣ በንክሻው ቦታ ላይ ያለው ህመም ሊቀጥል ይችላል። ይህ «PHN» ብለን የምንጠራው ሲሆን፣ የእባብ ንክሻው ከዳነ በኋላም እንኳ የሚቆየው ህመም ነው።

ታዲያ ይህ 'PHN' ህመም ምን ይመስላል?

የእባብ ንክሻ በተከሰተበት ቦታ ላይ ህመም ይሰማዎታል። ይህ ህመም ቋሚ ሊሆን ይችላል፣ ወይም ሊመጣና ሊሄድ ይችላል። አንዳንድ ሰዎች የሚነድ ስሜት፣ የመወጋት ስሜት ወይም ከውስጥ የሚመጣ ስለታም ህመም ይሰማቸዋል ይላሉ። ሌሎች (ብዙም ያልተለመደ) በአካባቢው የሚነድ ወይም የሚያሳክክ ስሜት ሊሰማቸው ይችላል።

PHN ለምን ያህል ጊዜ ሊቆይ ይችላል? PHNን የመያዝ ዕድሉ ከፍተኛ የሚሆነው ማን ነው?

የPHN ህመም የእባብ ንክሻ ከዳነ በኋላ ለሳምንታት፣ ለወራት እና ለዓመታት እንኳን ሊቆይ ይችላል። ለአብዛኛዎቹ ሰዎች ህመሙ ከአንድ እስከ ሶስት ወር ባለው ጊዜ ውስጥ ይጠፋል። ሆኖም ግን፣ ከአምስት ሰዎች አንዱ ህመሙን ከአንድ አመት በላይ እንደሚያሳልፍ ይገመታል።

ለአንዳንድ ሰዎች፣ ከPHN የሚመጣው ህመም በጣም ከባድ ከመሆኑ የተነሳ በዕለት ተዕለት ሕይወታቸው ውስጥ መሥራት አስቸጋሪ ያደርገዋል። ተመራማሪዎች አሁንም አንዳንድ ሰዎች ለምን እንዲህ ያለ ከባድ እና ለረጅም ጊዜ የሚቆይ ህመም እንደሚሰማቸው ሌሎች ደግሞ ለምን እንደማያጋጥማቸው በትክክል አያውቁም።

ይህ 'PHN' ምን ያህል የተለመደ ነው?

የቫሪሴላ-ዞስተር ቫይረስ የኩፍኝ እና የሺንግልዝ በሽታ መንስኤ ነው። ከ40 ዓመት በላይ ከሆኑ አሜሪካውያን ውስጥ 99% የሚሆኑት የኩፍኝ በሽታ አለባቸው። በተጨማሪም፣ ከሶስት አሜሪካውያን አንዱ በሕይወት ዘመናቸው የእባብ ንክሻ ያጋጥመዋል። በእባብ ንክሻ ከሚያዙ ሰዎች መካከል ከ10% እስከ 18% የሚሆኑት PHN ይያዛሉ። PHN የእባብ ንክሻ በጣም የተለመደ ችግር ነው።

የPHN በሽታ የመያዝ ዕድሉ ከፍተኛ የሆነው ማነው?

የሚከተሉት ምክንያቶች የ PHN የመያዝ እድልን ይጨምራሉ፡

• የዕድሜ መጨመር;የPHN የመያዝ አደጋ በእድሜ እየገፋ ሲሄድ ይጨምራል። እድሜዎ እየገፋ እና የእባብ ንክሻ ካለብዎት የPHN የመያዝ ዕድሉ ከፍተኛ ሲሆን ህመሙም ከትንሽ ጊዜዎ የበለጠ ረጅም እና ከባድ ይሆናል። ከ10% እስከ 13% የሚሆኑት ከ50 ዓመት በላይ የሆኑ የእባብ ንክሻ ያለባቸው ሰዎች የPHN በሽታ ያጋጥማቸዋል። ከ40 ዓመት በታች በሆኑ ሰዎች ላይ PHN በጣም አልፎ አልፎ ይከሰታል።
• የተዳከመ የበሽታ መከላከያ ስርዓት፡- እድሜያችን እየገፋ ሲሄድ፣ ሰውነታችን በሽታን የመከላከል አቅሙ ወይም የበሽታ መከላከያ ስርዓታችን ይዳከማል። ከዚያም እንቅልፍ የወሰደው የቫሪሴላ-ዞስተር ቫይረስ እንደገና ሊያነቃቃና ሺንግልዝ ሊያስከትል ይችላል። የበሽታ መከላከያ ስርዓቱ እንደ ካንሰር፣ ሥር የሰደዱ ኢንፌክሽኖች (እንደ ኤችአይቪ/ኤድስ)፣ የአካል ክፍሎች ንቅለ ተከላ ወይም የበሽታ መከላከያ ስርዓትን የሚጨቁኑ መድሃኒቶችን (እንደ ኬሞቴራፒ፣ የበሽታ መከላከያ መድሃኒቶች፣ ስቴሮይድ እና የአካል ክፍሎችን አለመቀበልን የሚከላከሉ መድሃኒቶች) ባሉ ነገሮች ሊዳከም ይችላል።
• የእባብ ንክሻ ክብደት፡- ከባድ የእባብ ንክሻ ካለብዎት፣ የPHN በሽታ የመያዝ ዕድሉ ከፍተኛ ነው።
• እባቡ ከመነከሱ በፊት ህመም፣ ማሳከክ ወይም የመደንዘዝ ስሜት ከተሰማዎት፡- እነዚህ ምልክቶች እባቡ ከመነከሱ ጥቂት ቀናት በፊት በቆዳዎ ላይ ከታዩ፣ የፒኤችኤን የመያዝ እድሉ ከፍተኛ ነው።
• ከእባብ ንክሻ በኋላ ዶክተር ጋር ከመቅረብዎ፡- ንክሻው ከተከሰተ ከሶስት ቀናት በላይ ከዘገዩ፣ ማለትም የፀረ-ቫይረስ መድሃኒቶችን የመውሰድ የጊዜ ገደብ ካጡ፣ የፒኤችኤን የመያዝ ዕድሉ ከፍተኛ ነው።

የፒኤችኤን በሽታ ለምን ይከሰታል? መንስኤው ምንድን ነው?

«PHN» የሚከሰተው በእባብ ንክሻ ወቅት በነርቭ ክሮች ላይ በሚደርስ ጉዳት ነው። እስቲ አስቡት፣ የነርቭ ክሮች ከቆዳችን ወደ አእምሯችን የሚወስዱት ህመም አይነት ስሜቶችን ይይዛሉ። ስለዚህ የእባቡ ንክሻ በተከሰተበት አካባቢ ያሉት የነርቭ ክሮች ሲበላሹ፣ የተሳሳተ ማለትም ከመጠን በላይ የህመም ምልክቶችን ወደ አንጎል መላክ ይጀምራሉ። «ፖስትሄርፔቲክ ነርቭጂያ» ማለት «ከሄርፒስ በኋላ የሚመጣው የነርቭ ህመም» ማለት ነው። የእባብ ንክሻዎች «(ሄርፒስ ዞስተር)» በመባልም ይታወቃሉ።

ቀደም ብለን እንደጠቀስነው፣ የእባብ ንክሻ የሚከሰተው በተመሳሳይ ቫይረስ (ቫሪሴላ-ዞስተር ቫይረስ) ነው። አንዴ የኩፍኝ በሽታ ካለብዎት ቫይረሱ በሰውነትዎ ውስጥ ለዘላለም ይቆያል፣ ነገር ግን ለዓመታት እንቅልፍ ሳይወስድ ወይም "ዝም" ሊል ይችላል። ይህ ቫይረስ እንደገና ሲነቃ ብቻ ነው የእባብ ንክሻ የሚከሰተው። በእባብ ንክሻ ከተያዙ ሰዎች መካከል አነስተኛ መቶኛ (ከ20% በታች) የሚሆነው የፒኤችኤን በሽታ ያጋጥማቸዋል።

የ PHN ምልክቶች በትክክል ምንድን ናቸው?

በጣም የተለመዱት የ PHN ምልክቶች የሚከተሉት ናቸው:

• የእባብ ንክሻ ቦታ ላይ የሚቃጠል፣ ስለታም ህመም፣ የሚወጋ ህመም ወይም የውስጥ ህመም ስሜት ።
• ቀደም ሲል በተጎዳው ቦታ ወይም አቅራቢያ ማሳከክ ወይም መደንዘዝ ።
• ህመሙ ቋሚ ወይም ይመጣል እና ይሄዳል። ህመሙ ብዙውን ጊዜ ቁስሉ ከዳነ በኋላ ለሦስት ወራት ያህል ይቆያል፣ ነገር ግን ከአንድ ዓመት በላይ ሊቆይ ይችላል።
• አንድ ልብስ ወይም በጣም ረጋ ያለ ንክኪ የቆዳውን የሚያም ቦታ ቢነካም እንኳ ህመሙ ሊጨምር ይችላል።
• ህመሙ በሌሊት ወይም በከፍተኛ ሙቀት ወይም ቅዝቃዜ ሊባባስ ይችላል።

ዶክተር የPHN ምርመራን እንዴት ያደርጋል?

ዶክተር አብዛኛውን ጊዜ የPHN ምርመራ የሚያደርገው በቅርብ ጊዜ የእባብ ንክሻ ደርሶብዎት እንደሆነ እና የአካል ምርመራ በማድረግዎ ላይ በመመስረት ነው። በቅርቡ የእባብ ንክሻ ደርሶብዎት ከሆነ እና አሁንም በተነከሰው ቦታ ላይ ህመም እያጋጠመዎት ከሆነ፣ የPHN በሽታ ሊኖርብዎት ይችላል። ዶክተርዎ የህመሙን ሌሎች ምክንያቶችን ማስወገድ ሊፈልግ ይችላል፣ ነገር ግን አብዛኛውን ጊዜ ተጨማሪ ምርመራዎች አያስፈልጉም።

PHN ሌሎች ችግሮችን ሊያስከትል ይችላል?

አዎ፣ PHN የሚከተሉትን በሽታዎች ሊያስከትል ይችላል፦

• ድካም እና ድካም ይሰማል።
• እንቅልፍ ማጣት።
• ምግቡ ጣዕም የለውም።
• ማተኮር አስቸጋሪነት።

ለረጅም ጊዜ የሚቆይ የፒኤችኤን ህመም ካለብዎት እንደ ድብርት ያሉ ሁኔታዎችን ሊያስከትል ይችላል። ስለዚህ፣ ይህንን መንከባከብ በጣም አስፈላጊ ነው።

ለ PHN የሚሰጡ ሕክምናዎች ምንድን ናቸው?

አሁን ይህ ምን ሊያደርግ እንደሚችል እስቲ እንመልከት።

የእባብ ንክሻ ከተከሰተ በኋላ ባሉት የመጀመሪያዎቹ ሶስት ቀናት ውስጥ ዶክተር ካዩ፣ የፀረ-ቫይረስ መድሃኒት ያዝዙ ይሆናል። ለምሳሌ፣ አሲክሎቪር (ዞቪራክስ®)፣ ቫላሲክሎቪር (ቫልትሬክስ®)፣ ወይም ፋምሲክሎቪር (ፋምቪር®)። እነዚህ መድሃኒቶች ንክሻው በፍጥነት እንዲድን፣ አዲስ ንክሻዎች እንዳይፈጠሩ ለማስቆም፣ ህመምን እና ማሳከክን ለመቀነስ እና ንክሻው ከጠፋ በኋላ የህመሙን ቆይታ ለማሳጠር ይረዳሉ።

ነገር ግን የእባብ ንክሻዎ ቀደም ብሎ ካልታወቀ ወይም እድሉ ከጠፋ፣ ዶክተሮች የPHN ምልክቶችን ለመቆጣጠር ሌሎች በርካታ አማራጮች አሏቸው።

ህመምዎ ቀላል ከሆነ ሐኪምዎ የሚከተሉትን ሊመክርዎት ይችላል፡

• «አሲታሚኖፌን (ታይሌኖል®)» ወይም «NSAIDs» (ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች) እንደ «አይቡፕሮፌን» (አድቪል®፣ ሞትሪን®)»።
• ለምሳሌ፣ «ሊዶኬይን» (ሊዶደርም®) እና «ካፕሳይሲን» (ዞስትሪክስ®) የያዙ የቆዳ ማስታገሻ ክሬሞች እና ፕላስቶች።

ህመምዎ ከባድ ከሆነ ሐኪምዎ እንደዚህ አይነት መድሃኒቶችን ሊያዝዝ ይችላል፡

• እንደ ኤፒሌፕሽን ('አንቲሴይዝር መድኃኒቶች') ያሉ አንዳንድ መድኃኒቶች እንደ ጋባፔንቲን (ኒውሮንቲን®፣ ግራሊዝ®) እና ፕሬጋባሊን (ሊሪካ®) ያሉ በሽታዎችን ለማከም የሚያገለግሉ አንዳንድ መድኃኒቶች ብዙውን ጊዜ የነርቭ ሕመምን ለማከም ያገለግላሉ።
• እንደ ኤስሲታሎፕራም (ሌክሳፕሮ®)፣ ኩዌቲያፓይን (ሴሮኬል®) ወይም አሚትሪፕቲሊን ያሉ ፀረ-ጭንቀት መድኃኒቶች የነርቭ ህመምን ለማስታገስም ይረዳሉ።
• የህመም ቦታ ላይ 'ቦቱሊነም ቶክሲን (ቦቶክስ®)' መርፌ መስጠት።

ዋናው ነገር ለPHN "ይህ በጣም ጥሩው ሕክምና ነው" የሚለው ነው። ሐኪምዎከአንድ በላይ መድኃኒቶችን መሞከር ይፈልጉ ይሆናል፣ ወይም የተለያዩ መድኃኒቶችን ጥምረት ሊታዘዙልዎ ይችላሉ። እርስዎ እና ዶክተርዎ ስለ አማራጮችዎ ይወያያሉ እና ለእርስዎ የሚስማማውን ይወስናሉ። መድሃኒትዎን ከወሰዱ በኋላ ህመምዎ ካልተሻሻለ ለሐኪምዎ መንገርዎን ያረጋግጡ። ሁሉንም መድኃኒቶች በታዘዘው መሠረት በትክክል መውሰድ በጣም አስፈላጊ ነው።

PHN ሙሉ በሙሉ ሊድን ይችላል?

ለPHN ምንም አይነት መድኃኒት የለም፣ ነገር ግን ሊታከም ይችላል። ለአብዛኛዎቹ ሰዎች፣ ከPHN የሚመጣው ህመም ቀስ በቀስ እየቀነሰ እና በመጨረሻም ይጠፋል። ቀደም ብለን እንደጠቀስነው፣ አብዛኛዎቹ ሰዎች ከአንድ እስከ ሶስት ወር ባለው ጊዜ ውስጥ ከህመሙ እፎይታ ያገኛሉ።

የPHN እድገትን ለመከላከል መንገዶች አሉ?

አዎ፣ ይህ በጣም አስፈላጊው ክፍል ነው! የ PHN በሽታን ለመከላከል በጣም ጥሩው መንገድ የ shingles ን ማስወገድ ነው።

• የሺንግሪክስ® ክትባት ፡ የምግብ እና የመድኃኒት አስተዳደር የእባብ ንክሻን ለመከላከል ክትባት አጽድቋል። ይህ የእባብ ንክሻ እና የPHN የመያዝ እድልዎን ለመቀነስ ይረዳል። ይህ ክትባት ሺንግሪክስ® ተብሎ የሚጠራው ሲሆን የእባብ ንክሻን ለመከላከል ከ50 ዓመት እና ከዚያ በላይ ለሆኑ ሰዎች ይመከራል። ይህ የሁለት መጠን ክትባት ሲሆን ሁለተኛው መጠን ከሁለት እስከ ስድስት ወራት ልዩነት ይሰጣል። ይህ የሁለት መጠን ክትባት የእባብ ንክሻን እና የPHNን ለመከላከል 90% ውጤታማ ነው። ክትባቱን ከወሰዱ በኋላ ቢያንስ ለአራት ዓመታት ጥበቃ ይደረግልዎታል።
• የኩፍኝ ክትባት፡- የኩፍኝ ክትባት ከዚህ በፊት ተጠቅመው የማያውቁ ከሆነ ወይም ልጆችዎ የኩፍኝ ክትባት (ቫሪቫክስ) መውሰድ ይህንን ኢንፌክሽን በመጀመሪያ ደረጃ ሊከላከል ይችላል። የኩፍኝ ክትባት ከዚህ በፊት ተጠቅመው የማያውቁ ከሆነ የቫሪሴላ-ዞስተር ቫይረስ በሰውነትዎ ውስጥ ስለሌለ ሺንግልዝ ወይም ፒኤችኤን አያገኙም።

የሺንግሪክስ® ክትባት መውሰድ ያለበት ማነው?

የሺንግሪክስ® ክትባት ጤናማ እና ከ50 ዓመት ወይም ከዚያ በላይ ለሆኑ ሁሉ ይመከራል። ምንም አይነት የዕድሜ ገደብ የለም። እንዲሁም የሚከተሉትን ካደረጉ ክትባቱን መውሰድ አለብዎት፡

• ከዚህ በፊት የእባብ ንክሻ ቢያጋጥምህም።
• የኩፍኝ በሽታ መቼ እንደያዘህ በትክክል ባታስታውስም (ከ40 ዓመት በላይ ከሆናቸው አሜሪካውያን ውስጥ 99% የሚሆኑት የኩፍኝ በሽታ እንዳለባቸው በልጅነታቸው ባያስታውሱትም እንኳ)።
• ከዚህ በፊት የዞስታቫክስ ክትባት ቢወስዱም (ይህ ክትባት በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ ጥቅም ላይ አይውልም)፣ የሺንግሪክስ® ክትባት ለመውሰድ በጣም ጥሩ ጊዜ ስለመኖሩ ከሐኪምዎ ጋር ይነጋገሩ።

የእባብ ንክሻ ደርሶብዎት ከሆነ ቁስሉ እስኪድን ድረስ መጠበቅ አለብዎት። የሺንግሪክስ® ክትባት ለመጀመር በጣም ጥሩውን ጊዜ ከሐኪምዎ ጋር ይነጋገሩ።

የPHN በሽታ ያለበት ሰው ምን አይነት ውጤት ሊጠብቅ ይችላል?

ለPHN ምልክቶች መደበኛ ሕክምና የለም። እንደ ህመምዎ ክብደት፣ ያለ ማዘዣ የሚወሰዱ መድኃኒቶችን መጠቀም መጀመር ይችላሉ። ህመሙ ከባድ ከሆነ፣ አንድ ወይም ከዚያ በላይ የታዘዙ መድኃኒቶችን መሞከር ይፈልጉ ይሆናል። PHN ለማከም አስቸጋሪ ሁኔታ ነው። በአንድ ጥናት፣ ከግማሽ ያነሱ የPHN ሕመምተኞች ሙሉ በሙሉ የሕመም ምልክቶችን እፎይታ አግኝተዋል።

PHN ብዙውን ጊዜ ሌሎች የጤና ችግሮች ባሉባቸው አረጋውያን ላይ ይከሰታል። ይህ ህክምናውን እና ውጤቶቹን የበለጠ ውስብስብ ሊያደርገው ይችላል። ህመሙ ለሳምንታት፣ ለወራት ወይም ከአንድ አመት በላይ ሊቆይ ይችላል። ለአንዳንድ ሰዎች ህመሙ ሊቋቋመው የማይችል ሊሆን ይችላል። ነገር ግን ለአብዛኛዎቹ ሰዎች የPHN ህመም ከጊዜ ወደ ጊዜ ቀስ በቀስ እየቀነሰ ይሄዳል።

የኩፍኝ በሽታ ካለብዎት በኋላ የቫሪሴላ-ዞስተር ቫይረስ በሰውነትዎ ውስጥ ለዘላለም ይቆያል። ቫይረሱ እንደገና ከተነቃቃ እና የእባብ ንክሻ ከተከሰተ፣ ሽፍታው ከተከሰተ በጥቂት ቀናት ውስጥ ሐኪም ማማከር እና የፀረ-ቫይረስ መድሃኒት መውሰድ የበሽታ ምልክቶችዎን በእጅጉ ሊቀንሱ ይችላሉ። የPHN በሽታ ካጋጠምዎት፣ ዶክተሮች ምልክቶችዎን ለመቆጣጠር የሚረዱ የተለያዩ መድሃኒቶች አሏቸው። ስለዚህ አይደናገጡ፣ ሐኪም ያማክሩ እና ትክክለኛውን ህክምና ያግኙ።

ወደ ቤት የሚወስድ መልእክት፦

እሺ፣ ከዚህ ረጅም ታሪክ ማስታወስ ያለብንን ነገሮች በአጭሩ እናጠቃልል፡

• «PHN» ማለት ሺንግልዝ ከዳነ በኋላም ቢሆን የሚቀጥል የነርቭ ህመም ነው።
• ለዚህ ዋነኛው ምክንያት በእባብ ንክሻ ምክንያት የሚደርሰው የነርቭ ክሮች ጉዳት ነው።
• አረጋውያን፣ የተዳከሙ የበሽታ መከላከያ ስርዓቶች እና ከባድ የእባብ ንክሻ ያለባቸው ሰዎች የፒኤችኤን የመያዝ ዕድላቸው ከፍተኛ ነው።
• የPHN ህመም እንደ ማቃጠል፣ የመወጋት፣ የመወጋት ወይም የማሳከክ ስሜት ሊሰማ ይችላል።
• ለPHN ምንም አይነት መድኃኒት ባይኖርም፣ ህመሙን ለመቆጣጠር የሚረዱ ህክምናዎች አሉ። በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች ህመሙ ከጊዜ በኋላ ይቀንሳል።
• የእባብ ንክሻ ከተከሰተ በኋላ በተቻለ ፍጥነት ሕክምና መፈለግ (በመጀመሪያዎቹ 3 ቀናት ውስጥ) የ PHN አደጋን ሊቀንስ ይችላል።
• የሺንግሪክስ® ክትባት የእባብ ንክሻ እና የPHN አደጋን በእጅጉ ሊቀንስ ይችላል። ከ50 ዓመት በላይ ለሆኑ ሁሉ ይመከራል።
• የፒኤችኤን (PHN) እንዳለብህ ካሰብክ ምክር ለማግኘት ሐኪም ዘንድ ከመሄድ ወደኋላ አትበል።

ይህ መረጃ ለእርስዎ ጠቃሚ እንደሚሆን ተስፋ አደርጋለሁ። ጤናማ ይሁኑ!

ከሄርፔቲክ ነርቭጂያ በኋላ የሚከሰት የነርቭ ሕመም፣ PHN፣ የእባብ ንክሻ፣ ሺንግልዝ፣ የሄርፒስ ዞስተር፣ የኩፍኝ በሽታ፣ የነርቭ ሕመም፣ የሺንግሪክስ ክትባት